腹腔镜诊治新生儿高位空肠闭锁/狭窄的效果观察

目的·探讨腹腔镜在新生儿高位空肠闭锁/狭窄疾病中的治疗效果。方法·回顾分析2009年1月—2019年12月于山西省儿童医院经手术治疗的90例新生儿高位空肠闭锁/狭窄(距屈氏韧带30 cm以内)的病例资料。根据是否采用腹腔镜手术将患儿分为腹腔镜组(n=66)和开腹组(n=24)。腹腔镜组中,27例距屈氏韧带10 cm以内的Ⅰ型闭锁/狭窄在腹腔镜下吻合完成手术,39例距屈氏韧带10~30 cm的闭锁/狭窄行单部位腹腔镜辅助下扩大戳孔提出体外手术。开腹组患儿均采用传统开腹手术治疗。对比2组患儿手术时间、术后开始经口喂养时间、术后全量经口喂养时间[喂养量达150 mL/(kg·d)]、住院天数、病死率及术后并发症发生率的差异。结果·2组患儿在性别、年龄、体质量、早产、低出生体质量、合并其他系统畸形、病理类型等一般资料间差异均无统计学意义。腹腔镜组手术时间(77.0±24.0)min与开腹组(82.0±24.0)min间差异无统计学意义。腹腔镜组术后开始经口喂养时间、术后全量经口喂养时间和住院天数[(13.3±7.2)d、(19.1±8.1)d和(22.1±8.5)d]均较开腹组[(17.2±7.8)d,(23.7±10.6)d和(27.0±11.8)d]短(均P<0.05)。腹腔镜组与开腹组在病死率(1/66 vs 2/24)及术后并发症发生率(7/66 vs 6/24)的差异均无统计学意义。结论·在新生儿高位空肠闭锁/狭窄诊治中,腹腔镜手术是一种安全、有效的方法。

空肠营养管联合近端肠折叠术治疗先天性空肠闭锁的效果观察

目的探究空肠营养管联合近端肠折叠术对先天性空肠闭锁患儿肠功能恢复、营养状况及生长发育的影响。方法选取我科2017年5月至2019年11月收治的先天性空肠闭锁患儿119例为研究对象,随机分为对照组59例和观察组60例。对照组给予肠管端端吻合术基础上联合近端肠折叠术,术后全静脉营养;观察组在对照组基础上联合空肠营养管治疗,对比两组患儿肠功能恢复(术后全静脉营养持续时间、经口喂养时间、经口喂养达40 mL/3 h时间、术后住院时间),营养状况(术后15 d及30 d前白蛋白、白蛋白水平),生长发育(身长周增长及体质量周增长),再手术及并发症情况。结果观察组术后全静脉营养持续时间、经口喂养时间、经口喂养达40 mL/3 h时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后15 d和30 d前白蛋白水平和白蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组身高增长和体质量增长高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年再手术发生率和并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论空肠营养管联合近端肠折叠术通过更早恢复先天性空肠闭锁患儿肠功能和营养状态,促进生长发育,且不增加并发症和再次手术发生率。

先天性十二指肠及空肠闭锁早期诊断——附2例报告

目的探讨先天性十二指肠及空肠闭锁早期诊断。方法 对2001年3～4月连续收治的2个病例结合文献予以分析。结果本病突出症状为呕吐,消化道造影见大量胃滞留液,病理改变为十二指肠闭锁和空肠上段闭锁。结论对呕吐进行性加重、胃管中抽出多量滞留液、无正常粪排出及母羊水过多并伴先天畸形应及早行相关检查,患儿往往以并发症来就诊,应综合判断。

提吊式肠造口术治疗足月新生儿先天性高位空肠闭锁的疗效研究

目的探讨提吊式肠造口术治疗足月新生儿先天性高位空肠闭锁的疗效。方法选取2017年10月—2019年4月扬州大学附属医院108例足月新生儿先天性高位空肠闭锁患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组54例。对照组给予常规病变肠管切除吻合术,研究组给予提吊式肠造口术,术后随访3年。比较两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后并发症,以及近期生长、预后情况。结果两组患儿手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后排便时间、全静脉营养持续时间、术后经口进食时间、术后全量经口喂养时间短于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。截止随访结束,两组身高、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病死率、再手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论提吊式肠造口术治疗足月新生儿先天性高位空肠闭锁的疗效显著,可有效促进患儿术后肠功能恢复,且在安全性方面具有一定优势。

先天性空肠闭锁Ⅲ型合并球形空肠一例

先天性空肠闭锁Ⅲ型合并球形空肠一例孙良鸿肖望生陆林河南医科大学第三附属医院放射科郑州４５００５２关键词先天性；空肠闭锁；球形空肠先天性空肠闭锁合并球形空肠罕见，现将经Ｂ超和Ｘ线检查并为手术证实的１例报道如下。１病历介绍患儿，男，１ｄ。出生后腹胀进行性...

肠折叠术应用于高位空肠闭锁手术对新生儿肠功能恢复、并发症的影响

目的:探究肠折叠术应用于新生儿高位空肠闭锁手术后的治疗效果,并观察其对患儿肠功能恢复及并发症的影响。方法:选取2018年3月-2019年10月收治的高位空肠闭锁患儿90例为观察对象,依据随机数字表法,将入选患儿分成实验组与参照组,每组45例,其中参照组行高位空肠闭锁手术治疗,实验组在参照组的基础上应用肠折叠术治疗。观察两组患儿的治疗效果、一般指标、肠功能恢复情况及其并发症发生率。结果:与参照组相比,实验组的总有效率较高(P<0.05)。实验组的手术时间、住院时间均显著短于参照组(P<0.05)。实验组患者的再次喂养时间、全程喂养时间均显著短于参照组(P<0.05)。与参照组相比,实验组的总并发症发生率更低(P<0.05)。结论:肠折叠术在新生儿高位空肠闭锁术中具有一定的应用价值,可显著缩短患者的手术时间及住院时间、减少并发症、有效促进胃肠道功能的恢复。

犊牛空肠闭锁的手术疗法

一头3日龄41kg黑白花母犊牛,直肠中有少量棕褐色粘液性物质,但自出生以来没有排出胎粪或粪便。犊牛明显沉郁,直肠温度38.9℃,心动过速(192次/分),脱水约5%,休末端冷凉,检查出现中度巩膜充血,孔对光反射迟钝,

超声生理盐水造影对新生儿先天性空肠闭锁的诊断效果及准确率分析

鉴于新生儿先天性空肠闭锁的临床诊断,应用超声生理盐水造影检查方法,观察其诊断效果。方法:选取本院于2020年4月~2022年4月收治的60例先天性空肠闭锁新生儿,均行手术治疗,且进行X线消化道造影检查、超声生理盐水造影检查。对比两组检查方式的定位、定性准确率。结果:手术病理结果显示,60例新生儿病理分型中,Ⅰ型42例(70.00%)、Ⅱ型3例(5.00%)、ⅢA型2例(3.33%)、ⅢB型1例(1.67%)、Ⅳ型12例(20.00%),超声生理盐水造影检查的定位准确率(100.00%)、定性准确率(76.67%)均高于X线消化道造影检查(76.67%、21.67%)(P<0.05)。结论:在新生儿先天性空肠闭锁的临床诊断中,应用超声生理盐水造影技术,定位定性准确率都较高。

肠折叠术联合早期肠内营养在空肠闭锁患儿加速康复外科中的应用

目的评价肠折叠术联合早期肠内营养在空肠闭锁患儿加速康复外科中应用的临床意义。方法回顾性分析2005年1月至2014年1月南京医科大学附属儿童医院收治的58例空肠闭锁患儿术前、术中和术后恢复过程的临床资料。根据手术方法，将患儿分为肠管端端吻合术（端端吻合组，18例）、在肠吻合基础上加近端肠折叠术（肠折叠术组，19例）和肠折叠术联合早期肠内营养（EEN）（肠折叠术联合EEN组，21例），比较组患儿的胎龄、出生体质量、伴发疾病、手术年龄和手术时间、住院时间、全静脉营养持续时间、肠功能恢复时间（术后经口喂养时间、术后经口喂养达150 ml·kg-1·d-1的时间）以及是否需再手术等方面的差异。结果3组患儿的胎龄、出生体质量、伴发疾病和手术年龄比较，差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。肠折叠术组与端端吻合组比较，住院时间[（19.3 ± 4.4）d比（22.7 ± 3.1）d，P 〈 0.05]、术后经口喂养时间[（9.8 ± 3.3）d比（12.5 ± 3.0）d，P 〈 0.05]、术后经口喂养达150 ml·kg-1·d-1的时间[（18.5 ± 4.1）d比（21.5 ± 2.5）d，P 〈 0.05]和全静脉营养持续时间[（13.1 ± 2.9）d比（15.0 ± 2.3）d，P 〈 0.05]均显著缩短；肠折叠术联合EEN组与肠折叠术组比较，术后经口喂养时间[（7.7 ± 2.2）d比（9.8 ± 3.3）d，P 〈 0.05]、术后经口喂养达150 ml·kg-1·d-1的时间[（14.8 ± 2.5）d比（18.5 ± 4.1）d，P 〈 0.05]、全静脉营养持续时间[（9.5 ± 3.0）d比（13.1 ± 2.9）d，P 〈 0.05]和住院时间[（15.3 ± 3.5）d比（19.3 ± 4.4）d，P 〈 0.05]均显著缩短。结论肠折叠术联合早期肠内营养有助于早期利用肠道功能，提早进入经口喂养时间，减少静脉营养的使用，加速患儿康复。

新生儿空肠闭锁置入鼻空肠营养管术后并发肠穿孔一例

患儿男，1天，孕35＋2周出生，出生体质量1950 g，出生后胆汁性呕吐1 d于2013年5月17日入院。患儿出生后4 h即开始出现胆汁性呕吐，每次约20 ml，每隔1～2 h呕吐1次，少量糖水喂养后症状更明显，不伴腹胀，未排胎粪；入院后行腹部X线片及上消化道造影检查提示空肠起始部完全梗阻。诊断为：高位肠梗阻，怀疑空肠闭锁、早产儿、低出生体重儿。予禁食、胃肠减压及补液等对症支持治疗。急诊行剖腹探查术，证实为空肠起始部闭锁（Ⅲb型），近端盲端距屈氏韧带约15 cm，远端长约10～15 cm，小肠呈“螺旋形改变”，切除近端盲袋，行空肠端端吻合术。因考虑空肠起始部闭锁术后常有动力性肠梗阻发生的可能，避免由此造成的患儿术后需较长时间禁食及静脉营养治疗，因此，术中同时留置8号硅胶鼻胃管代替鼻空肠管以备术后肠内营养使用。鼻胃管头端置入位置超过吻合口约20 cm。术后患儿生命体征稳定，于术后24～48 h开始予5％葡萄糖水经鼻肠管持续输注喂养，无胃肠不适，次日起予1∶1稀释的短肽型肠内营养制剂（蔼儿舒，瑞士雀巢公司）持续输注（2 ml／h），2 d后渐过渡至4 ml／h持续输注。术后第5天患儿出现反应差、面色发灰、腹胀及腹肌紧张等腹膜炎表现。家长放弃治疗、遗弃患儿，经科内讨论后再次行剖腹探查术，术中见原吻合口系膜对侧缘哆开、距吻合口约12 cm和25 cm处均可见直径为2～3 mm的穿孔，行穿孔修补、腹腔引流术。术后予抗休克、抗感染、禁食、胃肠减压、补液治疗，于2013年5月26日患儿因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。

新生儿空肠闭锁术后发生坏死性小肠结肠炎的危险因素分析

目的探讨新生儿空肠闭锁术后坏死性小肠结肠炎(postoperative necrotizing enterocolitis,PONEC)的危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院外科2010年1月至2018年12月所有因新生儿空肠闭锁行一期肠吻合术患儿的临床资料,根据术后90 d内是否发生PONEC将患儿分为PONEC组与非PONEC组,收集和分析术前、术中及术后与PONEC发病相关的因素。采用Kaplan-Meier法分析两组患儿术后90 d内的生存曲线并进行Log-rank检验,采用Cox比例风险模型(逐步前进法)筛选PONEC的危险因素。结果共纳入108例空肠闭锁新生儿,PONEC组10例,非PONEC组98例,PONEC发生率为9.26%(10/108)。非PONEC组患儿术后90 d内病死率为7.14%(7/98),PONEC组为50%(5/10),组间比较差异有统计学意义(χ^2=18.503,P<0.01)。Cox比例风险模型分析结果显示,低出生体重、术后发生严重贫血及经鼻空肠管管饲是导致PONEC的危险因素(P=0.002、0.043和0.005),相对危险度分别为0.216、0.144、0.118。结论空肠闭锁术后加强对低出生体重、NJT管饲及重度贫血患儿的管理,有望降低PONEC的发生率及病死率。

孤立性肠系膜上动脉夹层致空肠闭锁一例

患者男，53岁，3个月前餐后出现剧烈腹痛，当地医院上腹部增强cT示孤立肠系膜上动脉夹层（图1），次日局麻下行肠系膜上动脉经皮腔内血管成形术，术中真腔重度狭窄，导丝无法通过，未完成手术。术后保守治疗，症状反复，伴发热，来长海医院就诊。既往吸烟，有高血压史。

先天性十二指肠闭锁、环状胰腺、空肠闭锁并空肠穿孔一例

患儿，女性，3d，因“呕吐伴腹胀3d”于2016年3月17日由外院转入。患儿系孕6产4，孕36＋3周，顺产娩出，出生体质量2．1kg。羊水量8000ml，I°浑浊。出生时即口吐白沫样液体,后为黄绿色胃内容物，行上消化道造影提示：先天性十二指肠闭锁，为进一步诊治转来广东省妇幼保健院新生儿外科。

肠系膜上静脉血栓形成致空肠条索状闭锁1例

患者,男,50岁,因“腹痛4 d”于2020年11月30日入院。既往右下肢深静脉血栓形成病史12年,有静脉血栓家族史。查体:T 39℃,P 92次/min,R 20次/min,BP 132/92 mmHg。腹部膨隆,腹肌韧,左下腹压痛,并扪及一韧性包块,叩诊呈鼓音,肠鸣音较活跃。实验室检查:血WBC 11.06×10^(9)/L,血浆D-二聚体12.64 mg/L。

先天性空肠隔膜两例报告

我院收治两例并经手术证实的先天性空肠隔膜,现报告如下: 例一、女,50天,生后十余天开始出现呕吐,时轻时重,渐消瘦,大便比正常量少,以“先天性肥厚性幽门狭窄”收住院。查体:衰竭体质,心肺(一),上腹部膨隆,未及包块,胃区振水音阳性,肠鸣音减弱。X线表现:患儿吞钡后,食管贲门均正常幽门管无狭窄,十二指肠及空肠近端明显扩张达4.cm,并可见频繁逆蠕动,三小时后复查仅有少量钡剂呈线状通过。

彩超诊断胎儿空、回肠闭锁1例

孕妇,26岁,孕32周.无自觉症状,常规产前超声检查.B型超声显示:官腔内胎儿双顶径8.5cm,胎心搏动正常,脊柱连续完整,胎儿腹壁完整,腹前后径8.7cm(脐带水平测量),双顶径/腹径≤1,羊水4.0cm,胎盘厚3.3cm.胎儿腹部见多个无回声区,拥挤排列呈网状(图1、2),实时下观察见肠袢蠕动明显,平均10次/分.彩色多普勒测量脐动脉S/D值0.62.超声诊断:空、回肠闭锁.

肠闭锁的组化改变及其对外科治疗的影响

作者对肠闭锁组化研究的病理标本取自患Ⅲb型空肠闭锁、Ⅱ型多发型空回肠闭锁伴Ⅲa横结肠闭锁、十二指肠闭锁伴高位直肠闭锁3例患儿(BlandSutton和Fouw分类).对照组标本取自死于先心的2例新生儿.