不同HbA1c水平2型糖尿病STEMI行急诊PCI患者的血糖变异风险分析

目的探讨不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平下空腹血糖(FPG)的短期变异对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院2016年1月至2020年3月因STEMI行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的2型糖尿病患者,将患者分为HbA1c达标组(<6.5%)和未达标组(≥6.5%),定义的血糖变异性指标包括:空腹血糖变异指数(FPG-VS)、独立于均数的血糖变异系数(VIM)和空腹血糖均数(FPG-M),采用logistic回归模型评估不同HbA1c水平、血糖变异风险指标与MACE之间的关系。结果612例患者最终纳入分析。HbA1c未达标组(302例)血糖变异性指标(FPG-VS、VIM)均高于达标组(310例):FPG-VS[(0.7±0.3)vs(0.4±0.4),P<0.001],VIM[(0.4±0.2)vs(0.3±0.2),P<0.001],而两组FPG-M差异无统计学意义[(7.9±3.2)vs(8.0±3.9),P=0.221]。在HbA1c未达标组,FPG-VS、VIM和FPG-M与30 d内MACE风险相关性分别为0.89(95%CI:0.69~1.15)、1.21(95%CI:0.65~2.25)和1.06(95%CI:0.97~1.16)(均P>0.05)。在HbA1c达标组,FPG-VS与30 d内MACE风险增加相关(P=0.04):其中FPG变异值≥1 mmol/L次数每增加1次,多因素校正后,30 d内MACE风险增加8%(OR=1.08,95%CI:0.71~1.65);与FPG-VS<20%相比,FPG-VS≥80%的30 d内MACE风险增加33%(OR=1.33,95%CI:0.21~8.25,P<0.01),而VIM和FPG-M与30 d内MACE风险相关性分别为1.65(95%CI:0.96~2.83)和1.15(95%CI:0.98~1.35)(均P>0.05)。结论高FPG-VS与HbA1c未达标的STEMI患者近期MACE风险相关,在HbA1c达标后,FPG-VS仍然是独立于HbA1c的MACE危险因素。