硬膜外填充自体血与持续泵入贺斯预防穿破硬脊膜后头痛的比较

目的:比较硬膜外填充自体血与硬膜外持续6%低分子羟乙基淀粉溶液(贺斯)对穿破硬脊膜后头痛(post-dural puncture headache,PDPH)的预防作用。方法:69例硬脊膜穿破的患者,于相邻间隙再次行硬膜外穿刺置入导管,继续行硬膜外麻醉,术毕随机分成两组:在硬膜外填充自体血组(A组,n=35);在硬膜外持续泵入贺斯组(B组,n=34)。A组术毕硬膜外填充自体血15毫升;B组术毕应用输液泵持续输注贺斯2天,每小时2毫升。观察两组术后发生头痛的时间和头痛的程度。结果:A组患者术后头痛有效率(91.4%)明显高于B组(76.5%)(P<0.05)。结论:硬膜外填充自体血预防穿破硬脊膜后头痛的效果优于硬膜外持续泵入贺斯。

硬膜外腔自体血充填预防穿破硬脊膜后头痛33例临床分析

目的：研究硬膜外自体血充填用于穿破硬脊膜后头痛的预防效果。方法：58例穿破硬脊膜的病人随机分为两组，即对照组（A组）25例，研究组（B组）33例。A组病人不作特殊处理，B组病人于术后硬膜外自体血充填10～12m1。观察两组病人PDPH发生的时间、持续时间和严重程度以及自体血充填的不良反应。结果：A组PDPH发生率（52．0％，13／25）明显大于B组（21．2％，7／33）；两组间存在显著性差异（x^2=5．9680，P〈0．05）。结论：硬膜外自体血充填是预防PDPH的有效技术，且无近期不良反应；作者推荐自体血的容量为10-12ml。

硬脊膜穿破后头痛的研究进展

硬脊膜穿破后头痛(PDPH)是椎管内麻醉的并发症之一,通常发生在意外硬脊膜穿破后、蛛网膜下腔阻滞有意的硬脊膜穿破后,或其他诊断性、治疗性硬脊膜穿破后。PDPH的临床表现为体位性钝痛或搏动性头痛,并伴障碍性听觉和(或)视觉症状,还可能伴随一系列并发症,包括慢性头痛、背痛、颅神经功能障碍、硬膜下血肿和脑静脉窦血栓等。本文就目前关于PDPH病理生理学、危险因素、预防及治疗方法的研究进展进行综述,以期为临床提供参考。

周围神经阻滞治疗硬脊膜穿破后头痛研究进展

硬脊膜穿破后头痛(post dural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉常见并发症。常发生在硬膜外麻醉或产妇分娩镇痛患者中。产妇由于其特殊生理改变及血流动力学改变,更易成为PDPH高危人群。治疗PDPH的方法包括保守治疗、药物治疗、硬膜外血液补片或置入鞘内导管及蝶腭神经节、枕大神经阻滞等。本文从PDPH发病机制、影响因素、预防及蝶腭神经阻滞和枕大神经阻滞解剖与临床应用疗效及发展前景等方面进行综述。

硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛12例

目的：观察硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛的效果。方法：选择行椎管麻醉术后3d内出现严重头痛患者12例，去枕平卧（24～72h）和术后每日大量输液（2500~4000m1）治疗无效后，在原穿刺点穿刺，给予硬膜外腔自体血12～15ml填充，硬膜外腔填充术后去枕平卧12h。结果：经自体血填充治疗，12例患者中9例头痛症状立刻缓解或消失，24h随访所有病人无头痛及头痛引起的不适感，所有病人均不需第2次填充治疗，均无腰背疼痛、下肢运动和感觉异常等填充后并发症。结论：硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛疗效迅速、确切。

硬膜外血补丁对治疗硬脊膜穿破后头痛的有效性及安全性分析

目的探讨硬膜外血补丁对治疗硬脊膜穿破后头痛的有效性及安全性。方法选取2014年1月-2018年12月我院收治的硬脊膜穿破后头痛患者200例,随机分为两组,对照组通过传统的治疗方法,研究组通过硬膜外血补丁进行治疗。结果研究组治疗效果好于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论在硬脊膜穿破后头痛患者的治疗过程中,通过硬膜外血补丁进行治疗的效果更理想,安全性更高,临床上应进一步推广应用。

分娩镇痛中意外硬脊膜穿破后连续蛛网膜下腔置管对产妇产后头痛的影响

目的对意外硬脊膜穿破的产妇采取连续蛛网膜下腔置管进行分娩镇痛的方法,主要讨论该方法对产妇产后头痛的影响。方法选取2020年7月至2021年9月于临沂市妇幼保健院进行分娩的60例意外硬脊膜穿破的产妇为研究对象,在实施分娩镇痛时意外穿破硬脊膜后,按照处理方式不同分为观察组和对照组,每组各30例。观察组硬脊膜穿破后行连续蛛网膜下腔置管的方式进行分娩镇痛,对照组硬脊膜穿破后换间隙继续硬膜外置管的方式进行分娩镇痛,将产妇产后7 d内的硬脊膜穿破后头痛(PDPHA)发生率、疼痛的程度和时长及并发症发生率进行比较。结果产后7 d内两组产妇PDPHA发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇VAS评分低于对照组,且疼痛持续时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在产妇分娩镇痛中意外穿破硬脊膜后采取连续蛛网膜下腔置管的方法,能够减轻产妇PDPHA的程度和时长,具有良好的安全性,值得临床推广使用。

《硬脊膜穿破后头痛的国际多学科共识实践指南》解读

硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是硬脊膜外操作时意外刺破硬脊膜、进行脊髓麻醉、诊断性或介入性椎管内操作时出现的一种并发症。鉴于既往预防和治疗PDPH的综述大多缺乏结构化建议,美国区域麻醉和疼痛医学会等6个学术团体于2023年8月发布《硬脊膜穿破后头痛的国际多学科共识实践指南》,涉及PDPH预防、诊断和治疗的10个问题,共形成47个建议和37个声明,是一份较为全面的循证指南。文章对指南要点进行摘译和解读,以期增加麻醉医师对PDPH预防和管理新策略的认识。

氨茶碱对硬脊膜穿破后头痛预防作用的Meta分析

目的采用Meta分析评价氨茶碱对硬脊膜穿破后头痛(PDPH)的预防作用。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库(CNKI)、数字化期刊全文数据库(万方),手工检索会议论文,检索时间范围为数据库建立时间至2020年11月30日。纳入椎管内麻醉下行手术治疗的患者静脉输注氨茶碱的临床随机对照研究。采用Cochrane系统评价纳入文献质量,RevMan 5.3统计软件进行统计分析。文献根据手术结束前是否静脉给予氨茶碱分为氨茶碱组和对照组。术后第1、2、7日时患者硬脊膜穿破后头痛的发生率为主要观察指标;静脉注射氨茶碱后患者不良反应发生率为次要观察指标。结果共纳入5篇文章434例患者,其中给予氨茶碱静脉输注者217例,对照组(未静脉给予氨茶碱)217例。与对照组相比,氨茶碱组患者PDPH发生率在术后第1日[OR=0.14,95%CI(0.04~0.41),P=0.0004]、第2日[OR=0.24,95%CI(0.11~0.52),P=0.0003]、第7日[OR=0.41,95%CI(0.22~0.77),P=0.006]明显降低,而两组不良反应差异无统计学意义[OR=5.35,95%CI(0.25~116.31),P=0.29]。结论氨茶碱对硬脊膜穿破后头痛有预防作用,且不增加不良反应发生率。

产科椎管内麻醉后头痛和腰背痛的研究进展

椎管内麻醉因其完善的麻醉效果、无需使用阿片类药物,以及母婴并发症少而成为常规剖宫产手术首选的麻醉方法。头痛和腰背痛是椎管内麻醉的两种相关并发症,产妇因妊娠改变而成为头痛和腰背痛的高危人群,应得到临床医生更多的重视。本文总结了椎管内麻醉后头痛和腰背痛的发病机制、危险因素、预防和治疗方法,为临床应对方法提供新思路。

氨茶碱治疗剖宫产术后不典型头痛1例

硬脊膜穿破后头痛( postdural puncture headache,PDPH)是产科椎管内麻醉后常见并发症之一。通常认为是硬脊膜穿破后脑脊液漏导致颅内压降低而产生。典型的PDPH具有明显的体位特征。硬脊膜穿破后也可并发颅内硬膜下血肿等严重并发症,此时头痛的特征就变得不典型。本文报道1例在硬膜外阻滞下行剖宫产术后出现PDPH的病例,头痛的症状之后变得不典型,CT提示双侧额颞部硬膜下血肿,经氨茶碱治疗头痛明显缓解,且未再复发。

连续腰麻应用于剖腹产手术的麻醉效果研究

目的:通过病例研究的方法评估了连续腰麻(CSA)在剖腹产手术中的安全性和有效性。方法:选取剖宫产手术病人92例,使用连续腰麻的方法进行麻醉,观察其麻醉效果,局麻药用量,术中及术后并发症等的发生情况。结果:因麻醉不全而使用其他麻醉的患者18例(20%)。CSA患者平均布比卡因用量为8.4±1.9m g。硬脊膜穿破后头痛(PDPH)的发生率为29%(27例)。其中5例患者(18%)需要"血块补丁"治疗。结论:连续腰麻技术在剖腹产中的应用尚有一定弊病,应当适当控制其适应症,在那些需要严格防止血压过低的患有心脏病的孕妇中应用较为合适。