急性穿支动脉闭塞性梗死患者选用替奈普酶或阿替普酶治疗的指导原则研究

探讨急性穿支动脉闭塞性梗死患者选用替奈普酶或阿替普酶治疗的效果。方法 选取200例急性穿支动脉闭塞性梗死患者,分为观察组和对照组,每组100例。对照组使用替奈普酶治疗,观察组使用阿替普酶治疗。对比两组治疗前、治疗后24小时和14天的NIHSS评分、实施干预措施前后的BI指数及护理满意度。结果 观察组在治疗24小时后和14天后的NIHSS评分均低于对照组,BI指数明显高于对照组,护理满意度也达到100%,而对照组的满意度为80%,两组的差异均具有统计学意义。结论 对于急性穿支动脉闭塞性梗死患者,阿替普酶治疗效果优于替奈普酶,能更有效改善患者的临床病情和生活质量,护理满意度较高,值得在临床上应用推广。

静脉溶栓治疗急性穿支动脉闭塞脑梗死的影响因素

目的分析影响急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗疗效及预后的相关因素。方法收集2018年4月至2022年4月于大兴区人民医院神经内科住院的急性穿支动脉闭塞脑梗死患者资料进行回顾性分析,患者采用静脉溶栓治疗,根据其溶栓后24 h及溶栓后7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为有效组(n=109)和无效组(n=221);同时根据溶栓后90 d的Rankin修订量表评分(mRS)评分分为预后不良组(n=76)和预后良好组(n=254)。收集和比较2组患者基线资料、实验室指标及影像学指标等,采用单因素、多因素Logistic回归分析早期无效及短期不良预后的相关危险因素。结果本研究共收集330例患者资料,其中早期有效221例(66.97%);无效109例(33.03%)。330例患者48 h内神经功能持续性恶化26例(7.88%),2例血小板减少(0.61%);无颅内出血、皮肤黏膜、消化道出血、过敏等并发症。330例患者中溶栓后90 d的mRS评分为0~1分为254例(76.97%);mRS评分>1分为76例(23.03%)。无效组发病至静脉溶栓时间长于有效组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于有效组(P<0.05);Logistic回归分析,发病至静脉溶栓时间较长、HDL-C低表达是急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗无效的影响因素(P<0.05)。预后不良组治疗前NIHSS评分高于预后良好组,HDL-C水平低于预后良好组(P<0.05);Logistic回归分析,治疗前NIHSS评分较高、HDL-C低表达是急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗预后不良的影响因素(P<0.05)。结论急性穿支动脉闭塞脑死患者应用静脉溶栓具有一定的效果,且安全性较高,但发病至静脉溶栓时间可影响静脉溶栓治疗的疗效;治疗前NIHSS评分是影响患者静脉溶栓治疗的短期预后的因素,HDL-C是患者静脉溶栓治疗疗效和短期获得良好预后的保护性因素。

椎动脉复杂病变血管内再通术后穿支动脉闭塞一例

患者男,61岁,2014年11月因＂发作性眩晕伴左侧肢体活动不利1个月＂收入首都医科大学宣武医院神经外科。同年10月因＂左侧桥臂脑梗死＂在当地医院住院,行全脑DSA显示,右侧椎动脉（right vertebral artery,R-VA）V4段（R-V4）中、重度狭窄（图1a,1b）,

基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的相关研究

目的探讨基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的影响因素,提供改善临床疗效的方法。方法回顾性分析26例应用Wingspan支架治疗症状性颅内基底动脉中段狭窄的疗效,观察其技术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症及术后症状改善情况。结果 26例患者共植入27枚Wingspan支架,技术成功率为100%。术后即刻血管造影证实,狭窄率由（78.8±7.5）%降为（23.1±7.4）%。2例患者出现围手术期并发症。按照Malek评分,分别评价术后24 h,术后1个月的预后情况：术后24 h评分,1分25例,4分1例;1个月后评分1分24例,4分1例,5分1例（术后2周死于肺部感染）;随访术后6～21个月,1分22例,3分1例,5分2例（1例患者术后7个月死于脑出血）,失访1例。结论应用Wingspan支架治疗症状性基底动脉中段狭窄对于穿支动脉的闭塞可以通过积极的措施预防及治疗,初步结果显示效果良好,但仍须大样本随机对照研究进行验证。

椎动脉颅内段支架成形术后穿支动脉闭塞的临床研究

目的探索减少椎动脉颅内段支架术后发生穿支动脉闭塞的方法。方法回顾性分析32例应用Gateway-Wingspan支架成形术治疗椎动脉颅内段重度狭窄的患者的临床资料,评价术后狭窄改善程度及灌注改善情况,分析发生穿支动脉闭塞的原因。结果 32例患者共置入33枚Wingspan支架,1枚Apollo支架,手术成功率100%。术后患者椎动脉颅内段狭窄率由(76.6±6.1)%降至(27.9±5.2)%。术后3个月复查经颅多普勒超声(TCD)或头CT血管成像,均未出现支架内再狭窄。术后24 h内2例患者发生延髓穿支动脉闭塞,考虑其原因可能为狭窄处粥样硬化斑块稳定性下降,术中球囊与支架的机械作用下导致斑块位移,进而堵塞延髓动脉;经过药物及康复治疗后,症状改善明显。结论椎动脉颅内段支架术后穿支动脉的闭塞可通过术前严格的评估与准备、术中对球囊及支架的正确选择等措施来预防,但仍需大样本数据的论证。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗穿支动脉闭塞性脑梗死患者的效果及对血清FIB、Hcy水平影响

目的:探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗穿支动脉闭塞性脑梗死患者的效果及对血清纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)水平影响。方法:选择2018年2月-2020年5月穿支动脉闭塞性脑梗死患者68例,随机分为两组,各34例。对照组给予阿司匹林治疗,观察组联合氯吡格雷治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗效果、神经功能缺损评分标准(CSS)、Barthel指数(BI)评分及FIB、Hcy水平。结果:观察组治疗后7 d总有效率为94.12%,高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后CSS水平低于治疗前(P<0.05),BI评分高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后CSS评分低于对照组,BI高于对照组(P<0.05)。两组治疗后14 d血清FIB、Hcy水平均低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后14 d血清FIB、Hcy水平均低于对照组(P<0.05)。结论:阿司匹林联合氯吡格雷用于穿支动脉闭塞性脑梗死患者中能减轻患者神经损伤,同时能降低患者血清内FIB、Hcy水平,能够有效改善患者病症,值得推广应用。

阿替普酶联合替罗非班治疗穿支动脉闭塞性脑梗死的疗效及安全性分析

目的探讨阿替普酶联合替罗非班治疗穿支动脉闭塞性脑梗死的疗效及安全性。方法将我院2018年1月-2019年6月82例穿支动脉闭塞性脑梗死患者,数字表随机法分二组。对照组给予阿替普酶联合硫酸氯吡格雷,实验组实施阿替普酶联合硫酸氯吡格雷、替罗非班。比较两组急性脑梗死治疗总有效率,比较治疗前后的血液学指标和神经功能缺损得分,并比较两组治疗前后的生存质量、比较两组患者不良反应发生率。结果实验组急性脑梗死治疗总有效率高于对照组,P<0.05。治疗后,实验组血液学指标和神经功能缺损得分均显著低于对照组,P<0.05。治疗后,实验组生存质量显著高于对照组,P<0.05。两组不良反应比较差异不显著,P>0.05。结论穿支动脉闭塞性脑梗死患者实施阿替普酶联合替罗非班效果确切,可提高急性脑梗死治疗总有效率,促进血液流变学改善,改善患者生存质量,安全性高。

高压氧联合替罗非班治疗急性穿支动脉闭塞性脑梗死的疗效观察

目的探讨高压氧联合替罗非班治疗急性穿支动脉闭塞性脑梗死的临床疗效。方法选取2019年6月至2022年3月联勤保障部队第九〇二医院高压氧神经内科收治的发病24 h内急性穿支动脉闭塞性脑梗死患者76例,按治疗方法分为替罗非班组(n=36)和高压氧联合替罗非班组(n=40),记录和比较2组患者治疗7 d、14 d的神经功能缺损情况(NIHSS评分),7 d内的卒中进展(NIHSS评分增加≥3分)发生率及90 d的改良Rankin量表(mRS)评分;检测2组患者在治疗前及治疗14 d的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;记录不良事件的发生情况。结果与替罗非班组比较,高压氧联合替罗非班组患者治疗7、14 d的NIHSS评分和7 d内的卒中进展发生率明显降低(P<0.05),其90 d mRS评分亦降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。与替罗非班组比较,高压氧联合替罗非班组患者治疗14 d的血清NSE水平明显降低(P<0.05)。2组患者均未出现症状性颅内出血等严重不良事件。结论高压氧联合替罗非班可提高急性穿支动脉闭塞性脑梗死患者的治疗效果,降低卒中进展发生率,促进神经功能康复。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗基底动脉穿支闭塞的临床研究

目的探讨基底动脉穿支闭塞早期采取阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗对患者预后的影响。方法选取发病时间<24 h的69例基底动脉穿支动脉闭塞患者,随机分为双抗组(44例)和单抗组(25例)。双抗组患者入院时接受硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗,单抗组患者入院时只接受了单一抗血小板聚集治疗(阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片)。比较两组患者入院时及发病14 d后的Barthel指数(BI)评分以及入院后病情再进展加重情况。结果双抗组患者入院后病情再进展加重率为20.5%,明显低于单抗组的44.0%,差异有统计学意义(χ^2=4.294, P=0.038<0.05)。双抗组入院时的BI评分为(85.5±5.4)分,与单抗组的(86.5±5.6)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发病14 d后,双抗组患者的BI评分为(89.5±5.5)分,明显高于单抗组的(80.5±5.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取早期阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗能够显著降低降低基底动脉穿支闭塞患者病情再进展加重风险,改善患者的临床预后。

住院急性脑梗死患者颅内外动脉病变评价策略分析

急性脑梗死是神经内科常见疾病,常导致患者出现残障甚至危及生命。这些病患在发病病因及危险因素分析过程中,往往被发现存在程度不同的颅内外动脉脑粥样硬化性狭窄（ICAS）,而住院患者中ICAS发生率更高。当前大多数人认为脑梗死的发病机制为穿支动脉闭塞、动脉-动脉栓塞、低灌注、栓子清除下降及混合机制[1],我们根据此机制进行逐一筛选,从临床表现、病史、心脏及影像学检测排除心源性因素,制定了小样本回顾性研究。

基底动脉支架术后穿支闭塞3例报道

基底动脉是最易形成动脉硬化的血管之一［1-2］。有资料表明，在后循环动脉狭窄中，基底动脉约占41.8%，由于基底动脉粥样硬化病变更为严重，侧支循环代偿差，较其他部位病变预后更差［3］。因此，对于规范内科治疗无效的基底动脉狭窄患者，需要及时行介入治疗。由于SAMMPRRS（Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis）研究的结果显示，基底动脉围手术期并发症发生率高于其他部位支架成形术治疗颅内动脉狭窄，因此基底动脉支架术后穿支动脉闭塞导致的并发症需引起临床医生的高度重视［4］。探讨基底动脉支架术后穿支闭塞的病因及治疗具有重要意义。内蒙古赤峰市医院2007-2015年应用自膨式Wingspan 支架开展32例基底动脉支架置入术，3例患者出现基底动脉穿支闭塞，现报道如下。

颅内动脉粥样硬化性狭窄血管介入治疗的并发症及防治

在颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的血管介入治疗中,并发症高是一个不争的事实。高并发症一直困扰着临床工作者,至今未得解决。不仅严重影响介入治疗的开展,甚至威胁到介入治疗的生存。开展对并发症的研究,找到其发生的原因和影响因素,针对性地制定出防治措施,将并发症发生率有效地降下来。

椎-基底动脉延长扩张症临床表现及研究进展

椎-基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）最初于1761年由意大利解剖学家Giovanni Morgagni提出,当时只能根据临床表现推断或行尸检诊断该病,故认为VBD是少见病,随着CT、MRI等影像学技术的发展,该病检出率明显提高,目前VBD具体发病率不祥,国外学者尸检了216例尸体,其中14例符合VBD诊断标准,包括无症状VBD,推断人群发病率约为6.48%。

单纯拇指瘫痪的脑梗死1例报告

急性脑梗死作为神经内科常见疾病,引起单纯手臂、手或手指瘫痪的发病率却很低,且容易被忽视及误诊,该病多由小卒中引起,预后相对较好。现将我院收治的1例表现为单纯拇指瘫痪的脑梗死病例报道如下。

孤立性一侧前核间性眼肌麻痹1例报道

前核间性眼肌麻痹是由于脑干内侧纵束病变引起的一种眼球特异性运动障碍。内侧纵束病变引起的孤立性一侧前核间性眼肌麻痹的病例少见,现报告如下。1临床资料患者,男,61岁。因＂突发视物成双伴头晕1 d＂于2 0 1 5年5月1 0日入院。患者5月9日2 1时在看电视时突然出现视物成双,伴头晕,

腔隙梗塞的临床CT与SPECT分析

CT诊断技术问世以来,对腔隙梗塞的CT诊断已有大量报道,随着核医学的深入研究,SPECT(单光子发射型计算机断层显像仪)对缺血性脑血管病诊断增添了新内容。本文对22例腔隙梗塞患者临床CT、SPECT结果分析报告如下:

腔隙性脑梗死的防治

作者按根据中国国家卒中登记（C N SR）数据,我国急性缺血性卒中患者中,腔梗患者占到16.8%。按照我国每年新发卒中人数200万计算,每年约33万新发腔梗患者,值得临床上给予特别关注。腔隙性脑梗死简称腔梗,既是部位和大小的形态学诊断名词,又是脑梗死的病因学诊断名称。

梗死部位与进展性脑卒中发生的关系

进展性缺血性脑卒中（简称进展性脑卒中,Stroke in progression,SIP）一般是指缺血性脑卒中发生后神经功能缺损程度进行性加重或虽经治疗病情仍恶化,临床上发病率占缺血性脑卒中的26%-43%,致残率及病死率均高于一般卒中。本研究旨在通过对近年来研究进行归纳总结,分析SIP常见的梗死部位,并通过梗死部位对SIP的发生进行预测,指导临床诊治,降低患者致残率和病死率。