深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良预后的比较

背景:基质角膜营养不良的传统手术治疗方式为穿透性角膜移植,近年来越来越多的医生开始考虑使用深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良。目前国内对比穿透性角膜移植和深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良的研究少有报道。目的:比较深板层角膜移植和穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良的疗效。方法:选择2000年1月至2018年1月北部战区总医院收治的基质角膜营养不良患者57例(57眼),男18例,女39例,平均年龄(52.9±20.0)岁,按照手术治疗方式分为深板层角膜移植组(n=21)、穿性角膜移植组(n=36),术后随访观察最佳矫正视力、角膜内皮细胞密度、角膜植片透明度、术中及术后并发症、原病复发情况。结果与结论:①两组患者术后1,3,6,12个月的视力均高于术前(P<0.05),两组间术后不同时间点的视力比较差异无显著性意义(P>0.05);随着术后时间的延长,两组患者角膜内皮细胞密度逐渐降低,穿透性角膜移植组患者术后6,12个月的角膜内皮细胞密度年丢失率均高于深板层角膜移植组(P<0.05);两组患者术后12个月的角膜植片透明率比较差异无显著性意义(P>0.05);②深板层角膜移植组有6例出现并发症,穿透性角膜移植组有14例出现并发症,57例患者术后12个月内均无复发,两组患者术后5年的复发率比较差异无显著性意义(P>0.05),穿透性角膜移植组和深板层角膜移植组术后5年的移植物存活率分别为83%和86%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,基质角膜营养不良的治疗可考虑使用深板层角膜移植替代一部分穿透性角膜移植。

塞来昔布固体脂质纳米粒对兔角膜重度热烧伤行穿透性角膜移植术后CNV、MMP-2的影响

目的观察塞来昔布(celecoxib,CXB)固体脂质纳米粒(solid lipid nanoparticles,SLN)对兔角膜重度热烧伤(severe corneal thermal burn,SCTB)行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)及基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)浓度的影响,探讨CXB-SLN对兔SCTB的作用机制。方法取36只新西兰白兔,恒温烧灼器制作兔SCTB模型(左眼),随机分为对照组、PKP组、CXB-PKP组,每组12只。对照组、PKP组球结膜下注射9 g/L的生理盐水0.1 ml,CXB-PKP组球结膜下注射1 g/L的CXB-SLN 0.1 ml。PKP组、CXB-PKP组于造模后第3天行PKP治疗。观察3组白兔术后角膜一般情况并记录术后10、20、40天CNV面积。在术后20、40天各组随机选择6只兔处死。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测角膜上清液中MMP-2浓度,并分析CNV面积与MMP-2的相关性。结果术前3组白兔角膜均可见角膜缘充血明显,角膜烧伤区水肿,混浊,伴角膜上皮层坏死、剥脱。术后对照组可见角膜混浊逐渐加重呈瓷白色混浊,PKP组与CXB-PKP组可见角膜植片均成活,角膜透明度尚可。术后10、20、40天,CXB-PKP组CNV面积小于PKP组(P均<0.05),PKP组CNV面积小于对照组(P均<0.05)。术后20和40天角膜上清液MMP-2的浓度,CXB-PKP组低于PKP组,PKP组低于对照组(P均<0.05)。术后20、40天,CNV面积与MMP-2浓度呈正相关(r=0.742,P<0.001;r=0.827,P<0.001)。结论CXB-SLN对兔SCTB后的CNV具有明显抑制作用,可减轻角膜混浊,其机理可能与MMP-2的下调有关,能够为SCTB后行PKP创造有利条件。

CsA滴眼液治疗穿透角膜移植术后排斥反应的随机、双盲、多中心临床研究

目的评估1%环孢素A(CsA)滴眼液防治穿透角膜移植术后排斥反应的价值和安全性。方法对240例穿透角膜移植术后患者采用1%CsA滴眼液进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。实验组与对照组各120例。实验组滴用1%CsA滴眼液,对照组滴用安慰剂,2组每日滴眼4次,每次2滴,共180d。同时2组患者术后均滴用0.1%地塞米松滴眼液,每日4次,2周后改为每日3次,30d后每日2次,60d后每日1次,直至试验完成。出现植片排斥反应时,按常规排斥反应标准进行治疗处理,受试者定期随访180d。进行裂隙灯眼前节检查、眼压测定、记录视力的变化、角膜透明度、生命体征和不良事件等。结果试验组完成试验119例,对照组111例。试验结束后,试验组发生排斥反应7例,对照组17例,发生率为试验组5.89%、对照组14.17%,2组间差异有统计学意义(P=0.025)。随访期发生不良事件试验组4例,对照组5例。试验组眼压升高1例、对照组6例。结论1%CsA滴眼液对于防治角膜移植术后的排斥反应是有效和安全的。

环孢霉素A和地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察

目的 :比较观察环孢霉素A(cyclosporinA ,CsA)、地塞米松和CsA联合地塞米松对穿透性角膜移植(penetratingkeratoplasty ,PKP)术后免疫排斥反应的防治效果。方法 :86例 (86眼 )PKP术后患者 ,随机分为 3组。①CsA组 ,2 9例 2 9眼 ,用 1%CsA溶液滴眼 ;②地塞米松组 :2 6例 2 6眼 ,用 0 .1%地塞米松溶液滴眼 ;③CsA联合地塞米松组 :31例 31眼 ,用 1%CsA和 0 .1%地塞米松溶液滴眼。 3组每日滴眼各 3～ 4次 ,均于术后 1月改为 2～ 3次 ,持续用药 3个月以上。对PKP术后发生植片免疫排斥反应者 ,予以结膜下注射地塞米松和增加 1%CsA及 0 .1%地塞米松滴眼液的滴眼频次 ,直至病情缓解。所有患者随访 1～ 2年。结果 :术后发生角膜免疫排斥反应共 15眼(17.4 % ) ,其中CsA组 5眼 (17.2 % ) ,地塞米松组 7眼 (2 6 .9% ) ,CsA联合地塞米松组 3眼 (9.7% )。后组与前 2组比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。 15只发生排斥反应眼经治疗有 13眼得到有效控制。结论 :PKP术后应用 1%CsA联合 0 .1%地塞米松滴眼能更有效地减少植片免疫排斥反应发生率 ;结膜下注射地塞米松和增加CsA及地塞米松滴眼液的滴眼频次 ,能有效控制PKP术后所发生的免疫排斥反应 ,从而提高穿透性角膜移植的成功率。

三种感染性角膜溃疡穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的比较

目的 比较不同病原菌感染性角膜溃疡行穿透性角膜移植术 (PKP)后免疫排斥反应发生的情况。方法 3组 ( 2 87例 )不同致病微生物感染的角膜溃疡行PKP术后随访 8～ 48个月 ,观察比较其免疫排斥发生率及首次排斥反应发生时间。结果 真菌性角膜溃疡术后排斥反应发生率高于细菌感染和单纯疱疹性角膜炎 (HSK)组 (P <0 0 5 ) ,细菌感染和HSK组间无显著性差异 ,真菌性角膜溃疡术后首次排斥反应发生时间集中于术后 3个月 ,较其它 2组提前。结论 持续严重的炎症反应 ,植片较大及术后早期应用免疫抑制剂受限是真菌性角膜溃疡PKP术后排斥反应发生率较高和反应时间较早的原因。建议对真菌性角膜溃疡PKP术后应仔细观察 ,发现已无真菌复发的危险时 ,要抓住时机及早抗排斥治疗。

TLRs在大鼠穿透角膜移植术后排斥反应中的作用

目的动态检测大鼠角膜组织TLR2、TLR3、TLR4mRNA的表达,研究TLR2、TLR3、TLR4在穿透角膜移植术后免疫排斥反应中的作用。方法采用SPF级雌性SD大鼠108只为受体,SPF级Wistar大鼠36只为供体,另取SPF级雌性SD大鼠6只12只眼为正常对照组。受体大鼠分为3组:自体角膜移植组(A)、同种异体角膜移植组(B)和同种异体角膜移植后糖皮质激素应用组(C),A、B、C组各36只大鼠接受穿透角膜移植术,术后裂隙灯下观察角膜透明度、新生血管情况并采用排斥反应指数(RI)进行评分。分别于术后第5、7、9天获取角膜标本行组织病理学检查和荧光实时定量PCR(real-timePCR)检测,动态观察角膜组织中TLR2、TLR3、TLR4mRNA的表达。结果术后随时间变化,A、B、C组大鼠角膜植片均出现不同程度的水肿、混浊、新生血管生长。B组大鼠角膜RI平均在术后7d符合排斥反应的诊断标准并经病理学检查证实。A组和C组大鼠角膜的RI计分未达到排斥反应诊断标准。正常大鼠角膜可见TLR2、TLR3、TLR4mRNA表达;术后9dB组大鼠角膜TLR2mRNA的表达较A组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);TLR3mRNA和TLR4mRNA在B组各时间点间表达的差异倍数比较均无统计学意义(P=0.30;P=0.32),但组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TLR2可能作为天然免疫识别受体识别移植抗原,参与角膜移植术后的免疫排斥反应。

穿透角膜移植术治疗角膜营养不良

目的 探讨穿透角膜移植术治疗角膜营养不良的疗效。方法 对穿透角膜移植术治疗角膜营养不良30例进行回顾性研究 ,分析其临床特点及手术效果。结果 术后视力比术前明显提高 ,未发现术后排斥反应 ,3例患者发生了原发角膜病变复发。

穿透性角膜移植术治疗基质层角膜营养不良

目的:探讨穿透性角膜移植术治疗基质层角膜营养不良的疗效。方法:对基质层角膜营养不良15例17眼施行穿透性角膜移植术,观察其临床特点及手术效果。随访6～36(平均18)mo。结果:术后视力比术前明显提高,最佳矫正视力>0.1者16眼(脱盲率94%),其中>0.3者9眼(脱残率52%)。2眼发生排斥反应,未发现原发角膜病变复发。结论:穿透性角膜移植术是治疗基质层角膜营养不良的有效方法。

穿透角膜移植术后植片的免疫排斥反应

穿透角膜移植术是有效的复明手术之一。随着供体材料保存方法的改进及手术技巧的提高，移植失败率显著下降，而植片的免疫排斥反应越来越突出地成为移植失败的原因。本文对角膜移植术后免疫排斥反应的发生率、危险因素、临床表现。

猫坏死性角膜炎的穿透性角膜移植术治疗病例分析

对病例采用猪小肠黏膜下层人工角膜材料进行穿透性角膜移植术治疗猫坏死性角膜炎。2岁雄性病猫,检查可见右眼角膜黑色斑块、外周角膜水肿、血管生成及眼周浆液样分泌物。经裂隙灯、眼压计、泪液试纸与荧光素钠检查诊断为猫坏死性角膜炎,病灶深度达到角膜后弹力层,即将发生穿孔。对该病猫采取全层角膜切除,用猪小肠黏膜下层做角膜材料进行移植术。分别在术后第2周、第8周、第24个月复诊,该猫角膜清晰,角膜生理功能正常。猪小肠黏膜下层成本低廉,方便手术操作,是修复大面积全层缺损角膜疾病的新型有效方法,对兽医临床中高危角膜疾病手术具有重要的借鉴与参考价值。

基质层角膜营养不良行角膜穿透移植术后远期观察

目的观察基质层角膜营养不良患者行角膜穿透移植术后的远期疗效。方法对２２例２２眼基质层角膜营养不良患者行角膜穿透移植术进行治疗，并对其远期疗效进行分析。结果随访时间２～８年，２２只术眼中有２１眼角膜植片均为透明（９５．４％）；视力＞０．３者１４眼（６３．３％，脱残率）。结论通过２～８年（平均为５．８年）的随访，并未见移植片的周边部发生基质层角膜营养不良的混浊现象，而且术后免疫排斥反应发生率低，可以证实角膜穿透移植术是治疗基质层角膜营养不良的有效手术方法。

二十碳五烯酸眼表用药对大鼠角膜不良反应的研究

角膜新生血管（corneal neovascularization，CNV）是角膜病变导致视力下降和角膜移植排斥反应发生的重要原因。我们以往的研究表明，二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）是一种核转录因子KB（nuclearfactorkappaB，NF—κB）抑制剂，有降低NF—κB表达进而降低白细胞介素-1α（interleukin-1α，IL-1α）、IL-6表达的抗炎作用。

穿透性角膜移植治疗角膜营养不良

角膜营养不良（corneal dystrophy）是一系列与家族遗传有关的原发性具有病理组织学特征的角膜病变。大多数为常染色体显性遗传，其发病年龄较早，大多数在20岁以前，病程进展缓慢。大多数双眼发病对称，对药物治疗效果不佳。2006年6月。2007年12月我们采用穿透性角膜移植术治疗7例（13眼）角膜营养不良，取得了良好的临床疗效，报告如下。

穿透性角膜移植术治疗角膜营养不良

目的观察角膜营养不良患者行穿透性角膜移植的临床效果。方法对10例(11眼)角膜营养不良患者行穿透性角膜移植术进行治疗。结果随访时间12-36月,11眼中有10眼角膜植片透明(91％),矫正视力≥0．5者10眼。结论穿透性角膜移植是治疗角膜营养不良的有效手术方法。

角膜移植术后病毒性角膜内皮炎与内皮型排斥反应的临床特征

背景 角膜移植术后由于糖皮质激素类药物和免疫抑制剂的长期使用而导致眼组织的免疫能力下降,从而引起炎性病变,主要表现为术眼角膜内皮炎症反应,常见有病毒性角膜内皮炎和内皮型排斥反应,二者的临床症状相似,但治疗方法和预后有所不同,因此二者的鉴别诊断至关重要,但目前相关研究较少.目的 观察和比较角膜移植术后病毒性角膜内皮炎和内皮型移植排斥反应的临床特征,为临床诊断和治疗提供参考依据.方法 对2011年1月至2013年9月在北京大学眼科中心接受角膜移植术后发生内皮炎症反应的29例患者的病历资料进行回顾性分析,检查项目包括裂隙灯显微镜检查、激光扫描共焦显微镜检查、病毒血清学检测,并采用Goldmann眼压计测量眼压,根据临床症状将患者分为病毒性角膜内皮炎组17例和内皮型排斥反应组12例,分别行抗病毒药物联合糖皮质激素治疗和局部糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,眼压升高者局部用酒石酸溴莫尼定滴眼液和/或马来酸噻吗心安滴眼液点眼,根据二者的临床表现、检查结果和治疗结果总结2种病变的鉴别点.结果 2个组患者接受的术式均为穿透角膜移植术,组间患者术前不同角膜原发病例数的差异有统计学意义（P=0.000）;内皮型排斥反应组患者眼压为（16.00±3.19） mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,明显低于病毒性角膜内皮炎组的（34.00±3.84） mmHg,差异有统计学意义（￡=13.298,P=0.000）;内皮型排斥反应组患者术后发病时间为（21.92±8.60）个月,明显长于病毒性角膜内皮炎组的（14.41±5.79）个月,差异有统计学意义（t=-2.816,P=0.009）;内皮型排斥反应组患者平均年龄为（44.00±16.71）岁,明显小于病毒性角膜内皮炎组的（57.24±12.66）岁,差异有统计学意义（t=2.429,P=0.022）.病毒性角膜内皮炎眼角膜后沉着物（KP）呈色素羊脂状,排列散乱,角膜严重水肿,可累及植片和植床,朗格汉斯巨细胞分布无规律,角膜内皮细胞水肿,治疗后多不能恢复;而内皮型排斥反应组角膜后KP排列规律,角膜内皮层洁净,角膜水肿仅累及植片,朗格汉斯巨细胞分布密集且规律,角膜内皮细胞损害轻微,治疗后可恢复正常.2个组间患者血清lgG水平和性别分布的差异均无统计学意义（均P＞0.05）. 结论 角膜移植术后病毒性角膜内皮炎的角膜水肿、KP和炎症反应均重于内皮型排斥反应,且眼压升高主要发生于病毒性角膜内皮炎患者;发病年龄可作为鉴别诊断的重要参考,大于70岁的患者并发病毒性角膜内皮炎的可能性更大;角膜移植术后内皮型排斥反应发生时间晚于病毒性角膜内皮炎,术前角膜原发病对二者的鉴别有重要的参考价值.

TGF-β1滴眼对犬穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的试验

为探究TGF-β1蛋白溶液点眼对犬穿透性角膜移植后免疫排斥发生时间和角膜组织结构的变化。将健康本地杂交犬进行穿透性角膜移植手术(PKP)后分别用TGF-β1蛋白溶液,生理盐水连续点眼。TGF-β1蛋白溶液点眼组与生理盐水点眼组角膜植片发生免疫排斥反应的平均时间差异极显著(P<0.01)。经角膜切片观察角膜组织结构变化,TGF-β1蛋白溶液点眼组术后14 d后基本正常,生理盐水点眼组3 d内皮层有部分损失,7 d内皮层脱落,基质层中度水肿,14 d后内皮层完全脱落,基质层严重水肿,后弹力层部分缺失,上皮层部分缺失。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗基质性角膜营养不良

目的:比较深板层角膜移植(DALK)与穿透性角膜移植(PK)治疗基质性角膜营养不良的有效性和安全性。方法:系统回顾性Meta分析。对比较视力[最佳矫正视力(BCVA)(LogMAR)]和角膜内皮细胞计数(ECC)以及DALK和PK手术的安全性结果,包括移植物相关结果和术中术后并发症。直到2019-06,使用Embase、PubMed和Google Scholar搜索符合条件的研究。结果:最终纳入了350例黄斑点状CD患者(男性59.71%)的五项对比研究。两种手术后的平均BCVA无明显差异。然而,经过DALK手术,术后两年角膜ECC明显升高(WMD=401.62 cell/mm2,95%CI:285.39-517.85,P<0.001),与接受PK手术的患者相比,移植物和内皮细胞排斥反应率显著降低(RR=0.30,95%CI:0.14-0.64,P=0.002;RR=0.09,95%CI:0.02-0.46,P=0.004)。但是,DALK手术增加了术中后弹力膜穿孔和术后双前房的风险(P<0.001)。结论:对于间质性CDs患者,DALK治疗在随访期间相对更有效,更安全,减少排斥反应,提高视觉效果。

他克莫司滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液对二次穿透性角膜移植术后患者抑菌及抗免疫排斥反应的效果

目的 分析他克莫司滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液对二次穿透性角膜移植术(PKP)后患者抑菌及抗免疫排斥反应的效果。方法 选取2018年1月-2021年1月于厦门大学附属厦门眼科中心行二次PKP患者68例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各34例。对照组术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液,试验组在对照组基础上加用他克莫司滴眼液。2组均连续治疗1年。比较2组临床疗效,免疫排斥发生率、原发病复发率,用药前及用药1、2个月后症状评分、体征评分,不良反应。结果 试验组抑菌总有效率为97.06%,高于对照组的76.47%(χ^(2)=4.610,P=0.032)。试验组免疫排斥发生率低于对照组(P<0.01)。2组原发病复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药前,2组症状评分、体征评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1、2个月后,2组症状评分、体征评分低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01)。试验组不良反应总发生率为5.88%,与对照组的20.59%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.049,P=0.152)。结论 他克莫司滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液用于二次PKP后患者,可有效改善其临床症状和体征,加强抑菌效果,减少免疫排斥反应和不良反应,安全性较高。