食管癌术后早期空肠管饲营养的临床评价

目的提高食管癌术后患者的营养支持效率。方法68例食管癌患者随机分为早期空肠管饲营养(early jejunaltu-bule-feeding nutrition,EJTN)组和传统肠内营养(traditional enteral nutrition,TEN)组,每组34例。EJTN组在术后6h行营养支持,TEN组按传统方法,术后3d禁食,待肛门排气后经口腔进食。分别测定术前3d及术后10d的营养指标和相关并发症的观察。结果EJTN组平均住院天数为(11.9±1.12)d、肠瘘发生率为1.47%,TEN组为(16.91±3.22)d,肠瘘发生率为8.82%,二者差异有统计学意义(P<0.01);术后10dEJTN组的体重、氮平衡、前清蛋白、转铁蛋白等均明显优于TEN组,差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论食管癌术后早期肠内营养支持可明显改善患者的营养状态,降低肠瘘并发症的发生,缩短住院时间。

早期空肠管饲营养对食管癌术后患者机体免疫功能的影响

目的研究食管癌术后早期空肠管饲营养对机体免疫功能及炎症反应的影响。方法58例食管癌患者随机分为早期空肠管饲营养(early jejunal tubale-feeding nutrition,EJTN)组和传统肠内营养(tradition enteralnutrition,TEN)组,每组29例。EJTN组在术后6小时行营养支持,TEN组按传统方法,术后禁食,待肛门排气后经口腔进食。分别于术前1天及术后第1天和第8天取外周血检测IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性等免疫指标及炎症介质TNF-d和IL-2。结果术后8天EJTN组IgA、IgG、IgM及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性明显回升,CD8+则回落至正常水平,而TEN组CD8+仍处于高水平,其余指标处于较低水平,两组间有显著差异(p<0.05-0.01)。炎症介质TNF-α在术后第8天明显低于TEN组(P<0.05),而IL-2两组间无显著差异(P>0.05)。结论早期空肠管饲营养可提高食管癌术后患者机体免疫功能并减轻炎症反应的程度。

从1例食管-胃瘘患者的救治浅谈小承气汤在术后肠道功能恢复中的治疗体会

目的分析促使术后消化道瘘相关胃肠功能恢复的原因及小承气汤鼻饲与灌肠给药对胃肠功能恢复的作用.方法回顾性分析2022年3月16日南京中医药大学附属医院收治的1例胃间质瘤术后并发吻合口瘘患者的临床资料,观察中药对术后胃肠功能恢复的影响.结果患者男性,77岁,因贲门肿瘤于2022年3月16日行腹腔镜近端胃切除、食管-远端胃吻合术.术后期7d,腹腔引流管出现少许浑浊物,消化道造影后出现上腹部剧烈疼痛,提示吻合口瘘.经小承气汤灌胃加鼻饲,瘘后15d恢复通气,并解出大量黑糊状大便;瘘后21 d,鼻肠管鼻饲补中益气汤合小承气汤;瘘后47 d,可下床站立,继续中药灌肠后解大便;术后58d行消化道造影示:原瘘口处无造影剂溢出,造影剂可顺利通过十二指肠.食管下端吻合口狭窄.拔除胃管、鼻肠管,流质饮食,自行解成形大便,无腹胀腹痛;术后63d出院.结论采用中药小承气汤灌肠配合鼻饲能有效恢复胃肠道功能,缩短排气排便时间,加速胃肠道功能恢复,改善全身状况,促进疾病痊愈.