基层军医损伤控制性手术培训中膀胱穿刺造瘘术动物模型的建立及应用实践

在基层军医海战伤损伤控制性手术的培训和教学中,膀胱穿刺造瘘术是必须掌握的内容。为提高膀胱穿刺造瘘术的实战化培训效果,提升一线医务人员战创伤救治能力,笔者通过训练研究和反复验证,建立了一种简便、高效的膀胱穿刺造瘘术动物训练模型,并在多批次战创伤技能培训中实践应用,获得良好的培训效果。

1例经皮膀胱穿刺造瘘术后尿液外渗继发蜂窝组织炎患者的护理

经皮膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科解决男性老年人下尿路梗阻引起尿潴留的常规手术。2022年2月,本科室收治1例前列腺增生患者施行经皮膀胱穿刺造瘘术后尿液外渗继发蜂窝组织炎,感染加重导致病情危急。对此,泌尿外科医生通过造瘘口下方切开引流,解决尿液外渗积聚皮下组织的问题;泌尿专科、麻醉专科、创面专科医生及心肺专科护士全程参与多学科讨论,共同拟定并实施针对性护理方案,经积极救治和精心康复护理,患者入院后第45天步行出院。本文回顾本例经皮膀胱穿刺造瘘术后尿液外渗继发蜂窝组织炎患者的护理过程,总结护理要点:尿流改道阻断尿液外渗;把握切开引流时机充分引流,促进创面愈合;根据药敏试验使用抗感染药物并观察用药效果;早期介入心肺康复预防深静脉血栓;增加营养摄入促进创面组织自我生长及修复。

成人重度肾积水肾穿刺造瘘术肾盂引流液蛋白水平与肾功能关系

目的探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法2020年9月~2022年3月,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10 ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例,均行PCN治疗,收集治疗前后的临床资料,包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标,以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例),分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异,以及与患肾GFR的相关性。结果PCN后1个月,肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后GFR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关,r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后,肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能,恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性,其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量,评估肾功能改善情况,减少非必要的影像学检查,节约医疗费用。

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果评价

目的研究经B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果。方法72例急性胆囊炎患者,随机分为观察组和对照组,各36例。对照组通过常规的腹腔镜下胆囊切除术治疗,观察组通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗。比较两组临床疗效、恢复指标。结果观察组治疗总有效率94.44%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量(54.06±4.62)ml少于对照组的(66.47±5.46)ml,手术时间(63.46±10.35)min、术后住院时间(6.67±2.16)d短于对照组的(94.38±12.36)min、(10.34±3.06)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果显著,可促进患者的恢复,值得推荐。

超声引导下肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的作用探讨

目的:探究超声引导下肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的作用。方法:选取90例行超声引导下肾穿刺造瘘术的梗阻性肾积水患者,观察手术疗效及前后各项指标差异。结果:术后,所有患者CREA、UREA及Cys-C水平均明显低于术前(P<0.05);90例患者均未发生严重出血与腹腔损伤等并发症,有10例患者穿刺后引流尿液为淡血性,1-3天后自动变清,并发症发生概率为11.11%(10/90)。结论:在超声引导下行肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水安全、有效,并可显著改善患者肾功能,降低Cys-C水平,值得推广与应用。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例

目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)治疗恶性肿瘤相关性肾积水的方法和并发症。方法:收集2003年6月至2015年12月福建省立医院采用超声引导下PCN治疗恶性肿瘤相关性肾积水患者289例共342侧。97例肾功能不全患者行血液透析治疗4例。穿刺点常规选择后组中盏或下盏,9例侧穿刺前组中盏。采用一步法穿刺置入8F猪尾型造瘘管6例侧,采用Seldinger法置入14F球囊型造瘘管25例侧及开花型肾造瘘管258例311侧。结果:342侧PCN均无大出血及肠道、肝脏、脾脏、胸膜、肺损伤等并发症。2例侧猪尾型造瘘管术后1周内堵塞。7例侧球囊型肾造瘘管头端因置入输尿管上段内而导致引流不畅,3例侧球囊空虚和1例侧重度积水肾萎陷致造瘘管脱出。1例侧开花型肾造瘘管引流失败。8例侧前组中盏穿刺引流成功。81例肾功能不全患者的血清肌酐恢复正常,16例肾功能改善,均无需行后续透析治疗。结论:对恶性肿瘤相关性肾积水采用超声引导下PCN治疗是安全、有效的,经选择的病例穿刺前组盏不会增加并发症。对全身状况较差的患者可选择一步式猪尾型肾造瘘管,对预期寿命较长者或怀疑肾积水合并感染者推荐选择径粗的开花型肾造瘘管。

腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术在食管癌术后营养中的应用

目的探讨自行设计的空肠-腹壁联合荷包技术在微创食管癌手术同期行腹腔镜空肠穿刺造瘘术的可行性,及造瘘管在术后营养支持中的应用价值。方法腹腔镜下采用穿刺技术完成腹壁肌层-肠壁浆肌层联合荷包缝合,于缝合环线中置入F9空肠造瘘管,收紧缝线,皮下打结。结果 24例均在腹腔镜下完成,平均操作时间8 min（4~20 min）。术中穿刺针贯穿肠壁1例,造瘘管脱落2例,造瘘管堵塞1例,手术并发症发生率16.7%（4/24）。术后营养支持中仅1例不能耐受,拔除造瘘管;其余患者带管至完成第1次或第2次化疗,进食量达平时量70%以上后拔除,平均保留时间为28 d（8~56d）。2例腹胀,腹痛2例,无肠坏死、肠梗阻、肠扭转、腹膜炎等并发症,经调整治疗后缓解。结论腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术操作简便、安全有效,能提供早期、长时的肠内营养支持,对食管癌术后营养支持有重要应用价值。

74例耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的处理

目的 :探讨耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症发生的原因及防治措施。方法 :局麻下耻骨上膀胱穿刺造瘘术 1 6 0 0例患者中出现并发症的共 74例 ,其中 ,穿刺误入腹腔 3例 ,出血及血肿 7例 ,尿外渗 1 8例 ,改开放性手术造瘘 5例 ,造瘘管脱落 3例 ,膀胱刺激症状 32例 ,感染 6例 ,均给予相应的治疗。结果 :经用不同的方法治疗 ,所有的并发症均获治愈或好转。结论 :发生耻骨上膀胱穿刺造瘘术早期并发症的原因有解剖异常、操作失误、术前准备不充分和导尿管刺激等 ,正确操作、术前充分准备。

超声引导下胆囊穿刺造瘘术在老年性急性胆囊炎治疗中疗效对比性研究

目的评价超声引导下胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法将我院2014年11月~2016年10月期间收治的94例老年急性胆囊炎患者根据选择治疗方式的不同分为造瘘术组(n=34)、外科手术组(n=31)和保守组(n=29),造瘘术组患者接受超声引导下胆囊穿刺造瘘术治疗,外科手术组患者接受胆囊切除术治疗,保守组患者接受保守治疗(禁食、输液、纠正水、电解质紊乱等),对比三组患者的临床治疗效果。结果 (1)造瘘术组患者炎症得到控制时间与外科手术组比较无显著性差异(P>0.05),明显短于保守组(P<0.05)。(2)造瘘术组患者并发症发生率为5.88%,低于外科手术组的22.58%和保守组的31.03%(P<0.05),外科手术组与保守组并发症发生率比较存在明显差异(P<0.05)。(3)造瘘术组患者的治疗总有效率为94.12%,与外科手术组的93.55%比较无明显差异(P>0.05),与保守组的68.97%比较存在明显差异(P<0.05),外科手术组与保守组比较存在明显差异(P<0.05)。(4)造瘘术组患者的住院时间短于外科手术组和保守组(P<0.05),治疗费用与外科手术组和保守组比较无明显差异(P>0.05)。结论超声引导下胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎,并发症少,疗效可靠,术后恢复快,能够有效减轻患者经济负担。

经皮肾穿刺造瘘术在盆腔晚期肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗中的应用

【目的】探讨经皮肾穿刺造瘘术在盆腔晚期肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗中的应用价值。【方法】回顾分析我院12例因晚期盆腔肿瘤浸润导致的肾后性肾功能衰竭患者共18侧行经皮肾穿刺造瘘术治疗的方法及预后情况。【结果】12例患者共18侧肾脏一次穿刺成功,1例一侧术后引流不畅再穿刺置管成功,所有病例全身状况及尿毒症症状很快好转。经引流后10例肾功能恢复正常,2例肾功能改善。【结论】经皮肾穿刺造瘘术可作为晚期盆腔肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗的首选方法。

无B超引导的经皮肾穿刺造瘘术探讨

目的 探讨一种操作简便、安全有效的经皮肾穿刺造瘘的方法。方法 用自行设计的经皮肾穿刺针无 B超引导对肾积水患者作肾穿刺造瘘并置引流管引流。结果 32 0例患者 ,穿刺成功率 94.7% ,无一例发生严重并发症。结论 无 B超引导的经皮肾穿刺造瘘术为一种操作简便、安全有效的方法。

经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的疗效及安全性分析

目的观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性。方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例。观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术。比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率。结果观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P <0. 05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少。

空肠穿刺造瘘术在胸腹腔镜食管癌手术中的应用及护理

食管癌是消化道高发的恶性肿瘤之一,其手术治疗已经有很大的进步。食管癌手术后并发症较多,有些严重并发症甚至危及患者生命[1]。早期肠内营养支持有助于改善食管癌患者的营养状况,增强患者免疫功能,减少手术并发症[2,3]。总结山西省肿瘤医院胸外科2016年3月至2017年10月在胸腹腔镜食管癌术中行空肠穿刺造瘘术35例,现报告如下。

膀胱穿刺造瘘术致肾破裂1例报告

患者男，40岁，外伤致T5以下躯体瘫痪5a，依靠腹压自行排尿。因长期、反复尿路感染于2008年9月入院。查体：消瘦、贫血貌，瓦以下肢体无痛觉。外周血Hb80g/L，BUN10．5mmol／L。Cr225．5ummol／L；排尿后泌尿系超声提示双肾重度积水，右侧为重，双输尿管扩张，膀胱中度充盈10cm×8cm×8cm，膀胱壁增厚明显。

超声引导下一步法经皮肾穿刺造瘘术的临床应用研究

选取我院收治74例行经皮肾穿刺微造瘘术者,随机分为研究组与对照组各37例,对照组采用传统经皮肾筋膜扩张器进行造瘘引流,研究组采用一步扩张法建立经皮肾通道进行造瘘引流。研究组建立经皮肾通道造瘘引流成功率、平均手术时间及平均出血量均明显优于对照组,差异明显,有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症发生率明显低于对照组,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。在经皮肾穿刺微造瘘术中采用超声引导下一步扩张法,能有效缩短手术时间及减少手中出血量,且安全有效,值得推广。

经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症的治疗

目的临床分析经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症(BPH)的治疗效果。方法选取我院2010年4月至2011年4月收治的大体积BPH患者20例,实施经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合治疗,对比术前后的最大尿流率、剩余尿量、生活质量、国际前列腺症状评分。结果经过治疗后,患者手术时间为(1.4±2.1)h,前列腺组织共切除59～99g,平均切除84.7g。术后住院时间为7.1～9.7d,未出现并发症情况;经过术后6月随访,排尿梗阻患者症状显著改善,国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量术后与术前对比,术后有显著性下降,最大尿流率有显著性升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对大体积BPH患者,实施经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合治疗,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点,值得临床推广应用。

经皮肾穿刺造瘘术临床应用的护理观察

目的探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)术后相关并发症的发生情况及护理措施。方法回顾性分析162例行PCN患者的临床资料,观察术后并发症发生情况及护理措施。结果 162例患者行PCN的首次成功率为98.4%,平均手术时间为(90.0±11.5)min,平均出血量为(50.0±8.2)mL,平均住院时间(8.0±1.5)d,总体并发症发生率为9.8%,其中严重并发症发生率仅为1.2%(2例),其中1例发生严重出血,1例发生感染性休克;轻度并发症发生率8.6%(14例),血尿2例,尿路感染6例,引流管脱出梗阻6例。结论 PCN具有手术创伤小、疗效好、操作安全及并发症少的优点,适合临床广泛应用。