逆行射精不育男性采用睾丸穿刺取精术联合卵胞浆内单精子注射的治疗价值

目的探讨睾丸穿刺取精术(TESA)联合卵胞浆内单精子注射(ICSI)对逆行射精(RE)所致男性不育患者的临床结局的影响。方法选择2018年1月至2021年12月在我院男科不育门诊就诊的因无法通过尿液回收足够活动精子而选择TESA联合ICSI治疗的12例RE不育患者为研究对象,分析纳入患者的病因,口服碳酸氢钠碱化尿液后尿液及精液标本中精子质量,及行TESA联合ICSI治疗的临床妊娠结局。结果共纳入12例RE患者,其中9例为糖尿病,2例为直肠癌术后,1例为特发性RE(未知具体病因)患者;12例RE患者仅3例患者可获得精液,检测精液精子浓度发现,患者7为无精子症,患者5和患者6的精子浓度均<3.0×10^(6)个/ml,且精液标本中均未见活动精子;常规碱化尿液后,检测精子浓度发现,12例尿液标本中9例精子浓度<1×10^(6)个/ml;检测尿液精子活力发现,12例尿液标本中9例未见活动精子;经TESA取精后分析精子质量发现,12例RE患者睾丸组织悬液中均查到0~1个精子/高倍视野(HPF),且查到有C级活动精子,精子存活率为75%(50%,80%);TESA联合ICSI治疗共22个周期,其中14个周期进行了胚胎移植(7个新鲜胚胎移植周期及7个冻融胚胎移植周期),HCG阳性率为50%(7/14),临床妊娠率为35.7%(5/14)。结论对于尿液中不能回收到足够数量及活动精子用于辅助生殖的RE患者,TESA结合ICSI是解决RE患者生育问题的一种有效的治疗方法。

局部麻醉下睾丸穿刺取精不配合患者的真实体验研究

目的了解局部麻醉下睾丸穿刺不配合患者的真实体验。方法采用目的抽样法,选取2020年6月至2022年10月北京某三甲医院生殖医学中心收治的睾丸穿刺取精不配合患者作为研究对象,对其进行半结构化访谈。采用Colaizzi 7步法对资料进行归纳分析。结果局部麻醉下睾丸穿刺取精不配合患者真实体验包括4个主题:疼痛、害怕和恐惧、担心和焦虑、有需要并愿意主动了解手术相关知识。结论局部麻醉下睾丸穿刺取精不配合患者存在比较复杂的情绪和疼痛体验,渴望了解手术相关知识及围手术期注意事项。

精液细胞学检查对非梗阻性无精子症睾丸穿刺取精术成功率的预测价值

目的探索精液细胞学检查对非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸穿刺取精术(TESA)成功率的预测价值。方法回顾性分析2018-2020年于该中心就诊的67例NOA患者的精液细胞学检查结果,根据是否存在不同发育阶段的生精细胞,分为甲组(发现处于不同发育阶段的生精细胞)和乙组(未发现处于不同发育阶段的生精细胞)。分别为甲、乙组患者实施TESA,比较2组患者手术成功率有无差异。结果甲组患者TESA成功率显著高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精液细胞学检查对NOA患者TESA成功率具有一定的预测价值。

非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精结果的相关性研究

目的:探讨非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精术(TESA)结果的相关性,以及可用于预测TESA结果的睾丸体积、生殖激素水平的切点值,从而为非梗阻性无精子症患者进一步诊疗提供重要资料。方法:121例研究对象均为非梗阻性无精子症患者(NOA),测定其睾丸体积和生殖激素水平,并根据TESA结果分为无精子组和有精子组。结果:无精子组和有精子组的左侧睾丸体积(ml)、右侧睾丸体积(ml)、泌乳素(PRL,ng/ml)、卵泡刺激素(FSH,mIU/ml)、黄体生成素(LH,mIU/ml)、雌二醇(E2,pmol/L)、血清总睾酮(TT,nmol/L)水平分别为7.07±1.06和11.75±1.38、7.37±1.37和11.70±1.98、12.43±11.69和9.60±4.55、15.77±10.84和8.01±7.43、6.12±2.92和8.11±20.11、119.36±43.52和141.12±48.33、11.43±4.05和12.46±4.60。无精子组血清FSH和PRL水平平均值高于有精子组,并且有显著的统计学差异。虽然无精子组的睾丸体积平均数小于有精子组,但两组之间没有统计学差异。对于年龄、血清E2和TT水平,两组之间也没有统计学差异。利用ROC曲线优选的睾丸体积切点值为9 ml,此点其敏感性为93.8%/89.6%(左/右),特异性为100%/94.3%(左/右),睾丸体积ROC曲线的AUC为0.984/0.961(左/右),表明其诊断准确性较高;优选的血清FSH水平切点值为8.18 mIU/ml,此点其敏感性为71.2%,特异性为75.0%,FSH水平ROC曲线的AUC为0.743,表明其诊断准确性中等。结论:睾丸体积和FSH水平对于预测NOA患者TESA结果具有重要意义,并且睾丸体积诊断准确性明显优于FSH。

睾丸穿刺取精术睾丸标本病理学检查的价值

目的:探讨睾丸穿刺取精术(TESA)睾丸标本病理学检查的价值。方法:分析96例TESA睾丸组织倒置显微镜下检查和病理学检查结果,比较两种方法对睾丸组织是否存在精子的诊断价值。结果:11例镜检有精子患者中病理检查9例有精子,2例无精子;57例镜检未见精子患者中,病理检查发现11例有精子(19.30%)。镜检未见精子的睾丸病理类型分别为唯支持细胞综合征34例,精子成熟停滞12例,生精功能低下11例。结论:TESA睾丸组织镜下未见精子者,病理学检查可能发现精子,并为再次睾丸取精提供参考。

结合血清卵泡刺激素、抑制素B、染色体核型和Y染色体AZF基因微缺失与睾丸穿刺取精术成功率的相关性

目的探讨无精子症患者血清卵泡刺激素(FSH)、抑制素B(INHB)、染色体核型、Y染色体AZF基因微缺失(AZF-MD-Ych)与睾丸穿刺精子抽吸(TESA)成功率的相关性。方法在162例血清FSH正常组和100例血清FSH异常组的育龄期无精子症患者中进行对比分析,分析两组患者INHB水平、INHB/FSH的比值、外周血染色体核型和AZF-MD-Ych的差异性。排除INHB异常、染色体异常和AZF-MD-Ych阳性后,再比较两组患者TESA的成功率。结果两组患者中,血清INHB水平、INHB/FSH比值和外周血染色体核型均具有显著性差异(P<0.05),而AZF-MD-Ych这两组中没有统计学上的差异(P>0.05);在未检测到染色体异常、AZF-MD-Ych阳性及INHB异常的患者中,TESA显示精子获取率在FSH正常组为61.82%(34/55),FSH异常组均未成功(0/16),二者存在统计学差异(P<0.01)。结论现有的血清FSH正常值结合INHB、染色体核型分析和AZF-MD-Ych检查,能够综合判断TESA的成功率,四项指标均出现异常者,TESA的成功率极低。

睾丸穿刺取精术对非梗阻性无精子症患者性功能的影响

非梗阻性无精子症（NOA）是排除了梗阻性因素的一类生精功能低下性疾病,这类患者不能产生精子或只产生极少量精子,导致精液中找不到精子。睾丸穿刺取精术（TESA）是诊断和治疗无精子症的重要手段,符合睾丸穿刺指征的NOA患者精子获取率约60%。随着卵细胞胞质内单精子注射（IC-SI）的应用,这部分NOA患者可获取睾丸精子治疗不育。

经皮附睾穿刺取精精子冷冻复苏后卵细胞胞质内单精子注射治疗无精子症的初步研究

目的:回顾性分析27例无精子症患者经皮附睾穿刺取精术(PESA)所获精子冷冻复苏后行卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗后的效果及妊娠结局。方法:将诊断性附睾穿刺以及PESA治疗周期ICSI后所剩余活精子以常规方法加以冷冻,将复苏后找到了足量活精子并行ICSI的病例归为冻精组,而采用新鲜PESA活精子ICSI的病例则归为对照组。比较冻精组与对照组的受精率、种植率、临床妊娠率,同时分析两组间的妊娠并发症、新生儿出生及畸形等情况。结果:冻精组15个周期、对照组100个周期分别注射MⅡ期成熟卵子163、1 157个,受精率冻精组显著高于对照组(84.05%vs73.29%,P<0.05),种植率、临床妊娠率则两组间差异无显著性(23.07%vs15.73%;53.33%vs37.00%,P>0.05),新生儿出生体重差异亦无显著性(P>0.05)。冻精组共妊娠8例,已分娩5例,继续妊娠3例。对照组妊娠37例,已分娩30例,1例死胎;继续妊娠3例;流产4例。两组均未出现重大的妊娠并发症及新生儿畸形。结论:采用PESA冷冻精子ICSI是治疗男性无精子症的一种经济、有效、安全的方法;但PESA冻精复苏率有待于进一步提高。

左旋肉碱在经皮附睾穿刺取精-卵细胞胞质内单精子注射治疗中的应用

目的:探讨左旋肉碱在经皮附睾穿刺取精-卵细胞胞质内单精子注射(PESA-ICSI)治疗中的应用。方法:随机将2008年9月至2009年8月间本中心就治的79例梗阻性无精子症患者分成2组:未服药组(A组36例)和服药组(B组43例)。B组ICSI治疗取卵前3个月口服左旋肉碱(1g,2次/d)治疗,A组未作任何治疗作为对照,比较A、B两组间PESA-ICSI的获卵数、受精数、受精率、优质胚胎数和优质胚胎率。结果:A、B两组间受精数和受精率无显著性差异,但B组获得优质胚胎数及优质胚胎率明显高于A组(P<0.05)。结论:ICSI治疗前不育男性口服左旋肉碱3个月能显著提高PESA-ICSI的优质胚胎数及优质胚胎率,为将来获得良好的妊娠结局奠定基础。

经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症

目的 :应用经皮附睾、睾丸穿刺取精术 (PETSA) ,结合单精子卵浆内显微注射 (ICSI)技术治疗阻塞性无精子症。方法 :对 8对不孕症夫妇 ,男性采用经皮附睾、睾丸穿刺取精术 ;女方采用长方案和短方案超排卵 ,对分裂中期 (MⅡ )的卵母细胞行ICSI。结果 :9个周期中 ,获MⅡ 4 6个 ,均行ICSI,其中正常受精 33个 ,形成胚胎 2 2个 ,3例临床妊娠。结论

睾丸尖钳穿刺取精手术并发症原因分析及护理

目的探讨睾丸尖钳穿刺取精手术并发症发生原因,并总结护理要点,以便为患者提供有效的护理方法。方法 2013年6月至2018年3月在本院生殖医学中心行睾丸尖钳穿刺取精手术的患者1420例,观察其术后并发症发生情况,并给予针对性的治疗及护理。结果本组1420例睾丸尖钳穿刺取精手术患者均顺利完成手术,手术时间8～15min,平均(10.25±1.62)min。患者均发生疼痛,发生率100.00%;晕厥14例,发生率0.99%;睾丸血肿10例,发生率0.70%;感染3例,发生率0.21%。均经对症治疗护理后康复。结论护理人员应依据患者并发症发生的原因,做好术前、术中、术后并发症预见性预防及护理工作,其对预防及减轻患者并发症具有重要的意义。

应用新型多孔睾丸穿刺针行睾丸穿刺取精术的护理

目的探讨应用新型多孔睾丸穿刺针进行睾丸穿刺取精术的护理效果。方法对83例无精子症的门诊患者进行睾丸穿刺手术的护理,其中41例(观察组)应用新型多孔睾丸穿刺针进行手术;42例(对照组)应用传统的蝶形针进行手术,比较2组间的护理效果差异。结果观察组患者对护理工作的满意度及对睾丸穿刺术健康教育的知晓率显著高于对照组(P均<0.01)。结论应用新型多孔睾丸穿刺针进行手术,所实施的护理效果更佳。

睾丸尖钳穿刺取精术在临床中的应用及安全性分析

目的研究睾丸尖钳穿刺取精术在临床中的应用及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月在本院生殖中心行睾丸尖钳穿刺取精术的268例患者的病例资料,统计分析病例诊断分类、手术时间、术后并发症、获得精子情况及使用获得精子行ICSI的优胚率、活产率等。结果患者平均年龄(32.46±6.08)岁,其中无精子症205例、取精困难29例、严重少弱畸精子症23例、不射精/逆行射精症/无精液症11例。手术时间0.5~1 min。术后阴囊血肿3例、晕厥1例,均经对症处理后康复。获得成熟精子的有242例,经ICSI治疗后的优胚率平均为41.66%,累积活产率为70.25%。结论睾丸尖钳穿刺取精术适应证广泛、手术时间短、治疗效果满意,是一种较好的手术方法;同时,应积极预防、及时处理可能的手术并发症。

经皮附睾/睾丸穿刺取精结合卵母细胞单精子注射治疗严重男性因素不育

目的 :评价经皮附睾 /睾丸穿刺取精 (microsurgicalepididymalspermaspiration ,MESA/testicularspermextrac tion ,TESE)结合卵母细胞单精子注射 (intracytoplasmicsperminjection ,ICSI)治疗严重男性因素不育的临床效果。方法 :采用MESA/TESE结合ICSI技术治疗严重男性因素不育的夫妻 ,长方案超排卵 ,对处于细胞分裂中期(MetaphaseⅡ ,MⅡ)的成熟卵母细胞进行单精子注射。结果 :共注射了 12 1个MⅡ 期卵母细胞 ,其中 71个正常受精 ,正常受精率为 5 8.7% ,临床妊娠率为 33.3 % ,已分娩了 2个婴儿。结论 :MESA/RESE结合ICSI技术为治疗严重男性因素不育患者提供了一种快速、方便、无痛。

无精子症患者血清FSH、INHB、染色体核型对睾丸穿刺取精术成功率的影响

目的分析无精子症患者血清促卵泡刺激素(FSH)、抑制素B(INHB)及染色体核型对睾丸穿刺取精术成功率的影响。方法选取本院108例行睾丸穿刺取精术的育龄期无精子症患者,其中41例血清FSH水平异常为M组,67例血清FSH水平正常为N组。比较两组INHB含量、INHB/FSH比值及外周血染色体核型的情况。结果 M组INHB含量、INHB/FSH比值均明显低于N组,差异具有统计学意义(t=3. 89、4. 24,均P <0. 05); M组性染色体异常、其他染色体异常及性染色体多态性发生率明显高于N组,差异具有统计学意义(χ~2=13. 96,P <0. 01); M组睾丸穿刺取精术成功率(21. 95%)明显低于N组(67. 16%),差异具有统计学意义(χ~2=7. 89,P <0. 01)。结论结合血清FSH、INHB及染色体核型检查可综合评估无精子症患者行睾丸穿刺取精术的成功率,对血清FSH、INHB及染色体核型异常的患者,行睾丸穿刺取精术的成功率较低。

经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合

总结83例男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合。穿刺术前,做好患者的心理护理,完善物品及患者准备;穿刺术中,安置患者舒适体位,配合医生行附睾或睾丸穿刺取精:穿刺术后,加强局部观察与护理,重视对患者的卫生指导。

睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行卵细胞浆内单精子注射技术的meta分析

目的比较睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行卵细胞浆内单精子注射技术(ICSI)治疗对临床结局的影响。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和中国知网(CNKI)、万方数据库、维普(VIP)等数据库从建库至2017年10月有关睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行ICSI治疗的文献,按照纳入与排除标准对文献筛选,并进行资料提取,用Cochrane协作网非随机研究推荐的Newcastle-Ottawa Scale(NOS)行文献质量评价,运用RevMan5.3进行meta分析。结果共纳入原始文献20篇,包括1 464周期用睾丸穿刺取得的精子行ICSI,2 526周期用经皮附睾取得的精子行ICSI治疗。Meta分析结果显示,睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行ICSI治疗在妊娠率[相对危险度(RR)=1.06,95%置信区间(95%CI)0.99～1.13,P=0.11]、流产率(RR=0.99,95%CI0.76～1.30,P=0.97)、活产率(RR=0.99,95%CI0.86～1.14,P=0.88)、异位妊娠率(RR=1.44,95%CI0.70～2.95,P=0.32)、畸形率(RR=1.71,95%CI 0.50～5.80,P=0.39)、单胎率(RR=0.95,95%CI0.85～1.06,P=0.38)、多胎率(RR=1.12,95%CI0.90～1.39,P=0.32)方面无差异。术后2组患者均无感染、阴囊血肿、性功能障碍等严重并发症。结论行睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行ICSI治疗,在安全性及疗效方面无显著差异。

经皮附睾或睾丸穿刺取精术的临床护理配合研究

目的探讨经皮附睾或睾丸穿刺取精术患者的临床方法及临床效果。方法 20例男性不育患者,行经皮附睾或睾丸穿刺取精术,配合健康指导、心理护理、围手术期护理等优质护理方法。分析临床效果。结果其中5例无精子症患者采取10次经皮附睾穿刺,均获得了精子;7例无精子症患者先行经皮附睾穿刺,未获得精子后再行睾丸穿刺, 4例患者获得精子;8例无精子症患者行睾丸穿刺,其中3例患者获得精子。结论经皮附睾或睾丸穿刺取精术可有效治疗男性无精子症,优质的临床护理是保证治疗效果、提高护理满意度的关键。

经皮附睾穿刺取精术在梗阻性无精子症诊断中的应用

目的探讨经皮附睾穿刺取精术(PESA)在梗阻性无精子症患者中的诊断价值。方法采用PESA对94例无精子症患者进行诊断性穿刺,观察穿刺效果。有精子者为PESA穿刺阳性。结果无精子症患者的PESA穿刺阳性率为77.7%,睾丸体积≥12 mL患者PESA穿刺阳性率高于睾丸体积<12 mL患者(p<0.01);FSH≤11.1mIu/mL患者PESA穿刺阳性率高于FSH>11.1mIu/mL患者(p<0.01);睾丸体积≥12mL且FSH≤11.1mIu/mL患者PESA穿刺阳性率92.0%。结论穿刺成功率与睾丸体积、FSH含量有关,其安全、微创、操作简单、效果良好、副反应少,在临床应用上具有广阔前景。

改良式睾丸穿刺取精术及后期结合卵胞浆内单精子注射治疗的护理

[目的]总结阻塞性无精子症(0A)病人行一种改良式睾丸穿刺取精术及后期结合卵胞浆内单精子注射(ICSI)的护理。[方法]对27例阻塞性无精子症病人应用改良式睾丸穿刺取精术,共完成49例次手术,对实施的护理情况进行了回顾性总结。[结果]成功取材48份标本,取材合格率97.96%,每例平均穿刺2.6次;3例进入ICSI周期,术后随访无病人发生并发症,出生新生儿1例,1例卵子未受精,1例继续妊娠。[结论]为阻塞性无精子症病人提供个性化的心理支持,做好充分的术前准备和精心细致的术中、术后护理,是改良式睾丸穿刺取精术及ICSI助孕成功的保证。