国医大师周岱翰“邪有去路、以通为用”辨治空腔脏器肿瘤的学术思想探微

空腔脏器肿瘤是指发生于内部含有空腔或腔隙器官的恶性肿瘤。中医学中的“脏腑”与现代医学的解剖脏器并非完全对应,但这类空腔脏器肿瘤的辨证在某一阶段具有相同的病机,其治疗亦可“异病同治”。通过整理周岱翰“邪有去路,以通为用”学术思想,归纳出该理论在空腔脏器肿瘤中的临床应用。“邪有去路、以通为用”内涵丰富,现以温补通邪法论治肺癌、活血通腑法论治消化道肿瘤、散结通窍法论治鼻咽癌为例,论述周老“邪有去路、以通为用”辨治空腔脏器肿瘤的应用,并附验案2则。

腹腔空腔脏器穿孔的螺旋CT诊断的临床价值探讨

探析腹腔空腔脏器穿孔的螺旋CT诊断效果。方法 病例采集开始于2022.01,结束于2022.12,分析对象为经临床及手术证实的26例腹腔空腔脏器穿孔患者(男、女=17、9),入院时表现为上腹持续性疼痛,均应用GE Lightspeed VCT 16层螺旋CT扫描机检查,对检查结果进行分析。结果 手术病理检查结果:其中以胃穿孔病例数最多(10例、38.46%),其次为十二指肠穿孔、结肠穿孔,分别有7例(26.92%)、5例(19.23%),空回肠穿孔、阑尾炎穿孔分别有3例(11.54%)、1例(3.85%)。运用螺旋CT共检出腹腔空腔脏器穿孔患者24例,结肠穿孔、空回肠穿孔、阑尾穿孔诊断结果和手术结果一致,胃穿孔、十二指肠穿孔分别有9例(34.62%)、6例(23.08%),总诊断准确率92.31%,有2例漏诊(7.69%),相较于手术检查对穿孔位置检出率对比无明显差异(X2=2.080,P>0.05);诊断满意度调查结果:诊断舒适性评分(18.52±1.23)分、诊断准确性评分(18.84±1.02)分、诊断时间评分(18.03±1.14)分、医疗费用评分(177.86±1.25)分、服务态度评分(18.02±1.19)分,患者对诊断满意度较高。结论 可应用螺旋CT诊断腹腔空腔脏器穿孔,有着较高的准确性,具有推广价值。

腹部空腔脏器穿孔136例临床分析

空腔脏器穿孔是外科常见急腹症，临床表现为急性腹痛、频繁呕吐，弥漫性腹膜炎，一般均需要外科手术，因此及时、准确的诊断尤为重要。本文就我院普通外科2007年1月至2010年12月诊断为空腔脏器穿孔行手术治疗136例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

损伤控制性手术在腹部空腔脏器伤中的临床应用

严重的腹部创伤、出血，尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒时，患者难以承受较长时间的手术，但患者又存在必须手术处理的情况，损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）应运而生，其最早即起源于腹部创伤。1993年Rotondo等首先提出了“损伤控制性手术”的理念。它既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是指一种复杂外科问题应急分期手术。现将我院2001年12月至2006年12月运用DCS治疗腹部空腔脏器损伤18例，报告如下。

MSCT在空腔脏器穿孔定位中的价值

目的探讨MSCT在空腔脏器穿孔定位诊断中的价值。方法回顾性分析17例空腔脏器穿孔患者的临床资料。结果 17例患者中,胃、十二指肠穿孔11例,空、回肠穿孔2例,结肠穿孔3例,子宫穿孔1例。CT表现为腹腔内游离气体、腹腔积液、穿孔部位周围脂肪间隙模糊及原发病变的征象。结论 MSCT扫描对确定空腔脏器穿孔、判断穿孔部位有重要的临床价值。

128层螺旋CT在腹部空腔脏器穿孔定位中的价值

目的:探讨128层螺旋CT在腹部空腔器穿孔定位诊断中的价值。方法:回顾性分析60例腹部空腔器穿孔的CT表现,并结合文献总结其CT特征。结果:所有病例均经临床及手术证实。胃、十二指肠破裂穿孔23例,空回肠破裂穿孔13例,结肠破裂穿孔20例,阑尾炎穿孔3例,另1例子宫穿孔。CT表现为腹腔游离气体、局限性腔外小气泡征、腹腔积液、胃肠壁节段性增厚、胃肠道壁周脂肪间筋膜增厚条索状影等。结论:128层螺旋CT对临床提供及时准确诊断,对明确穿孔部位及合并症提供重要的临床价值。

腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值

目的:探讨腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器破裂的诊断价值。方法:采用腹腔穿刺、腹部X线透视、B超及CT检查闭合性腹部外伤患者中非实质性脏器损伤128例,分析腹腔积液在空腔脏器损伤时的发生率及其临床意义。结果:术前检查发现腹腔积液101例(78.9%),B超发现腹腔积液81例(63.3%)。腹腔游离气体27.3%。B超对腹腔积液有较高的确诊率。结论:腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的重要征象。

老年人腹部空腔脏器穿孔围术期继发性腹膜炎治疗体会

老年人腹内空腔脏器穿孔继发性腹膜炎的发病率逐年提高，我院收治老年腹内空腔脏器穿孔继发性腹膜炎的病例也在逐年增加。与青年病例相比，老年人的腹内空腔脏器穿孔继发性腹膜炎的病因、临床表现、并发症及其预后都有其特征性，所以对老年人腹内空腔脏器穿孔继发性腹膜炎围术期进行临床探讨，掌握该病的发生、发展规律，总结临床经验，具有重要的理论和临床意义。

CT诊断应用于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者中的临床价值

目的探讨CT用于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者中的诊断价值,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析本院2014年6月至2016年6月钝性腹部创伤患者177例,按照其损伤情况分组为对照组与观察组。其中观察组患者经手术证实仅存在钝性实质性脏器损伤,但无空腔脏器、肠系膜损伤,共110例;对照组为手术证实为钝性肠道、肠系膜损伤,共67例。两组患者均行CT检查,并对其CT征象进行分析。结果经分析发现,两组患者腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高模糊及腹膜增厚CT征象敏感度及特异度相比,差异显著具有统计学意义,P<0.05。结论应用CT诊断钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤,可根据患者肠管壁增厚和腹腔或腹膜后积气等CT征象来为临床诊治提供参考,从而可有助于提高临床判断空腔脏器及肠系膜损伤。

艾司洛尔联合乌司他丁在空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者术后心肌保护的临床观察

目的探讨艾司洛尔联合乌司他丁在空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者术后的心肌保护。方法选择2016年2月至2018年2月因空腔脏器穿孔致脓毒性休克术后入住ICU的52例患者,根据治疗方案随机分为研究组26例与对照组26例,对照组给予常规治疗方案,研究组在常规方案上加用艾司洛尔及乌司他丁治疗。观察两组患者的炎性介质(TNF-α、IL-1β)、CK同功酶质量定量(CK-MB)、超敏肌钙蛋白T(hs-cTNT)、钠尿肽(PROBNP)、心律失常发生率、血管活性药物用量、入住ICU时间。结果治疗后不同时间段,研究组患者的炎性介质指标、心肌损害指标、心律失常发生率及入住ICU时间均低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0. 05),血管活性药物用量差异无统计学意义(P>0. 05)。结论艾司洛尔联合乌司他丁能有效降低脓毒性休克患者的心肌损,能降低心律失常的发生率,对循环无明显影响。

平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值

目的探讨腹部平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值。方法回顾性分析81例气腹患者的X线表现,所有患者均摄有站立及仰卧腹部平片,部分患者依病情需要同时摄有水平侧位及侧卧前后位片。结果胃溃疡穿孔34例,胃癌1例,十二指球部溃疡穿孔16例,外伤性小肠穿孔9例,美克尔憩室穿孔1例,外伤性乙状结肠下段穿孔2例,坏死性肠炎穿孔1例,阑尾化脓穿孔7例,胎粪性腹膜炎穿孔3例,原性腹膜炎6例(手术探查未发现腹部空腔脏器穿孔),结肠癌穿孔1例。结论腹腔内游离气影大多为胃穿孔或损伤所致,腹腔内游离气影是诊断腹部空腔脏器穿孔的重要X线征象。

空腔脏器穿孔致感染性休克诊治研究

目的探讨空腔脏器穿孔致感染性休克的诊治方法。方法 31例患者均采用抗休克和手术治疗,观察治疗前后BP、P、动脉血氧分压(PaO2)、T、术后病死率以及并发症情况。结果与治疗前相比,治疗后BP、PaO2明显升高,P、T明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发多器官功能障碍(MODS)6例(19.35%),死亡2例(6.45%);切口裂开1例,经加强营养支持治愈。结论尽早诊断原发病,进行早期抗休克和手术治疗是改善空腔脏器穿孔致感染性休克预后的关键。

空腔脏器肿瘤的光动力治疗进展

光动力治疗是一种有前景的治疗肿瘤的方法,光敏剂注入肿瘤患者体内很快富集于肿瘤组织,采用特定波长可见光照射肿瘤组织,光敏剂会产生致死性细胞毒剂,杀死肿瘤细胞,引起肿瘤组织的微血管完全封闭,营养枯竭,进而肿瘤组织坏死。近年来多种肿瘤的光动力治疗体现出良好的临床疗效,并取得了很大的进步。随着新型光敏剂及光源的开发应用,PDT将会成为治疗多种肿瘤更加切实可行的方法。由于空腔脏器的解剖学特点,光动力治疗在该类肿瘤的治疗中具有独特的优势。光动力正逐渐整合到空腔脏器肿瘤的治疗中,以提高治疗效果,现就空腔脏器的光动力治疗做一综述。

腹盆部空腔脏器癌肿术后局部肿物的螺旋CT诊断研究

目的 :分析腹盆部空腔脏器实体癌肿术后肿物的螺旋CT早期增强表现 ,及评价SCT对其良恶性鉴别诊断的价值。方法 :5 4例腹盆部空腔脏器实体癌肿病人术后 3～ 46个月随诊时发现腹盆部肿物 ,即行SCT平扫与增强扫描 ,并测肿物的CT强化值。结果 :5 4例病人 ,SCT共发现 60个病灶。SCT增强早期 ,2 2个纤维化病灶强化值为 0～ 8HU ,3 8个复发癌与炎性病变强化值为 13～ 46HU。SCT对纤维化病灶能准确判断 ,对复发癌判断的准确性 88.3 % ,敏感性 10 0 % ,特异性75 .9%。结论 :SCT增强早期对腹盆部空腔脏器实体癌肿术后肿物的鉴别提供了有价值的信息 ,有助于复发癌与纤维化病变的鉴别诊断。

汶川地震伤员腹腔空腔脏器损伤诊治经验

总结我院收治汶川地震伤员空腔脏器穿孔的诊治经验,发现:(1)症状体征非常隐匿;(2)腹腔穿刺为最简单可靠的诊断手段;(3)腹腔探查必须彻底。

腹部空腔脏器穿孔的超声特点及诊断价值

目的探讨腹部空腔脏器穿孔的声像特点及规律,提高超声诊断符合率。方法我院急腹症患者空腔脏器穿孔22例。归纳空腔脏器穿孔的特点(超声间接征像、临床体征、X-线特征);比较X-线与超声两种诊断结果,判断有无统计学差异。结果本组病例,空腔脏器穿孔超声间接征像可以归纳为四点:1.腹腔积液;2.膈下游离气体;3.腹部包块及杂乱团块;4.肠蠕动减弱或消失;X-线与超声诊断结果比较,在准确性、特异性等方面无差异,但超声敏感性高,且假阴性低。结论超声对空腔脏器穿孔的诊断价值,一直以来被临床低估(比较X-线),其实这是一个误区。诊断空腔脏器穿孔,超声的信息量比X-线多,可以弥补X-线检查假阴性(无膈下游离气体)的不足;对膈下游离气体检出,与X-线比较也无差异。

腹部空腔脏器创伤的CT检查技术和诊断

腹部空腔脏器的创伤不管用何种影像检查方法均较难显示其直接的创口,多凭间接征象和临床表现来判断。间接征象的显示以前多为腹部平片及B超。介绍了近期文献中CT对腹部空腔脏器的诊断和应用技术要点。