医用胶应用加空肠输入袢负压引流预防胰瘘(附6例报告)

目的 探讨应用医用胶和空肠输入袢负压引流对预防胰瘘的作用。方法 PD术行Child法胰腺空肠端端双层缝合 ,每层缝合后在吻合口均匀涂上一层医用OB胶以粘堵其针眼和缝隙 ,同时将胃管从胃肠吻合口引入空肠输入袢 ,进行持续负压引流。结果 6例均顺利度过围手术期 ,没有发生胰瘘、胆瘘和内出血。结论 临床实践证明医用胶在加强吻合口和防瘘的作用是有效的 ,加上空肠输入袢持续负压引流 ,消除了胰液对吻合口的腐蚀作用以及局部减压作用 ,有利伤口愈合 ,达到防止胰瘘的目的。

空肠输入袢负压引流和医用胶应用预防胰瘘(附6例报告)

目的 探讨空肠输入袢负压引流和应用医用胶对预防胰瘘的作用。方法 PD术行 Child法胰腺空肠端端套入式双层缝合 ,每层缝合后在吻合口均匀涂上一层医用 OB胶以粘堵其针眼和缝隙 ,同时将胃管从胃肠吻合口引入空肠输入袢 ,进行持续负压引流。结果 6例均顺利度过围手术期 ,无发生胰瘘、胆瘘和内出血。结论 临床实践证明医用胶在加强吻合口和防瘘有一定的作用 ,加上空肠输入袢持续负压引流 ,消除了胰液对吻合口的腐蚀作用以及局部减压作用 ,有利于伤口愈合 。

输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的应用

目的探讨输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的效果。方法将需要行胰肠吻合的35例患者随机分为两组:实验组18例,采用输入袢结扎的间置空肠吻合术,对照组17例,采用经典的Roux-en-Y型吻合术,比较两组在手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、术后并发症发生情况。结果实验组和对照组相比,消化道重建时间为(39.3±7.5)min vs.(61.5±12.7)min(P<0.001),住院时间为(11.0±2.0)d vs.(13.0±1.0)d(P<0.005),肠功能恢复时间为(55.3±12.7)h vs.(79.6±13.3)h(P<0.001),并发症发生率为5.6%(1/18)vs.33.3%(5/17)(P<0.01),差异有统计学意义;实验组术后总胆红素值浓度和对照组相比无统计学差异(P>0.05),但术后1月及3月时疼痛减轻明显(P<0.001)。结论采用输入袢结扎的间置空肠吻合术安全有效,可在胰肠吻合重建中应用。

输入袢空肠结扎术在胆肠和胰肠吻合中的应用

目的探讨输入袢空肠结扎术在胆肠和胰肠吻合中的效果。方法我院2006年2月至2008年3月期间共收治43例需行胆肠及胰肠吻合的患者,分别行输入袢结扎的间置空肠吻合术(观察组,n=25)和经典的Roux-en-Y吻合术(对照组,n=18),观察2组患者手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、返流性胆管炎、胆管积气及并发症发生情况。结果与经典的Roux-en-Y吻合术相比,输入袢结扎的间置空肠吻合术患者消化道重建时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎及胆管积气发生例数均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2例患者出现切口感染;观察组1例切口感染,1例肺部感染,均经对症治疗后痊愈。结论输入袢结扎的间置空肠吻合术操作简单、术后恢复快、并发症少,在上腹部消化道重建中有一定的应用价值。

胃十二指肠手术后致十二指肠瘘22例临床分析

目的研究胃、十二指肠外科手术后致肠瘘的处理经验。方法收集1985—09—2009—05北京安贞医院外科因胃、十二指肠手术后发生十二指肠瘘的病例22例，对其发生原因、并发症、治疗方法和经验、死亡原因进行回顾性研究分析。结果十二指肠瘘发生后患者分别有1—5个并发症，主要为腹腔感染和由感染引起的心、肺、肝、肾、肠道功能衰竭及胰腺炎、胰瘘和结肠瘘。本组患者平均住院69d，接受23～238d（平均69d）营养支持治疗。其中单纯肠外营养（PN）3例，单纯肠内营养（EN）3例，16例行PN＋EN联合支持。22例中治愈16例，瘘口自然愈合14例，2例后期经手术愈合。6例死于感染导致的感染性休克、多脏器功能衰竭、消化道出血和急性肝衰竭。结论胃、十二指肠手术后发生的十二指肠瘘主要发生于十二指肠残端处理或穿孔修补不当，急诊手术后易于发生。控制瘘后腹腔感染和适当的营养支持是主要的治疗手段，严重感染造成的脏器功能衰竭是致死的主要原因。

吻合口溃疡的诊断与处理

吻合口溃疡(Stomal ulcer,Anastomotic ulcer)是指胃、十二指肠切除后或单纯胃肠吻合术后在吻合口附近空肠粘膜上发生的溃疡,残胃所发生的溃疡,即使靠近吻合口亦不能称为吻合口溃疡,其病因为:1.消化性溃疡术后减酸效果不充分(如胃切除不足,迷切不完全或幽门成形术后通过不良);2.采用了促使溃疡发生的术式(如单纯胃肠吻合术而未做迷切,空肠输入袢过长,Billroth Ⅱ胃切除不加Roux-Y吻合);3.原有Zolliager-Ellison综合征未被发现而仅以一般消化性溃疡做了胃切除术。