MED术穿刺靶点定位分析及临床意义

目的探讨椎间盘镜手术穿刺靶点定位的方法及临床意义.方法将L5～S1棘突间隙作为穿刺靶点参考平面的体表标志,并类推出其它间隙平面.穿刺后用C臂X线机(或摄片)确认.对双间隙突出需同时施术者,则应预先用两根定位针同时定位,依施术先后,选择拔出或保留其中1根,完成1个节段手术后,再将先拔出的待术节段定位针重新置入.结果 287例患者,共施术294节腰椎间隙,1次穿刺准确率98%以上.结论以棘突间隙作为判断靶点体表标志的方法,准确率高,熟悉、掌握穿刺靶点的定位,能缩短手术过程,减少长时间俯卧对患者呼吸的干扰,减少射线量.

水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症

目的探讨水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法选取该院收治的170例老年腰椎间盘突出症患者,随机分为实验组以及对照组各85例,对照组采用侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术进行治疗,实验组采用水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗,对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果实验组患者手术时间、切口长度、术中出血量及卧床时间均优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者VAS评分均有明显改善,但实验组患者明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者ODI评分均有明显改善,但实验组患者改善情况明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗优良率优于对照组(P<0.05)。结论对老年腰椎间盘突出症患者采用水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术进行治疗,可改善患者预后,缩短治疗时间,提高临床疗效,值得临床推广。

经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取2020年5月至2022年5月期间北京中医药大学孙思邈医院收治的102例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组各51例。对照组患者给予臭氧注射治疗,研究组患者则给予经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗。比较两组患者的术后优良率、术前及术后10 d的视觉模拟疼痛(VAS)评分、日本矫形外科协会(JOA)评分及炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果研究组患者的术后优良率为96.08%,明显高于对照组的82.35%,差异具有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的VAS评分、JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后10 d,两组患者的VAS评分均降低,且研究组患者的VAS评分为(1.35±0.16)分,明显低于对照组的(2.46±0.72)分,但两组患者的JOA评分较术前均升高,且研究组患者的JOA评分为(21.46±4.06)分,明显高于对照组的(15.43±3.84)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后10 d,两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低,且研究组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平分别为(93.54±6.48)pg/mL、(111.32±30.85)μg/L、(95.18±13.48)pg/mL,明显低于对照组的(120.48±7.62)pg/mL、(132.68±31.46)μg/L、(124.28±10.28)pg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症能有效地缓解患者的炎症反应与疼痛感,有助于改善患者的腰椎功能,其临床疗效确切,具有临床应用价值。

经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术治疗Kummell病临床疗效观察

目的:通过经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术并与传统椎体成形术治疗Kummell进行比较,探索一种手术并发症更少、治疗效果更好的治疗Kummell病方法。方法:回顾性分析2019年9月至2021年6月北海市中医医院骨科住院部收治的50例确诊为Kummell病患者的临床资料,其中经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术治疗组患者28例,传统椎体成形术试验组22例。测量椎体成形联合靶点定位穿刺治疗组与传统椎体成形术治疗组患者术前、术后2天、术后1个月、术后半年时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度比值及后凸Cobb角的变化并进行比较。结果:两组患者术前VAS评分、ODI指数、体前缘高度比值及后凸Cobb角的比较无明显差异(P>0.05),但两组术后VAS评分、ODI指数、体前缘高度比值及后凸Cobb角的变化均较术前明显改善,且治疗组改善效果更佳。术后2天、术后1个月、术后半年随访时两组间VAS评分、ODI指数、体前缘高度比值及后凸Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术并与传统椎体成形术治疗Kummell病均可取得满意效果,经皮椎体成形联合靶点定位穿刺技术在改善后凸畸形、恢复伤椎高度、避免骨水泥渗漏等方面较可能更具优势。

椎间孔镜下靶点穿刺治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效分析

探究腰椎间盘突出症经临床辩证分型游离脱垂型后的治疗效果,主要分析手术,重点研究椎间孔镜下靶点穿刺。方法 60例,疾病是腰椎间盘突出症、鉴别疾病分型游离脱垂型,入院时间2021.1-2022.8,组别一30例,以小切口椎板开窗术为方案,是对照组;组别二30例,以椎间孔镜下靶点穿刺为方案,是观察组。结果 比较组别一对照组、二观察组,指标是康复优良率(共计1项)、并发症率(共计1项)、疼痛症状评分(共计1项)、腰椎功能评分(共计1项),得出比值是(P<0.05)。结论 确诊腰椎间盘突出症后,第一时间明确类型,若是游离脱垂型,则将椎间孔镜下靶点穿刺作为治疗方案,可获取理想康复效果,有效改善预后,缓解疼痛症状,恢复腰椎功能,应用价值显著。

双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血患者血肿清除效果、颅内压及血管内皮功能的影响

目的探讨双靶点软通道微创穿刺引流术在高血压丘脑出血患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年1月我院收治的90例高血压丘脑出血患者作为研究对象,以抽签法将其随机分为对照组和观察组,各45例。对照组采用侧脑室穿刺联合体外引流术,观察组采用双靶点软通道微创穿刺引流术。比较两组的治疗效果。结果观察组术后5 d内血肿清除率、脑积水缓解率高于对照组(P<0.05)。观察组术后即刻、术后1 d的颅内压低于对照组,血肿完全消散时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的内皮素-1(ET-1)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100-β水平低于对照组(P<0.05)。结论双靶点软通道微创穿刺引流术有助于提高高血压丘脑出血患者的血肿清除率、脑积水缓解率,降低颅内压,改善血管内皮功能,减轻炎症反应,值得临床推广和应用。

侧路孔镜靶点穿刺置管治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮侧路孔镜下靶点穿刺置管治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症(highly migrated lumbar disc herniation,HMLDH)的可行性。方法2015年5月~2019年12月,我院收治HMLDH 38例,其中向上重度脱垂型10例,向下重度脱垂型28例;突出节段L 3-46例,L 4-532例。采用经皮侧路椎间孔镜下靶点穿刺置管,直视下摘除脱垂的髓核。结果手术时间45~180 min、平均90 min,无手术相关并发症。38例随访12~42个月,术前1 d、术后1 d和末次随访时的腰腿痛VAS分别为(7.6±2.1)分、(1.5±1.3)分、(1.4±0.8)分,ODI指数分别为(20.2±7.5)%、(9.5±4.0)%、(6.3±2.4)%。根据MacNab标准,术后第1天优33例、良5例;最后一次随访时,优36例、良2例。结论经皮侧路孔镜下靶点穿刺技术治疗HMLDH是一种安全、有效、可行的手术方法。

靶点穿刺PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析

目的探讨靶点穿刺经皮后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的手术疗效。方法以2017年1月—2018年12月采用靶点穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的118例患者为靶点穿刺组。术前确定穿刺靶点。CT检查可明确骨折线时,骨折线即为穿刺靶点;CT检查未见明显骨折线时,以MRI抑脂像显示伤椎信号最高处为穿刺靶点。经椎弓根穿刺到达靶点位置,置入工作套管,疏通骨性通道,置入球囊,扩张后注入骨水泥。与2015年1月—2016年12月107例采用常规PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者(常规手术组)进行对比,比较手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、邻椎骨折率,以及术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS),伤椎术前、术后高度。结果靶点穿刺组骨水泥注入量少于常规手术组(P<0.01),但在手术时间、术中出血量、骨水泥渗漏率及术后邻椎骨折发生率方面与常规手术组相比差异无统计学意义(P>0.05)。2组间术前、术后VAS评分和椎体高度差异无统计学意义(P>0.05);2组术后VAS评分均较术前明显降低,术后椎体高度均较术前增加(P<0.01)。结论靶点穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可在保证手术疗效的前提下减少骨水泥注入量,是对原有PKP的改进和完善。

颅内压动态监测下行多靶点穿刺治疗基底节区脑出血的临床效果

目的分析基底节区脑出血病人行颅内压动态监测下多靶点穿刺治疗的效果。方法收集本院神经外科2015年10月至2017年10月收治行手术治疗的基底节区脑出血病人84例作为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组42例。对照组实施大骨瓣减压术联合颅骨修补术治疗,试验组实施颅内压动态监测联合多靶点穿刺治疗,分析比较不同术式的疗效差异。结果试验组术后7 d血肿清除率为(98. 20±7. 75)%,对照组为(92. 70±6. 75)%;试验组引流时间为(4. 20±1. 84) d,对照组为(5. 40±1. 36) d; 2组比较,差异均有统计学意义(P<0. 05)。试验组术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平均高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0. 05),且术后并发症更少,远期疗效更佳(P<0. 05)。结论动态监测颅内压联合多靶点穿刺治疗基底节区脑出血的近远期疗效显著,具有更高的应用价值。

高血压丘脑出血破入脑室的立体定向多靶点穿刺治疗

目的:探讨高血压丘脑出血破入脑室的立体定向多靶点穿刺置管引流的方法及其疗效。方法:对60例明确高血压病史并经头颅CT扫描证实有丘脑出血且破入脑室系统的患者进行血肿的单靶点或双靶点穿刺置管引流,同时对单侧或双侧脑室行立体定向穿刺置管引流。术后血肿腔、侧脑室应用尿激酶溶解血肿。结果:本组生存51例(85%),其中恢复良好31例(61%)、中度残障12例(24%)、重度残障6例(12%)、植物生存2例(4%);本组死亡9例(15%)。结论:立体定向多靶点穿刺置管加术后应用尿激酶治疗高血压丘脑出血破入脑室,血肿排空快,降颅压效果好,并发症少,愈后好。

靶点穿刺在PVP治疗椎体压缩性骨折中的应用效果分析

目的:探讨在经皮椎体成形术(PVP)治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)中采用靶向穿刺的疗效。方法:行PVP治疗的陈旧性OVCF患者65例,根据术中穿刺是否到达靶点分为靶点组42例和对照组23例。比较两组术后骨水泥弥散情况,术后3 d视觉模拟评分(VAS),术后1个月Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生率。结果:两组手术时间、出血量、骨水泥注入量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前靶点组VAS评分和ODI评分分别为7.63±0.52分和76.53±5.63分,对照组分别为7.54±0.23分和74.58±4.25分,差异均无统计学意义(P>0.05);术后靶点组VAS评分和ODI评分分别为2.42±0.24分和32.02±6.32分,对照组分别为2.61±0.34分和36.12±5.21分,术后两组VAS评分和ODI评分较术前降低,且靶点组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨水泥弥散在骨折线内靶点组39例(92.86%),对照组15例(65.22%),靶点组骨水泥弥散情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。靶点组骨水泥渗漏9例(21.43%),对照组无渗漏,靶点组骨水泥渗漏发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮PVP中靶点穿刺能提高椎体内骨水泥弥散强化程度,有效缓解疼痛,改善患者脊椎功能和生活质量,但可能增加骨水泥渗漏的风险。

靶点靶线体表投影穿刺法在侧路椎间孔镜技术中的应用

目的探讨靶点靶线体表投影穿刺法在侧路椎间孔镜手术中的作用。方法2016年5月~2018年3月采用侧路椎间孔手术治疗单节段椎间盘突出症115例,其中2017年5月~2018年3月58例行靶点靶线体表投影穿刺法置管为A组,2016年5月~2017年5月57例行常规穿刺置管法为B组,比较2组术中穿刺置管时间、透视次数和手术时间,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估手术效果。结果2组均无并发症发生。与B组对比,A组穿刺置管时间明显缩短[(25.3±4.7)min vs.(31.3±6.5)min,t=-5.632,P=0.000],透视次数明显减少[(12.6±3.2)次vs.(22.6±6.5)次,t=-10.558,P=0.000],手术时间明显缩短[(62.2±14.8)min vs.(87.5±18.9)min,t=-7.978,P=0.000]。2组术后住院时间、随访时间、末次随访VAS评分和ODI无统计学差异(P>0.05)。结论与常规穿刺比较,靶点靶线体表投影穿刺能提高穿刺准确率,减少辐射危害,使手术时间缩短,值得在临床中推广。

微创双靶点穿刺引流和开颅手术治疗基底节区高血压脑出血的效果比较

目的:分析比较微创双靶点穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法:回顾性分析2018年8月-2021年1月贵阳市第二人民医院收治的92例基底节区高血压脑出血临床资料。根据手术方式进行分组:开颅组行显微镜下开颅血肿清除术(n=40),微创组行微创双靶点穿刺引流术(n=52)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及预后情况。结果:微创组手术时间、住院天数均短于开颅组,术中出血量少于开颅组,并发症发生率及肺部感染发生率均低于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月微创组NIHSS评分和mRS评分均低于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,微创组Barthel指数评分均高于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:微创双靶点穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血效果优于开颅组,有利于患者神经功能恢复,并改善预后。

靶点穿刺经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的临床分析

目的探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效。方法纳入2015年3月-2017年3月于本院治疗的45例Kümmell病患者,均采用靶点穿刺PKP术治疗,随访时间均超过2年,观察其手术疗效。结果45例患者均成功手术,注入骨水泥(4.34±0.54)mL,手术耗时(42.49±5.29)min,住院(5.05±0.55)d,透视次数(12.51±4.21)次;术后7 d、术后1个月、末次随访的VAS评分、Cobb角均显著低于术前,椎体高度显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访Cobb角高于术后7 d与术后1个月,椎体高度低于术后7 d与术后1个月,但差异无统计学意义(P>0.05);术后发生骨水泥渗漏6例,2例慢性腰背痛,无继发神经损伤、深部感染等并发症。结论靶点穿刺PKP术治疗Kümmell病能有效改善疼痛症状,恢复椎体高度,精确的靶点穿刺有助于减少透视次数,降低骨水泥渗漏。

经皮穿刺射频靶点热凝与臭氧消融治疗联合应用于腰椎间盘突出症中的效果研究

目的：探讨经皮穿刺射频靶点热凝与臭氧消融治疗联合应用于腰椎间盘突出症（LDH）中的效果研究。方法：选择2015年6月-2016年6月我院收治的90例LDH患者作为研究对象，采用随机数字表将其分为2组，即对照组（45例）与观察组（45例）。对照组单纯采用臭氧消融治疗，观察组采用经皮穿刺射频靶点热凝与臭氧消融治疗。随访1年，观察对比2组疗效、功能障碍及疼痛症状的变化。结果：观察组治疗的总有效率为93．33％，高于对照组75．56％（P〈0．05）。观察组治疗后ODI与VAS评分均低于对照组（P〈0．05）。结论：经皮穿刺射频靶点热凝与臭氧消融治疗联合应用于LDH患者中效果满意，适于临床推广。

靶点穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合

目的探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2015年3月永州市中心医院采用靶点穿刺PKP技术治疗的25例OVCF不愈合患者的临床资料,观察手术前后患者视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角及椎体前缘高度的变化。结果随访12~24个月(平均16.8个月)。10例术后腰背部疼痛基本消失,15例疼痛明显减轻;术后3 d、1个月、1年VAS评分、ODI、Cobb角和椎体前缘高度均较术前明显改善(P<0.05);术后X线片提示骨水泥填充弥散满意,椎管内无渗漏。结论靶点穿刺PKP治疗OVCF不愈合微创、安全、有效。

神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流治疗高血压性基底节区脑出血的价值

目的对神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流治疗高血压性基底节区脑出血(GIH)的临床效果进行探讨分析。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月在西峡县人民医院收治的80例高血压性GIH患者,按照手术治疗方式的不同将80例患者分为观察组(N=48)和对照组(N=32),观察组采用神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流术治疗,对照组采用开颅血肿清除术治疗。记录观察组及对照组术中出血量、手术时间、住院时间、血肿清除情况及术后意识恢复时间。观察两组患者意识术后3 d意识恢复情况,术后6月神经状态及生活能力恢复情况,记录两组患者术后6个月患者出现感染、应激性溃疡、术后再出血、脑积水等并发症情况。结果观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间、术后意识恢复时间均短于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组GCS、FOUR、MMSE、ADL分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),BI分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者感染、应激性溃疡、术后再出血、脑积水等并发症的发生率(4.17%)明显低于对照组(18.75%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经导航引导下硬通道多靶点穿刺引流术治疗高血压性GIH可减少术中出血量、缩短手术时间及住院时间,提高血肿清除率,降低术后并发症发生率。

双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血术后血肿清除率及神经功能的影响

目的:探讨双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血患者术后血肿清除率及神经功能的影响。方法:选取2015年6月~2017年2月我院收治的高血压丘脑出血患者76例,依照治疗方法不同分为观察组和对照组各38例。对照组行侧脑室穿刺+体外引流术治疗,观察组行双靶点软通道微创穿刺引流术治疗。比较两组术后血肿清除率、神经功能及住院时间。结果:观察组术后血肿清除率明显高于对照组,术后NIHSS评分及住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:高血压丘脑出血患者行双靶点软通道微创穿刺引流术治疗,可有效提高术后血肿清除率,改善神经功能,缩短住院时间。

双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血患者术后血肿清除率及格拉斯哥预后评分的影响

目的探究双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血患者术后血肿清除率及格拉斯哥预后(GOS)评分的影响。方法选取某院高血压丘脑出血患者62例,依据治疗方案不同分组,各31例。对照组行常规侧脑室穿刺+体外引流术治疗,实验组行双靶点软通道微创穿刺引流术治疗。记录血肿清除率及脑积水缓解率,术后随访3个月,对比手术前后两组GOS评分变化情况。结果实验组脑积水缓解率及血肿清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双靶点软通道微创穿刺引流术用于治疗高血压丘脑出血,可进一步提高脑积水缓解率、血肿清除率及GOS评分。