全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻临床研究

目的探析全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法 28例恶性胆道梗阻患者作为研究对象,采用数字随机表法分为观察组与对照组,各14例。对照组采用开腹改良胆管空肠襻式吻合术治疗,观察组采用全腹腔镜下行改良胆管空肠襻式吻合术治疗,比较两组患者治疗效果、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,手术成功率均为100%。观察组术后1周总胆红素下降值(15.23±1.23)μmol/L与对照组的(16.02±1.35)μmol/L比较差异无统计学意义(t=1.619, P>0.05)。观察组的腹水引流量为(154.26±23.36)ml,明显少于对照组的(265.52±24.17)ml,差异具有统计学意义(t=12.385, P<0.05)。观察组胆肠吻合时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率均为14.29%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术治疗恶性胆道梗阻效果显著,患者预后佳,手术安全性高,可推广。

贲门癌、残胃贲门癌全胃切除ρ型空肠襻代胃重建消化道手术的改进

我院自1982年2月～1992年12月对9例贲门癌、4例残胃贲门癌患者施行扩大根治性全胃切除P型空肠襻代胃Roux-en-Y吻合术,重建消化道连续性,并对卢襻空肠代胃的手术操作进行了改进,使P襻可以上提至胸内主动脉弓下和食管吻合,从而扩大了手术适应证,并取得满意效果,现报告如下:

空肠襻式架桥引流术临床之应用

空肠襻式架桥引流术临床之应用张高嘉李建华①孔大陆王仆霍岫梅天津市肿瘤医院腹瘤科（天津市３０００６０）既往诸如高位胆管癌，急性化脓性胆管炎，抑或巨大胰腺囊肿，且壁厚水肿难以手术切除者，仅施以Ｔ型管外引流术，虽达到减黄或外引流术之目的，然而生存质量降低，...

胃恶性肿瘤全切术后P形空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的效果评价

目的探讨胃恶性肿瘤全切术后P形空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的效果。方法选取80例胃恶性肿瘤患者,随机分为两组,各40例,对照组行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术,观察组行P形空肠襻空肠食管Rouxen-Y吻合术,观察效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后6个月内体重下降程度均少于对照组(P<0.01);两组血红蛋白及白蛋白水平术后均较术前升高(P<0.01),观察组升高幅度大于对照组(P<0.01)。结论胃恶性肿瘤全切术后P形空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术,术后消化道功能恢复较快,是理想的消化道重建术式。

改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用

目的:探讨改良胆管空肠攀式吻合术治疗胆道梗阻的临床疗效。方法:回顾分析我院2006年6月至2009年12月改良胆管空肠襻式吻合术21例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术23例的临床资料。结果:术后肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间比较,改良胆管空肠襻式吻合术均短于胆管空肠Roux-en-Y吻合术,均P<0.05,具有统计学意义。胆红素下降至50%的时间相比较(P=0.2985)无统计学差异。胆管空肠吻合时间比较(P<0.05)具有统计学意义。结论:改良胆管空肠襻式吻合术治疗胆道梗阻操作简单,时间短,术后恢复快,解除黄疸效果好,值得临床应用。

改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用分析

目的:探究改良胆管空肠襻式吻合术对于治疗胆道梗阻的治疗情况。方法:选择患有胆道梗阻疾病的患者92例,将其分为对照组与试验组,每组46例。其中对照组采取胆管空肠Roux-en-Y吻合手术的方法,试验组采取改良的胆管空肠襻式吻合术的手术方法。手术后,对肛门能够排气的时间、胆漏、反流性胆管炎和总胆红素下降等指标情况进行观察。结果:对照组手术后并发症的发病率为21.7%,试验组为8.7%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组手术后第1天肛门排气恢复的比例约为2.2%,试验组为7.4%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组手术后的2周,胆红素下降50%以上的人数所占比例约为82.6%,试验组为91.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用改良胆管空肠襻式吻合来医治胆道梗阻具有手术后并发症少、简单、节省时间和胃肠的功能恢复迅速等特点,值得推广。

改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道梗阻疗效观察

目的评价改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道梗阻的临床疗效。方法将92例胆道梗阻病例根据病种随机分为两组,治疗组手术方式采用改良胆管空肠襻式吻合,对照组手术方式采用胆管空肠Roux-en-Y吻合,观察术后反流性胆管炎、肛门恢复排气时间、胆漏、总胆红素下降指标及发生胆肠吻合口狭窄情况。结果术后并发症(反流性胆管炎、胆漏、胆肠吻合口狭窄)发生率对照组为21.7%,治疗组为8.7%,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天肛门恢复排气对照组为2.2%,治疗组为7.4%,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周总胆红素下降50%以上对照组为82.6%,治疗组为91.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道梗阻后术后并发症减少,胃肠功能恢复快,手术简单、省时,值得临床应用。

反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的最有效的治疗手段,是普通外科的重大手术。其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一。自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下。

胆肠吻合术中空肠盲襻造瘘行肠内营养的临床应用

目的探讨实施肠内营养的途径。方法采用回顾性研究的方法,分析兰州大学第一医院2007年1月1日至2007年12月31日实施胆肠吻合术的15例患者的临床资料,包括复发性胆管结石4例,胆管癌3例,胆总管囊肿3例,壶腹癌(不能根治)5例;平均年龄75.5岁;在行胆肠Roux-en-Y吻合时,利用空肠盲襻实施空肠造瘘,术后第12h开始肠内营养。统计肛门排气时间、住院时间及并发症。结果15例患者平均肛门排气时间为54.6h,平均住院时间为12d,平均营养管拔除时间为20d;发生吻合口漏1例,肺部感染1例,切口感染1例,无一例因造瘘而发生机械性肠梗阻。结论胆肠吻合利用空肠盲襻实施空肠造瘘肠内营养是肠内营养一种方便、可行的途径,它可以减少并发症的发生,缩短患者的住院时间,减轻患者的经济负担。与传统的方法比较,不会引起咽部不适及肺部感染,患者依从性好;不会导致机械性肠梗阻,安全可行。

Roux-Y桥襻空肠结石14例报告

目的探讨Roux-Y术后桥襻空肠结石的诊断、治疗及预防措施。方法收集Roux-Y术后14例桥襻空肠结石患者的临床资料。结果14例患者均经手术痊愈出院,无任何并发症。结论桥襻空肠结石术前通过B超、CT明确诊断,可通过外科手术取出结石,重建胆肠吻合。

皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石治疗中的应用(附2100例报告)

目的总结皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石中应用的经验和教训。方法回顾分析我科2100例肝胆管结石施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术的治疗效果。结果全组均施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术,其中肝门整形病灶切除术871例(41.5%)。全组患者发生出血、漏胆和感染并发症共51例(2.4%),死亡6例(0.3%),术后结石复发485例(23.1%)。结论皮下盲襻型胆管空肠吻合术是治疗肝胆管结石的基础。术中尽可能切除病灶,对狭窄的肝门部和二级胆管开口整形,皮下预留盲襻为结石复发做准备,以及充分发挥胆管镜的作用,将使治疗更加完善,效果更好。

近端胃切除消化道重建新方法-环状襻式单通道空肠间置术的初步报告

目的设计一种近端胃切除消化道重建新方法，可有效的减少消化道返流的发生。方法距屈氏韧带25～30cm的空肠段与食管端侧吻合，距此吻合口15～20cm，输出袢作空肠与残胃端侧吻合，距空肠残胃吻合口远段10～15cm，作输入、输出袢空肠侧侧吻合，在距食管空肠吻合口5cm输入袢和残胃空肠吻合口下方分别行空肠闭合，命名为环状襻式单通道空肠间置吻合术。结果14例近端胃癌患者接受该种手术，手术过程安全，吻合时间短（平均25min）。术后恢复良好，进食规律，无1例返流主诉。术后2个月分别进行了影像学和生理学方面监测，效果满意。结论环状襻式单通道空肠间置吻合术是一种理想的、有效阻止返流的近端胃切除吻合术式。

腹腔镜胃癌根治残胃或食管空肠双襻吻合的临床分析

目的:探讨腹腔镜胃癌根治残胃或食管空肠双襻吻合治疗的方法及效果。方法:收治行腹腔镜胃癌根治残胃或食管空肠双襻吻合治疗患者21例,回顾性分析其病例资料,统计患者手术情况及预后。结果:术后有3例患者发生胃排空障碍,无患者死亡,随访6~12个月,患者均无复发或转移。结论:在腹腔镜胃癌根治术中采用吻合器行残胃或食管空肠双襻吻合术,具有安全、可靠、术后恢复快、并发症少等特点,且能较好地维持患者的消化、吸收功能。

阻断空肠输入襻改良胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合术35例

目的探讨阻断空肠输入襻,胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合术近远期临床疗效。方法阻断空肠输入襻改良胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合(后称改良组),与同期行胃(食道)空肠Roux-en-Y吻合术(后称对照组)比较。结果改良组与对照组相比,手术时间短,胃肠功能回复快,反流性胃(食道)炎及吻合口溃疡发生率低,未发生Roux襻淤积综合症,消化功能较佳,近期治疗效果确切,远期治疗效果较佳。结论通过术式改良,有效降低了并发症。

胆肠Roux-en-Y吻合术后空肠肠襻结石6例报告

目的探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后空肠肠襻结石的诊断、治疗。方法回顾分析2003年9月～2009年3月胆肠Roux-en-Y吻合术后空肠肠襻结石6例患者的临床资料。结果 6例患者均经手术治疗,痊愈出院。结论胆肠Roux-en-Y吻合术后空肠肠襻结石可行B超、CT、MRCP等明确诊断,应行手术治疗。

经皮下空肠盲襻胆道取石术的应用体会（附11例报告）

采用经皮穿刺皮下空肠盲襻置管引流减压、胆道造影及皮下空肠盲襻切开胆道取石术治疗胆道残余结石或复发性结石并急性重症胆管炎１１例。结果：穿刺胆道引流减压后全组病例临床症状立即缓解。胆道造影显示胆总管下端结石嵌顿３例，胆总管多发结石５例，胆总管及肝内胆管结石３例。其中１０例取净结石，治愈率９１％（１０／１１）；１例改行经腹胆道切开取石及胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合，经腹手术率９％（１／１１）。并对胆道取石方法和手术的特点进行了讨论。

大鼠胃空肠Roux-en-Y吻合术模型的建立及形态学研究

目的建立大鼠幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术模型,观测体重以及肠管周径等形态学改变,探讨术后胃支空肠襻淤滞综合征(Roux stasis syndrome,RSS)的发生机制。方法 20只SD雄性大鼠随机分为实验组和对照组,称量体重后实验组行幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组仅行剖腹探查术。术后4周测量实验组胃支空肠襻中段肠管与对照组对应解剖部位肠管周径。结果动物模型建立成功,实验组大鼠术后体重平均(279.8±22.0)g,对照组体重平均(302.6±14.8)g,二者差异有统计学意义(P<0.05)。实验组大鼠胃支空肠襻中段肠管周径平均为(1.7±0.2)cm,对照组大鼠对应解剖部位肠管周径为(1.3±0.1)cm,二者差异有统计学意义(P<0.01)。结论大鼠幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术后体重下降,胃支空肠襻肠管扩张可能是RSS发生的重要原因之一。

67例胆道疾病手术术式以及疗效分析

且的通过两种术式的对比，评价改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道疾病的疗效。方法：分析我院2005年2月至2009年1月行改良胆管空肠襻式吻合术30例的临床资料，并与同期行胆管空肠Roux—en—Y吻合术37例进行比较。结果：改良胆管空肠襻式吻合组术中完成胆肠吻合时间，术后肠道功能恢复时间均短于胆管空肠Roux—en—Y组，术后反流性胆管炎发生率低。结论：改良胆管空肠襻式吻合操作简单易行，安全可靠，术后并发症少，值得临床应用。