椎旁胸神经阻滞穿刺点定位的应用解剖学研究

目的为椎旁胸神经阻滞穿刺的定位提供解剖学资料。方法将胸神经和椎板外侧缘的交叉点设为靶点,测量靶点所在水平面到上位胸椎棘突中点水平面之间距离、靶点到正中线距离以及靶点到皮肤距离。结果(1)靶点到各自上一椎体棘突中点平面距离:T1-3靶点为20.3±4.1mm,T4-6靶点为5.1±3.2mm,T7-9靶点为5.3±2.4mm,T10-12靶点为20.6±5.0mm。(2)T7离正中线最近为15.1±3.8mm,向上或向下逐渐变宽,在T1处达20.6±4.6mm,在T12处达19.1±7.3mm。(3)靶点到皮肤距离:T5离皮肤距离最近,其距离为43.3±3.1mm,向上或向下逐渐增宽,在T1处达51.4±4.1mm,在T12处达49.4±5.0mm,其平均值为3.5±5mm。结论椎旁胸神经可以经上位棘突准确定位。

垂直锁骨下臂丛神经阻滞两种穿刺点定位方法的比较

目的研究并分析垂直锁骨下臂丛神经阻滞两种穿刺点定位方法的准确性。方法选择我院于2012年1月~2013年5月收治的80例上肢手术患者为研究对象,观察组采用Kilka穿刺点定位方法,对照组采用Greher穿刺点定位方法,对照组采取为常规护理法,详细记录进针深度、穿刺次数、K线长度、起效时间、疼痛消失时间,观察两组患者是否出现气胸、血肿、血管刺破、中毒、声音嘶哑、霍纳氏综合征等不良反应。结果观察组、对照组K线长度分别为(186依12)mm与(183依13)mm,成功例数分别为37例与35例,成功率分别为92.5%与87.5%,两组患者在给药30min内痛消失率与起效时间差异不显著,(跃0.05),无统计学意义。观察组中2例刺破血管,对照组中1例发生中毒,1例刺破血管,予以针对性处理后均得以缓解。结论对于成年患者,在实施垂直锁骨下臂丛神经阻滞时应该采取Kilka法,进针深度宜控制在50mm之内。

经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术治疗Kummell病临床疗效观察

目的:通过经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术并与传统椎体成形术治疗Kummell进行比较,探索一种手术并发症更少、治疗效果更好的治疗Kummell病方法。方法:回顾性分析2019年9月至2021年6月北海市中医医院骨科住院部收治的50例确诊为Kummell病患者的临床资料,其中经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术治疗组患者28例,传统椎体成形术试验组22例。测量椎体成形联合靶点定位穿刺治疗组与传统椎体成形术治疗组患者术前、术后2天、术后1个月、术后半年时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度比值及后凸Cobb角的变化并进行比较。结果:两组患者术前VAS评分、ODI指数、体前缘高度比值及后凸Cobb角的比较无明显差异(P>0.05),但两组术后VAS评分、ODI指数、体前缘高度比值及后凸Cobb角的变化均较术前明显改善,且治疗组改善效果更佳。术后2天、术后1个月、术后半年随访时两组间VAS评分、ODI指数、体前缘高度比值及后凸Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术并与传统椎体成形术治疗Kummell病均可取得满意效果,经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术在改善后凸畸形、恢复伤椎高度、避免骨水泥渗漏等方面较可能更具优势。

三点定位法和传统穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用效果比较

目的比较三点定位法和传统穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果其临床价值。方法将800例血液透析患者随机分为三点定位法穿刺(观察组)和传统穿刺法穿刺(对照组),每组各400例,所有穿刺均由资深护士执行,应用彩色多普勒分别观测穿刺前、穿刺60次后动静脉内瘘血管内膜壁的厚度,对比2组的穿刺失败率、动静脉内瘘动脉瘤发生状况、动静脉内瘘狭窄发生状况及患者满意度。结果 2组患者穿刺前后的动静脉内瘘血管内壁厚经比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后对动静脉内瘘血管内膜壁的厚度的影响程度显著低于对照组(P<0.05);观察组患者穿刺60次的穿刺失败率、动静脉内瘘动脉瘤发生率、动静脉内瘘狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论三点定位穿刺法联合氯沙坦的应用在血液透析患者动静脉内瘘中的临床效果较好,可以有效延长穿刺血管的使用寿命,降低血透内瘘血管并发症的发生率。

CT三维重建辅助二点一线精准定位穿刺法在经皮肾镜取石中的应用

目的探讨CT三维成像辅助二点一线精准定位穿刺法在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用。方法前瞻性收集我院2017年1月~2019年9月需要行经皮肾镜碎石取石的73例患者,随机分为2组,观察组36例,术前均行CT三维成像了解结石情况并影像定位,再采用二点一线精准定位穿刺法行PCNL;对照组37例,只采用普通B超引导下行PCNL。观察两组穿刺时间、手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率。结果与对照组比较,两组的结石结石清除率相当,但观察组穿刺时间快,手术时间短,术中出血量少,并发症发生率低(P<0.05)。结论CT三维重建二点一线精准定位穿刺法行PCNL,实现了影像学与解剖学相互吻合,真正做到精准定位,减少了手术并发症,提高PCNL的成功率。

平扫CT进行三维重建定位穿刺点在PCNL治疗复杂性肾结石手术中的效果

目的:分析平扫CT进行三维重建定位穿刺点在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石手术中的应用效果。方法:选定本院2016年1月-2020年1月收治的88例复杂性肾结石患者。以双盲随机抽样法分组,对照组和观察组各44例。对照组采用B超定位下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗,观察组平扫CT三维重建定位穿刺PCNL手术治疗。对比两组临床指标、结石清除率、血清炎性因子水平、并发症发生率、GQOL-74评分。结果:观察组手术时间、首次下床时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著低于对照组(P<0.05)。观察组结石清除率为97.73%,显著高于对照组的84.09%(P<0.05)。术后3 d,观察组的血清PCT、hs-CRP、IL-1β水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率4.55%显著低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组GQOL-74的各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:平扫CT三维重建定位穿刺PCNL手术可有效缩短复杂性肾结石患者手术时间,提高结石清除率,减轻炎症反应,改善生活质量,且术后并发症较少,值得借鉴。

心房间隔穿刺60例分析

报告60例二尖瓣球囊分离术中房间隔穿刺的情况,结合文献讨论房间隔穿刺点的定位方法,穿刺操作的要点及并发症的处理.

一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大肝癌中的应用

目的 探讨一次定位多点穿刺技术在射频消融 (radio frequencyablation ,RFA)治疗大肝癌中的应用及疗效。方法 采用一次定位多点穿刺技术对 5 3例大肝癌病人 70个病灶进行RFA治疗 ;肿瘤直径平均 6 9(5～ 10 )cm ;治疗前后检查肝功、增强CT、彩超以肝穿活检 ;观察RFA治疗次数、治疗后的并发症以及肿瘤完全坏死率 ,并随访病人的生存情况。结果 5 3例病人的 70个病灶共行RFA治疗 81次 ,平均 1 5 3次。RFA治疗后经 6个月以上的增强CT复查 ,肿瘤完全坏死率为72 9%。 5 3例中有 12～ 18个月随访结果的 4 8(90 5 % )例 ,1年生存率为 70 8% (35 /48)。结论 一次定位多点穿刺法用于RFA治疗大肝癌是一种微创、安全且疗效显著的方法。

臂丛及颈丛神经阻滞麻醉致严重局麻药中毒2例

例1，女，57岁，因“甲状腺左侧囊肿”作“甲状腺左侧囊肿切除术”。患者无特殊病史，一般情况较好，心肺功能正常，检查化验结果未见异常。患者取仰卧位开放上肢静脉，肩下垫一体位垫，使头后仰尽量偏向右侧便于穿刺点定位，选择第2、3、4颈椎左侧横突作标记点，常规消毒皮肤。在横突标记处作皮丘。用22G长3．5cm穿刺针从颈椎左侧经皮丘垂直穿刺，方向略偏向尾侧以避开椎动静脉，针尖触及横突．患者有酸胀感时回抽无血或脑脊液。各穿刺方向注入1％利多卡因与0．5％布比卡因混合液4～6mL，在第3个（第4颈椎横突）穿刺点刚注入局麻药1．5mL时患者出现寒颤，全身发抖。此时立即停止局麻药注射，静注曲马多100mg，面罩吸氧．但症状得不到缓解，继而出现全身抽搐。牙关紧闭，口吐白沫，意识丧失，

上位棘突定位法行椎旁胸神经阻滞的疗效观察

目的比较上位棘突定位法和传统定位法行椎旁胸神经阻滞的疗效，评价上位棘突定位法的临床应用价值。方法行椎旁胸神经阻滞患者65例，根据穿刺方法不同分为两组：试验组（上位棘突定位法，28例141支胸神经）和对照组（传统棘旁经横突定位法，37例138支胸神经），对两组患者的疗效及并发症进行比较。结果试验组有效率为91．5％（129／141）、血管损伤率为2．8％（4／141）、胸膜损伤率为0，对照组分别为83．3％（115／138）、8．7％（12／138）和4．3％（6／138），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论上位棘突定位法行椎旁胸神经阻滞穿刺定位准确、成功率高、并发症少，值得临床推广应用。