加味玉屏风散联合电针治疗进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中临床研究

目的:观察加味玉屏风散联合电针治疗进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选取64例进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中患者,随机分为对照组和观察组各32例。对照组予以电针及脑卒中常规临床路径治疗,观察组在对照组基础上加用加味玉屏风散中药治疗。分别评定两组治疗前、治疗后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、改良Rankin量表(MRS)评分、中医证候积分、临床疗效、血清学指标及治疗后不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后14 d两组NIHSS评分、MRS评分与中医证候积分均下降(P<0.05),两组BI评分均升高(P<0.05),观察组NIHSS评分与MRS评分、中医证候积分显著低于对照组(P<0.05),BI评分显著高于对照组(P<0.05),观察组总有效率93.75%高于对照组的75.0%(P<0.05);两组治疗期间未发生不良反应,血清学指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味玉屏风散联合电针治疗进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中能显著促进神经功能的恢复及日常生活能力改善。

穿支动脉疾病型缺血性卒中的临床特点

目的探讨穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)型缺血性卒中的临床特点,为临床提供借鉴。方法对78例PAD型缺血性卒中患者与192例非PAD型缺血性卒中患者的人口学分布、部分卒中危险因素、入院时NIHSS评分、溶栓率、进展性脑梗死的发生率进行分析,并进一步对两组缺血性卒中的进展特点,包括进展停止时NIHSS增加值及不合理降压、感染、血糖水平对两组卒中进展的影响进行对比分析,同时还对两组接受溶栓的病例溶栓后继续进展的发生率进行对比分析。结果两组人口学分布、部分卒中危险因素、溶栓率差异无统计学意义。但是,PAD型缺血性卒中入院时NIHSS评分较低,进展性脑梗死发生率较低,进展停止时NIHSS评分增加较少,不合理降压在PAD组的进展性脑梗死病例中发生率较高以及PAD组接受溶栓病例继续进展的发生率较低,与非PAD型缺血性卒中比较差异有统计学意义。结论与非PAD型缺血性卒中相比较,PAD型缺血性卒中在临床上具有病情相对较轻、较少发生进展、进展程度较轻、不合理降压在该型卒中进展中所起的作用更突出以及溶栓可以更有效地减少该型卒中发生进展的特点。

替罗非班联合依达拉奉治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中临床观察

目的观察罗非班联合依达拉奉治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中的临床疗效。方法穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者72例,随机分为观察组和对照组各36例。两组均以脑卒中临床路径处理;对照组加用依达拉奉30 mg静滴,2次/天,连用2周;观察组在对照组基础上加用替罗非班0.4μg/(kg·min)维持30 min,之后0.1μg/(kg·min)维持72 h,连用3 d。治疗2周后比较两组临床疗效;分别于治疗前和治疗2周后进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良运动功能评分(mRS)、Barthel指数测算;记录两组炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、凝血功能指标(PLT、PT、APTT、Fig)水平变化及出血、皮疹等不良反应发生情况。结果观察组治愈3例、显效18例、有效12例、无效3例、总有效率为91.67%,对照组分别为1、14、11、10例和72.22%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗2周后NIHSS、mRS降低,Barthel指数升高;观察组治疗后NI⁃HSS、mRS低于对照组,Barthel指数高于对照组(P均<0.05)。两组治疗2周后血清hs-CRP水平降低,且观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗期间两组均未出现肝肾功能异常、皮下瘀斑、颅内出血、牙龈出血、泌尿道出血、消化道出血等不良反应。结论罗非班联合依达拉奉治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中临床疗效确切,可显著改善患者神经功能,提高其生活质量。

穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者个性特点、心理因素与社会支持的分析

目的探讨穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者的个性特点、心理因素与社会支持,提高穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者的诊疗及康复预后。方法利用临床症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)和社会支持量表(SSRS)调查来自潍坊医学院附属医院2019年9月-2021年5月间的117例穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者为观察组,并选择同期穿支动脉病变型非进展性缺血性脑卒中117例为对照组,分别对两组进行比较观察分析。结果SCL-90总分(137.32±37.65)、阳性条目数(35.73±16.52)、躯体化(1.91±0.43)、强迫(1.83±0.34)、人际敏感(1.88±0.48)、焦虑(1.77±0.34)、抑郁(2.12±0.53)、敌对(1.63±0.37)、恐怖(1.64±0.45)、偏执(1.58±0.51)、精神病性(1.42±0.31)诸因子评分观察组显著高于对照组(137.32±37.65、35.73±16.52、1.91±0.43、1.83±0.34、1.88±0.48、1.77±0.34、2.12±0.53、1.63±0.37、1.64±0.45、1.58±0.51、1.42±0.31)(t=2.752、2.908、3.913、2.927、3.452、2.990、3.206、2.780、3.088、3.292、2.673,P=0.006、0.004、0.000、0.004、0.000、0.003、0.001、0.006、0.002、0.001、0.008);神经质(50.47±9.31)显著高于对照组(45.43±10.56)(t=3.872,P=0.000),内外向(43.75±13.32)显著低于对照组(49.24±10.45)(t=3.508,P=0.000);社会支持总分(27.58±8.81)、主观支持分(17.79±8.55)、支持利用度(7.86±3.45)显著低于对照组(30.76±9.47、17.79±8.55、7.86±3.45)(t=2.659、2.656、3.315,P=0.008、0.008、0.001)。结论穿支动脉病变型进展性缺血性卒中患者的个性特点及心理因素、对社会支持认识和利用具有明显的特异性,在诊疗、康复预后中应为重视。

高分辨率磁共振成像对缺血性脑卒中病人颅内动脉硬化疾病梗死机制的诊断价值

目的探究不同颅内动脉粥样硬化性卒中机制是否具有不同的血管病理生理特征。方法收集57例由于大脑中动脉或基底动脉斑块引起的急性缺血性脑卒中病人,分为穿支动脉组26例和动脉-动脉组31例,分析两组病人的临床特征以及磁共振(MR)高分辨斑块的狭窄、位置、重构和强化特点的不同。结果两组间斑块强化形态差异无统计学意义,且两组大多数呈偏心性强化;两组间斑块的狭窄率、斑块位置、斑块重构指数及形式、斑块强化率差异有统计学意义。结论穿支动脉受累组和动脉-动脉组的斑块形态学表现和血管重构是不同的,从而提示了两者的不同病理生理学基础。

替罗非班在急性穿支动脉脑梗死中的应用进展

急性脑梗死是致死、致残的重要病因,抗血小板治疗是目前的基本治疗策略,血管内取栓是近年的热门疗法。然而,穿支动脉是由颅内部分大血管发出的小分支血管,常规的双联抗血小板疗效欠佳,且因其内径狭窄导致无法行取栓治疗,目前穿支动脉脑梗死的治疗方案仍缺乏有效性。但使用替罗非班治疗能有效实现穿支动脉再通,且其静脉和动脉两种途径给药均安全可行;此外,其对超溶栓时间窗梗死的治疗也有较大潜力。但现阶段的治疗方案尚不统一,优化替罗非班的治疗方案将是未来的研究方向。

进展性穿支动脉病变型脑梗死危险因素分析

目的 分析中国缺血性脑卒中亚分类(CISS)分型中穿支动脉病变型脑梗死进展的危险因素,为穿支动脉病变型脑梗死进展预测提供帮助。方法 回顾性连续收集穿支动脉病变型脑梗死患者病例资料,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者病情是否进展,应用统计学分析可能影响穿支动脉病变型脑梗死进展的危险因素。结果 共纳入310例研究对象,其中进展组92例(29.7%),非进展组218例(70.3%)。单因素分析显示,入院时收缩压、入院时舒张压、入院时NIHSS评分、颅内血管轻度狭窄例数差异有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示入院时舒张压(OR=1.027,95%CI 1.000~1.054,P=0.046)、入院时NIHSS评分(OR=1.171,95%CI 1.030~1.331,P=0.016)及颅内血管轻度狭窄例数(OR=2.827,95%CI 1.637~4.881,P=0.000)为进展性穿支动脉病变型脑梗死的独立危险因素。结论 入院时舒张压、入院时NIHSS评分、颅内血管轻度狭窄例数为进展性穿支动脉病变型脑梗死的独立危险因素。

血同型半胱氨酸与伴重度颅内动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者侧支循环建立的关系

目的探讨伴颅内动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中(CIS)患者血同型半胱氨酸(Hcy)与侧支循环代偿以及患者恢复情况的的关系。方法检测116例伴颅内动脉重度狭窄或闭塞的急性患者血Hcy,根据表达水平分为高同型半胱氨酸血症(Hhcy)组和正Hcy组;采用DSA评估患者颅内侧支循环代偿情况,根据侧支循环代偿程度分成代偿差组,代偿中等组和代偿好组;根据入院及出院时进行NIHSS评分,分为恢复良好组(分值减少≥4)和恢复不良组(分值减少<4)。结果Willis动脉环开放组Hcy水平低于未开放组;侧支循环代偿好组Hcy水平低于代偿差组;恢复良好组Hcy水平低于恢复不良组。结论Hhcy水平不利于侧支循环的代偿,Hhcy是伴颅内动脉重度狭窄或者闭塞患者卒中恢复的影响因素。

血清尿酸和急性脑梗死中国缺血性卒中亚型分型的关系探讨

中国是世界上脑血管病负担最大的国家,死于脑血管疾病的患者数量高达死于心血管疾病的3倍。许多研究认为高尿酸血症（HUA）可诱发和加重动脉粥样硬化及脑梗死的发生,HUA是脑梗死的危险因素,但少有报道HUA和中国缺血性卒中亚型（CISS）分型的关系。本研究的目的在于对基础医院的急性脑梗死患者进行病因分型并研究各亚型中尿酸水平及高尿酸血症的比例。

头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的影响因素分析

目的分析头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的影响因素。方法选取2022-09—2023-02粤北人民医院收治的100例头颅大动脉及穿支动脉狭窄患者为研究对象,其中大动脉及穿支动脉重度狭窄(狭窄70%及以上)的50例患者为重度组,大动脉及穿支动脉轻中度狭窄(狭窄<70%)的50例患者为轻中度组。收集2组患者的一般临床资料和实验室检查资料,分析头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的影响因素。结果单因素分析显示,重度组患者的年龄、体重指数(BMI)、吸烟率及TC、SVEP1、FPG、UA、Cys C水平均高于轻中度组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、吸烟和SVEP1、FPG、Cys C水平是头颅大动脉及穿支动脉狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论影响头颅大动脉及穿支动脉狭窄程度的独立危险因素主要包括体重指数过高、吸烟和SVEP1、FPG、Cys C水平升高,应早期开展上述指标的监测,以减少急性缺血性脑卒中的发生。

穿支动脉粥样硬化性疾病的MRI研究进展

穿支动脉粥样硬化性疾病(BAD)是急性缺血性卒中的常见类型,BAD相关脑梗死易引起早期神经功能恶化(END),导致预后不良。临床上关于BAD诊断标准不统一,主要靠影像学手段的鉴别。综述BAD在高分辨血管壁成像(HR-VWI)、全脑血管壁成像(WB-VWI)上的影像特点,并介绍BAD的影像学特征(梗死灶的分布形态、皮质脊髓束损害程度、脑血流动力学异常及表观扩散系数值的定量评估)在END预测中的价值。

缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素分析

目的:探讨缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素。方法:跟踪随访我院神经内科284例首次住院并确诊为缺血性小卒中患者,采用单因素分析和Logistic回归分析各种复发的危险因素。结果:(1)尚未复发组和复发组单因素分析比较,卒中史、颅内动脉狭窄、高胆固醇血症、高血压病、酗酒史、冠心病等因素在统计学上差异存在显著性意义。未复发大卒中组和复发大卒中组比较,颅内动脉狭窄、高血压病、载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉亚型、穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)等因素,在统计学上差异存在显著性;(2)Logistic多元回归分析结果显示,卒中史、高血压病、冠心病等因素在统计学上差异有显著性意义;颅内动脉狭窄、PAD等因素在统计学上差异有显著性。结论:应针对高血压病、冠心病、颅内动脉狭窄、PAD等独立危险因素,做好缺血性小卒中二级预防。

阿加曲班与替罗非班治疗进展性缺血性脑卒中的效果比较

目的:比较阿加曲班与替罗非班治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果。方法:选取2020年2月—2022年9月广东省东莞市滨海湾中心医院收治的穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者73例,将其随机分为对照组(应用替罗非班治疗,n=36)和观察组(应用阿加曲班治疗,n=37)。比较两组血小板功能[血小板黏附率、血小板聚集率、血小板P选择素(P-selectin)、血小板CD62p]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、日常生活活动能力[日常生活活动能力量表(ADL)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、不良反应。结果:治疗后,两组血小板黏附率、血小板聚集率、P-selectin、血小板CD62p水平、TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后NIHSS评分均下降、A D L评分均上升,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿加曲班治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者的临床效果好于替罗非班,有利于改善患者血小板功能、炎症状态及神经功能的改善作用更为明显,值得临床应用。

血清糖化血红蛋白水平与急性小动脉闭塞型脑卒中患者神经功能缺损程度及预后的相关性

目的 分析血清糖化血红蛋白(HbA;)水平与急性小动脉闭塞型脑卒中患者神经功能缺损程度及预后的相关性。方法 急性小动脉闭塞型脑卒中患者100例,根据血清HbA;水平分为HbA;低水平组、HbA;中水平组、HbA;高水平组,采用美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)评分评估患者神经功能缺损程度,采用改良的Rankin评分量表(mRS)评价入院30 d内预后。Pearson相关分析血清HbA;水平与NIHSS评分、mRS评分的相关性。结果HbA;低水平组神经功能缺损为轻度(NIHSS评分≤5分)23例、中重度(NIHSS评分>5分)8例;HbA;中水平组分别为15、18例;HbA;高水平组分别为7、29例;三组NIHSS评分比较,P均<0.05。HbA;低水平组mRS评分≤2分为20例、mRS评分≥3分为11例;HbA;中水平组分别为13、20例,HbA;高水平组分别为4、32例,3组mRS评分比较,P均<0.05。小动脉闭塞型脑卒中患者血清HbA;水平与NIHSS评分、mRS评分呈正相关(r分别为0.449、0.453,P均<0.05)。结论 血清HbA;水平与小动脉闭塞型脑卒中患者神经功能缺损程度及预后相关,血清高水平HbA;的小动脉闭塞型脑卒中患者神经功能缺损程度重、预后差。

脑穿支动脉粥样硬化疾病早期神经功能恶化模型的构建与验证

目的构建与验证脑穿支动脉粥样硬化疾病(BAD)患者发生早期神经功能恶化(END)的预测模型。方法选取2017年1月—2022年12月于黄河三门峡医院神经内科住院的出现END的246例BAD患者为研究对象。所有患者按照7∶3被随机分为建模组(n=172)和验证组(n=74)。收集患者的一般资料和临床资料。采用多因素Logistic回归分析BAD患者发生END的影响因素,采用一致性指数和受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型在建模组和验证组的区分度,绘制校正曲线评估预测模型在建模组和验证组中的准确性。结果建模组患者中,男109例(63.37%),女63例(36.63%);年龄(65.47±13.00)岁;中位发病时间4.00(2.00,7.00)h。验证组患者中,男39例(52.70%),女35例(47.30%);年龄(66.09±12.14)岁;中位发病时间2.50(1.90,6.00)h。多因素Logistic回归分析显示,是否吸烟、白质病变程度、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇水平、是否接受静脉溶栓治疗是BAD患者发生END的影响因素(P<0.05)。预测模型的敏感度为82.29%,特异度为72.37%;验证模型的敏感度为73.17%,特异度为72.73%。校准曲线均接近于直线为1的曲线。结论基于吸烟、白质病变程度、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇水平、静脉溶栓,用列线图建立的脑穿支动脉粥样硬化疾病早期神经功能恶化患者预后的预测模型可辅助预测患者的短期预后。

穿支动脉性脑梗死早期神经功能恶化的研究

国际上缺血性卒中分型中急性脑卒中Org 10172治疗实验（Trial of Org 10172 in Acute Treatment，TOAST）分型是目前应用最广泛的病因学分型。

穿支动脉粥样硬化性疾病相关卒中的研究进展

穿支动脉粥样硬化性疾病(BAD)是引起缺血性卒中的常见病因,BAD相关卒中起病时临床症状轻,但容易出现症状波动及进行性运动功能缺失为主的早期神经功能恶化,通常因为未得到及时的诊疗而导致预后不佳。因此,临床上迫切需要对BAD相关卒中进行早期识别和及时干预。然而目前对BAD相关卒中的发病机制尚未完全阐明,确诊手段也未形成标准,且在治疗方面缺乏有力的循证医学证据。本文旨在对BAD相关卒中的发病机制、确诊手段、相关并发症、治疗策略等方面进行综述。

高血糖对急性脑卒中患者血管的影响

糖尿病（DM）与急性脑梗死（ACI）的关系越来越受到人们的关注。受损的糖耐量及DM患者糖耐量都可增加急性血管疾病、血管性疾病死亡及全因死亡的风险[1]。文献[2]报道,DM患者发生脑卒中的比例是健康人的3倍。糖尿病有较高的脑卒中死亡风险,糖尿病病程对于脑卒中的风险来说是一重要的因素[3]。本文重点探究DM与非DM。

血浆脂蛋白磷脂酶A2、同型半胱氨酸与缺血性脑卒中的研究进展

脑卒中临床分为出血性和缺血性两大类。TOAST（ Trialof ORG10172 in Acute Staroke Treatment）将缺血性脑卒中分为心源性脑栓塞（CE）、大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）、小动脉脑卒中（SAA）、其他原因引发的缺血性脑卒中（SOE）、原因不明的缺血性脑卒中（SUE）[1]。其中LAA是缺血性脑卒中最常见的病理类型，包括大动脉血栓和动脉-动脉间栓塞，主要原因是动脉粥样硬化后斑块形成，节段性狭窄、破溃、斑块脱落到狭窄处，造成管腔阻塞。动脉粥样硬化（ath-erosclerosis，As）是一种全身弥漫性的病变，易累及全身各个大中动脉血管，尤以脑动脉、颈动脉、冠状动脉等动脉明显。近年来，许多研究结果表明，As的发生是由多种炎性因子协同参与的一种疾病，在As中斑块的发生、发展以及破裂等各个环节均有相应的炎性因子参与，所以心血管疾病中的炎症指标作为心血管危险预测因子而引起了医学界广泛的关注。脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）和同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）作为近几年来发现的与心脑血管疾病相关的两个炎性因子，其生理机制及在心血管疾病中的作用逐渐成为研究的热门。现将与其相关的基本理论和研究进展综述如下。

高分辨磁共振管壁成像在颅内动脉疾病诊断中的应用

颅内动脉粥样硬化性疾病（Intracranial Atherosclerotic Disease,ICAD）是缺血性卒中的重要病因之一。既往认为动脉粥样硬化导致管腔狭窄闭塞,进而脑组织灌注不足、缺血坏死,而越来越多的研究表明仅关注狭窄程度不够全面,需结合管壁及斑块稳定性评估卒中风险。