三维数字模型辅助微创穿针与钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

背景:目前,对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,常用治疗方式为切开复位内固定术、微创穿针技术,对于两者临床疗效的对比较少且尚缺少高级别临床证据。目的:比较三维数字模型辅助微创穿针与跗骨窦切口入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法:将2021年1月至2022年10月在河北省沧州中西医结合医院骨科治疗的80例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组给予传统跗骨窦入路手法复位钢板内固定治疗,观察组给予三维数字模型辅助微创交叉穿针固定治疗。记录两组患者手术时间、失血量、住院时间、骨折愈合时间,观察两组患者术前和术后12个月Maryland评分、AO-FAS评分、目测类比评分、生活质量评分(SF-36评分)、影像学参数(Böhler角、Gissane角,跟骨长度、宽度、高度)变化,并记录随访过程中并发症发生情况。结果与结论:①观察组手术时间、失血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组(P均<0.05);②两组患者治疗后Maryland评分、AO-FAS评分、SF-36评分和Böhler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度明显高于治疗前(P均<0.05);目测类比评分、跟骨宽度明显低于治疗前(P均<0.05);③随访12个月,观察组并发症发生率均低于对照组(P均<0.05);④结果表明,应用三维数字模型辅助微创穿针固定疗法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折可明显改善手术时间、出血量等多项围术期指标,并可减少多种并发症的发生,足踝功能恢复、疼痛症状缓解、提高生活质量方面与传统疗法相当。

早期手法复位对肥胖儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折经皮穿针固定疗效的影响

目的 探讨早期手法复位对肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折经皮穿针固定疗效的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年5月,西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的58例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折肥胖患儿,其中男38例,女20例;年龄5~12岁,平均(7.81±2.21)岁。患儿分为早期复位组30例(急诊复位室进行早期复位)和对照组28例(未进行早期复位),均限期行闭合复位经皮穿针固定。比较两组患儿术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术时间、术中手法复位次数、C型臂透视次数、肘关节功能变化、术前合并症及术后并发症。结果 58例患儿均获随访,随访时间6~24个月,平均(12.3±5.2)个月。早期复位组在实施早期复位后疼痛VAS评分优于对照组(P<0.05);早期复位组手术时间短于对照组(P<0.05);早期复位组术中透视次数和术中手法复位次数均少于对照组(P<0.05);早期复位组术后拔出金属骨针后2周肘关节功能评价优良率优于对照组(P<0.05);拔出金属骨针后4周和术后6个月肘关节功能评价优良率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折术前行早期手法复位,可以减轻患儿骨折后的疼痛和不适感,缓解肢体肿胀,缩短手术时间,减少术中透视次数,术后肘关节功能恢复更快,是治疗肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折一种必要、有效的治疗方法,同时也为针对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折无法进行急诊手术的医疗机构和医生提供一种选择。

骨折断端逆行穿针复位术对锁骨中段粉碎骨折的疗效研究

目的探讨骨折断端逆行穿针复位技术治疗锁骨中段粉碎骨折的临床疗效。方法选取2018年1月至2021年10月收治的锁骨中段粉碎骨折患者46例,随机分为常规组和穿针组,每组23例。常规组行常规复位技术复位骨折,穿针组采用骨折断端逆行穿针复位技术进行复位。记录比较2组手术时间、出血量、切口总长度、并发症发生情况,术后第1天、第1个月、第3个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价肩部疼痛;术后1、3、12个月使用Constant-Murley肩关节功能评分评价肩关节功能。结果穿针组与常规组比较手术时间更短、术中出血量更少、手术切口更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组术后发生骨折不愈合、切口愈合不良、臂丛神经损伤并发症要高于穿针组(P<0.05)。所有患者均有随访,随访时间13~15个月。穿针组患者术后1、3、12个月的Constant-Murley肩关节功能评分高于常规组(P<0.05)。穿针组术后1 d、1个月,3个月的VAS评分均低于常规组(P<0.05)。结论与常规复位技术比较,骨折断端逆行穿针复位技术治疗锁骨中段粉碎骨折手术时间更短,手术创伤更小,并发症更少,术后功能恢复更好。

改良Uhl闭合穿针技术治疗Colles骨折回顾性研究

目的:回顾性分析中国接骨学(Chinese osteosynthesis,CO)理念指导下改良Uhl技术治疗Colles骨折的优势。方法:回顾性研究2016年1月至2021年6月采用改良Uhl闭合穿针技术治疗Colles骨折358例,符合条件的纳入120例,按照手术方法不同分为两组:闭合穿针组和切开复位组。闭合穿针组68例,采用CO接骨理念指导下改良Uhl闭合复位经皮穿针技术;切开复位组52例,采用切开复位钢板内固定技术。术后6个月比较两组腕关节改良的Sarmiento影像学评分、Gartland-Werley腕关节评分及手术时间、住院时间、治疗费用。结果:两组患者均获得6个月以上随访。两组在Sarmiento影像学评分、Gartland-Werley腕关节评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。闭合穿针组手术时间(35.88±14.11)min、住院时间(9.78±2.48)d、治疗费用(16074.91±1964.48)元,与切开复位组手术时间(65.48±14.26)min、住院时间(15.88±2.00)d、治疗费用(20451.27±1760.22)元相比,差异有统计学意义(P<0.05),闭合穿针组优于切开复位组。结论:与切开复位钢板内固定相比,改良Uhl闭合复位经皮穿针技术治疗Colles骨折具有固定可靠、创伤小、手术快、痛苦小、住院时间短、治疗费用低等优点,是一种值得推广的优势技术。缺点是钢针滑移易损伤肌腱,针对合并粉碎骨块且有骨质疏松的Colles骨折,可能无法牢固固定,需结合其他技术。

经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床研究

目的探讨经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效。方法选取医院2020年7月至2021年7月收治的桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位患者72例,均行经皮穿针固定治疗。结果随访4~24个月,骨折均骨性愈合;愈合一般、良好、优异的患者分别有6例、30例、36例,总优良率为91.67%;不良事件有克氏针松动、浅表性感染、桡神经感觉支损伤比例为4∶5∶2,分别经短臂石膏夹固定、口服抗菌药物及拔除克氏针处理后恢复良好,桡神经感觉支损伤患者术后30 d左右恢复状态改善;术后1年的腕关节活动度指标均更高,康复指标均更优(P<0.05)。结论经皮穿针固定术的应用,可提升桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位患者的康复效果。同时,患者的症状减轻,生活质量提升,具有显著的临床应用价值。

反向穿针外固定术治疗高危老年肱骨近端骨折的血液系统评估及近期临床效果

目的探讨反向穿针外固定术治疗高危老年肱骨近端骨折的血液系统评估及近期临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月河北省中医院骨伤一科采用反向穿针外固定术治疗的28例高危老年肱骨近端骨折患者,收集患者手术时间、术中出血量、住院时间、外固定架拆除时间、并发症的相关资料。比较患者术前及术后7 d、3个月、6个月的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积的水平,采用Constant-Murley评分和肩部手术系统评分评价临床疗效,通过肩关节X线片观察骨折愈合程度。结果28例患者平均手术时间为(66.57±18.09)min,平均术中出血量为(12.02±2.52)ml,平均住院时间为(14.39±2.86)d,平均外固定拆除时间为(6.75±1.70)个月,均无明显并发症发生。患者术前及术后7 d、3个月、6个月的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者术前及术后7 d、3个月、6个月的Constant-Murley评分总分及其中疼痛、日常活动、肩关节活动范围、肌力各项评分逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前及术后7 d、3个月、6个月的肩部手术评分系统评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。肩关节X线片检查显示骨折愈合良好。结论反向穿针外固定术治疗高危老年肱骨近端骨折血液系统评估稳定,术后近期临床效果满意,适合高危老年患者。

布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合不同经皮克氏针穿针固定方式治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床疗效

目的探讨布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合不同经皮克氏针穿针固定方式治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析91例难复性肱骨髁上骨折患儿的临床资料,将行布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合经皮外侧克氏针穿针固定治疗的42例患儿作为A组,将行布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合经皮外侧内侧交叉克氏针穿针固定治疗的49例患儿作为B组。比较两组患儿治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月及末次随访时患肢Baumann角、提携角及Mayo肘关节功能评分。评估两组患儿治疗后3个月、治疗后6个月及末次随访时肘关节功能恢复情况。比较两组患儿骨折愈合时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果治疗后3个月、治疗后6个月、末次随访时两组患儿的Baumann角较治疗前减小,提携角、Mayo肘关节功能评分较治疗前增加(P<0.05),但两组间各时间点Baumann角、提携角、Mayo肘关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月、治疗后6个月及末次随访时两组患儿肘关节功能恢复优良率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的骨折愈合时间、住院时间、术后骨折再移位的发生率差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿术后尺神经损伤发生率高于A组(P<0.05)。结论布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合经皮外侧克氏针穿针固定或联合经皮外侧内侧交叉克氏针穿针固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折,均可改善患肢Baumann角与提携角,促进肘关节功能恢复,且临床疗效相当,但前者并发尺神经损伤的发生率更低,安全性更好。

卵圆钳辅助穿针结合改良Bunnell技术与传统开放性手术治疗急性闭合跟腱断裂的疗效比较

目的比较卵圆钳辅助穿针结合改良Bunnell技术与传统开放性手术治疗急性闭合跟腱断裂的疗效。方法选取2016年1月至2021年12月在龙泉市人民医院行手术治疗的急性闭合跟腱断裂患者80例为研究对象,其中采用开放性手术治疗40例(开放手术组),采用卵圆钳辅助穿针结合改良Bunnell技术治疗40例(微创手术组)。比较两组患者手术相关指标、功能恢复情况、术后随访情况和超声影像学评估结果等。结果微创手术组患者手术时间、住院时间、伤口愈合时间、手术切口长度、患肢完全负重活动时间均短于开放手术组,术中出血量少于开放手术组,术后6个月视觉模拟评分法评分低于开放手术组,美国足与踝关节协会评分、踝跖屈-背伸活动度值均高于开放手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后12周的超声影像评估结果均优于术后6周,且微创手术组患者术后6、12周的超声影像评估结果均优于开放手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与传统开放性手术比较,卵圆钳辅助穿针结合改良Bunnell技术治疗急性闭合跟腱断裂的疗效更好,适合基层医院临床开展并推广。

经皮穿针治疗GartlandⅡ型儿童肱骨髁上骨折的临床效果

目的探讨经皮穿针治疗GartlandⅡ型儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法选取2021年1月至2022年6月就诊于龙岩市中医院骨伤科的60例GartlandⅡ型儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=30)和试验组(n=30),对照组采用传统石膏固定,试验组采用经皮穿针治疗,比较两组患儿的骨折愈合时间、Baumann角、肘关节功能恢复时间、外固定拆除时间和并发症发生情况。结果全组随访时间5~14个月,中位随访8.5个月,两组患儿随访率均为100%。两组患儿的外固定拆除时间、骨折愈合时间、Baumann角比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患儿的肘关节功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的肘关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿外固定拆除时间均为3~4周,骨折全部愈合,无肘内翻等并发症。结论经皮穿针治疗和传统石膏固定治疗GartlandⅡ型儿童肱骨髁上骨折临床效果相当,经皮穿针治疗在骨折稳定性、肘关节功能恢复时间上优于传统石膏,骨折早期、肿胀明显者建议直接使用经皮穿针治疗。

肘内侧小切口辅助闭合复位经皮穿针术治疗儿童伸直桡偏型难复性肱骨髁上骨折的效果分析

目的:探讨肘内侧小切口辅助闭合复位经皮穿针术治疗儿童伸直桡偏型难复性肱骨髁上骨折的效果。方法:回顾性分析周口骨科医院收治的41例伸直桡偏型难复性骨折患儿的临床资料,其中于2017年9月—2022年6月行肘内侧小切口辅助闭合复位经皮穿针术治疗的患儿24例作为试验组,2009年1月—2015年12月行肘外侧入路切开复位内固定手术治疗的患儿17例作为对照组。比较两组关节功能及手术相关指标。结果:试验组关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:肘内侧小切口辅助闭合复位经皮穿针术治疗儿童伸直桡偏型难复性肱骨髁上骨折的效果显著,能促进患儿术后恢复,缩短手术时间,减少术中出血量。

手法复位经皮穿针内固定治疗掌指骨骨折的效果分析

手法复位经皮穿针内固定治疗掌指骨骨折的效果分析。方法 对本院2021年6月到2022年6月接受治疗的掌骨骨折患者予以回顾性分析,其中接受手法复位经皮穿针内固定60例作为观察组、微型钢板内固定60例作为观察组,对比患者的治疗结果。结果 较对照组,观察组的临床综合治疗满意率高、不良反应发生率较低、良优率结果更好,指标对比(p<0.05),有统计学意义;治疗后观察组的Maryland 指标显著提升,对比对照组(p<0.05),有统计学意义。结论 手法复位经皮穿针内固定和微型钢板内固定都可以有效治疗掌骨骨折疾病,而手法复位经皮穿刺内固定方式的治疗针对性更强且患者的不良反应发生率更低,Maryland 显著提升,可推广。

闭合穿针治疗小儿肱骨髁上骨折34例

我院自1995年3月至1997年5月以来,采用在C—臂X光机下行手法闭合复位穿针内固定治疗新鲜小儿肱骨髁上骨折34例,疗效满意,报告如下:

旋前屈肘手法复位联合闭合穿针治疗儿童Gartland Ⅲ型尺偏型肱骨髁上骨折效果观察

目的探讨旋前屈肘手法复位联合闭合穿针治疗儿童GartlandⅢ型尺偏型肱骨髁上骨折的临床效果。方法将81例GartlandⅢ型尺偏型肱骨髁上骨折患儿随机分为观察组39例和对照组42例,分别采用旋前屈肘手法复位、常规手法复位联合闭合穿针治疗。比较两组复位时间、骨折愈合时间,术后6周肘关节活动度(屈曲、背伸、旋前、旋后角度)、提携角、Baumann角。术后6个月评价两组肘关节功能。结果观察组复位时间短于对照组,肘关节屈曲角度、提携角、Baumann角均大于对照组(P均<0.01),两组肘关节背伸、旋前、旋后角度及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组及对照组肘关节功能优良率分别为97.4%、92.8%,两组比较P<0.05。结论旋前屈肘手法复位联合闭合穿针治疗儿童GartlandⅢ型尺偏型肱骨髁上骨折效果较好。

小切口穿针术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的护理对策

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折,占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁儿童,男性多见,左侧多于右侧[1]。根据远端骨折块移动方向,可分为伸直型与屈曲型。Gartland依据骨折块移位的程度,将伸直型再分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2]。目前对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折常见的治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定。

卵圆钳辅助穿针修复急性跟腱断裂14例

目的：探讨应用小切口卵圆钳辅助穿针技术经2cm 的切口修复急性跟腱断裂的临床效果。方法14例急性跟腱断裂患者采用小切口卵圆钳辅助穿针缝线技术修复跟腱。术后1天开始保护下功能训练,2周拆线,3周拆除石膏,指导下功能训练,4周扶双拐部分负重（小于20kg）活动。6周弃拐开始前足间断抗阻力（20kg）训练,逐渐恢复行走。结果感染1例,再断裂1例。余12例均获随访,随访时间4～18个月,疗效根据Arner Lindholm评分标准进行评分：优4例,良8例。影响评分的因素主要集中在：小腿周径减少。结论小切口卵圆钳辅助穿针修复急性跟腱断裂方法简单、操作简便,效果确切。无需特殊器械、费用低廉,术后恢复快。但需严格掌握适应证,对于开放性断裂需慎重应用。