颅脑手术病人的锁骨下静脉穿刺置管技术革新

目的：为提高锁骨下静脉穿刺置管的成功率，减秒气胸并发症及导管异位率，作者对神经外科麻醉病人穿刺置管技术进行了一些改新。方法：60便穿刺前将对侧胸廊提高5-10cm，3370例穿刺时针尖先指向锁骨并保持针杆与胸壁平行，80例转入导师管时将快速定位线连接导管的导引钢丝末端和左胸壁ECG电极线连接，并以出现静脉内ECG倒置大V波为导管到达上腔静脉的指标并用X线证实。结果：对侧胸廊反映高位组锁骨下静脉压比平卧位组高2-5cmH2O，一次穿刺成功54例占76.7%，显著高于平卧法组的60.0%，所胸发生率0.47%明显低于对照组的3.04%.静脉内EGC监测80例中大V波发生率81.25%和导管到位率94.7%,15例细小V波者导管异位率89.9%,结论:革新了的琐骨下静脉穿刺置管技术明显提高了一次穿刺成功率和降低了气胸和异管异位并发症.

应用深静脉穿刺置管技术272例报告

对272例病人进行了286次深静脉穿刺置管。阐述了锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉穿刺置管的部位选择和操作过程,并介绍了三种内通道在临床治疗及监测上的应用以及深静脉穿刺置管的禁忌症和并发症。对这项医疗技术的优越性及注意事项进行了讨论。

锁骨下静脉穿刺置管技术在肿瘤化疗病人中的应用体会

静脉化疗治疗恶性肿瘤是一种最主要给药途径，临床上为了有效地控制肿瘤，反复多次大剂量的多疗程静脉化疗已成为抗肿瘤的常规治疗方法。而多年来肿瘤患者在接受化疗药物治疗过程中采用普通针穿刺、套管针留置的外周静脉输液，常因反复穿刺使皮肤静脉出现静脉炎、静脉萎缩、变细、脆性增加、弹性下降，浅静脉受到破坏，以及因操作不慎而致使化疗药物外漏导致局部组织坏死，不但增加了病人的痛苦，也延缓了治疗或被迫中断治疗，同时也是护理纠纷易发生的重要因素之一。

靶向椎间孔成形技术与常规穿刺置管技术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较经皮内镜靶向椎间孔成形技术与常规穿刺置管技术进行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2018年12月行PTED治疗的91例单节段LDH的临床资料,其中43例采用靶向椎间孔成形技术穿刺置管(靶向成形组),48例采用常规穿刺置管(常规组)。术前、术后1 d、1个月、3个月、末次随访时,采用视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestr功能障碍指数(ODI)评估腰腿痛改善情况及功能恢复情况。末次随访时,采用改良Macnab评分标准评定优良率。结果与常规组相比,靶向成形组透视次数明显减少、通道建立时间和手术时间明显缩短(P<0.05)。两组术后VAS评分、ODI较术前均明显改善(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。末次随访改良MacNab评分:靶向成形组优28例,良12例,可2例,差1例,优良率为93.02%;常规组优27例,良17例,可4例,优良率为91.67%。两组优良率无统计学差异(P>0.05)。结论靶向椎间孔成形技术可有效降低PTED的学习曲线,减少术中透视次数及手术时间。

自制豆腐仿真体模型在超声引导下外周动脉穿刺置管技术培训中的应用

目的探讨自制豆腐仿真体模型在ICU进修护士超声引导下外周动脉穿刺置管技术培训中的应用及效果。方法选取2018年7月至2019年12月的50名进修护士作为对照组,选取2020年1月至2021年6月的50名进修护士作为实验组。对照组采用常规方法进行培训,实验组在对照组的基础上,结合自制的豆腐仿真体模型形成ICU进修护士超声引导下外周动脉穿刺置管技术培训方案,包括组建培训师资、自制豆腐仿真体模型、制订培训方案以及实施培训方案,集中培训后,比较两组进修护士超声引导下外周动脉穿刺置管相关理论知识的掌握情况、3个月内超声引导下外周动脉穿刺置管实践率、一次穿刺置管成功率、穿刺置管最终成功率以及培训满意度。结果实验组进修护士培训后相关知识掌握情况优于对照组进修护士(P<0.05),实验组进修护士超声引导下外周动脉穿刺置管技术的实践率、一次成功率和最终成功率均高于对照组(P<0.01),实验组进修护士对培训的满意度高于对照组(P<0.01)。结论自制豆腐仿真体模型成本低、耗费时间少,应用于超声引导下外周动脉穿刺置管技术培训中,提高ICU进修护士相关知识水平、该项技术的实践率、成功率和培训满意度,有助于规范化教学,值得基层临床推广。

气腹穿刺置管技术在腰大池-腹腔分流术中的应用

1898年Ferguson首次将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流到腹腔,即腰大池-腹腔分流术（lumboperitoneal shunt,LPS）,随着分流材料的研发和手术技术的进步,特别是LPS专用分流阀的发明应用,LPS逐渐为人们所接受,与脑室-腹腔分流术相比,其具有不穿刺脑室、皮下隧道短、手术创伤小等优点,近年来成为治疗交通性脑积水的主要术式之一.脑积水分流腹腔置管技术,可分为传统腹壁切开置管和穿刺置管两种,腹壁切开通常需2名工作人员合作,切口一般在3 cm以上,如果患者肥胖则切口更长,术中要行皮下脂肪、肌肉的分离,操作时间较长,在行LPS时患者通常取侧卧位,也在一定程度增加了腹壁切开的难度.为此,笔者在LPS中采用气腹穿刺置管技术,其疗效满意,现介绍如下.

Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术改进的观察

目的通过改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管方法和流程,提高置管成功率,规避相关并发症。方法 24例使用Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管的终末期肾病患者,其中使用常规穿刺10例,改进组14例。改进的方法包括手术前及术中超声技术的辅助,使用介入用血管鞘穿刺套装代替常规使用的套装穿刺针或气腹针,在切口方向及进针角度的调整等,比较常规组和改进组穿刺成功率,置管相关并发症发生率。结果常规组穿刺成功率为70%,而改进组则达到100%,有明显提高(70%比100%,P=0.028)。置管相关并发症没有统计学差异(30%比7.1%,P=0.139)。结论通过改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管手术和流程有助于提高穿刺技术成功率,避免置管相关的出血和腹部脏器损伤等并发症。

高频超声优化经皮穿刺腹膜透析置管术与常规穿刺置管术的比较分析

目的:通过应用高频超声优化经皮穿刺腹膜透析置管术的置管方法和置管流程、规避相关手术风险,提高手术成功率,增加患者手术舒适性。方法:从我院2018年1月至2019年12月收治的终末期肾脏病患者中,选取50例作为研究对象,将患者统一按照入院号编号后,按照随机数字表法分为2组,常规穿刺组(A组),高频超声优化组(B组)。高频超声优化经皮穿刺腹膜透析置管术的方法包括术前、麻醉、术中均辅助使用高频超声技术,比较两组的即时手术成功率、围手术期的不良反应、术中的镇痛效果。结果:A组穿刺成功率为68.2%,B组穿刺成功率100.0%(χ2=6.942,P=0.011)。两组并发症的发生率比较无统计学差异(16.0%VS 4.0%,χ2=2.000,P=0.349)。B组患者T1、T2、T3、T4时VAS评分均低于A组(P<0.05),T0时,两组VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论:高频超声优化经皮穿刺腹膜透析置管手术能够提高手术成功率,避免置管相关出血、脏器损伤等不良反应,镇痛效果良好,患者舒适度提高。

超声引导下桡动脉穿刺置管用于高龄手术患者的效果观察

动脉穿刺置管测量血压可以实时、连续、动态地观察患者血流动力学的变化，已成为穿刺置管的首选，且在急诊室、重症监护病房和手术室需行有创血压监测的危重患者中广泛应用。随着超声引导技术的成熟，超声引导下动脉穿刺置管，实现了动脉穿刺可视化，提高了穿刺成功率，减少了并发症发生。笔者对择期手术的高龄患者在超声引导下行桡动脉穿刺置管技术，并与盲探穿刺置管技术作对照，效果满意。

Seldinger法腹膜透析置管术的临床应用研究

目的比较两种常见腹膜透析置管法(Seldinger法及外科切开法)的差异。方法采用回顾性研究方法对2018年1月至2020年1月在蚌埠医学院第一附属医院肾病科住院并行上述两种腹膜透析置管的60例患者进行研究,其中Seldinger组35例,外科切开组25例。比较两组患者腹膜透析置管所需时间,切口长度,患者术中疼痛、出血情况,置管即刻成功率;患者术后切口和(或)隧道出血情况,第一次腹膜透析腹透液颜色,从置管到出院的时间,患者出院后1个月内出现液体渗漏、导管移位、堵管和感染的情况。结果与外科切开组比较,Seldinger组切口长度明显减小、置管时间明显缩短、术中疼痛明显减轻及出血量明显减少(P<0.05);Seldinger组从置管到出院的时间短于外科切开组(P<0.05);两组置管即刻成功率相似(P>0.05);两组患者术后切口和(或)隧道口出血率、第一次腹膜透析血性腹透液发生率相似(P>0.05);两组患者出院后1个月内未出现液体渗漏;导管移位及堵管的发生率类似(P>0.05);两组患者术中均未出现脏器损伤及感染。结论Seldinger法置管不需要外科医生配合,易于操作,置管时间短,创伤小,能提早进行腹膜透析治疗,缩短住院日,可考虑在临床上广泛开展。

产程中使用静脉留置针的心得体会

静脉留置针简称套管针，是近年来应用于临床的一种穿刺置管技术，具有导管软，易于操作和固定，对血管损伤小，不易滑出等特点。临床中产妇分娩前常需开放一条静脉通道，以方便用药、抢救等。传统的方法是用7号头皮针穿刺进行输液，但产程中的阵痛常使产妇无法控制自己，精神紧张，辗转反侧，烦躁不安，手部不配合，很容易造成血管壁被针刺破，

简易三指定位法在锁骨下静脉穿刺置管术中的应用

1952年，法国外科医生Robert Aubaniac开创经锁骨下静脉穿刺置管技术。1953年，Seldinger始创的血管穿刺法并由Dfiscoll于1974年进行改良，称改良Seldinger穿刺法。目前，改良Seldinger穿刺法锁穿技术已广泛运用于临床。半个多世纪以来，国内外临床工作者不断探索创新、改进锁穿技术，尤其在穿刺点的定位选择上形成了由锁骨中内1／3点至中外1／3点之间。

经外周静脉输注化疗药物的护理风险与管理对策

静脉化疗是临床肿瘤综合治疗的重要手段之一。由于各种刺激性化疗药物对浅表静脉、局部皮肤及皮下组织的损害，医护人员通常采用深静脉穿刺置管技术（如CVC、PICC等）建立有效的静脉通道，以克服化疗药物所致的化学性静脉炎和药物外渗等局部毒性反应的发生。然而由于主客观因素的影响，有较多的患者仍选用经外周浅静脉输注化疗药物，给临床护理工作带来了一定压力和风险。