穿支动脉粥样硬化病患者血清生物标志物水平与早期神经功能恶化的关系

目的探讨穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胱抑素C(Cys C)、尿酸/肌酐(UA/Cr)比值与早期神经功能恶化(END)的关系。方法前瞻性纳入2020年7月至2023年1月郑州人民医院神经内科收治的BAD患者235例,根据入院7 d内第2次美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中的运动评分项增加≥1分或总分增加≥2分定义END,将患者分为END组56例和非END组179例。记录患者入院时血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值。用多因素logistic回归分析BAD患者发生END的独立影响因素,用ROC曲线分析血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值预测END的准确性。结果END组患者sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2、Cr、Cys C、出院时NIHSS评分、发病后3个月时改良的Rankin量表评分高于非END组,男性、UA、UA/Cr比值低于非END组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,hs-CRP(OR=1.160,95%CI:1.044~1.290,P=0.006)、sdLDL-C(OR=4.756,95%CI:1.994~11.344,P=0.000)、Cys C(OR=4.555,95%CI:2.191~9.470,P=0.000)、Lp-PLA2(OR=1.025,95%CI:1.013~1.037,P=0.000)是BAD患者发生END的独立危险因素,UA/Cr比值(OR=0.424,95%CI:0.280~0.642,P=0.000)是BAD患者发生END的保护性因素。ROC曲线分析显示,血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值5项指标联合检测END的AUC为0.853(95%CI:0.791~0.916),敏感性和特异性分别为75.0%和84.4%。结论临床检测血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值可作为BAD患者发生END的独立预测因子,联合检测有助于患者病情评估。

胱抑素C和纤维蛋白原对穿支动脉粥样硬化病早期神经功能恶化影响的相关分析

探讨胱抑素C和纤维蛋白原对穿支动脉粥样硬化病早期神经功能恶化的影响。方法 选取2021.01—2022.12由我院神经内科收治的穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者306例,入院后完成常规头颅核磁检查,并依据神经功能评分分组为早期神经功能恶化 (END)组和非END组。比较两组的危险因素、胱抑素C( CysC)及纤维蛋白原(FIB)等血清学指标的差异。多因素logistic回归分析评估BAD患者END的危险因素。结果 306例BAD患者中,END组76例,非END组230例。END组高血压病史、出入院NIHSS评分、收缩压、中性粒细胞、FIB、CysC高于非END组,年龄低于非END组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示CysC是END的独立危险因素(OR= 40.691,95%CI= 10.973~150.889,P<0.001),年龄可能是END的保护因素(OR =0.95,95%CI =0.92~0.981,P=0.002)。结论 Cys-C是BAD患者发生END的独立危险因素,而年龄可能是END的保护因素。

穿支动脉粥样硬化病的临床研究进展

穿支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)是指发生在穿支动脉开口或分叉处,由于动脉粥样硬化导致穿支动脉管腔狭窄或闭塞而形成的脑梗死。自BAD被提出后,因其在影像学上特征性的表现及易出现早期神经功恶化(early neurological deterioration,END)的临床特点而受到人们的关注。但因为穿支动脉在传统影像学上无法直观显示,导致BAD的诊断标准及治疗策略难以明确和统一。随着高分辨率磁共振及高场强磁共振等技术的应用,穿支动脉血流动力学及管腔内斑块等特征得以展现,这将极大地辅助于开展更多高水平的BAD相关研究。本文将对BAD的流行病学、临床及影像学表现、诊断标准、治疗方法等方面作如下综述,期望提高临床医生早期精准识别本病并为诊断及治疗提供参考。

穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的研究进展

穿支动脉粥样硬化病患者发病后容易发生早期神经功能恶化,导致患者功能预后不佳,给临床医师带来极大挑战。目前穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的发病机制尚未阐明,且在治疗方面缺乏有力的循证医学证据,一些观察性研究显示强化抗栓的策略可能是合理的。本文对穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的发病机制、风险预测及干预策略等方面的研究进行综述,以期提高临床医师的认识。

脉血康对穿支动脉粥样硬化病血液流变学的影响研究

目的:探讨脉血康治疗穿支动脉粥样硬化病(穿支动脉疾病)的效果。方法:选取近年来医院收治的穿支动脉疾病患者120例,随机分为对照组和研究组,每组各60例。对照组患者给予常规抗血小板、调脂降血液黏度等,研究组患者在此基础上给予脉血康治疗,对比治疗30天后两组血液流变学指标以及疗效结果。结果:治疗30天后,两组患者的血浆黏度、血沉、全血高切相对指数、全血低切相对指数、血沉方程k值、红细胞聚集指数、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度等血液流变学指标值,以及NIHSS、mRS评分与ADL评分相较于治疗前均有显著改善,研究组除了全血高切相对指数外,均显著低于对照组(P<0.05),研究组患者NIHSS评分得分更低(P<0.05);研究组患者治疗总有效率显著高于对照组;两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉血康可以改善穿支动脉疾病患者的血液流变学指标,提高疗效。

穿支动脉粥样硬化病中国专家共识

穿支动脉粥样硬化病(branch athero-matous disease,BAD)是急性缺血性卒中的常见类型,最早由Caplan[1]于1989年提出,Caplan认为BAD是一个“被忽视的、疏于研究且未被应用的概念”。常见的穿支动脉包括豆纹动脉(lenticulostriate arteries,LSA)、脑桥旁正中动脉(paramedian pontine arteries,P PA)、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。BAD占所有缺血性卒中病因的10%~15%,临床上多表现为以进行性运动功能缺失(progressive motor deficiency,PDM)为主的早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END),多发生在发病48~72 h,临床预后差[2-3]。传统影像学很难发现BAD的血管病变,导致临床上早期诊断困难。基于临床及头颅MRI表现,目前临床研究较多的是发生在LSA和PPA部位的BAD。

《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》解读

穿支动脉粥样硬化病(branchatheromatous disease,BAD)是急性缺血性卒中的常见类型,最早由Caplan[1]于1989年提出。常见的穿支动脉包括豆纹动脉(lenticulostriate arteries,LSA)、脑桥旁正中动脉(paramedian pontine arteries,PPA)、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。

盐酸替罗非班注射液治疗早期进展性穿支动脉粥样硬化病效果观察

目的 探讨替罗非班在进展性穿支动脉粥样硬化病治疗中的有效性和安全性。方法 选择使用盐酸替罗非班治疗的早期进展性穿支动脉粥样硬化病住院患者50例为治疗组,并选择未使用替罗非班但给予双联抗血小板聚集的50例患者为对照组,比较2组患者出院时的疗效。结果 治疗组出院时NIHSS评分改善率为88%,对照组出院时NIHSS评分改善率为62%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组出血并发症发生率略高于对照组,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),出血主要表现为皮肤黏膜出血,内脏和颅内出血发生率低。结论 进展性穿支动脉粥样硬化病使用盐酸替罗非班注射液是安全有效的。

谷红注射液治疗急性穿支动脉粥样硬化病疗效观察

目的探讨谷红注射液治疗急性穿支动脉粥样硬化病(BAD)的效果。方法选择因BAD导致缺血性脑梗死患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规抗血小板及降脂治疗,治疗组在此基础上给予谷红注射液治疗,用药前及后第7,14,30,90天采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)与改良RANKIN量表(mRS)评估疗效,检测2组患者上述时间点全血高切黏度、全血低切黏度及血小板聚集率。结果用药后第7,14,30,90天,治疗组NIHSS评分及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均明显低于对照组(P均<0.05),高密度脂蛋白水平明显高于对照组(P<0.05);用药后第90天,治疗组mRS评分明显低于对照组(P<0.05),用药后第14,30,90天,治疗组全血高切黏度、全血低切黏度均明显低于对照组(P<0.05);用药后第30,90天,治疗组血小板聚集率明显低于对照组(P均<0.05)。结论谷红注射液可有效调节急性BAD患者血脂、血液流变学指标,减轻其神经功能缺损程度,降低第90天mRS评分,具有一定的临床应用价值。

穿支动脉粥样硬化病溶栓后早期使用低剂量替罗非班的疗效及安全性研究

目的探讨穿支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)溶栓后24 h内早期使用低剂量替罗非班的疗效及安全性。方法收集2017年3月-2021年7月在湖北省第三人民医院神经内科住院治疗的穿支动脉粥样硬化病脑梗死的患者,筛选符合静脉溶栓资格且发病时间≤4.5 h的患者,根据溶栓后早期是否使用替罗非班分为实验组和对照组。运用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)方法消除实验组和对照组患者的一般情况差异,对比分析两组的早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)发生率、治疗效果和出血风险。结果入院后第一天的早期神经功能恶化发生率实验组明显低于对照组(P<0.05)。NHISS评分两组在治疗后1 d及第7天,实验组高于对照组(P<0.05)。两组90 d后mRS评分实验组低于对照组(P<0.05)。其中预后较好的患者(mRS 0~1)的比例,实验组高于对照组。留有严重残疾患者(mRS≥4分)的比例,实验组明显低于对照组。两组均无脑出血及死亡病例。结论穿支动脉粥样硬化病溶栓后早期使用小剂量替罗非班不仅安全,而且能减少早期神经功能恶化的发生,最终提高患者的远期预后。

替罗非班联合丁苯酞针剂治疗穿支动脉粥样硬化病的临床疗效和安全性

目的 探讨替罗非班联合丁苯酞针剂治疗穿支动脉粥样硬化病(BAD)的临床疗效和安全性。方法选择浙江省绍兴市中心医院医共体总院2019年1月-2020年12月252例BAD患者,按照随机数字表法分为常规治疗(常规治疗组)、常规治疗+替罗非班治疗(替罗非班组)、常规治疗+替罗非班+丁苯酞针剂治疗(联合治疗组),每组84例。常规治疗组采用抗血小板聚集、抗动脉硬化、降压及降血糖等治疗;替罗非班组除常规治疗外采用替罗非班0.4μg/(kg·min)静脉滴注30分钟,后0.1μg/(kg·min)连续静注24~72小时。联合治疗组除上述治疗外,加用丁苯酞针剂25mg,2次/d,连用14天。观察并比较三组治疗前、治疗后2周、1个月及3个月NIHSS与mRS评分、临床疗效和不良反应。结果 (1)治疗后,每组各时间段与治疗前比较NIHSS评分均明显降低(P<0.05);常规治疗组治疗后1个月、3个月后,m RS评分低于治疗前(P<0.05),替罗非班组及联合治疗组治疗后2周、1个月及3个月mRS评分明显低于治疗前(P<0.05)。替罗非班组及联合治疗组各时间段NIHSS评分及mRS评分均明显低于常规治疗组(P<0.05),且联合用药组均低于替罗非班组(P<0.05)。(2)联合治疗组有效率(95.24%)高于替罗非班组(78.57%)和常规治疗组(64.29%)(P<0.05);替罗非班组有效率高于常规治疗组(P<0.05)。(3)三组恶心呕吐、肝功能异常等不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于BAD患者,替罗非班联合丁苯酞针剂是更好的治疗选择。

强化剂量氯吡格雷或西洛他唑联合阿司匹林治疗携带CYP2C19功能缺失等位基因的老年穿支动脉粥样硬化病患者的疗效

目的比较强化剂量氯吡格雷联合阿司匹林与西洛他唑联合阿司匹林治疗携带CYP2C19功能缺失(LOF)等位基因的老年穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者的疗效。方法选取2022年4月—2023年7月于徐州市中心医院就诊的携带CYP2C19 LOF等位基因的老年BAD患者123例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为强化剂量组(58例)和西洛他唑组(65例)。强化剂量组口服强化剂量氯吡格雷和阿司匹林,西洛他唑组口服西洛他唑和阿司匹林,两组治疗21 d后均改为长期阿司匹林单抗治疗。比较两组基线资料、临床疗效,入院时、治疗21 d后、治疗90 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及早期神经功能恶化(END)发生率,预后指标(短期预后良好者占比、卒中复发率、死亡率)、出血转化发生率。结果西洛他唑组临床疗效优于强化剂量组(P<0.05)。西洛他唑组治疗21、90 d后NIHSS评分低于强化剂量组(P<0.05)。两组END发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。西洛他唑组短期预后良好者占比高于强化剂量组(P<0.05);两组卒中复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组出血转化发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与强化剂量氯吡格雷联合阿司匹林相比,西洛他唑联合阿司匹林治疗携带CYP2C19 LOF等位基因的老年BAD患者的疗效更优,其可以更好地减轻患者的神经功能缺损程度,改善患者的短期预后,且不会增加患者的卒中复发率、死亡率、不良反应发生率。

PCSK9抑制剂对穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的影响

目的探讨前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(PCSK9)抑制剂在穿支动脉粥样硬化病(BAD)治疗过程中对早期神经功能恶化发生率的影响。方法回顾性纳入郑州人民医院2020年1月至2023年4月于神经内科住院的BAD患者297例,根据是否使用PCSK9抑制剂治疗分为PCSK9抑制剂组81例和对照组216例,运用倾向性评分匹配(PSM)方法,消除PCSK9抑制剂组和对照组患者的一般情况差异,两组各成功匹配72例,主要比较患者早期神经功能恶化(END)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等相关指标;采用卒中后72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加≥2分定义END,筛选出导致END的可疑影响因素进行多因素logistic回归模型分析。结果PSM匹配后144例患者中男90例,女54例,年龄(61.2±9.6)岁。匹配后PCSK9抑制剂组患者住院时间[M(Q_(1),Q_(3))][9(7,11)d比10(8,13)d]、出院时NIHSS评分[2(1,3)分比3(1,4)分]与对照组相比,差异有统计学意义(均P<0.05);此外,PCSK9抑制剂组END发生率降低[12.5%(9/72)比31.9%(23/72),P<0.05],多因素logistic回归模型分析发现C反应蛋白(CRP)(OR=1.119,95%CI:1.010~1.240,P<0.05)和使用PCSK9抑制剂(OR=0.298,95%CI:0.117~0.755,P<0.05)是END发生的相关因素。结论BAD患者治疗中应用PCSK9抑制剂可以降低END的发生率。

替奈普酶静脉溶栓治疗穿支动脉粥样硬化病的效果观察

目的探讨替奈普酶(TNK)静脉溶栓治疗穿支动脉粥样硬化病(BAD)的效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年3月在郑州人民医院卒中中心住院并确诊为BAD的患者148例,根据是否应用TNK治疗,将患者分为TNK组52例,对照组96例,运用倾向性评分匹配(PSM)方法以消除TNK组和对照组患者的一般情况差异,成功匹配46例。用卒中后7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加≥2分定义为早期神经功能恶化(END);用90 d改良Rankin量表(mRS)比较两组患者治疗远期效果;采用二元logistic回归模型分析BAD患者的临床结局的影响因素。结果PSM匹配后92例患者中男62例,女30例,年龄(61.0±9.5)岁;经PSM后,两组患者的出院时NIHSS评分[2(0,4)分比4(3,8)分]、住院时间[9(6,13)d比11(9,14)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TNK组mRS 0~2分的比例高于对照组[82.6%(38/46)比60.8%(28/46)],而END及mRS≥4分的比例均低于对照组[10.8%(5/46)比30.4%(14/46);8.7%(4/46)比26.0%(12/46)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组90 d病死率2.2%(1/46),TNK组无死亡。结论TNK静脉溶栓治疗BAD提高了90 d mRS 0~2分的比例,降低了END发生率。

穿支动脉粥样硬化病早期诊断的研究进展

穿支动脉粥样硬化病(BAD)是缺血性脑卒中的常见类型,临床中多出现进行性运动功能缺失为主的早期神经功能恶化。目前,BAD的早期识别手段较为匮乏。本文主要从外周血生物学和影像学标志物方面对BAD早期诊断的研究进展进行综述,旨在加深临床对疾病的认识,并为BAD的早期预防诊治和改善患者预后提供帮助。

脑穿支动脉病变梗死类型和神经影像学研究进展

大脑前动脉、大脑中动脉及后循环血管的穿支动脉,如豆纹动脉、脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)和髓质动脉等,阻塞会导致脑深部缺血性病变。不同穿支动脉梗死类型不同:豆纹动脉供血区域的梗死类型为腔隙性梗死、穿支动脉粥样硬化病型梗死和纹状体内囊梗死;AChA病变可导致AChA综合征;髓质分支梗死会导致半卵圆中心、放射冠部位的边界区梗死。7T二维相位对比MRI、三维时间飞跃法MRA和三维快速自旋回波T1WI序列等神经影像学新技术有助于确定穿支动脉早期病变,并可早期发现疾病的发生发展。

高分辨率磁共振成像分析基底节区孤立性缺血性脑卒中病因

目的应用高分辨率磁共振成像(HR-MRI)分析基底节区孤立性缺血性脑卒中的病因。方法连续纳入2015年1月至2016年12月于我院住院治疗并完成大脑中动脉管壁磁共振成像的基底节区孤立性缺血性脑卒中患者15例,对患者临床及影像学资料进行分析。结果血管评估结果提示,15例基底节区孤立性缺血性脑卒中患者中大脑中动脉无狭窄6例,轻度狭窄4例,中度狭窄2例,重度狭窄3例。HR-MRI检查提示10例患者病变侧大脑中动脉有斑块形成,其中7例为弧形斑块、3例为环形斑块。T1加权像增强检查结果提示8例患者斑块明显强化,1例轻度强化,1例无强化。结论基底节区孤立性缺血性脑卒中病因复杂,HR-MRI检查可以清晰显示大脑中动脉的管壁及斑块情况,为病因判断提供帮助。

穿支病变进展性脑卒中CISS不同亚型与早期神经功能恶化的关系

目的探讨穿支病变进展性脑卒中中国缺血性卒中亚型(CISS)不同亚型与早期神经功能恶化(END)的关系。方法抽取2018年2月至2020年12月晋中市第二人民医院收治的穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中患者80例。根据CISS分型标准,36例为大动脉粥样硬化型(LAA)-分支动脉粥样硬化疾病(BAD),26例为穿支动脉疾病型(PAD)-BAD,18例为PAD-脂质玻璃样变(LD)。按照END定义将80例患者分为END组(43例)和非END组(37例),比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中患者END的危险因素。结果END组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(4.75±2.56)分,高于非END组的(3.17±2.49)分,P<0.05。END组冠心病患者11例(25.58%,11/43),多于非END组的3例(8.11%,3/37),P<0.05。两组患者CISS分型比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.097,P=0.047)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院NIHSS评分(OR=3.282,95%CI:1.708~7.326,P<0.05)、PAD-BAD(OR=4.159,95%CI:2.068~11.139,P<0.05)是穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中患者END的独立危险因素。结论PAD-BAD是穿支病变进展性脑卒中END的独立危险因素,需密切关注此类患者的病情变化,必要时给予有效措施进行治疗。

颅内穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中CISS不同亚型的临床危险因素分析

目的探讨颅内穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中CISS不同亚型的临床危险因素。方法选择78例穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中患者,根据CISS分型分为大动脉粥样硬化型(LAA)-分支动脉粥样硬化疾病(BAD)42例;穿支动脉疾病(PAD)-BAD19例;PAD-脂质玻璃样变(LD)17例,收集患者的临床资料包括性别、年龄、合并高血压病、合并糖尿病、合并冠心病、饮酒史、吸烟史及Hcy、尿酸、CRP、糖化血红蛋白等,比较各组脑梗死的危险因素。结果PAD-BAD组与LAA-BAD组比较各指标无明显差异(P>0.05);PAD-LD组发病年龄、总胆固醇水平高于LAA-BAD组,脑卒中进展发生率、入院时NIHSS评分、hsCRP水平低于LAA-BAD组(P<0.05);PAD-BAD组发病年龄、HCY水平低于PAD-LD组,LDL、总胆固醇水平、入院时NIHSS评分、脑卒中进展发生率高于PAD-LD组(P<0.05)。结论颅内穿支动脉供血区孤立性缺血性脑卒中3组不同亚型具有不同的临床特征,其中LAA-BAD是最常见类型,与其他两型比较,PAD-LD组发病年龄大,神经功能缺损及脑卒中进展少,HCY及胆固醇水平高,LDL-C水平低,但未发现其相关的独立危险因素。