老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗:附89例报告

目的 探讨老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗。方法 回顾分析近 10年 89例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗效果 ,对年龄、合并症、发病至手术时间、手术方式、全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等影响预后的因素进行分析。结果 78例行单纯修补 ,11例行胃大部分切除 ;死亡 12例。 70岁以下年龄组术后并发症发生率及死亡率低于 70岁以上年龄组 (P <0 .0 5 ) ;发病至手术时间 12h以内组并发症发生率、死亡率低于 12h以上组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;合并单种并存病组的并发症发生率、死亡率低于两种或以上组 ( P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;MODS两器官受累组的死亡率低于两器官以上组 (P <0 .0 5 )。手术方式的选择与并发症发生率、死亡率和治疗效果无明显差异 ( P >0 .0 5 )。结论 对老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术应以单纯修补为主。

胃癌穿孔的外科诊治

目的 探讨胃癌穿孔的诊治方法。方法 回顾性分析 43例经病理证实的胃癌穿孔的临床资料。结果 术前诊断率为 30 .2 % (13例 ) ,误诊率 6 9.8% (30例 ,包括术中误诊 2例 )。单纯修补缝合术 2 1例 ,术后早期死亡 4例 (19.1% )、术后发生呕血、黑便 8例(38.1% )、再穿孔 3例 (1.4% ) ,平均生存期 5个月 ;胃肿瘤姑息性切除术 9例 ,术后早期死亡 1例、呕血 1例 ,平均生存期 18个月 ;胃癌根治术 13例 ,无近期并发症 ,平均生存期 2 7个月 ,5年生存率 2 3.1% (3 13)。 2例误诊者先行穿孔修补术 ,再手术时发现广泛转移 ,失去手术机会。结论 术前全面综合临床分析 ,术中注意胃癌穿孔的征象 ,可提高本病的诊断率 ;单纯修补术近期并发症多 ,平均生存期短 ;术中一旦明确胃癌穿孔 。

加速康复外科用于老年患者急诊上消化道穿孔修补术临床研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年患者急诊上消化道穿孔修补术中的应用价值。方法选取2016年6月至2018年6月该院收治的老年急诊上消化道穿孔修补术患者80例(年龄均大于或等于60岁,均取得患者家属知情同意),采用随机字数表法分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组应用ERAS理念治疗,对照组应用常规围手术期理念治疗。比较两组患者血清降钙素原、C反应蛋白、住院时间、首次下床活动时间、术后疼痛程度(疼痛视觉模拟评分大于5分病例数)、手术总体并发症等。结果两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患者术后血清降钙素原、C反应蛋白、住院时间、下床活动时间、术后疼痛程度、手术总体并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念用于老年患者急诊上消化道穿孔修补术中具有一定的优势,值得推广应用。

腹腔镜与开腹手术应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较

为对比腹腔镜下与开腹修补消化性溃疡急性穿孔的手术疗效,笔者将50例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜组和开腹组各25例,对比其手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后使用镇痛剂例次、切口感染和住院时间。结果示,腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛剂用次、切口感染、住院时间明显低于开腹组(P<0.01)。提示:溃疡病穿孔的修补采用腹腔镜修补术较开腹术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕少、并发症少和住院时间短等优点,是治疗消化性溃疡急性穿孔较理想的手术方式。

老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗

目的 探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗手段。方法 回顾性总结近 2 0年来收治的 5 8例 60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 5 8例中 5 6例行手术治疗 ,治愈 46例 ,死亡 12例。死于心肺功能衰竭 5例 ,感染性休克 4例 ,肾衰竭 3例。结论 老年人胃十二指肠溃疡穿孔 ,宜争取早期手术 ;治疗方法以穿孔修补加高选迷走神经切断术 ,或修补加简化迷走神经切断术为较好选择。

腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡

目的 探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术 (LHSV )治疗穿孔性十二指肠溃疡的操作要点和有效性。方法 应用腹腔镜下修补溃疡穿孔 ,超声刀游离胃迷走神经并进行高选择性切断治疗十二指肠溃疡穿孔患者 2 0例。结果 2 0例患者均获得手术成功 ,无中转开腹手术者。术后 15例溃疡症状消失 ,半年复查胃镜示溃疡已经愈合 ;5例病人术后溃疡症状明显减轻 ,易为药物治疗控制。结论 LHSV治疗穿孔性十二指肠溃疡 ,具有创伤小 ,恢复快 ,效果好等优点 。

乙状结肠自发性穿孔的诊治探讨

目的分析乙状结肠自发性穿孔的病因、临床表现及处理原则。方法回顾性分析32例乙状结肠自发性穿孔患者的临床资料。结果本病以老年患者多见,常伴有便秘、糖尿病、高血压等疾病。本组均根据手术及病理报告而明确诊断,术前误诊率达96.9%。本组死亡15例,死亡率为46.9%。结论乙状结肠自发性穿孔的误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低乙状结肠自发性穿孔死亡率的关键。

消化性溃疡穿孔单纯修补术后疗效观察

目的 观察胃、十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术后继以内科治疗的效果。方法 对168例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行单纯修补术后 ,再行抗幽门螺杆菌等内科治疗 ,并跟踪随访观察。结果 本组 1年总复发率和胃、十二指肠溃疡复发率分别是 :术后正规内科治疗组为 5 .8% ,8.3 % ,3 .6% ;术后非正规内科治疗组 62 .9% ,66.7% ,5 8.8% ;术后未治疗组为 88.9% ,10 0 % ,80 .0 %。后 2组与正规治疗组间差异显著 (P <0 .0 5 )。术后采用正规内科治疗组 ,未出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 ,无再手术者。出现并发症及再手术者 ,在非正规内科治疗组分别为 4.5 %和2 .4% ;在未接受内科治疗组为 42 .9%和 3 0 .0 %。吸烟者胃和十二指肠溃疡复发率分别为 80 .6%和 68.8% ,与不吸烟者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少 ,术后结合正规的内科治疗 ,效果满意。吸烟是影响溃疡愈合及复发的重要因素之一。

非创伤性乙状结肠穿孔18例分析

笔者回顾性分析近8年间收治的非外伤性乙状结肠穿孔18例的临床资料。全组18例均急诊行剖腹探查,其中自发性穿孔8例,结肠癌性穿孔5例,乙状结肠扭转坏死穿孔2例,乙状结肠憩室穿孔和甲鱼骨致乙状结肠穿孔及炎性肠病穿孔各1例;行病灶Ⅰ期吻合10例,Hartmann术6例,穿孔修补、乙状结肠襻式造瘘2例。术后切口感染、切口裂开、肺部感染等并发症6例,死亡3例。自发性结肠穿孔和癌性穿孔是乙状结肠穿孔的重要原因,手术方式应根据不同病因、穿孔时间、腹腔污染情况及全身情况而定,早期诊断和手术是降低病死率的关键。

自发性大肠穿孔诊治体会:附9例报告

目的探讨自发性大肠穿孔的诊治。方法回顾性分析1 9 9 4年以来收治的9例自发性大肠穿孔患者的临床资料。结果9例均为6 0岁以上的老年患者,缺乏特异性临床表现,术前均未能明确诊断。既往有长期高血压、动脉硬化史4例,有习惯性便秘史6例。穿孔位于横结肠1例,降结肠1例,乙状结肠3例,直肠上段4例。治疗采用穿孔修补、肠管外置4例,穿孔修补加近段结肠造瘘5例。术后1例出现心律失常,2例肺部感染,1例切口感染,均经处理后恢复顺利而痊愈出院。结论自发性大肠穿孔多见于老年患者;好发部位在直肠和乙状结肠;术前易误诊,应尽早剖腹探查;手术宜简单化,应加强术后管理。

同种异体巩膜修补鼓膜穿孔

目的:观察同种异体巩膜移植物修补鼓膜穿孔的疗效。方法:鼓膜穿孔117例,以同种异体巩膜为移植材料,采用内植法行鼓膜成形术。结果:鼓膜穿孔Ⅰ期愈合106例,移植物脱落4例,移植物与鼓膜残边之间留有裂隙7例。术后3月纯音测听示愈合患者的平均听阈降低25dB HL以上。结论:同种异体巩膜为修补鼓膜穿孔较理想的材料。

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对1991～ 2 0 0 1年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的 84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利 ,痊愈出院 ,无死亡病例。通过 1～ 5年的随访 ,患者一般在术后 3～ 4个月生活、体质恢复到正常水平 ,能胜任日常工作。1例 ( 1.2 % )在 2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境 ,达到了根治的目的 ,且手术安全性高。因此 ,在基层医院 ,在患者条件许可时 ,对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。

儿童消化性溃疡穿孔的临床处理探讨

目的探讨儿童消化性溃疡穿孔的外科治疗。方法回顾性分析11例胃、十二指肠溃疡穿孔患儿病例资料。结果11例患儿均行单纯穿孔修补术,愈后良好。结论单纯穿孔修补术具有操作简单、效果好、并发症少、不影响生长发育的优点,在治疗儿童的胃、十二指肠溃疡穿孔时为首选术式。

消化性溃疡穿孔35例手术治疗分析

目的:探讨手术治疗消化道溃疡穿孔的临床价值。方法:利用毕Ⅱ式胃大部分切除术、单纯穿孔修补和穿孔修补+胃空肠吻合,全组行腹引流、空肠造瘘。结果:35例手术无一死亡,术后恢复良好。结论:应用消化性溃疡穿孔不失为好的治疗方法。