窄QRS波群室上性心动过速时ST-T改变的临床意义

目的观察ST-T改变对窄QRS波群房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别诊断及旁道初步定位的作用。方法分析150例窄QRS波群心动过速患者发作时ST段压低程度及持续时间、T波倒置等情况。结果诊断为AVNRT55例,AVRT95例。ST段压低≥2mm且持续≥100ms者AVRT组(51例,53.68%)多于AVNRT组(15例,27.27%),ST段压低幅度AVRT组(1.58±1.35mm)大于AVNRT组(0.71±0.67mm),心房间传导时间AVRT组(81.02±32.47ms)长于AVNRT组(33.30±13.56ms),差异均有显著性意义(P均<0.05)。ST段压低导联分布左侧游离壁旁道者多见于V3～V6,左后间隔和右后间隔者多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF,右侧游离壁旁道者无特异性。结论窄QRS波群室上性心动过速时ST段改变可作为区分AVRT与AVNRT的指标,且有初步旁道定位价值。

食管心房调搏检查对窄QRS波群心动过速的诊断意义

目的探讨食管电生理检查对窄QRS波群心动过速诊断的临床意义。方法比较98例窄QRS波群心动过速食管和心内电生理检查的结果。结果98例窄QRS波群心动过速97例分型诊断一致:房室折返性心动过速52例,房室结内折返性心动过速32例,心房内折返性心动过速和心房扑动各5例,房性自律性心动过速、窦房折返性心动过速和室性心动过速各1例。6例房性心动过速与54例房室折返性心动过速起源两种检查结果完全一致。结论食管心房调搏对窄QRS波群心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性,故可作为必要检查,有助筛选射频导管消融病例。

房室旁道合并房室结双径路形成的窄QRS波群心动过速

阵发性室上性心动过速中最常见的类型为房室旁道参与折返形成的顺向性房室折返性心动过速（AVRT）和房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT），两者均为窄QRS波群，心动过速频率又比较接近，有时较难鉴别。尤其隐匿性房室旁道合并存在房室结双径路者，因窦性心律时无心室预激表现，

窄QRS波群心动过速鉴别诊断

窄QRS波群心动过速指QRS时间〈0．11s，频率〉100次／min的心动过速。其绝大部分为室上性心动过速，包括窦性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速（AVNRT）及顺向型房室折返性心动过速（AVRT）等。部分特发性室性心动过速的患者，

窄QRS波群性室性心动过速误诊原因分析

目的:分析窄QRS波群性室性心动过速临床常见的误诊原因。方法:回顾性复习3例窄QRS波群性心动过速临床诊断为室性心动过速的患者资料。结果:3例窄QRS波群性心动过速病历经食道电生理检查后均明确诊断。结论:窄QRS波群性室性心动过速易误诊为阵发性室上性心动过速,食管心电图对其诊断有重要参考价值。

心脏再同步化治疗窄QRS波群慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的:观察心脏再同步化治疗(CRT)对窄QRS波群慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法:对7例窄QRS波群的CHF患者行CRT治疗,观察患者的NYHA心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVIDd)、6 min步行试验(6 MWD)、左心室收缩期达峰时间的标准差(Ts-SD)和左室间隔和侧壁基底段收缩期达峰时间差(Ts)的变化情况。结果:CRT术程顺利,术后6月,患者临床症状明显改善,NYHA心功能分级[(3.6±0.5)vs.(2.7±0.6)]、LVEF[(0.26±0.04)vs(0.32±0.08)]和6 MWD[(203±9.3)m vs.(343±11.3)m]明显改善(P<0.05);LVIDd[(73.9±5.4)mm vs(68.1±3.2)mm]、Ts-SD[(47.3±6.5)ms vs(34.2±7.8)ms]和Ts[(92.1±27.2)ms vs(64.4±8.5)ms]较术前均显著缩小(P<0.05)。结论:对于经组织多普勒超声检查明确存在心室机械收缩不同步的窄QRS波群CHF患者,CRT治疗可一定程度改善其心功能及临床症状,其长期疗效和安全性评价有待大规模临床试验进一步评价。

宽窄QRS波群心动过速及长短R-R间期交替1例

患者男性，31岁，因反复心悸5年余入院。既往心悸时记录的心电图（图略）示窄QRS波群心动过速。临床诊断为阵发性室卜性心动过速，拟行射频导管消融（下称消融）。入院后常规心电图、超声心动描记术检查均未见异常。第3天心动过速发作时心电图（图1）示：初始为宽QRS波群心动过速，呈有束支传导阻滞型，QRS时间约130ms，心电轴右偏，胸导联QRS波群电交替，随后转为窄QRS波群心动过速，且呈长短R—R间期交替，长者约330ms.

下壁导联呈qR型的窄QRS波群室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗

多数特发性室性期前收缩／室性心动过速起源于右心室流出道，少数起源于左心室流出道和二尖瓣、三尖瓣环附近。采用常规标测技术射频导管消融（下称消融）治疗有效。近年来我们对一组QRS形态与左前分支折返性室性心动过速相似，

心脏再同步化治疗窄QRS波群心力衰竭1例

患者女性，66岁，因反复活动后气急2年，再发3天入院。体检：HR70次／min，BP100／60mmHg。气促貌，颈静脉充盈。心律齐，心尖部收缩期可闻及2／6级粗糙杂音。两肺底可及湿性哕音。双下肢轻度水肿。心电图（图1A）示：窦性心律，P—R间期162ms，QRS时间101ms。超声心动描记术检查（图1B）：左心房内径3．6cm，左心室舒张末期内径5．9cm，左心室射血分数33．4％，每搏量38ml，

窄QRS波群室性期前收缩消融1例

窄QRS波群室性期前收缩或室性心动过速(PVCs/VT)的起源常邻近希浦系统,射频导管消融有损伤希浦系统并导致三度房室传导阻滞的可能,故标测与消融时应特别小心。本文介绍1例消融成功的窄QRS波群PVCs病例的治疗过程。

心脏再同步化对窄QRS波群慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的观察心脏再同步化治疗对窄QRS波群慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法对5例QRS时间〈120ms的慢性心力衰竭患者行双心室再同步起搏治疗，术后随访（15.6±12.1）个月，观察心功能、活动耐量、夜间心率、心率变异性（SDNN）和左心室射血分数；组织多普勒检测左心室内各心室壁收缩期达峰时间标准差（Ts—SD）；三维超声心动描记术检测左心室16、12、6节段达最小容积点时间的标准差（Tmsv-Dis）和最大时间差（Tmsv-Dif）。结果治疗后心功能NYHA分级从Ⅲ、Ⅳ级改善为Ⅱ、Ⅲ级，活动度从（0.03±0．05）h／d增加至（2．93±1．10）h／d，夜间心率由（85．0±3.6）次／min降低至（62.3±2．5）次／min，SDNN从（48.3±7.6）ms升至（116.7±5．8）ms，左心室射血分数从（21．2±4．5）％提高至（34.7±5．1）％（P〈0.05）。Ts—SD，Tmsv—Dis及Tmsv—Dif均有明显减低（P〈0.05）。结论窄QRS波群慢性心力衰竭患者可接受心脏再同步化治疗，术前应用超声心动描记术及组织多普勒等评价患者心室运动的失同步是很必要的。

Valsalva动作中止窄QRS波群心动过速1例

患者男性，20岁。因“持续性胸闷2h”就诊。体检：血压130／85mmHg，心率160次／min，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。急查心电图示窄QRS波群心动过速，嘱患者行Valsalva动作心动过速突然终止，再次行Valsalva动作后仍可中止心动过速，心电图（图1）示QRS时间0．08s，心室率160次／min，心动过速中每个R—R之间均见P-波，R-P-间期0．22s，P-R问期0．16s，R-P-间期〉P-R间期，

窄QRS波群心力衰竭患者仍有可能从CRT中获益?——来自EchoCRT试验的强力反击

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是心力衰竭治疗史上的里程碑，对于存在心室机械不同步的患者进行CRT 治疗可恢复房室同步与双心室同步收缩，起到提高左心室射血 分数，改善预后的治疗作用。但遗憾的是，并不是所有的心力衰竭患者均能从CRT治疗中获益。多项临床研究显示，宽QRS 波群的患者更容易从CRT 中获益，尤其是QRS 宽度＞150ms 的患者获益最大，而QRS 波群在130-150ms 的患者CRT 治疗的反应率则相对较低。

窄QRS波群的特发性室性心动过速一例

特发性室性心动过速（室速）是指无器质性心脏病的室速，通常分成特发性左室室速（ILVT）和特发性右室室速两种。其中ILVT约占特发性室速的20％，临床发作特点与室上性心动过速（室上速）相似，血液动力学稳定，且体表心电图QRS波群较窄。ILVT多起源于左心室间隔部，其电生理机制、体表心电图特征、电生理标测及消融方法已有较为详细的报道。本研究探讨窄QRS波群ILVT的体表心电图表现及电生理特点。

折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断（一）

折返性窄QRS波群心动过速是由折返机制引起，QRS波群时限≤0．11s的心动过速。折返是指从心脏某部位发出的激动在传导途径中遇到一条径路的单向阻滞，则改从另一条传导缓慢的径路前向传导并通过前者折回原处，如原部位已脱离不应期就会再次形成激动的心电现象。连续的折返激动便形成折返性心动过速，当折返条件被破坏后心动过速立即终止。

基于心电图V_1及avL导联的窄QRS波群心动过速鉴别诊断流程及应用评价

目的观察分析以V1导联假性r'波合并avL导联QRS波群终末切迹为基础的鉴别诊断流程,并评价其对窄QRS波群心动过速的鉴别作用。方法随机选取"阵发性室上性心动过速"且成功行射频消融治疗患者277例,观察其中165例患者(AVNRT组90例,AVRT组75例)窦性心律及术中诱发心动过速时的体表心电图,以鉴别指标的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为依据制定诊断流程;对其余112例患者心电图进行盲法的前瞻性研究,评价其鉴别诊断的准确性和应用价值。结果两组V1导联假性r'波并avL导联终末切迹,下壁导联假性q波或假性s波或原有的s波消失,有可识p波且RP间期>70 ms,avR导联ST段抬高,以及胸前导联ST段下移≥0.2 mV等5个鉴别指标的差异有统计学意义(P<0.005)。以之制定的诊断流程鉴别AVNRT及AVRT的准确率分别为91.38%和88.89%。结论以心电图V1导联假性r'波合并avL导联终末切迹为基础的鉴别诊断流程,可以更加准确地判断窄QRS波心动过速的机制。