静脉穿刺前后冷、热敷应注意的问题

日常护理工作中经常遇到静脉穿刺失败及静脉拔针后家属因冷、热敷时间及方法掌握不当而造成局部淤斑、肿胀和疼痛等情况。不但增加了患者的心理压力，且可给日后静脉穿刺带来困难。2008年9月～2010年12月，我科共有786例患者行静脉穿刺，无一例因错用冷热敷出现上述现象。

肾穿刺患者穿刺前后的焦虑状态比较及应对策略

肾穿刺活检是一种创伤性检查，在肾小球疾病病理类型的诊断、指导治疗和判断预后方面起着关键作用。但是由于所存在的并发症，如出血、感染、腰痛等，患者在决定是否做时都存在着明显心理变化。为掌握肾小球病人的心理变化，便于指导今后的护理工作，笔者采用症状自评量表（Symptom Check Liot90，简称SCL-90）对在我科住院的病人进行了心理状况调查，现将结果报告如下，并做初步分析。

术前穿刺病理联合MRI特征对浸润性乳腺癌保乳术中切缘阳性的预测价值

目的研究浸润性乳腺癌术前穿刺病理联合MRI特征对保乳术中切缘阳性的预测价值。方法回顾性分析本院2020年8月至2023年8月期间经病理证实为浸润性乳腺癌并行保乳手术患者的临床资料及病理信息。根据术中病理切缘情况分为切缘阳性组及切缘阴性组,分析每个病例的术前MRI图像,包括乳腺纤维腺体类型,同侧和对侧背景实质强化类型,病灶类型,病灶最长径,MIP病灶周围血管征象等MRI特征以及基本的临床病理特征。通过单因素比较两组间各种MRI特征和基本临床病理特征的差异,再将单因素分析有统计学意义的MRI特征与临床病理特征进行多因素Logistic回归分析,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价回归模型对保乳术中切缘阳性的预测价值。结果本组研究最终纳入177例患者,其中切缘阳性组(27例),切缘阴性组(150例)。单因素分析结果显示:MRI特征中,病灶类型(χ^(2)=47.817,P<0.001)、病灶周围血管征象(χ^(2)=30.286,P<0.001),基本病理特征中术前穿刺病理浸润性癌伴导管原位癌(DCIS)(χ^(2)=3.865,P=0.049)及HER-2阳性表达(χ^(2)=4.096,P=0.043),是保乳术中切缘阳性的预测因素。多因素回归分析结果显示,对浸润性乳腺癌保乳术中切缘阳性预测最有价值的特征是:肿块型病灶周围存在其他病灶(OR=14.17(1.03-195.29),P=0.048)、非肿块型(OR=28.45(6.16-131.39),P<0.001)、MIP仅患侧多发点状征象(OR=27.13(3.66-201.14),P=0.001)、术前穿刺病理伴DCIS(OR=11.02(2.16-56.26),P=0.004);回归模型对预测切缘阳性的ROC曲线下面积为0.932(95%CI:0.883-0.982)。根据Logistic回归模型回归系数构建风险评分表,总分为8分,结果显示:当得分≥5分时浸润性乳腺癌保乳手术切缘阳性风险较高,得分<5分时保乳手术切缘阳性风险较低。结论MRI影像特征包括肿块型病灶周围存在其他病灶、非肿块型、MIP仅患侧多发点状血管征象,病理特征如术前穿刺病理伴DCIS,均与保乳手术切缘阳性密切相关。通过对危险因素进行赋值的方法,构建得到浸润性乳腺癌保乳手术切缘阳性风险评分表,可为临床手术提供更有价值的信息。浸润性乳腺癌术前穿刺病理联合MRI特征能提高对保乳术中切缘阳性评估的预测价值。

术前穿刺活检及术中冰冻病理技术用于乳腺导管原位癌伴微浸润诊断的价值

目的:探讨术前穿刺活检及术中冰冻病理技术用于乳腺导管原位癌伴微浸润的诊断价值,并分析疾病特征。方法:选取2021年2月—2022年2月龙岩市第二医院62例乳腺导管原位癌患者,所有患者均行术前穿刺活检和术中冰冻病理检查,以术后病理结果为诊断金标准,对比两种方式诊断效能,并比较两种疾病临床特点和肿瘤浸润淋巴细胞分布状态。结果:术后病理学研究结果显示,62例患者中,38例为单纯乳腺导管原位癌患者,24例为乳腺导管原位癌伴微浸润患者;术前穿刺活检诊断敏感性为91.67%、特异性为84.21%、准确性为87.10%、阳性预测值为78.57%、阴性预测值为94.12%,高于术中冰冻病理的58.33%、55.26%、56.45%、45.16%和54.74%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.111、7.544、14.370、6.904、7.494,P<0.05);乳腺导管原位癌伴微浸润病灶直径为(3.21±0.54)cm,可触及肿块概率为95.83%,增殖细胞抗原(ki67)高表达概率为66.67%,高分化概率为70.83%,高于乳腺导管原位癌;孕激素受体阳性率为17.86%,雌激素受体阳性率为29.17%,低于乳腺导管原位癌,差异有统计学意义(t=4.948,χ^(2)=4.439、4.876,P<0.05)。结论:与术中冰冻病理比较,术前穿刺活检乳腺导管原位癌伴微浸润准确性高;乳腺导管原位癌伴浸润和乳腺导管原位癌临床特征和肿瘤浸润淋巴细胞分布状态各不相同,可为疾病鉴别诊断提供依据。

超声引导骶前脓肿穿刺引流管的定期冲洗护理

探讨彩超引导下骶前脓肿穿刺引流管的定期冲洗护理措施对患者病情恢复的影响。方法 选取科室2021年5月至2022年5月收治的54例CT或磁共振成像(MRI)显示有骶前脓肿的患者作为研究对象,纳入对象均行彩超引导骶前脓肿穿刺引流术,并穿刺成功引流出脓性液体,并排除因手术需要,拔除引流管的患者及转诊外院治疗的患者。采用回顾性分析的方式总结患者的护理方法和效果。结果 通过引流管定期冲洗的针对性护理措施,患者取得良好的治疗效果,统计学显示患者接受引流管定期冲洗干预后的骶前脓肿引流效果好,与一般护理措施相比,在减少患者发热率、引流管留置时间及提高护理满意度方面有统计学意义(P<0.05)。结论 以引流管冲洗为重点的骶前穿刺引流的护理措施能够促进患者骶前脓肿的充分引流,从而控制感染,缩短患者住院时间,提高患者满意度。定期引流管冲洗是促进骶前脓肿引流通畅的重点。

基于智能手机相机双重曝光功能的增强现实技术在老年幕上脑出血引流术前穿刺路径规划中的应用

脑出血是一种老年人群常见的急性卒中类型,具有病残率和病死率较高的特点[1]。随着医学技术和理念的不断进步,国内指南对于中小量脑出血更加推荐应用引流术等微创术式治疗[2]。由于引流手术术中无法在直视下修正手术路径,因此,只有术前精准的规划手术路径,术中确保真实路径与规划路径完全吻合才能保证手术成功[3]。

CT引导下肺结节术前穿刺定位及穿刺活检并发症及风险研究

在CT引导下,研究肺结节术前穿刺定位及穿刺活检并发症及风险因素。方法 选择2021-2023年3月住院的102例肺部结节患者作为研究对象,对病人性别、年龄、穿刺时间等因素,分别采用CT导引下的肺部结节穿刺与定位。对病变的深度等进行了细致的观察和记录,对各种并发症的发生情况进行了综合分析,对诱发这些并发症的危险因素进行了统计和分析。结果 102例病人出现气胸14例。出血20例。经过统计学处理,得出了穿刺时间,穿刺次数,病变深度,合并气胸的危险因子为慢性肺病(P<0.05)。穿刺时间,病变范围,病变深度;术后再发出血与病灶周炎症密切相关(P<0.05)。结论 CT导向下肺部病变的 CT导向穿刺和穿刺活检术,容易出现气胸及出血症状。穿刺时间过长,肺部慢性疾病及病灶周围炎症是导致术后并发症发生的重要原因,因此,临床医生在手术过程中要注意以上几个方面的问题,慎重处理,建立一套行之有效的预防措施,以改善作业的安全性。

BD密闭式安全留置针穿刺前排尽气泡的方法

近几年，安全型留置针在临床护理中的得到推广应用，减少了针刺后血液污染和操作者针刺伤的发生率。我科在应用BDS小T-Intim^TM密闭式安全留置针，它整体型的延长管设计虽然提供了完全封闭的操作系统，但在拔出针芯的这步操作中，往往会在管中产生一小段气泡。

择期手术患儿术前行静脉留置针穿刺并输液治疗应用的效果观察

探讨静脉留置针穿刺并输液治疗在儿科择期手术患儿术前中的应用效果。方法 将100例儿科择期手术患儿随机分为观察组和对照组各50例,观察组由病房责任护士在病房病床上给予穿刺静脉留置针并行输液治疗,患儿入手术室后留置的静脉留置针可直接供巡回护士及麻醉师用药。对照组常规入手术室后由巡回护士进行静脉留置针的穿刺;比较两组患儿饥饿、口渴、哭闹不良反应及满意度。结果 两组手术患儿饥饿、口渴、哭闹不良反应及满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 择期手术患儿术前穿刺静脉留置针并行输液治疗能减轻术前患儿的饥饿、口渴、哭闹不良反应,缓解家属焦虑情绪,提高满意度。

CT引导下肺结节术前穿刺定位及穿刺活检并发症及风险因素探讨

目的:归纳总结肺结节患者接受CT引导术前穿刺定位、穿刺活检诊断出现的并发症,分析相关风险因素。方法:选取2018年1月—2022年9月在如皋市中医院接受CT引导术前穿刺定位及穿刺活检的肺结节患者66例为研究对象。回顾性调研患者临床治疗,统计患者穿刺定位与穿刺活检后气胸与肺出血的发生率,采用Logistic回归分析导致患者并发症发生的风险因素。结果:66例肺结节患者CT引导穿刺活检术后并发气胸13例,发生率为19.70%,并发肺出血15例,发生率为22.73%。基于Logistic回归分析,病灶深度、距胸膜距离、穿刺次数、穿刺时间是CT引导下肺结节术前穿刺定位与穿刺活检后并发气胸的危险因素,病灶直径、病灶深度、穿刺时间、周围炎症是CT引导下肺结节术前穿刺定位与穿刺活检后并发肺出血的危险因素。结论:肺结节患者术前经CT引导穿刺定位及穿刺活检时易发生气胸和肺出血,穿刺次数、时间、病灶直径、穿刺深度、距胸膜距离、合并周围炎症是导致并发症的风险因素,应予以重视,慎重操作,确保患者安全。

巧用3L脑外手术粘贴巾于前列腺穿刺活检术

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的一种安全、简便的方法。穿刺前充分的肠道准备是降低并发症发生率的有效手段，穿刺前医生要再次用0．5％活力碘100mL注入直肠，但液体很快会流出，有时肠道准备不彻底的病人手术中还会流出大便，传统的铺巾极易被打湿污染伤口，而3L脑外手术粘贴巾可避免以上缺点。现介绍如下。

右颈内静脉置管术前穿刺点超声定位的可行性分析

目的分析右颈内静脉置管术前使用超声定位穿刺点的可行性。方法选取我院53例需要颈内静脉置管的全身麻醉患者作为研究对象,将其随机分为两组。A组(穿刺前超声定位)使用二维超声在甲状软骨水平标记颈内静脉中点并其走行,再按照标记的穿刺点和走行指导深静脉穿刺置管。B组(穿刺同时超声引导)在超声成像下引导穿刺针进入静脉。记录各组穿刺次数、穿刺置管时间及并发症。计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ~2检验、Fisher精确概率法。结果 A组中,4例穿刺2次,5例穿刺3次,其中1例出现血肿;B组中2例穿刺2次,无并发症发生,两组穿刺次数比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。A组与B组穿刺置管时间对比[(5.57±1.42)min vs.(5.87±1.45)min],差异无统计学意义(P> 0.05)。结论穿刺前超声定位引导右颈内静脉置管的方法是可行的。

乳腺微小病变术前穿刺定位对诊治早期乳腺癌的价值探讨

目的探讨乳腺微小病变术前穿刺定位对诊治早期乳腺癌的价值。方法对 2 882例女性行钼靶摄片 ,2 5例X片上有微小病变的患者设为研究组 ,在X线下行术前定位 ,根据标记位置切除病灶 ,另 8例为对照组 ,直接行外科手术。结果 2 5例中 ,良性 18例 ,恶性 7例 ,与术后病理结果一致 ,准确率 10 0 % ,病灶切除率 10 0 % ,对照组病灶切除率 87.5 %。结论术前立体穿刺定位可以指导临床准确切除病灶 ,提高患者的生存质量。

前房穿刺术联合小梁切除术治疗持续高眼压下原发性闭角型青光眼的疗效及安全性

目的探讨前房穿刺术联合小梁切除术治疗持续高眼压下原发性闭角型青光眼的疗效及安全性。方法选取2015年6月至2018年6月池州市人民医院眼科收治的持续高眼压下原发性闭角型青光眼患者66例(71眼)作为研究对象,按照随机单盲法分为观察组(33例,37眼)与对照组(33例,34眼)。对照组行常规小梁切除术,观察组行前房穿刺术联合小梁切除术。比较两组患者术后眼压、视力变化、滤过泡及并发症情况。结果两组患者均顺利完成手术,术后眼压均得到有效控制。观察组患者术后视力提高率为86.49%(32/37)、功能性滤过泡形成率为91.89%(34/37),均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为13.51%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前房穿刺术联合小梁切除术可有效保护患者的视功能,避免进一步视力损害,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗手段。

经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管1047例回顾总结

目的回顾总结骶裂孔穿刺置管失败的发生率及改行后路硬膜外前侧间隙穿刺置管的有关问题。方法对骶裂孔穿刺、置管失败的病例进行统计,并参考其术前骶尾侧位片、术中监测X线造影片,分析骶裂孔穿刺失败原因。计算首次置管达后间隙及发生脊麻的比率,并对采用后路硬膜外前侧间隙法的病例进行1年远期疗效随访。结果在X线下首选骶裂孔前间隙法穿刺失败率7.54%,置管失败率为0.94%,首次置管达后间隙的发生率为3.63%,脊麻的发生率为2.06%,其中延迟性脊麻的发生率为1.22%。随访44例后路法患者1年远期疗效的优良率为84.09%,总有效率为97.73%。结论经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管注射胶原酶是治疗腰椎间盘突出症患者一安全有效的途径;骶尾侧位片有助于确定骶裂孔及骶管有无畸形。