普罗帕酮治疗窄QRS波室上性心动过速疗效分析

目的探讨普罗帕酮终止窄QRS波室上性心动过速的最佳给药方法。方法按完全随机法将符合入选标准的36例窄QRS波室上性心动过速患者分为观察组和对照组各18例。观察组给药剂量为1mg／kg，静脉2min推注完毕，并立即静脉推注5％葡萄糖10ml；对照组按1mg／kg取药，加5％葡萄糖10ml稀释后静脉推注，5min推注完毕。观察2组转复率、转复时间、不良反应发生率。结果给药速度越快，转复为窦性心律越快，不良反应发生率越低。观察组和对照组患者转复成功率分别为88．9％和77．8％，转复时间分别为（2．5±1．6）min和（4．1±2．3）min，2组转复成功率、转复时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论以1mg／kg普罗帕酮2min推注完毕能快速终止窄QRS波室上性心动过速的发生且不良反应发生率较低。

食道心房调搏对窄QRS波室上性心动过速机制研究

目的 了解食道心房调搏(TEAP)对窄QRS波室上性心动过速机制的鉴别。方法 采用无创性TEAP技术,对145例有心动过速史但无器质性心脏病的患者进行检查,诱发窄QRS波心动过速。结果 检出的窄QRS波折返性阵发性室上性心动过速中,房室折返性心动过速及房室结内折返性心动过速占绝大多数,房性折返性心动过速极少。结论 TEAP是鉴别窄QRS波PSVT机制的一种安全,有效的方法。

窄QRS波群室上性心动过速时ST-T改变的临床意义

目的观察ST-T改变对窄QRS波群房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别诊断及旁道初步定位的作用。方法分析150例窄QRS波群心动过速患者发作时ST段压低程度及持续时间、T波倒置等情况。结果诊断为AVNRT55例,AVRT95例。ST段压低≥2mm且持续≥100ms者AVRT组(51例,53.68%)多于AVNRT组(15例,27.27%),ST段压低幅度AVRT组(1.58±1.35mm)大于AVNRT组(0.71±0.67mm),心房间传导时间AVRT组(81.02±32.47ms)长于AVNRT组(33.30±13.56ms),差异均有显著性意义(P均<0.05)。ST段压低导联分布左侧游离壁旁道者多见于V3～V6,左后间隔和右后间隔者多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF,右侧游离壁旁道者无特异性。结论窄QRS波群室上性心动过速时ST段改变可作为区分AVRT与AVNRT的指标,且有初步旁道定位价值。

瑞马唑仑用于宽QRS波心动过速患者同步直流电复律一例

患者,男,62岁,180 cm,75 kg,因“咽部不适4 h”入院。患者4 h前无明显诱因睡眠中出现咽部不适伴咳嗽,有左背部紧缩感,病程中无大汗,无心悸,无恶心呕吐。急诊科查ECG示:宽QRS波心动过速,右束支传导阻滞,HR 254次/分、BP 88/62 mmHg。向患者交代电复律必要性,患者强烈拒绝电复律,遂给予对症治疗,心律未转复,为行心脏同步直流电复律,入住心内科病房。

阵发性室上性心动过速时窄QRS波ST-T改变的临床意义

分析经导管射频消融术治疗的224例阵发性室上性心动过速（PSVT）发作时体表12导联心电图ST－T改变。结果表明，140例房室折返性心动过速（AVRT）中ST段压低≥2mm且持续≥80ms或（和）T波倒置者86例（61．4％），明显高于房室结折返性心动过速（AVNRT）患者（29．76％，P＜0．005）．左侧旁道患者ST段压低多分布在V3～V5或V6导联，而左后间隔旁道和右后间隔旁道患者T被倒置和ST段压低多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，提示PSVT时心电图ST－T改变可作为区分AVRT和AVNRT的指标，且可作初步的旁道定位价值（包括间隙性预激、隐匿性预缴）。对左后间隔旁道和右后间隔旁道的鉴别无明显差异。

宽QRS波心动过速心电图的鉴别诊断原理

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通过心电图图形特征进行鉴别诊断的具体方法。

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。

aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用

目的:观察aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用。方法:120例窄QRS波心动过速均经心内电生理和射频消融证实,分析其心动过速发作时体表12导联心电图aVR导联ST段抬高程度及持续时间。结果:120例窄QRS波心动过速中有58例房室折返性心动过速(AVRT),62例房室结折返性心动过速(AVNRT)。aVR导联ST段抬高在AVRT发生率为67.2%,AVNRT为16.1%(P<0.05),诊断AVRT的敏感性、特异性和准确性分别是67.2%、83.9%和75.8%。在39例aVR导联ST段抬高的AVRT中,有28例位于左旁道,7例位于右旁道,3例位于后间隔,1例位于前间隔。aVR导联ST段抬高定位左侧旁道的敏感性、特异性、阳性预测值和准确性分别是77.8%、50.0%、71.8%和76.5%。结论:aVR导联ST段抬高有助于鉴别窄QRS波心动过速及旁道定位。

《心电图学》系列讲座(十一)——窄QRS波心动过速(一)

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容,提高心电图诊断能力及科研能力,本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲,内容涵盖心电图基础知识,重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征,并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际,图文并茂,实用性强,循序渐进,重、难点突出,易懂易记,不仅适用于全科医生、基层医生,也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载,敬请关注。

窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值

目的探讨窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)的逆传P波(逆P)在旁道定位中的价值。方法两位观察者独立回顾性分析经射频消融成功(RFCA)的139例窄QRS波心动过速的体表心电图(ECG),总结71例AVRT的逆P特点。结果(1)组间及组内对逆P的判断符合率为:80%及83%。(2)逆P在V1导联的极性观察:将旁道分为左侧旁道及右侧旁道两种情况时,左侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占23%,直立占47%;右侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占4%,直立占4%。其中逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。(3)逆P极性在除了V1的其它导联中无统计学意义;V1导联有18份ECG不能判定P极性占25%。结论V1导联逆P的极性是左右房室旁道鉴别的重要客观指标。*

ST-T改变在鉴别窄QRS波心动过速中的价值

为评价ST T改变在鉴别窄QRS波心动过速中的价值 ,用SPSS分析 12 4例窄QRS波心动过速患者体表 12导联心电图的ST T改变 ,其中房室折返性心动过速 (AVRT) 72例 ,房室结折返性心动过速 (AVNRT) 5 2例。结果 :AVRT组Ⅰ aVL导联ST段压低幅度 (0 .10± 0 .0 7mV)大于AVNRT组 (0 .0 6± 0 .0 6mV) ,P =0 .0 0 2 ;AVRT组V1导联T波幅度 (0 .14± 0 .19mV)大于AVNRT组 (0 .0 1± 0 .13mV) ,P <0 .0 0 1。鉴别窄QRS波心动过速的预测指标为QRS波终末改变 (R2 =0 .6 0 4 ,P <0 .0 0 1)、V1导联T波方向 (R2 =0 .2 4 9,P <0 .0 0 1)、V1导联T波幅度 (R2 =0 .180 ,P <0 .0 0 1)、Ⅰ aVL导联ST段压低 (R2 =0 .0 4 3,P <0 .0 0 1)。QRS波终末改变阳性预测AVNRT的特异性 98.6 % ,敏感性 75 .0 % ;V1导联T波正向预测AVRT的特异性 6 7.3% ,敏感性 81.9%。结论 :ST T改变有助于鉴别窄QRS波心动过速。QRS波终末改变是鉴别窄QRS波心动过速的较强预测指标 ;V1导联T波方向与幅度、Ⅰ aVL导联ST段压低是鉴别窄QRS波心动过速的较弱预测指标。

房室旁道合并房室结双径路形成的窄QRS波群心动过速

阵发性室上性心动过速中最常见的类型为房室旁道参与折返形成的顺向性房室折返性心动过速（AVRT）和房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT），两者均为窄QRS波群，心动过速频率又比较接近，有时较难鉴别。尤其隐匿性房室旁道合并存在房室结双径路者，因窦性心律时无心室预激表现，

体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值

目的:通过分析152例阵发性窄QRS波心动过速(NQRST)患者体表心电图(ECG)的6种指标,探讨ECG对NQRST鉴别诊断及定位的价值。方法:选取152例NQRST患者,其中94例为房室结折返性心动过速(AVNRT),42例为房室折返性心动过速(AVRT),16例为房性心动过速(AT)。上述患者电生理机制均经腔内电生理检查所证实,对比分析每位患者窦性心律及心动过速发作时体表心电图在心率、ST-T改变、QRS波电交替、R-P'/P'-R<l或≥1、II、III、a VF导联假s波、V1导联假r'波的改变情况。结果:预测AVRT的指标是:1逆P'出现时R-P'/P'-R<1,灵敏度68%,特异度78%;2ST-T段改变,灵敏度76%,特异度67%,平行联合试验,灵敏度83%,特异度40%;预测AVNRT的指标是:1 V1导联假r'波,灵敏度56%,特异度100%;2Ⅱ、Ⅲ、a VF导联假s波,灵敏度59%,特异度100%;3逆P'出现时R-P'/P'-R<1,灵敏度63%,特异度60%;平行联合试验,灵敏度77%,特异度33%。预测AT的指标是:逆P'出现时R-P'/P'-R≥1,灵敏度50%,特异度87%。结论:ECG对NQRST的鉴别及定位有重要意义,平行联合试验可以显著提高对AVRT和AVNRT两种类型心动过速的灵敏度(即阳性检出率)。

室上性宽QRS波群心动过速的临床分析

目的对自发室上性宽QRS波群心动过速的临床特征、心电图特点进行分析,并用Brugada4步诊断法与室速进行鉴别诊断,评价其敏感性及特异性。方法选择入院时为心动过速的患者,符合窦性P波消失、心室率>100bpm且QRS波群时限≥0.12s,心脏电生理检查明确诊断后,采用单盲法回顾性分析12导联体表心电图的形态学特征,独立做出诊断后,计算Brugada4步诊断法的特异性和敏感性并评价其实用性,同时分析其临床特征及血液动力学改变。结果入选50例室上性宽QRS波群心动过速患者,46例诊断为室上速伴束支阻滞或心室内差异性传导,特异性92%,敏感性100%;心室率<180bpm组与心室率>180bpm组,两组的平均收缩压、平均舒张压及平均动脉压(平均动脉压=舒张压+1/3脉压)均有差别,心室率较快组血压较低,p值<0.05,差别有统计学意义。结论Brugada法对室上性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断有重要意义,正确的诊断和及时的处理对患者至关重要。

体表心电图对窄QRS波阵发性心动过速的鉴别价值

目的分析132例窄QRS波心动过速,评价体表心电图(ECG)的6种指标在鉴别阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中的价值。方法132例均经心内电生理检查和ECG作对比。结果132例PSVT患者中,71例(54%)为房室折返性心动过速(AVRT),57例(43%)为房室结折返性心动过速(AVNRT),4例(3%)为房性心动过速(AT)。结论预测AVRT的指标:①窦性心律下有预激波出现,特异性100%;②逆行P波的出现且R-P-/P--R<1,特异性90.2%;③QRS波电交替,特异性95.1%。AVNRT的预测因子是:①V1导联假性r′波,特异性94.7%;②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假性S波,特异性100%;AT的预测因子是:P-波出现且R-P-/P--R≥1,特异性96.9%。

食管心房调搏检查对窄QRS波群心动过速的诊断意义

目的探讨食管电生理检查对窄QRS波群心动过速诊断的临床意义。方法比较98例窄QRS波群心动过速食管和心内电生理检查的结果。结果98例窄QRS波群心动过速97例分型诊断一致:房室折返性心动过速52例,房室结内折返性心动过速32例,心房内折返性心动过速和心房扑动各5例,房性自律性心动过速、窦房折返性心动过速和室性心动过速各1例。6例房性心动过速与54例房室折返性心动过速起源两种检查结果完全一致。结论食管心房调搏对窄QRS波群心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性,故可作为必要检查,有助筛选射频导管消融病例。

窄QRS波群心动过速鉴别诊断

窄QRS波群心动过速指QRS时间〈0．11s，频率〉100次／min的心动过速。其绝大部分为室上性心动过速，包括窦性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速（AVNRT）及顺向型房室折返性心动过速（AVRT）等。部分特发性室性心动过速的患者，