穿透型胎盘植入并累及膀胱超声表现及临床结局

目的:探讨穿透型胎盘植入并累及膀胱的超声表现特点。方法:2012年3月至6月我院收治不规则阴道流血可疑胎盘植入孕妇3例,年龄26～32岁,孕周17～34周,均为单胎。3例孕妇均有剖宫产史和反复流产史。所有患者均接受超声检查,例2和例3同时接受MRI检查,例1和例2同时接受膀胱镜检查。结果:(1)超声表现特点:均为完全性前置胎盘;胎盘实质中可见多个不规则胎盘陷窝,CDFI显示陷窝近子宫肌层处血流丰富,中部有时无明显血流信号;胎盘后方正常肌层消失,子宫前壁与膀胱后壁之间界限不清;例2子宫前壁与膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,并见较丰富血流信号,相邻膀胱黏膜连续性似有中断;膀胱略充盈时经阴道超声检查较经腹超声检查图像更清晰。(2)MRI及膀胱镜检查结果:例2行MRI检查见胎盘完全覆盖宫颈内口,其内见丰富血管流空,增强扫描呈明显强化,宫腔内见混杂信号,宫体上部肌层增厚。例3 MRI结果显示胎盘增厚,覆盖宫颈内口,子宫壁肌层菲薄,胎盘与子宫肌层关系密切。例1和例2患者行膀胱镜检查显示部分膀胱后壁及三角区(输尿管嵴周围)黏膜充血明显,双输尿管口可见牵拉变形。(3)治疗及预后:3例均行剖宫取胎术,其中例1因术中出血严重,行全子宫切除。结论:当有剖宫产史和子宫疤痕的孕妇超声检查发现前置胎盘时,应高度警惕是否有胎盘植入的可能;胎盘实质和后方肌层的异常变化以及与膀胱后壁的关系是超声诊断穿透性胎盘植入及是否累及膀胱的重要观察内容。

妊娠期肾病综合征合并穿透型胎盘植入一例并文献复习

目的:探讨妊娠期肾病综合征合并穿透型胎盘植入的临床特点及处理,以提高该疾病的诊疗水平,改善母婴结局。方法:回顾性分析青岛大学医学院附属医院收治的1例妊娠期肾病综合征合并穿透型胎盘植入患者的诊治过程及其预后,并结合相关文献对该疾病进行分析。结果:本例患者33岁,行肾脏穿刺确诊为“膜性增生性肾小球肾炎”,先后给予环孢素、环磷酰胺、甲泼尼龙等治疗,后长期应用“泼尼松、他克莫司、阿司匹林”。孕35周5天行超声检查提示:胎盘植入评分10分,完全型前置胎盘并胎盘植入。遂于孕36周4天时行腹主动脉球囊阻断术 + 剖宫产术 + 胎盘植入子宫楔形切除术 + 子宫修补术 + 盆腔粘连分解术,手术顺利,产妇及新生儿预后良好。结论:妊娠期肾病综合征合并穿透型胎盘植入发生率较低,但处理棘手,妊娠过程中有膜性肾病病情快速进展,病情不可逆,出现急性肾脏功能衰竭、感染、血栓及栓塞、蛋白质及脂肪代谢紊乱甚至危及孕妇生命,死亡。而穿透性胎盘植人患者胎盘剥离时,血窦长期开放,出血可极为凶险,常危及产妇生命,且穿透型胎盘植入易侵及膀胱,这将加重肾病综合征对孕产妇的影响。这需要临床多学科综合治疗,根据患者所处妊娠阶段、意愿状态选择最佳的治疗时机及治疗方案以改善母婴不良结局。

重型胎盘植入相关超声声像图特征的价值分析

目的探讨两种不同类型重型胎盘植入(植入型和穿透型)的超声声像图特征,以提高产前超声诊断准确度,为临床处理提供可靠依据。方法纳入经临床或病理确诊的34例植入型(植入组)和34例穿透型(穿透组)胎盘植入患者,对其临床和超声检查结果进行回顾性分析,总结其超声声像图特征及差异。结果穿透组患者的平均分娩孕周较植入组早(P=0.040)。94.12%的患者既往有剖宫产史,剖宫产≥2次的18例患者中,14例为穿透型,两组对比差异有统计学意义(P=0.004)。两组胎盘位置、胎盘厚度比较差异无统计学意义(P=0.230、P=0.063)。穿透组胎盘后方子宫肌层均表现为局部中断或消失,两组间差异有统计学意义(P=0.001)。植入组以局限性小陷窝(44.12%)及广泛陷窝(50.00%)为主,而穿透组则以广泛陷窝(44.12%)及陷窝融合成片(47.06%)为主,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。除穿透组2例患者出现膀胱线中断或消失外,其余患者均连续,两组间差异无统计学意义(P=0.493)。两组在宫颈血窦和宫颈形态方面差异有统计学意义(P<0.001、P=0.015)。73.53%和17.65%的植入型患者分别出现胎盘基底血流增多成团和跨界血管,而穿透型患者均出现跨界血管,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。结论产前超声检查不仅可以诊断胎盘植入,而且可以评估胎盘植入的深度,能为全面而准确的临床决策提供重要信息。