腮腺前缘咬肌入路与穿腮腺入路手术治疗髁突骨折患者术后并发症的对比

目的:研究腮腺前缘咬肌入路(retromandibular transmasseteric anterior parotid approach,RMTMAP)与传统穿腮腺手术入路(retromandibular transparotid approach,RMTP)对髁突骨折患者术后面神经损伤及涎瘘发生率的影响。方法:对各大中英文数据库[PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普、万方及中国临床试验注册中心]关于髁状突骨折的手术治疗入路的随机对照试验进行全面的文献检索,检索时限为建库至2021年11月,并进行手动检索以避免遗漏。共纳入7篇临床随机对照试验,纳入研究的文献质量为中至高等,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:共有7篇文献纳入本研究,结果显示2组患者术后均能达到满意的效果,RMTMAP组较RMTP组的术后面神经损伤发生率更低[相对危险度(relative risk,RR)=0.49,95%CI=0.25~0.97,P=0.04],RMTMAP组术后涎瘘发生率较低(RR=0.35,95%CI=0.15~0.85,P=0.02),2组差异具有统计学意义。结论:RMTMAP组术后面神经损伤及涎瘘的发生率均小于RMTP组,且能够取得较为满意的临床效果,值得临床推广使用。

穿腮腺入路治疗髁颈及髁突基底部骨折

目的:探讨穿腮腺入路治疗髁颈及髁突基底部的安全性及有效性。方法:对15例(21侧)髁颈及髁突基底部骨折患者选择穿腮腺入路切开复位内固定术。结果:15例患者,21例侧髁突骨折行手术治疗。19例侧髁突骨折选择2块接骨板固定,2例侧选择1块接骨板固定。所有患者伤口均一期愈合,术后复查全口曲面断层片或三维CT示骨折断端对位良好。除1例患侧后牙暂时性轻度开外,所有患者咬合关系恢复良好。术后1个月复查,张口度32～45mm(平均38mm)。3例侧出现面神经损伤症状,术后3个月内均恢复正常,无1例出现永久性面瘫。所有患者均未出现涎瘘、感染等并发症。结论:相对于髁突骨折的颌后及颌下入路,穿腮腺入路行髁突骨折切开复位内固定术,容易暴露,可直视下完成骨折复位固定,是治疗髁颈和髁突基底部骨折安全有效的手术入路。

颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板治疗髁突基部骨折的疗效观察

背景颌面部骨折中,髁突基部骨折较难处理。对于髁突基部骨折大多采用绕下颌角弧形切口或附加耳屏前切口,因切口距离骨折线远,操作比较困难,不能垂直于骨面进行钻孔拧入螺钉,从而无法应用可吸收接骨板钉进行内固定。目的本研究拟通过颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板治疗髁突基部骨折,并与传统的绕下颌角切口联合钛板钉固定进行比较以评价其疗效。方法回顾性分析2015年9月-2019年9月在解放军总医院第一医学中心口腔科进行治疗的髁突基部骨折患者20例,其中观察组10例患者采用颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板钉固定,对照组10例患者采用绕下颌角弧形切口及钛接骨板固定。比较两组切口长度、手术时间、出血量、张口恢复时间及术后暂时性面瘫发生例数,并通过咬合情况、伤口愈合情况及X线片评价手术效果。结果观察组切口长度[(4.3±1.1)cm vs(7.5±2.6)cm,P=0.000]、手术时间[(45.3±18.7)min vs(57.2±7.3)min,P=0.016]、出血量[(20.3±6.8)mL vs(38.3±7.1)mL,P=0.032]、术后并发症(10%vs 100%,P=0.000)及张口度恢复时间[(28±7)d vs(43±5)d,P=0.000]均明显优于对照组。所有患者切口均甲级愈合,无涎瘘,手术效果良好。结论以颌后切口穿腮腺入路联合可吸收接骨板行髁突基部骨折坚强内固定,可直视操作,损伤小,并发症少,效果良好,是一种较好的髁突基部骨折治疗方法。

穿腮腺入路手术治疗成人髁状突骨折效果分析

目的 探讨穿腮腺入路手术治疗成人髁状突骨折的可行性及临床治疗效果。方法 对40例成人髁状突骨折患者行手术治疗,其中髁状突矢状骨折12例,髁状突颈部骨折15例,髁颈下骨折13例。术后定期随访,评价患者临床治疗效果。结果 40例骨折患者术后伤口均一期愈合,疤痕隐蔽;无涎漏发生,无永久性面瘫患者;张口度恢复正常,咬合关系恢复理想。结论 穿腮腺入路行髁突骨折切开复位内固定术,可直视下完成骨折复位固定,术后效果满意,值得临床进一步推广应用。

耳周小切口穿腮腺径路治疗髁突颈部及基底部骨折

目的探讨应用耳周小切口穿腮腺径路行髁突颈部及基底部等中低位骨折手术的治疗方法及临床疗效。方法对30例38侧下颌骨髁突中低位骨折患者采用耳屏前或内,或绕耳垂小切口,穿经腮腺组织后行骨折段的解剖复位及坚固内固定,术后随访6个月到3年,从患者的外形、张口度、咬合功能、并发症及影像学检查等方面进行疗效分析。结果30例患者中,1例出现一侧暂时性面神经功能不全,1例出现涎瘘,其他患者均外形满意,咬合关系良好,未发生明显并发症。张口度最大者4.2cm,最小者3.3cm,术后CT示所有患者骨折段均完全解剖复位。结论较之传统的手术径路,应用耳周小切口经腮腺径路治疗髁突中低位骨折具有切口小,操作简便,并发症少,能达到直视下进行手术的目的。

耳垂前小切口穿腮腺进路在髁突中低位骨折中的应用

探讨耳垂前小切口穿腮腺进路在中低位髁突骨折内固定中的应用,评价其可行性。选择2018年10月—2019年10月,我科收治的10例下颌骨中低位髁突骨折伴脱位患者,用耳垂前小切口穿腮腺进路暴露下颌骨髁突中低位骨折进行内固定,观察有无面神经主干及分支的损伤,有无涎瘘发生,及观察术后张口度、咬合关系恢复情况。10例患者中,全部术区伤口均属于一期愈合,未出现涎瘘。1例出现暂时性闭眼不全的症状,加用甲钴胺及地塞米松治疗后逐渐恢复正常。所有病例手术切口小,瘢痕隐蔽,美观效果好,术后开口度及咬合关系恢复正常。耳垂前小切口穿腮腺入路行下颌骨中低位髁突骨折内固定术,手术切口范围小,美容效果好,能直视下行下颌骨髁突骨折复位内固定,并发症少,手术效果满意,值得临床推广应用。

穿腮腺入路治疗髁突骨折51例临床分析

目的:探讨下颌骨包括囊内骨折在内的髁突骨折手术方法及治疗效果,为临床治疗中最佳手术入路的选择提供依据。方法:对51例髁突骨折采用穿腮腺入路的切开复位内固定方法,术后查阅病例资料,进行定期随访,评价患者治疗效果。结果:所有患者均解剖复位,咬合关系良好,术后关节活动正常,瘢痕隐蔽。结论:穿腮腺入路治疗髁突骨折是较好的方法,值得在临床推广。

耳屏前直线型切口穿腮腺入路在髁突中高位骨折复位术中的应用研究

目的评价耳屏前直线型切口穿腮腺入路治疗下颌骨髁突(中、高位)髁突骨折的临床治疗效果。方法对27例(共29侧)下颌骨中高位髁突骨折患者行骨折切开复位内固定手术治疗,其中14例(15侧)采用耳屏前直线型切口穿腮腺入路;13例(14侧)采用传统切口即拐杖型切口入路;记录两组患者的手术平均时间、开口度、咬合关系、有无面神经损伤、有无涎瘘、有无颞下颌关节症状,通过影像学检查(口腔曲面断层片和颌面部CT三维重建)了解骨折端段的复位情况,评价耳屏前直线型切口穿腮腺入路在下颌骨髁突中、高位骨折复位术中的临床效果。结果采采用耳屏前直线型切口入路的患者,骨折断端复位良好,手术时间少,开口度、咬合关系明显改善,无涎瘘和面瘫发生。采用拐杖型切口入路的患者,骨折断端复位良好,开口度、咬合关系改善良好,3例有面神经不同程度损伤,无涎瘘发生,1例术后3个月出现颞下颌关节症状及张口末闭口初弹响。结论耳屏前直线型切口穿腮腺入路治疗下颌骨髁突中高位骨折,骨折断端复位良好,手术时间短、创伤小、并发症少,安全有效,值得临床推广应用。

颌后腮腺前缘入路与颌后穿腮腺入路在下颌骨髁突颈骨折的临床效果

本研究纳入下颌骨低位髁突颈骨折患者80例,分为2组(n=40),分别运用颌后腮腺前缘入路组(A组)和颌后穿腮腺入路组(B组)给予坚固内固定治疗(n=40)。术后3个月2组治疗的临床疗效相当,但经腮腺前缘入路术能更好的恢复患者咬合能力,改善下颌关节功能,减少并发症发生率低。

穿腮腺及穿腮腺前沿咬肌两种入路治疗髁突中低位骨折的对比分析

目的探讨采用耳周切口穿腮腺入路、腮腺前沿咬肌入路治疗髁突中低位骨折患者的临床效果。方法选取2017年7月至2020年4月于本院接受治疗的46例髁突中低位骨折患者作为研究对象,根据患者入院顺序的奇偶性分为两组,每组23例。A组患者实施采用腮腺前沿咬肌入路手术治疗,B组患者采用耳周切口穿腮腺入路手术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术后髁突骨折均得到良好解剖复位、恢复正常咬合关系,手术切口愈合良好、骨折对位良好;术后两组患者下颌前伸运动、下颌侧方运动及张口度情况比较差异无统计学意义;术后,A组患者并发症发生率为4.35%,明显低于B组的30.43%(P<0.05);A组患者手术效果满意率为100.00%,高于B组的82.61%(P<0.05)。结论耳周切口穿腮腺入路及腮腺前沿咬肌入路的髁突骨折手术均能令髁突中低位骨折患者收获较为理想的骨折复位效果,但相较于耳周切口穿腮腺入路,采用腮腺前沿咬肌入路为髁突中低位骨折患者实施手术能减少术后并发症的发生,患者对手术效果的满意度更高。

耳周小切口穿腮腺径路治疗髁突颈部及基底部骨折

目的探讨耳周小切口穿腮腺径路治疗髁突颈部及基底部骨折临床效果。方法选择2015年1月—2016年12月治疗的30例髁突骨折的患者,采用小切口穿腮腺径路进行治疗。结果手术后,30例患者骨折位置的咬合紧致,手术后1周无意外可以拆线。结论在髁突骨折的医疗中使用耳周小切口穿经腮腺径路来进行手术和传统方式相比优势较大,经过实际应用后发现手术风险小,操作方便,患者满意程度高。

穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果评价

目的评价穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果。方法对31例（共36侧）下颌骨髁突骨折的患者,穿腮腺入路行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术、髁突骨折碎片取出术并髁突成形术。术后观察面型、张口度、咬合关系、面神经损伤、有无唾液腺瘘及复查颌面部CT观察骨折段的复位情况等。结果 24例（共29侧）行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术,7例（共7侧）髁突骨折碎片取出术并髁突成形术,术后随访6~18个月（平均11.3个月）;通过穿腮腺手术径路骨折断端复位准确、固定良好、咬合功能恢复正常、面部外形均满意;4例患者早期出现Ⅰ~Ⅱ度张口受限,经过张闭口训练后恢复正常;5例患者出现面神经暂时性麻痹,8周后均恢复正常;1例患者出现唾液腺瘘,经过加压包2周后扎后创口愈合;4例患者出现创伤性关节紊乱症,有关节弹响、疼痛等。结论穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折安全有效,手术并发症少,值得临床推广应用。

改良耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中的应用

目的探讨一种改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中的应用价值。方法对16例患者(女性9例,男性7例)采用改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路行髁突重建术。术后定期随访,通过患者腮腺涎瘘、面神经功能、张口度、咬合关系、面部瘢痕等临床指标评价髁突重建后的功能,通过曲面体层片、CT及三维CT重建影像学检查评估移植肋骨肋软骨的位置和形态。结果术后随访6个月~3年,所有患者面形恢复好,切口瘢痕隐蔽,无腮腺涎瘘,张口度和咬合关系良好,1例出现暂时性面瘫,经治疗后痊愈。影像学结果显示,所有移植肋骨肋软骨存活,处于正常解剖位置。结论改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中可降低涎瘘和面神经损伤的发生率,术野清晰,且切口瘢痕隐蔽,未增加其他并发症的发生率,值得临床推广。

颌后经腮腺前穿咬肌入路联合可吸收接骨板治疗髁突中低位骨折的效果

目的分析颌后经腮腺前穿咬肌入路联合可吸收接骨板治疗髁突中低位骨折的效果。方法选取2019年1月至2022年2月于河北省邢台市人民医院进行治疗的髁突中低位骨折45例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(23例)和观察组(22例)。对照组采用传统绕下颌角切口联合钛板钉固定治疗,观察组选择颌后经腮腺前穿咬肌入路联合可吸收接骨板治疗,比较两组术后并发症发生率及疗效,比较两组术前及术后3、6个月的口腔活动情况。结果两组术后面神经损伤、口偏斜、涎腺瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后切口感染发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后3、6个月的张口、下颌前伸运动、下颌侧方运动幅度均高于术前,且术后6个月高于术后3个月(P<0.05)。观察组术后3、6个月的张口、下颌前伸运动、下颌侧方运动幅度均高于同期对照组(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论颌后经腮腺前穿咬肌入路联合可吸收接骨板治疗髁突中低位骨折患者可提高其效果,减少术后切口感染情况,改善口腔活动幅度。

穿腮腺入路治疗髁突基部斜形骨折的临床研究

目的:探讨穿腮腺入路治疗髁突基部斜形骨折的手术方法及其疗效。方法:对18例(21侧)髁突基部斜形骨折患者采用腮腺区"S"形切口,穿腮腺入路进行切开复位和内固定术。结果:5例患者前牙开牙合,经颌间牵引2周咬合关系明显改善;8例张口受限,经张口训练术后3个月均恢复正常;3例张口偏斜,术后6个月恢复正常;4例4侧出现面神经损伤症状,其中1例颧支损伤术后1个月恢复正常,3例颊支损伤术后3个月恢复正常。患者均未出现涎瘘,骨折断端对位良好,钛板钛钉固定良好,未见髁突吸收及关节强直现象。结论:采用腮腺区"S"行切口,穿腮腺入路进行切开复位和内固定术是治疗髁突基部斜形骨折的较好方法。

下颌后越腮腺前缘穿咬肌入路治疗髁突低位骨折的临床研究

目的:探讨下颌后越腮腺前缘穿咬肌入路在髁突低位骨折手术中的应用。方法:利用5具国人成人男性标本,对颞下颌关节及腮腺区解剖进行观察。结合局部解剖,对18例髁突低位骨折患者采用下颌后越腮腺前缘穿咬肌入路,切开皮肤及皮下组织达腮腺筋膜表面,沿腮腺筋膜表面向前解剖分离到腮腺前缘,将腮腺组织向后牵开显露咬肌表面,钝分离咬肌,暴露骨折断端,用一块L型钛板复位固定骨折。结果:18例患者术后咬合关系恢复良好,张口度正常,无1例患者出现面瘫。术后3个月复诊骨折愈合良好。结论:对于髁突低位骨折,应用下颌后越腮腺穿咬肌入路,操作简单,创伤小,利于保护面神经,术野清晰,便于复位固定。且切口隐蔽,术后瘢痕不明显。熟知颞下颌关节及腮腺区的解剖可明显减少手术创伤及预防手术并发症的发生。