窄QRS波群室性期前收缩消融1例

窄QRS波群室性期前收缩或室性心动过速(PVCs/VT)的起源常邻近希浦系统,射频导管消融有损伤希浦系统并导致三度房室传导阻滞的可能,故标测与消融时应特别小心。本文介绍1例消融成功的窄QRS波群PVCs病例的治疗过程。

下壁导联呈qR型的窄QRS波群室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗

多数特发性室性期前收缩／室性心动过速起源于右心室流出道，少数起源于左心室流出道和二尖瓣、三尖瓣环附近。采用常规标测技术射频导管消融（下称消融）治疗有效。近年来我们对一组QRS形态与左前分支折返性室性心动过速相似，

QRS波群与窦性心律几乎相同的室性前期收缩消融1例

报道1例QRS波群与窦性心律几乎相同的室性期前收缩(PVCs)标测与消融过程,患者男性33岁,因反复心悸、胸闷2年,加重1周入院。11年前因先天性心脏病室间隔缺损在我院行室间隔封堵术。动态心电图示PVCs 16 374次/24h,超声心动图示左心室舒张末期内径43mm,左心室射血分数(LVEF)67%。入院后经标测在右冠窦(RCC)下方(左希氏束与左前分支之间)的左束支处标测到窦性心律与PVCs时P-QRS间期(P电位至体表心电图QRS波起始的时间)"最大"而且相等,局部未见明显的A波,X线影像及三维标测提示消融导管在RCC下方的左束支区域原封堵器的边缘,此处以滴定法消融成功。

VereckeiaVR导联法在宽QRS波群室性期前收缩的临床应用

宽QRS波群可见于室性、房性、交接区性期前收缩伴差异性传导（尤其是心房颤动伴差异性传导），心室内传导阻滞。由于室性及室上性期前收缩的治疗原则不同，故鉴别是室性期前收缩还是室上性期前收缩伴差异性传导具有重要的临床意义。我们通过分析宽QRS波群在aVR导联的形态，探讨其临床价值。

心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病病人预后的影响

目的探讨心电图QRS波终末变形对室性期前收缩性心肌病病人预后的影响。方法选择2013年2月—2015年1月在我院就诊的室性期前收缩性心肌病病人98例,根据病人12导心电图检查是否有QRS波终末变形将病人分成观察组(有QRS波终末变形,n=49)和对照组(无QRS波终末变形,n=49)。观察记录两组病人心电图与心功能状况,同时进行预后调查与判断。结果观察组ST段抬高导联数与QRS积分明显高于对照组(P<0.05)。观察组左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)明显低于对照组(P<0.05)。所有病人随访6个月,观察组恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性死亡等严重心血管事件发生情况明显多于对照组(P<0.05)。结论心电图QRS波终末变形不仅可评价室性期前收缩性心肌病的心功能状况,也可预测预后。

预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例

患者女性，44岁。临床诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后1年。心电图（图1）见两种R-R间期交替出现，短R-R间期为0．24s，频率250次／min；长R-R间期0．48s，频率125次／min，等于短R-R间期的2倍。QRS波群均宽大畸形，长R-R间期内可见心房波，

室性期前收缩负荷与心电图及心功能参数的相关性分析

目的探讨频发室性期前收缩（premature ventricular contractions,PVCs）患者期前收缩负荷、心电图QRS波时限、校正QT间期（correct QT interval by Bazett,QTCB）及心功能参数的关系。方法回顾性分析频发PVCs患者110例,根据期前收缩负荷分为低负荷组（〈10%,n=25）、中负荷组（10%20%,n=54）、高负荷组（〉20%,n=31）;另选取无PVCs患者34例为对照组,比较4组间基本资料、心电图指标、心功能参数等并分析其相关性。结果与对照组比较,中负荷组、高负荷组QRS波时限增宽、QTCB延长,高负荷组QT间期延长,中负荷组、高负荷组左心室心肌质量指数（1eft ventricular myocardial mass index,LVMI）升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;经多元线性回归分析得出回归方程Y=0.047X1＋0.088 X2-12.038,F=7.977,P=0.000,标准化回归系数QTCB为0.290,QRS波时限为0.193。结论随期前收缩负荷增加,QRS波时限增宽、QTCB延长、LVMI增加,且QTCB与期前收缩负荷的相关性大于QRS,应注意监测相关指标,早期予以临床干预。

舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的心电图分析

舒张晚期的室性期前收缩（尤其是来源于旁道附近的室性期前收缩）酷似间歇性预激综合征;而交替性预激综合征又易被误诊为室性期前收缩二联律;快频率依赖性预激综合征有时与室性心动过速也很相似.它们的共同特点是：QRS波群宽大畸形,其前均可见 ＂δ＂波或类＂δ＂波,P-R 间期＜0.12s,T波与QRS波群主波方向相反.

隐匿性房室交接区性期前收缩引起假性一度房室传导阻滞1例

患者女性，34岁。因心悸半年入院。无器质性心脏病史。体检：BP125／80mmHg,心界不大，心率78次／min，心律不齐，可闻及期前收缩，约4次／min，未闻及病理性杂音。X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常。动态心电图（图1）示大部分P—QRS—T波群规律出现，P—R间期0．16s，上行第5、7、9、11个及下行第2个QRS波群提前出现，为频发房室交接区性期前收缩。虽然并不排除高位室间隔性期前收缩的可能，但结合下行可予以否定。下行第7、8个心搏的P—R间期延长为0．28s，呈两次孤立性P—R间期延长，推测可能发生房室交接区性隐匿性期前收缩，其P—R间期延长与房室交接区的干扰有关。

参松养心胶囊治疗不同起源频发室性期前收缩的临床观察

目的:探讨参松养心胶囊治疗不同起源频发室性期前收缩(PVCs)的疗效差异及可能机制。方法:选取频发室性期前收缩患者103例,采集24h动态心电图数据,行心率减速力和心脏结构、功能指标检测,以PVCs为单形、稳定的及发作频率≥平均30次/小时为入选标准。根据心电图QRS波形态将103例患者分为右室流出道型(RVOT)41例,左前分支型(LAB)32例和左后分支型(LPB)30例,患者均连续服用参松养心胶囊(每次3粒,每日3次)3个月,然后再次评估室性期前收缩负荷及心率减速力等。结果:RVOT型患者治疗后全天心率减速力(ODC)较治疗前延长(P<0.05);LAB型和LPB型患者治疗后ODC无明显增加,治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室射血分数和血浆氨基末端脑钠肽前体水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RVOT型患者治疗后PVCs负荷减少幅度较大,与LAB型、LPB型组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。RVOT型患者治疗后ODC增加明显,与LAB型、LPB型组间比较显示,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参松养心胶囊治疗不同起源的频发PVCs具有疗效差异,对RVOT型PVCs患者的疗效较为理想,可能与其对迷走神经张力的调节作用有关。

室性期前收缩致房室结双径路传导和房性反复心动过速

患者男,40岁。因咳嗽,气喘胸闷,心悸半月余,加重1周入院。查体:神清,T36℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 110/80mmHg,心界向左下扩大,心率90次/min,心律不齐,有早搏,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。X线胸片示左心室增大,彩色多普勒超声心动图示全心扩大,以左室大为主,室壁整体运动减弱。临床诊断:扩张性心肌病。入院心电图示:窦性心律,心率103次/min,可见室性期前收缩(PVS)。