多维角度下对PICC(穿刺导管)的研究进展

穿刺导管PICC在临床上应用较为广泛,可以给予患者治疗、营养支持相关方面的帮助,对疾病控制以及改善产生正向价值。随着临床医疗技术的提升,相应护理质量的强调以及各项优质干预手段的合理运用,PICC逐渐进入到人们的视野中。从多维角度进行PICC分析,可以更充分、更客观、更全面地掌握PICC相关信息,为临床运用给予支撑。本文将以PICC多维角度分析为重点,整合相应文献资料,做好信息整合以此为相关人员提供有效参考。

经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗下肢深静脉血栓的疗效

目的研究经腘静脉穿刺导管吸栓联合导管溶栓(CDT)治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法选取2016年1月至2020年12月于该院住院治疗的40例DVT患者,采用随机数字表法分为观察组(实施经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗)与对照组(实施CDT治疗),每组20例。比较两组疗效、消肿率、溶栓率,以及溶栓前后的静脉畅通度评分、D-二聚体水平。结果与对照组相比,观察组治疗总有效率、消肿率、溶栓率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓后,观察组静脉畅通度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓后,两组D-二聚体水平均较溶栓前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗DVT的疗效显著,可有效缓解患者下肢水肿症状,提高溶栓率,改善患者凝血功能,具有一定的临床推广价值。

外伤性血胸用深静脉穿刺导管作胸腔闭式引流的应用及护理

目的探究外伤性血胸用深静脉穿刺导管作胸腔闭式引流的应用及护理。方法采集我院2015年4月—2016年9月外伤性血胸患者144例资料,随机分组。普通组进行常规胸腔闭式引流护理;实验组用深静脉穿刺导管作胸腔闭式引流。比较两组患者引流护理满意度;平均住院时间、穿刺后疼痛评分、焦虑情绪评分;胸腔闭式引流不良事件发生率。结果实验组患者引流护理满意度高于普通组,P<0.05;实验组平均住院时间、穿刺后疼痛评分、焦虑情绪评分优于普通组,P<0.05;实验组胸腔闭式引流不良事件发生率低于普通组,P<0.05。结论外伤性血胸用深静脉穿刺导管作胸腔闭式引流的应用及护理效果确切。

慢性阻塞性肺疾病中心静脉穿刺导管相关性真菌感染15例分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的临床特点及防治措施。方法回顾性分析15例慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施。结果所有患者均在重度慢性阻塞性肺疾病、应用广谱抗生素和全身糖皮质激素的基础上发病,中心静脉穿刺导管留置时间≥10 d,2例患者两次置入中心静脉穿刺导管。分离出17株真菌,11株白色念珠菌。2例患者拔管48 h后体温降至正常;13例患者给予静脉应用氟康唑(大扶康)治疗,其中4例换用伏立康唑、1例换用卡泊芬净。其中3例患者继发多器官衰竭而死亡。结论慢性阻塞性肺疾病患者在应用广谱抗生素、糖皮质激素的基础上留置中心静脉导管易导致真菌感染,需要及早诊断及抗真菌治疗。

影响外周静脉穿刺导管留置时间的因素及对策

目的分析影响PICC留置时间的相关因素,探讨相应的护理对策。方法对本科25例患者进行临床分析。结果 PICC穿刺部位血管选择不合理、未严格遵守原则、固定不当、病人自身因素等影响留置时间。结论合适的穿刺部位,严格无菌技术,正确的固定方法,封管正确,正确输入药物及对病人进行健康教育等,是保证PICC留置时间延长的重要措施。

慢性阻塞性肺疾病中心静脉穿刺导管相关性真菌感染15例分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的临床特点、及防治措施.方法：回顾性分析15例慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施.结果：所有患者均在重度慢性阻塞性肺疾病、应用广谱抗生素和全身糖皮质激素的基础上发病,中心静脉穿刺导管留置时间≥10天,2例患者两次置入中心静脉穿刺导管.分离出17株真菌,白色念珠菌11株.2例患者拔管48小时后体温降至正常;13例患者给予静脉应用氟康唑（大扶康）治疗,其中4例换用伏立康唑、1例换用卡泊芬净后.其中3例患者继发多器官衰竭而死亡.结论：慢性阻塞性肺疾病患者在应用广谱抗生素、糖皮质激素的基础上留置中心静脉导管易导致真菌感染,需要及早诊断及抗真菌治疗.

腹腔穿刺导管在心包积液治疗中的应用及护理

目的:探讨腹腔穿刺导管(美国ARROW)在治疗乳腺癌肺转移,合并胸腔积液、心包腔积液患者,心包内持续抽积液中的应用。方法:以24例留置腹腔穿刺导管患者为对象,从使用效果、护理经验等方面分析归纳。结果:留置腹腔穿刺导管治疗心包积液,减少了穿刺次数,立即缓解了症状,减轻了患者的痛苦。结论:留置腹腔穿刺导管在进行排放积液或注入心包内药物等方面优于传统穿刺法,安全、可靠。

静脉导管固定器在股静脉穿刺导管固定中的应用

重症医学科患者因病情危重，70％的患者需要开放多条静脉通路才能满足监测、输血输液、胃肠外营养等需要。股静脉穿刺在重症护理工作中较常见，但由于股静脉解剖部位的特殊性，加之患者肢体的活动，贴膜不易固定，相关并发症发生率明显高于颈内静脉和锁骨下静脉，增加了护士在导管维护中的难度。股静脉导管的合理固定和护理，对避免及降低股静脉穿刺并发症的发生有着重要意义。我科应用静脉导管固定器——医用异形贴辅助股静脉穿刺导管再固定，取得较好的效果，现报道如下。

留置中心静脉穿刺导管在心包积液的应用

目的:探讨中心静脉导管行心包穿刺置管引流术的安全性及适用性,总结应用经验及体会。方法:对11例心包积液采用中心静脉导管穿刺置管引流术。结果:全组病例均穿刺成功,成功率为100%。未发生导管脱落、渗透、感染等并发症。结论:采用中心静脉导管穿刺置管引流术具有操作简单安全固定牢靠,1次穿刺长期留管避免反复穿刺及感染,减少患者痛苦等优点,可以根据病情控制引流速度和引流量。

PDCA循环管理模式在胸腔穿刺导管患者非计划拔管中的应用

目的运用PDCA循环管理模式探讨呼吸科胸腔穿刺导管患者非计划拔管的原因以及采取针对性护理措施后取得的效果。方法对该科2016年1—12月安置的170例胸腔穿刺导管患者中发生的16例非计划拔管患者进行回顾性分析,确定此类导管非计划拔管原因,并对此制定针对性整改措施。同时比较2016年1—12月(PDCA实施前)与2017年1—12月(PDCA实施后)胸腔穿刺导管非计划性拔管的发生率。结果实施PDCA循环模式前胸腔穿刺导管非计划性拔管发生率是9.41%,实施PDCA循环模式后胸腔穿刺导管非计划性拔管发生率1.92%,实施PDCA模式前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论有效运用PDCA循环管理模式能降低胸腔穿刺导管患者非计划拔管的发生率,提高了护理质量安全,减少不良事件的发生,提高住院患者的满意度。

肿瘤患者拒绝二次经外周静脉穿刺中心静脉导管置管内心感受的质性研究

目的了解肿瘤患者拒绝二次经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)置管内心感受的真实体验。方法采用目的抽样法,对13例拒绝二次PICC置管肿瘤患者进行半结构式访谈,并采用Braun主题分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。结果肿瘤患者拒绝二次PICC置管原因的真实感受可归纳为4个主题:支持系统薄弱、再次置管不确定感、自我管理能力不足、自我感受负担。结论拒绝二次PICC置管肿瘤患者承受较大的心理压力,支持系统薄弱,自我感受负担较重,临床医护人员应重视其拒绝二次置管的具体原因与内心感受,给予必要的社会支持,提供针对性的干预措施。

针对性护理对中长导管穿刺置管术后血栓的预防效果

观察长导管穿刺置管患者应用针对性护理对术后血栓的预防效果。方法 参与本次研究的患者共计94例,均是2022年12月-2023年12月在本院行中长导管穿刺置管术的患者,经掷硬币法分配到2组中,研究组(47例)实施针对性护理,常规组(47例)实施基础性护理,比较护理效果。结果 研究组患者一次性置管成功率高于常规组,深静脉血栓发生率低于常规组(P均<0.05)。研究组患者留置时间比常规组长(P<0.05)。研究组患者护理满意度占比高于常规组(P<0.05)。结论 针对性护理模式的应用,不仅能够有效预防中长导管穿刺置管术后血栓,提高一次性置管成功率、延长留置时长,对改善护理满意度也具有重大意义,值得大力推广。

神经重症患者经外周静脉穿刺中心静脉导管相关性静脉血栓分割线列线图构建与验证

目的分析神经重症患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)后发生相关性静脉血栓的影响因素,并构建风险列线图模型进行验证。方法选取2020年10月至2023年10月在新余钢铁集团有限公司中心医院留置PICC的144例神经重症患者作为研究对象,根据置管1个月后是否发生相关性静脉血栓进行分组,分为发生相关性静脉血栓组(n=35)和未发生相关性静脉血栓组(n=109)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选相关因素,构建列阵图风险模型。使用受试者工作曲线(ROC)、Homster-Lemeshow拟合优度检验分别对模型进行性能评价。并另选30例患者的临床资料进行模型外部验证。结果144例神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的概率为24.31%。单因素分析结果提示,发生相关性静脉血栓组和未发生相关性静脉血栓组的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-II)颈内静脉置管、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,高APACHE-Ⅱ评分(β=0.272,0R=1.313,P<0.001,95%CI:1.127~1.530)颈内静脉置管(β=1.729,0R=5.637,P=0.001,95%CI:2.072~15.341)、PT(β=0.170,0R=1.185,P=0.009,95%CI:1.043~1.348)、D-二聚体(β=2.457,0R=11.666,P=0.039,95%CI:1.130~120.416)、FIB(β=0.803,0R=2.232,P=0.001,95%CI:1.374~3.626)均是神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的危险因素。内部验证,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=5.153,P>0.05,模型拟合优度良好;R0C曲线下面积为0.850(P<0.001,95%Cl:0.777~0.923),灵敏度为80.00%,特异性为75.20%。外部验证,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=6.158,P>0.05,模型拟合优度较好;R0C曲线下面积为0.821(P<0.001,95%CI:0.668~0.974),灵敏度为81.30%,特异性为78.60%。模型预测神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的校正曲线总体趋势与理想曲线基本吻合,表明该模型拟合优度良好,具有较好的预测效能。结论高APACHE-Ⅱ评分、颈内静脉置管、PT、D-二聚体、FIB均是神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的危险因素。本研究模型预测的风险列线图模型具有较好的预测价值,能够有效预测神经重症患者PICC置管后相关性静脉血栓的发生风险。

植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用效果比较

目的比较行化疗白血病患者开展植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的应用效果。方法将接受化疗的90例白血病患者作为研究对象,按照其接受干预方式的差异分为研究组和对照组,每组45例。对照组患者接受经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,研究组患者接受植入式静脉输液港置管。对比两组患者的1次置管成功率,置管1、3、6、12个月时的置管留置率,置管12个月内的意外拔管率及并发症发生率,置管12个月时的生存质量及服务满意度评分。结果研究组患者1次置管成功率为80.00%(36/45),显著低于对照组的95.56%(43/45)(P<0.05)。两组患者置管1个月时的置管留置率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者置管3、6、12个月时的置管留置率分别为93.33%、68.89%、44.44%,高于对照组的53.33%、26.67%、0(P<0.05)。随访至12个月时,研究组患者未出现意外拔管情况,对照组患者出现意外拔管4例(8.89%),研究组患者意外拔管率低于对照组(P<0.05)。随访至12个月,研究组患者并发症发生率为4.44%(2/45),显著低于对照组的48.89%(22/45)(P<0.05)。研究组患者置管12个月时生存质量评分(123.65±20.15)分和服务满意度评分(86.53±4.16)分均显著高于对照组的(101.23±15.60)、(79.63±3.56)分(P<0.05)。结论相较于经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,虽然植入式静脉输液港1次置管成功率更低,但后续置管留置率明显更高,意外拔管率和各类并发症发生率更低,且有助于提高患者的远期生存质量和服务满意度,建议临床推广应用。