电子胆道镜辅助电子胃镜在空肠营养管置入术中应用1例

老年人随着年龄增长,喉部肌肉的退行性病变加重,协调性降低,进食时很容易出现反流呛咳、误吸,频繁发生肺部感染,临床上治疗非常困难。老年患者营养支持治疗是提高患者免疫力的重要手段。目前国际上采用经皮内镜胃造口术的老年患者越来越多,此种置管方法痛苦小,保留时间长,又不影响形象,患者易于接受。但有部分老年人因反流性食管炎、自身胃肠蠕动慢导致胃残留量和积气较多等原因,单纯使用胃造瘘管喂养时极易出现呕吐、误吸及胃潴留情况,喂养不能尽快达标[1]。为了避免这种特殊情况,通过胃造瘘管置入空肠营养管近几年在临床上逐步开展,目前置管方法复杂多样,报道较多的比如经胃镜活检通道导丝留置法、内镜常规推送置入法、胃镜导丝引导置入法、盲插法等,这些方法的缺点有的是难度大,有的是退镜时营养管易脱出十二指肠至胃内,总体置管成功率比较低,临床上还在摸索阶段[2-5]。为了进一步提高置管成功率,缩短置管时间,本病例经过专家会诊及临床医师的经验,最后决定使用电子胆道镜辅助电子胃镜行空肠营养管置入术,过程顺利。

内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入在救治急性消化性溃疡出血中的应用效果

目的:探讨急性消化性溃疡出血的救治中内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年1月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院收治的经CT检查排除门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的急性消化性溃疡出血(Forrest分级:Ⅰa~Ⅱb级)患者60例为研究对象,按随机数表法将患者分为肠内营养组和肠外营养组,各30例。给予肠内营养组内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入治疗,给予肠外营养组内镜下电凝止血联合肠外营养支持治疗,对比两组的止血有效率、止血时间、住院时间及住院费用。结果:肠内营养组的止血有效率为96.67%(29/30),显著高于肠外营养组的86.67%(26/30)(P<0.05)。肠内营养组的止血时间、住院时间均显著短于肠外营养组(P<0.05),住院费用显著低于肠外营养组(P<0.05)。结论:在急性消化性溃疡出血的救治中,应用内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入效果显著,能提升止血有效率,缩短止血时间和住院时间,减少住院费用。

经内镜胃空肠营养管置入在重症急性胰腺炎中的应用

1临床资料营养支持是重症急性胰腺炎（SAP）治疗的重要手段之一，已是临床共识，近些年来，早期肠内营养（EN）在SAP中的应用，国内外进行了大量的研究，证实了肠内营养更接近人体生理，在降低肠源性感染等并发症方面明显优于肠外营养（PN），

胃空肠营养管置入与全肠外营养对重症胰腺炎辅助治疗的对比研究

目的探讨胃空肠营养管置入与全肠外营养对重症胰腺炎辅助治疗的效果。方法本组50例重症胰腺炎患者均为我院2014年6月—2015年6月收治,将其随机分为研究组25例和对照组25例,研究组通过胃空肠营养管置入进行肠内营养支持,对照组患者采取全肠外营养支持。对比2组患者治疗前后的血清前清蛋白、血清清蛋白水平以及住院时间和医疗费用。结果研究组患者平均住院时间为(12.1±1.4)d,医疗费用为(1.95±0.2)万元,对照组患者平均住院时间为(19.8±2.1)d,医疗费用为(2.68±0.4)万元;研究组患者治疗后的血清前清蛋白、血清清蛋白水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与全肠外营养支持相比,重症胰腺炎患者通过胃空肠营养管置入行肠内营养支持的辅助治疗效果更佳。

圈套器外固定联合导丝引导法协助胃镜下鼻空肠营养管置入一例

患者男,46岁,因“腹痛、呕吐、纳差2个月”入院。患者1年前因低分化胃癌在外院行远端胃切除术(毕Ⅱ式胃空肠吻合+输入输出袢侧侧吻合术),近2个月腹痛、恶心、呕吐明显。行CT检查:胃癌术后改变,吻合口粘连,不除外肿瘤复发。胃镜检查:残胃内大量黑色内容物(服用中成药所致),吻合口高度充血水肿,黏膜增厚、狭窄变形,加之胃潴留物覆盖,难以辨别通往小肠入口(图1),约10min方经吻合口进入小肠段,所经肠段扭曲、变形明显,内见多个肠腔开口(图2),遂退镜,并于吻合口处常规活检。

胃镜引导下置入鼻—空肠营养管的临床应用

相对于肠外营养而言，肠内营养因具有更加符合生理过程，有利于危重患者胃肠道功能的恢复和肠黏膜屏障功能的维护，以及操作简便和费用低廉等优点而越来越受到广大临床医生的重视。然而。危重患者肠内营养输注途径的选择仍是一大难题。这些患者由于疾病本身或治疗等因素均不愿或不能接受口服摄入方式进行肠内营养，通常的鼻一胃管途径往往又有胃潴留，易致呕吐和误吸等缺点。因此，有必要建立幽门后肠内营养输注途径。我们对胃癌晚期不能进食且有胃动力障碍和手术后SICU病房的危重病人在电子胃镜引导下成功地放置了鼻一空肠营养管，现详细介绍如下。

经腹壁胃造瘘口以经内镜鼻胆管引流术行小肠空肠营养管置入一例

患者男，82岁，2014年6月因“胃造瘘口渗液、红肿1个月余”入院。患者曾因“帕金森病”致进食障碍长期留置鼻胃管，于2013年12月行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）治疗。此次入院前1个月患者出现造瘘口皮肤疼痛、红肿，有渗液，含胃内容物及脓性分泌物。入院体检：呼吸22次／min，体型消瘦，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，可闻及较多湿哕音。

超声内镜引导下经皮内镜胃造瘘术的临床应用

内镜辅助下经皮胃造瘘术（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）已广泛应用于需长期鼻饲患者的胃造瘘胃营养管或空肠营养管置入。尽管如此，在实际操作中仍有部分患者因腹壁过厚、胃腔体表投影无法显现或位置变异等原因导致PEG失败。此外，PEG所致的胃一结肠瘘、实质性脏器损伤等并发症，也时有报道。为进一步提高PEG成功率，减少并发症，我们将传统PEG操作技术改进为超声内镜引导下胃造瘘术（EUS—PEG），克服了上述困难，取得了满意的效果．