改良动静脉内瘘的早期穿刺方法及效果观察

目的:探讨动静脉内瘘早期穿刺方法,护理措施,从而减少早期使用内瘘的并发症,延长内瘘使用寿命。方法:将86例内瘘成形术后6~8周的尿毒症患者随机分为两组,对照组43例在穿刺时选择内瘘侧,即动脉针在内瘘吻合口近心端8~10cm穿刺,静脉穿刺点离开动脉穿刺点5~10cm穿刺。实验组43例的动脉穿刺点在内瘘吻合口近心端10cm以上,静脉穿刺选择患者其他肢体的表浅静脉或颈内静脉植管。并且由两名以上专业护士评估及护理,观察两组患者穿刺成功率、透析血流量不足发生率、皮下血肿发生率,以及感染发生情况,共穿刺688次。结果:实验组43例穿刺成功342/344(99.4%)高于对照组296/344(86.1%),皮下血肿发生率7/344例(2.4%)明显低于对照组21例(7.2%),P均<0.05。而两组患者透析血流量不足发生率则无明显差别。结论:动静脉内瘘新瘘穿刺时,我们摒用传统方法,而选择动脉端刺入内瘘新瘘,静脉端穿刺其他肢体浅表静脉或连接颈内静脉置管,并且配合相关的护理措施,极大的提高穿刺成功率,减少血肿发生,可能延长内瘘使用寿命。

两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响

目的探讨两种穿刺方法对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率和疼痛的影响。方法选择维持性血液透析患者78例,将其中的58例随机分为观察组和对照组各29例。观察组采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺方法,对照组采用顺血流方向针尖斜面向上穿刺方法,比较两组血管瘤、血栓、内瘘狭窄发生率。将剩余的20例患者实施自身对照研究,分别采用顺血流方向针尖斜面向下和顺血流方向针尖斜面向上穿刺各20次,采用数字疼痛强度量表记录患者疼痛感受。结果观察组内瘘狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05);顺血流方向针尖斜面向下穿刺疼痛程度显著低于顺血流方向针尖斜面向上穿刺(P<0.01);两种穿刺方式的再循环率均为零,对患者透析质量无影响。结论对维持性血液透析患者采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘,可有效保护动静脉内瘘,减少并发症发生,缓解穿刺时疼痛,不影响透析质量。

超声引导下经皮肾造瘘穿刺方法的应用体会

目的评价超声引导下两种经皮肾盂穿刺造瘘方法的临床应用效果。方法111例患者的134个肾盂扩张肾脏,在超声引导下随机用"一步法"或"两步法"行经皮肾盂穿刺造瘘术。结果对肾盂分离≤2.5cm者,"两步法"穿刺造瘘的一次穿刺成功率(96%)高于"一步法"(72%,P<0.05),而肾盂分离>2.5cm者两种方法一次穿刺成功率无差异。"一步法"与"两步法"经皮肾盂穿刺造瘘术在术后血尿、肾周出血、发热、管腔阻塞等并发症发生率方面无显著差异。结论对肾盂轻度扩张患者,采用"两步法"经皮肾盂穿刺造瘘术可获得更高的一次穿刺成功率。

持续性血液透析患者内瘘穿刺方法的临床应用

目的探讨维持性血透患者内瘘穿刺的最佳方法。方法对75例维持性血透患者采用三种方法(直接、间接和针尖斜面向下)穿刺,评估疼痛级别及出血量。结果疼痛以间接穿刺为重;出血量以常规直接穿刺多;针尖斜面向下穿刺出血量少,疼痛轻。结论针尖斜面向下直接穿刺效果好,操作简单,易于推广。

改良留置针穿刺方法预防静脉输液不畅的效果观察

静脉留置针因其留置时间长、避免反复穿刺、留置后不影响患者活动等优点，成为静脉输液治疗首选的穿刺工具。留置期间排除导管堵塞、液体外渗等情况出现静脉输液不畅时，需患者变换手臂位置或责任护士反复多次用胶带将留置针向后拖拉固定，才能保证静脉输液治疗的顺利进行。据报道，患者液体滴注不畅时，可先将敷贴取下，消毒穿刺点及周围皮肤后将留置针外退0．1cm再重新固定。

超声引导下的桡动脉穿刺方法的探讨

目的:在超声下桡动脉穿刺中使用超声改良后的短轴方法(显影线定位法)与长轴方法进行比较,评价改良后的短轴方法效果。方法:选择择期拟行肝癌切术或脾切除手术患者100例,随机分为改良的短轴组(A组)和长轴组(B组),所有患者均于局部麻醉后在超声下进行桡动脉穿刺术,记录两组超声定位时间、首次穿刺成功率(一次穿刺成功)、穿刺失败率(桡动脉穿刺失败3次以上我们定义为桡动脉穿刺失败)及并发症发生情况。结果:与长轴法比较,改良后的短轴法超声定位时间缩短(P<0.05),并且首次穿刺成功率显著增加(P<0.05),而穿刺失败率及并发症比较显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良后的短轴方法相比长轴方法显著提高了桡动脉首次穿刺成功率。

不同穿刺方法对血液透析动静脉内瘘临床效果及并发症的影响

随着人们自然寿命的延长和人口年龄结构的变化,我国终末期肾病患者逐年增多,血液透析作为终末期肾病的主要治疗手段,需要建立良好的血管通路。自体动静脉内瘘被认为是血液透析者最常用、最重要的血管通路。而正确的内瘘穿刺方法是保持内瘘完整性、延长内瘘使用寿命、降低并发症的重要措施。

桡动脉不同穿刺方法采血效果的比较研究

目的探讨桡动脉不同穿刺方法的成功率及患者疼痛感比较,为临床选择最佳方法提供参考。方法我院2017年3至4月骨科住院患者180例行整体抽样,按入院先后分成A、B、C三组,每组60例。A组采用改良桡动脉穿刺法,B组采用反向桡动脉穿刺法,C组采用手掌背曲垂直进针法。均对桡动脉进行血气采血,比较其一次穿刺成功率及患者疼痛感受。结果三种桡动脉穿刺方法在采血一次成功率、患者疼痛感觉和穿刺顺利程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良桡动脉穿刺法效果优于反向桡动脉穿刺法和手掌背曲垂直进针法。

锁骨下静脉穿刺置管术穿刺方法的改进

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术穿刺方法的改进。方法 :179例患者采用原操作方法 ,5 87例患者采用改变穿刺点、穿刺方向、操作手势及置管长度的方法 ,对 2种穿刺效果进行比较。结果 :原操作方法一次置管成功率为 73% ,改进后为 89% ;原操作方法置管操作时间为 (5 3 4± 10 8)min ,改进后为 (4 1 3± 10 6 )min ;原方法并发症发生率 5 0 3% ,改进后为 1 19% ,差异均有显著性 (P <0 0 1)。结论 :改进后的锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的方法 ,是一种安全、有效的中心静脉置管方法。

三种改良穿刺方法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的采用三种不同路径穿刺方法对应临床常见三种腰椎间盘突出症类型进行硬膜外神经阻滞治疗,将药物注入髓核突出最近靶点无疑可以减少药物用量,提高疗效。方法 L_(4～5)和(或)L_5～S_1腰椎间盘中央型突出者80例为A组;L_(4～5)和(或)L_5～S_1棘突间隙及椎旁压痛,坐骨神经经路压痛,直腿抬高试验阳性,甚至伴有下肢痛觉减退,腱反射减退;其中下肢疼痛在小腿外侧,L_(4～5),腰椎间盘旁中央型突出者80例为B组;下肢疼痛在小腿后侧,L_5～S_1腰椎间盘旁中央型突出者80例为C组。A组根据腰椎间盘突出部位选取相应棘突间隙垂直进针,直抵黄韧带行硬膜外穿刺;B组行L_4椎间孔穿刺,选择L_(3-4)和L_(4-5)棘突间隙连线的上中1/3交界处,向患侧即腰及下肢疼痛侧旁开2～2.5cm为穿刺点,穿刺针先向上10°～15°进针约4cm可触及L_4椎体上关节突或横突内侧基底部,然后退针改变方向向骨缘下逐层进针;C组行L_5患侧椎旁人路硬膜外间隙侧隐窝注射疗法,选L_5棘突中点向患侧即腰及下肢疼痛侧旁开4～5cm为穿刺点,穿刺针向内侧倾斜45°左右向L_5椎板进针。结果治疗后1、2、3周末三组之间差异无显著性(P<0.05)。而治疗4周末进行第2疗程治疗病例数A组25例(31.2%),B组23例(28.7%),C组31例(38.8%),A组、B组与C组间差异有显著性。结论采用体表易选定的穿刺点,取黄韧带或关节突、横突、椎板外切迹为指引,仔细体会硬膜外、椎间孔、侧隐窝等致密结缔组织的穿透感,注入低浓度小剂量消炎镇痛药液来治疗腰椎间盘突出症,取得了满意的效果。

不同穿刺方法对透析患者动静脉内瘘的影响

目的:探讨不同穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响,为患者选择最佳穿刺方法提供依据。方法:将透析1年以上的124例患者分为治疗组和对照组各62例,分别采用阶梯式或纽扣式穿刺法和常规穿刺方法,观察穿刺时渗血、血肿、内瘘血管内膜壁厚度及内瘘瘤、内瘘狭窄、堵塞等并发症发生情况。结果:治疗组不良事件发生情况均明显少于常规随意点穿刺法,差异具有统计学意义(P<0.05);在穿刺50次后实验组血管内膜壁厚度小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);穿刺1年后,治疗组患者动脉瘤、内瘘狭窄、堵塞等不良并发症发生情况均明显少于常规随意点穿刺法,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阶梯式或纽扣式穿刺方法,能够明显减少穿刺渗血、血肿、穿刺失败等不良事件的发生率,减少血管内膜壁的增生,降低内瘘瘤、血管狭窄、血管堵塞等并发症的发生。

经桡动脉采集血气分析标本的穿刺方法探讨

目的:探讨经桡动脉采集血气分析标本的穿刺方法。方法:将经桡动脉采集血气分析患者124例随机分为实验组63例和对照组61例。实验组桡动脉穿刺时手臂外展15￣90°并抬高10￣15cm,加大穿刺角度至60°;对照组患者手臂自然平放,穿刺角度40°。结果:实验组较对照组穿刺成功率高,患者痛苦小,两组穿刺成功率比较、病人疼痛表情比较有统计学意义(均P<0.01)。结论:实验组穿刺方法优于对照组。

两种穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较

[目的]探讨桡动脉穿刺采集动脉血标本的最佳穿刺方法。[方法]将136例行动脉穿刺采血的病人分为观察组和对照组,观察组采用进针角度与皮肤呈90°垂直穿刺法采血,对照组采用进针角度与皮肤呈40°～60°角斜刺法采血,比较两种方法的穿刺成功率及并发症发生率。[结果]观察组穿刺成功率高于对照组,组织损伤发生率及病人疼痛程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]垂直进针穿刺采血法操作简单、对组织损伤小、穿刺成功率高,可减轻疼痛,减少局部组织损伤及并发症的发生。

垂直进针快速静脉留置穿刺方法探讨

目的探讨减轻患者静脉留置针穿刺时的疼痛,提高一次穿刺成功率的方法。方法对80例骨科患者每例观察2次,自身对照,共穿刺160次。对照组采用常规静脉留置针穿刺术,观察组采用垂直进针快速静脉留置方法进行,每次操作均由3年以上护龄护士进行,并评价疼痛及成功率。结果观察组疼痛与对照组比较,0-1级疼痛发生率分别为81.8%和62.5%,2级疼痛发生率分别为12.5%和28.8%,P均<0.01差异有统计学意义。观察组一次穿刺成功率比对照组提高了11.2%,效果明显,P<0.05。结论垂直进针快速静脉留置穿刺方法能减轻患者进针疼痛感,一针穿刺成功率高,可广泛应用于临床。