窒息氧合在临床麻醉中的研究进展

窒息氧合是指患者在没有自主呼吸或机械正压通气的情况下血液从肺部摄取氧气维持氧合。在全麻实施过程中,诱导后自主呼吸停止而安全的气道未建立之前,使用窒息氧合能在预充氧的基础上延长患者的安全呼吸暂停时间,从而减少气管插管的尝试次数,降低气道损伤以及低氧血症、血流动力学失代偿的发生率。近十年来,越来越多的窒息氧合技术已经被应用于不同的临床环境中,如围术期的气道管理和“无管麻醉”等。为进一步加深对窒息氧合的认识和了解其应用范围,本文根据现有关于窒息氧合机制、方法及临床应用的最新研究进行综述,为临床应用提供参考。

窒息氧合技术在颌面外伤急诊手术中的应用优势

目的探讨窒息氧合技术在颌面外伤急诊手术中的应用优势。方法选取颌面外伤导致的困难气道患者64例,随机分为观察组与对照组,各32例。对照组给予常规面罩吸氧,观察组给予窒息氧合技术干预,观察两组麻醉诱导期情况。结果观察组给药后呼吸暂停至脉氧下降时间明显多于对照组(P<0.05);观察组通气致胃内压力升高发生率低于对照组(P<0.05);两组插管后的血气分析指标对比无明显差异(P>0.05);两组注药前、注药后呼吸消失时、插管后即刻的循环功能指标对比均无明显差异(P>0.05)。结论窒息氧合技术在颌面外伤急诊手术中的应用并不会影响患者的循环功能与血气状况,但是可提高给药后呼吸暂停至脉氧下降时间,降低通气致胃内压力升高发生率。

窒息氧合技术在胸腔镜肺段切除术中的应用

目的观察窒息氧合技术对肺段间平面显示速率、术中氧代谢指标、血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)及术后并发症的影响。方法择期行胸腔镜肺段切除术患者75例,年龄22~65岁,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组,每组25例。C组:单肺机械通气组;T1组:经双腔气管导管通气侧给氧3 L/min行窒息氧合组;T2组:经双腔气管导管通气侧给氧7 L/min行窒息氧合组。监测并记录麻醉诱导前(T0)、双肺通气15 min(T1)、单肺通气15 min(T2)、纯氧双肺复张后(T3)、段间平面显示即刻(T4)、气管拔管后15 min(T5)各时间点患者的SpO_(2)、HR、MAP、CO、CI、SV、pH、Hb、PO_(2)/FiO_(2)、Pa CO_(2)、A-aO_(2)、Lac、O_(2)Hb、h Hb、ScvO_(2)、CvO_(2)并计算DO_(2)、VO_(2)及O_(2)ER;分别于术前、术后即刻、术后24 h抽静脉血检测HIF-1α水平;记录理想段间平面出现时间、单肺通气时间、手术时间、术后苏醒时间、拔管时间、术中输液量、尿量、失血量、术后住院天数、及术后并发症发生情况。结果(1)T1组、T2组段间平面显示时间较C组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);(2)3组患者术后即刻及术后24 h血清低氧诱导因子1α水平分别高于同组术前水平,差异有统计学意义(P<0.05);(3)T4时刻,T1组、T2组VO2、O2ER、pH、PO2/FiO2、A-aO_(2)、O_(2)Hb均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。ScvO_(2)、PCO_(2)、h Hb均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论窒息氧合技术可有效加快段间平面显示速率,保证术中充足的氧供量,对机体氧供需平衡及细胞内氧环境无明显影响,在细胞、组织及器官水平均具有较好的安全性,可推广应用于临床。

窒息氧合技术在急诊手术患者麻醉诱导中的效果观察

分析窒息氧合技术在急诊手术患者麻醉诱导中的效果,为保障麻醉诱导安全提供一定参考。方法 该研究进行对照试验,选取急诊手术的患者80例,经综合评估手术方案后,接受全身麻醉方式。汇总数据,依据随机数字编码的方式,将80例均分2组。两组患者术前准备、麻醉诱导及麻醉维持均相同,对照组于麻醉诱导前接受面罩吸氧;观察组于麻醉诱导前接受窒息氧合技术,待麻醉诱导完成后,在可视喉镜下进行气管插管。于预充氧前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)等时间点测定观察指标,同时记录手术相关并发症,进行比较。结果 与T0比,对照组T1、T2时PaO2、SPO2、MAP、HR下降,PaCO2升高(P<0.05),观察组T1时PaO2、SPO2、MAP、HR下降,PaCO2升高,T2时PaCO2、MAP、HR下降(P<0.05)。与对照组比,观察组T1、T2时PaO2、SPO2较高,PaCO2、MAP、HR较低,有统计意义(P<0.05)。对照组的总并发症率25.00%,高于观察组7.50%,有统计意义(P<0.05)。结论 与面罩吸氧比,窒息氧合技术可以进一步改善急诊手术麻醉诱导中的动脉血气及氧合指标,减少手术并发症,应用效果显著。

窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无通气安全时间的影响

目的评价经鼻咽导管窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间的影响。方法择期行全麻腭咽成形术的重度OSAHS患者80例,男62例,女18例,年龄18~56岁,BMI 30~42 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,改良Mallampati分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:经鼻咽导管窒息氧合组(N组)和对照组(C组),每组40例。两组均采用相同的全凭静脉诱导方案,诱导后模拟长时间气管插管。N组意识消失后置入鼻咽导管,确认可以面罩通气,给予肌松药待肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构,并在此时开始经鼻咽导管给予15 L/min湿化纯氧。C组常规麻醉诱导,肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构。记录两组停止面罩通气时的呼气末氧浓度(C ET O 2)、面罩通气停止后SpO 2达到的最低值、插管后开始通气时的P ET CO 2。记录患者无通气安全时间(停止面罩通气至患者SpO 2降至95%的时间),插管后开始通气至SpO 2恢复至100%时间。记录术后24 h鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症的发生情况。结果与C组比较,N组面罩通气停止后SpO 2达到的最低值明显升高(P<0.05),插管后开始通气时的P ET CO 2明显升高(P<0.05),无通气安全时间明显延长(P<0.05),插管后开始通气至SpO 2回复至100%的时间明显缩短(P<0.05)。两组面罩通气停止时的C ET O 2差异无统计学意义。两组鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症差异无统计学意义。结论经鼻咽导管窒息氧合技术安全、简便,可以延长重度OSAHS患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间,提高其全麻诱导的安全性。

预给氧联合窒息氧合技术在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用

目的:研究预给氧联合窒息氧合技术在肥胖患者无痛胃镜检查中的临床应用效果。方法:行无痛胃镜120例肥胖患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用预给氧联合窒息氧合技术,对照组采用普通给氧,比较两组呼吸循环功能变化、胃镜检查时间、丙泊酚用量、麻醉效果、苏醒质量以及不良反应的发生。结果:观察组麻醉后各时间点生命体征与麻醉前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组检查时(T2)的HR、MAP、SpO2低于麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05),也低于观察组T2时间点,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组胃镜操作时间4.8±1.4 min,丙泊酚总用量和标准化用量分别为145.1±15.2 mg和2.2±0.1 mg/kg,分别少于对照组的6.0±1.5 min,178.3±16.2 mg和2.6±0.2 mg/kg,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉优良率93.33%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间和定向力恢复时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸抑制、血压下降、呼吸道梗阻、心率下降发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:预给氧联合窒息氧合技术应用于肥胖患者无痛胃镜检查中,能缩短胃镜检查时间,减少丙泊酚用量,改善患者SpO2水平,降低不良反应的发生率,提高安全性。

经鼻湿化快速充气交换通气:一种新的窒息氧合技术

气道管理是临床麻醉、重症和急救过程中最常用的一项重要操作。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是一种新的无创通气技术,可通过高流量加热加湿O2为呼吸暂停患者提供足够的氧合,保证患者安全,在临床麻醉与重症患者治疗中得到越来越多的关注及应用。本文就THRIVE的发展、机制及其在临床麻醉和重症领域的应用情况进行综述。

窒息氧合技术在急诊手术患者麻醉诱导中临床效果分析

目的观察窒息氧合技术在急诊手术患者麻醉诱导中的临床效果。方法方便选取该院2017年1月—2018年3月ASAI～II级的急诊手术患者120例,年龄18～40岁,体重指数18.5～23.9 kg/m-2,随机分为4组,A1组:自制给氧装置经口腔给氧,氧气流量10 L/min,观察终点为SpO2降低至92%的时间或者窒息时间达600 s;A2组:自制给氧装置经口腔给氧,氧气流量10 L/min,麻醉诱导1 min后气管插管;B1组:循环密闭面罩给氧,氧流量10 L/min,观察终点同A1组;B2组:循环密闭面罩给氧,氧流量10 L/min,麻醉诱导1 min后气管插管。记录A1和B1组患者的窒息时间和所有患者基础和插管即刻动脉血PaO2, PaCO2和pH值。结果 A1组的窒息时间[510.50 (95%CI:478.00, 564.00)]明显长于B1组[250.50 (95%CI:244.00, 302.00)],差异有统计学意义(χ2=57.03,P<0.000 1)。A2组患者PaO2高于B2组(t=6.67,P<0.000 1),而插管时SpO2,PaCO2与pH值比较差异无统计学意义。结论急诊患者麻醉诱导后经口腔给氧窒息时间明显长于面罩给氧,在相同窒息时间下,口腔给氧更具优势。

窒息氧合技术在急诊患者麻醉诱导中的临床应用

目的 探讨窒息氧合技术在急诊患者麻醉诱导中的临床应用价值.方法 40例需全身麻醉(全麻)的急诊手术患者,采用抽签分组的方式分为对照组和研究组,各20例.对照组常规通气组诱导麻醉,再进行气管插管;研究组接受窒息氧合技术联合诱导麻醉,再进行气管插管.对比两组患者不同时段的血气分析、血压以及心率(HR)水平.结果 T1时段,研究组平均血压(MBP)、HR、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)分别为(97.58±4.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.49±5.91)次/min、(100.17±4.95)mm Hg、(40.61±3.68)mm Hg、(98.81±4.65)%,与对照组的(97.37±7.91)mm Hg、(82.74±5.68)次/min、(100.48±4.19)mm Hg、(40.48±4.66)mm Hg、(98.82±4.81)%比较差异无统计学意义(P>0.05);T2时段,研究组MBP、HR、PCO2分别为(83.44±5.42)mm Hg、(73.44±5.53)次/min、(36.66±4.55)mm Hg,均低于对照组的(87.56±5.67)mm Hg、(80.55±5.78)次/min、(40.66±3.67)mm Hg,PaO2(97.46±4.66)mm Hg、SaO2(93.68±4.56)%均高于对照组(80.17±4.17)mm Hg、(87.66±4.77)%,差异有统计学意义(P<0.05).T3时段,研究组MBP、HR、PCO2分别为(66.81±4.65)mm Hg、(69.49±5.91)次/min、(37.17±3.45)mm Hg,均低于对照组的(70.82±4.81)mm Hg、(75.74±5.68)次/min、(43.77±4.65)mm Hg,PaO2(100.95±4.66)mm Hg、SaO2(96.44±3.44)%均高于对照组(84.16±4.45)mm Hg、(90.59±4.43)%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急诊患者行手术治疗前,给予窒息氧合技术全麻诱导,能够降低低氧血症的的发生率,延长气管插管安全窒息时限使气管插管过程平稳顺利,该方法值得推广.

窒息氧合技术的临床应用研究

窒息氧合是在无自主呼吸或机械通气的情况下进行的被动氧合方式。自发现半个多世纪以来,鉴于其在气道管理中延长无通气安全时限的潜力,尤其随着高流量鼻导管(HFNO)等设备的出现,该技术引起了广大研究者的兴趣。目前关于窒息氧合技术的研究主要包括在麻醉诱导、危重症护理及呼吸内科中的应用,还涵盖在困难气道、肥胖、产科和儿科等亚人群中的应用。然而,随着医学亚专科水平的进步,对麻醉管理技术也提出了更高的要求。本文对目前国内外学者对窒息氧合过程中气体交换机制的研究及其在临床各领域的应用,包括该技术在临床应用中的优劣势及改进措施进行综述,旨在为窒息氧合技术更加合理、安全地应用于临床加强证据基础,同时为临床麻醉医师提供新的研究思路。

窒息氧合技术临床应用的研究进展

近年来窒息氧合技术在急诊科、麻醉科困难气道的管理及特殊患者手术过程中被广泛应用。窒息氧合技术是指人体没有呼吸运动时,经气道给予高浓度、高流量的氧,促进肺泡中氧的交换,对窒息患者进行被动的氧合、延长安全窒息时间的方法。文章通过简介窒息氧合技术生理学原理、作用机制,综述该方法的临床应用情况及目前相关研究进展,为窒息氧合技术更加合理、安全地应用于临床提供参考,同时也为临床麻醉医师提供新的研究思路。

预氧合联合窒息氧合对危重症患者气管插管影响的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析方法评价预氧合(PreOx)联合窒息氧合(ApOx)对危重症患者气管插管的影响.方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane临床试验数据库、中国知网(CNKI)和万方数据库,搜集PreOx、ApOx影响危重症成人患者气管插管的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2019年1月30日.PreOx技术(p)包括鼻导管(NC)、高流量鼻导管(HFNC)、球囊面罩(BVM)、双水平正压通气(BiPAP)、无重复呼吸面罩(NRM)、无创通气(NIV)等;ApOx技术(a)包括HFNC.试验组为PreOx+ApOx,对照组为PreOx;结局指标:最低脉搏血氧饱和度(SpO2)、SpO2<0.80发生率、严重并发症发生率〔包括SpO2<0.80、收缩压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、血管升压药增量>30%、心搏骤停和死亡〕.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件、Stata 15.1软件和WinBUGS 1.4.3软件进行网状Meta分析.结果共纳入7个RCT,共计796例患者.Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组气管插管时最低SpO2显著升高〔均数差(MD)=1.42,95%可信区间(95%CI)为0.60~2.25,P=0.0007〕,严重并发症发生率显著降低〔优势比(OR)=0.54,95%CI为0.32~0.92,P=0.02〕,但SpO2<0.80发生率无明显改善(OR=0.65,95%CI为0.40~1.05,P=0.08).网状Meta分析结果显示:与非正压面罩预氧合(NPMp)相比,(HFNC+NIV)p+HFNCa(OR=51.20,95%CI为2.06~3518.68)和NIVp(OR=5.80,95%CI为1.25~34.70)均可以显著降低气管插管SpO2<0.80发生率(均P<0.05);而(HFNC+NIV)p+HFNCa、HFNCp+HFNCa、NIVp、NPMp等各项技术在气管插管严重并发症发生率方面差异均无统计学意义.不同氧合技术治疗后SpO2<0.80和严重并发症的发生概率由高到低均为NPMp、HFNCp+HFNCa、NIVp、(HFNC+NIV)p+HFNCa.结论危重症患者气管插管时选择(HFNC+NIV)p+HFNCa可能更能获益.

窒息氧合联合预充氧技术在无抽搐电休克治疗中的应用

目的探讨窒息氧合(ApOx)技术用于无抽搐电休克治疗(MECT)中的有效性和安全性。方法选取初次行MECT的抑郁症患者92例,采用交叉对照的方法比较面罩通气与ApOx通气的效果,收集呼吸循环[脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼末二氧化碳(EtCO_(2))]、苏醒质量(呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力完全恢复时间)、不良反应(HR异常、血压异常波动、低氧血症、气道梗阻、术后恶心呕吐、呛咳、呃逆等)等临床资料。结果ApOx通气模式下HR在通电后较面罩通气快,EtCO_(2)在自主呼吸恢复后较面罩通气升高,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。与面罩通气比较,ApOx通气模式下呼吸恢复时间缩短,血压异常波动、苏醒期呛咳、气道梗阻发生率下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种通气模式下均未发生低氧血症。两种通气模式的麻醉药物用量、抽搐指数及抽搐时间均无明显差异(P>0.05)。结论ApOx技术能够保障MECT期间患者的氧合并减少正压通气相关的不良反应,具有良好的临床应用的价值.

经鼻湿化快速充气交换通气在小儿麻醉中的研究进展

经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是当前备受关注的一种无创呼吸支持技术。近年来,基于THRIVE疗效确切、使用方便、舒适度高等优点,其在儿童麻醉诱导、内镜诊疗、术中气道管理、儿童急救中得到了广泛的应用。THRIVE能为保留自主呼吸或呼吸暂停的患儿提供氧气,通过产生气道正压,降低气道阻力,冲刷生理性无效腔,改善黏液纤毛清除功能等原理,快速增加氧储备,满足患儿供氧需求。目前THRIVE的应用前景十分广阔,但仍需要大量的临床试验检验其安全性和有效性。

经鼻高流量氧疗临床麻醉应用的研究进展

经鼻高流量氧疗(HFNO)是一种新兴的氧疗方式,近年来在临床得到广泛应用。其通过鼻塞导管持续地输送浓度相对恒定的加温湿化的高流量气体,具有很好的舒适性。HFNO能通过输送高流量气体产生一定水平的呼气末正压,冲刷上呼吸道生理无效腔,恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善氧合状态。目前在临床麻醉领域,HFNO越来越多地应用于围插管期、消化内镜诊疗、上呼吸道手术等。虽然HFNO是一项应用广泛的新技术,但其临床疗效不一,具有一定局限性,尚需大规模研究进一步证实。

经鼻湿化快速充气交换通气对肥胖患者麻醉诱导时安全窒息时间的影响

目的探讨基于经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)的窒息氧合技术在肥胖患者麻醉诱导时对安全窒息时间的影响。方法选择行择期手术的肥胖患者50例,随机分为THRIVE技术(H组)和对照组(C组)。H组用高流量鼻导管预给氧3 min。C组用面罩预给氧3 min。试验的终点为血氧饱和度(SpO_(2))降至95%或呼吸暂停时间达到5 min。记录安全窒息时间,通气初始时刻的呼气末二氧化碳和试验过程中的最低SpO_(2)(从预给氧结束至插管后5 min)和恢复至基线SpO_(2)的时间。结果H组患者的安全窒息时间明显长于C组(t=2.24,P<0.05),最低SpO_(2)明显高于C组(t=2.94,P<0.05)。其中H组有7例,C组有2例,在呼吸暂停时间达到5 min时SpO_(2)未降至95%。两组患者机械通气即刻的ETCO_(2)比较,差异无统计学意义(t=1.79,P>0.05)。与H组比较,C组患者SpO_(2)恢复至基线水平的时间更长(t=4.67,P<0.05)。结论THRIVE技术能够延长肥胖患者的安全窒息时间,增加氧储备,降低气管插管过程中低氧血症的风险。

快速顺序诱导气管插管的研究进展

快速顺序诱导气管插管(RSII)是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括:有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”,但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念,如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展,旨在为临床RSII实施提供参考。

室息氧合技术在下颌骨骨折困难气道患者麻醉诱导中的应用1例

目的:探讨窒息氧合技术在下颌骨骨折困难气道患者麻醉诱导中的应用。诊治经过:对1例因创伤致下颌骨骨折出现呼吸困难的急诊病人,经麻醉前评估后,患者有可能气管插管困难并有返流误吸的风险,围术期应用窒息氧合技术,通过鼻导管高流量吸氧进行预氧合。结果:延长了气管插管的安全窒息时间,成功在经鼻高流量吸氧预氧合后进行全身麻醉快速顺序诱导气管插管。结论:在严格的气道评估和应对困难气道充分准备的条件下,应用窒息氧合技术有助于延长患者安全窒息的时间,为麻醉医生气管插管争取了更多的时间。避免了清醒气管插管或者气管切开,减轻了患者的痛苦,提高了患者在全麻诱导期的安全性和舒适性。

头颈部创伤患者气道管理的研究进展

头颈部创伤对气道安全的威胁最大,其中创伤性脑损伤和喉气管创伤最具代表性。采用轴线稳定手法可防止创伤性脑损伤合并颈髓损伤患者气管插管时继发性颈髓损伤;饱胃患者建议使用快速序贯诱导插管和环状软骨按压,能有效预防反流误吸;BURP手法能在困难气道时改善喉镜视野,提高插管成功率;喉气管创伤现场即刻死亡率大于75%,纤维支气管镜和计算机断层扫描可明确诊断喉气管创伤,判断气管的完整性。头颈部创伤患者应根据创伤部位、程度和手术选择更合适的气管插管入路。避免缺氧是创伤气道管理的根本目标和出发点,体外膜肺氧合是解决创伤患者氧合问题的终极手段,但创伤性脑损伤患者使用体外膜肺氧合仍存在争议。本研究拟就头颈部创伤气道管理的研究进展进行综述,以期为临床医师提供理论与实践性参考。

湿化高流量鼻导管通气在全麻气管插管诱导中的应用

全麻患者气管插管前常经历一段窒息时间,窒息时间越长,低氧血症的发生率越高,其程度也越严重,诱导前以各种方式进行预充氧以延长窒息“安全时限”意义重大。湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula,HFNC)是一种新型无创通气技术,通过鼻导管将加温、湿化的高流量气体输送给患者,维持相对恒定的FiO_(2),可进行正压通气,改善氧合,广泛应用于新生儿科、ICU、急诊科等,近几年HFNC在窒息氧合领域取得重大突破,该技术不仅延长了窒息氧合时间,还可清除CO_(2),兼具通气和换气功能,已成功应用于全麻气管插管期。本文将HFNC在全麻气管插管诱导中的应用进展进行综述,拟为临床工作提供依据。