窝梨果实结构及发育的研究

窝梨（ＰｙｒｕｓｂｒｅｔｓｃｈｎｅｉｄｅｒｉＲｅｈｄ．ｃｖ．Ｗｏ－Ｌｉ）果实是由托杯和子房共同发育形成的假果。其横切面上，由外向内可看到表皮层、果肉、果心等几部分。表皮层、果肉由托杯发育而来，其中分布着维管束及石细胞等，果心是由子房发育而成，子房下位，５心皮组成５室，每室具２个倒生胚珠。表皮层的表皮细胞早期排列整齐，上有薄的角质膜，后期排列不规则，角质膜增厚并填充于表皮细胞之间；皮孔由气孔处发生，后期变为果点；果肉中的薄壁细胞前期排列紧密，后期排列疏松，近表皮处有丹宁层，丹宁层有少—多—少的变化趋势，果肉中分布着许多维管束及石细胞团，石细胞团由薄壁细胞转化而来，近表皮处小，近果心处大。

梨状窝成人型横纹肌瘤1例

患者女性,40岁。因体检发现下咽肿物1个月入院。患者一般情况可,既往体健。否认高血压及糖尿病病史,无吸烟及饮酒史。自发病以来,无咳嗽、咳痰,无咽部异物感,无声音嘶哑,无呛咳,无进食饮水困难,无食欲减退及体质减轻等病史。专科检查:电子喉镜示左侧梨状窝处可见肿物,表面光滑,左侧披裂固定不动,双侧声带光滑,未见肿物(图1)。上消化道造影:胸透、腹透未见异常;左侧梨状窝抬高,下角区可见圆形充盈缺损影(图2);食管、胃及十二指肠充盈良好,未见龛影及缺损。临床最初考虑良性病变,未行CT及MRI检查。临床诊断:左侧梨状窝肿物。完善相关检查后,于全麻下行肿物切除术,经口支撑喉镜,暴露声门,依次检查双侧声室带、梨状窝以及环后区,见左侧梨状窝圆形隆起,边界较清,用杯状钳探查病变,肿物较大,支撑喉镜较难完整切除,后行颈外径路肿物切除术+气管切开术。术中切取的部分组织行快速冷冻病理检查,结果提示间叶来源肿瘤,倾向交界性,切除剩余肿物后送病理检查。

儿童梨状窝瘘的诊治现状及进展

梨状窝瘘(PSF)是一种儿童罕见疾病,随着近年来发病率的逐渐增加,该病的诊治方法也越来越受到重视。目前临床诊断以喉镜下观察到瘘管为金标准,治疗以非感染期内镜下封闭内瘘口术式为主,完全切除瘘管为根治性治疗术式。

常规超声联合改良瓦尔萨尔瓦动作下超声诊断小儿先天性梨状窝瘘

目的观察常规超声联合改良瓦尔萨尔瓦(Valsalva)动作下超声诊断小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)的价值。方法回顾性分析62例首先接受常规超声、之后接受改良Valsalva动作下超声检查并于其后接受支撑喉镜检查或支撑喉镜下手术治疗的颈部肿痛患儿,比较常规超声及其联合改良Valsalva动作下超声诊断CPSF的正确率的差异,并以受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断CPSF的效能。结果62例中,经支撑喉镜检查确诊51例CPSF,另10例未见明确内瘘口,结合临床表现诊断为颈部感染。常规超声诊断CPSF的正确率为52.94%(27/51),其曲线下面积(AUC)为0.583(P=0.392)。改良Valsalva动作下超声检查显示,51例CPSF中,47个炎性包块内见气体重新排列现象,呈“串珠样”排列或聚集于体表侧,4个包块内未见明显气体移动;常规超声联合改良Valsalva动作下超声诊断CPSF的正确率为92.16%(47/51),高于常规超声(χ^(2)=17.77,P<0.05),其AUC为0.824(P=0.001)。结论常规超声联合改良Valsalva动作下超声可有效诊断小儿CPSF。

超声对新生儿与儿童先天性梨状窝瘘的诊断价值

目的探讨新生儿与儿童期先天性梨状窝瘘(CPSF)的超声表现,为制订合理的临床决策提供客观依据。资料与方法回顾性分析2014年1月—2021年6月于广州市妇女儿童医疗中心收治并经手术病理证实的49例CPSF患儿的术前超声资料,其中新生儿23例,儿童26例。比较两组患儿超声图像特点,包括颈部肿块情况、周围组织回声改变、毗邻结构以及甲状腺变化(紧邻关系、形态变化、回声改变)等。结果两组肿块回声、气管移位差异均有统计学意义(χ^(2)=24.464、4.146,P均<0.05);两组超声特点中,紧邻甲状腺、甲状腺形态变化、甲状腺回声改变、甲状腺形态回声变化比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.446、6.355、11.314、4.091,P均<0.05)。新生儿组以囊性为主(65.2%,15/23);儿童组以低回声为主(53.8%,14/26)。新生儿组CPSF可以观察到明显气管移位(21.7%,5/23);儿童组CPSF颈部肿物不仅紧邻甲状腺(76.9%,20/26),而且侵犯到一定程度可致腺体发生显著的形态变化(30.8%,8/26)、回声变化(53.8%,14/26),或形态与回声同时发生改变(23.1%,6/26)。新生儿组与儿童组CPSF的超声诊断准确度分别为52.2%(12/23)和76.9%(20/26)。结论新生儿CPSF超声表现以囊性肿物多见,气管移位较明显;儿童期则以低回声实性肿块常见,常累及甲状腺。

产前超声诊断疑似梨状窝瘘1例并文献回顾

梨状窝瘘(Pyriform sinus fistula,PSF)是一种少见的先天性颈部鳃裂病变。80%以上发生在学龄期儿童,多表现为颈前区反复发作的颈部肿块,甚至累及甲状腺。很多临床医师对此病缺乏认知,极易误诊。现汇报我院接诊的产前超声诊断疑似、经手术病理证实的先天性PSF 1例。

内镜CO_(2)激光烧灼术与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘患儿的效果比较

目的:比较内镜CO_(2)激光烧灼术(ECLC)与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘(CPSF)患儿的效果。方法:选取2021年3月至2022年3月该院收治的100例CPSF患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组行颈部开放性切除术治疗,观察组行ECLC治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、平均住院时间、胃管留置时间)水平、术后1 d疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、术后3个月颈部美容评分和术后3、12个月治愈率,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、平均住院时间和胃管留置时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d VAS评分低于对照组,术后3个月颈部美容评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月治愈率为82.00%(41/50),低于对照组的100.00%(50/50),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12个月治愈率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ECLC治疗CPSF患儿可降低手术相关指标水平和术后疼痛评分,提高颈部美容评分的效果优于颈部开放性切除术治疗,但术后3个月治愈率低于颈部开放性切除术,两种术式术后12个月的治愈率相当。

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的 探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法 应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果 位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论 会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。

儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术的围术期护理

目的总结儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术的围术期护理经验。方法回顾性分析57例儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术患者的临床资料,总结围术期护理要点,包括重视心理护理,做好充分的手术准备及手术配合,严密观察病情,早期发现和处理并发症。结果 57例患儿均在胃镜辅助下成功找到瘘管并完整切除,术后伤口愈合良好,无一例复发。其中1例患儿术后出现短暂性声音嘶哑,1个月后恢复;1例出现左侧单纯性瞳孔缩小,眼睑下垂;其余无并发症发生。结论胃镜辅助有助于寻找定位瘘管,使梨状窝瘘切除更精确,减少手术创伤。加强围术期护理是手术成功的重要组成部分。

内镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘

目的观察显微支撑喉镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月~2019年10月我科收治的21例急性感染期梨状窝瘘患者的临床资料,所有患儿均在全麻下行显微支撑喉镜下射频消融封闭梨状窝瘘内瘘口,同时行颈部脓肿切开引流术。术后留置胃管2 w,抗生素治疗1~2 w,颈部换药3 w内痊愈。观察分析患儿术后疗效、复发率及并发症等情况。结果术后随访3~36个月,3例患儿出现一过性声嘶,术后3个月内恢复正常。所有患儿梨状窝瘘内瘘口1次封闭,无复发,无咽瘘、呛咳、喉返神经损伤、大出血等并发症。结论内镜下射频消融术联合颈部脓肿切开引流术,推荐作为急性感染期梨状窝瘘的首选治疗方案。

喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的 评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法 回顾性分析了 1974～ 1994年 6月我院初治的 44例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例。其中T110例 ,T2 14例 ,T3 18例 ,T42例。 2例术后放射治疗 ,42例术前放射治疗。原发灶术式包括 :36例梨状窝切除术 ;8例喉及下咽部分切除术。结果 44例 5年生存率为 5 0 % ,I期为 80 % ,II期为 71 43% ,III期为 5 2 9% ,IV期为2 6 7%。总的局部控制率为 81 8%。T3 加T4 的 5年生存率为 45 %。T3 加T4 的 5年局部控制率为75 % (15 /2 0 )。结论 综合治疗过程中选择适宜患者 ,行保留喉功能的梨状窝癌手术 ,可取得满意的治疗效果。术前放射治疗有助于梨状窝癌尤其是T3 梨状窝癌患者喉功能的保留。

光纤引导下梨状窝瘘管切除1例

梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,临床误诊和手术后复发病例较为常见。2003年以来我们遇到7例反复发生的颈部瘘管,典型的梨状窝瘘管2例,1例在光纤引导下成功手术切除,报道如下。1病例男,7岁,反复颈部肿痛、发热2年。患者因颈部红肿疼痛半月于2006年5月第1次入院。

儿童梨状窝瘘41例

目的提高对儿童梨状窝瘘的认识,介绍相关诊断与治疗进展。方法报告41例梨状窝瘘病例,男16例,女25例,年龄9个月至12岁3个月;左侧40例,右侧1例;33例行颈部超声显像,20例行CT检查,29例行甲状腺核素显像,39例行食管吞钡造影。28例手术治疗,其中20例应用胃镜辅助,并对37例进行随访,随访时间18个月至17年6个月。结果超声检查显示:32例病变侧甲状腺实质不均质占位或软组织实质不均质占位,与甲状腺关系密切;CT检查提示:病变侧颈部炎性肿块或合并甲状腺内炎性占位性病变,其中5例直接诊断为梨状窝瘘;核素显像提示:26例甲状腺左叶、特别是上极放射性稀疏,2例呈"冷结节";食管吞钡检查显示:左侧或右侧梨状窝底部有垂直下行的细小瘘管。10例单纯切除术中8例治愈,2例复发,经胃镜辅助治愈;20例经胃镜辅助切除病例中,2例复发;13例未手术,其中9例获随访,5例自愈或未发作,4例仍反复发作。结论儿童梨状窝瘘炎症消退后食道吞钡检查可明确诊断,CT、B超及同位素检查在梨状窝瘘的诊断中也起着非常重要的作用,手术切除瘘管是主要的治疗方法,关键在于完整切除或消灭瘘管;胃镜辅助检查有助于瘘管的寻找,从而保证瘘管的完整切除,是一种简便、有效的治疗手段。

梨状窝癌的临床和组织病理学研究

目的]探讨改善梨状窝癌生存率的途径及保留和(或)重建喉功能的方法。[方法]回顾性分析70例梨状窝癌上消化道重建的方法及保留和(或)重建喉功能的情况等临床资料。对43个梨状窝癌手术标本进行连续切片病理检查。[结果]全组70例5年生存率为48.6%。69例术后一期恢复吞咽功能 ,20例保留喉发声功能。43个全器官连续切片结果证明内壁癌和内外壁癌常致半喉固定。[结论]梨状窝癌外科治疗原则是在保证肿瘤切除彻底性的前提下尽可能保留和(或)

X线下梨状隐窝下极活动度的测量及其影响因素分析

目的:观察梨状隐窝下极活动度,为体质调查积累资料,指导临床工作。方法:选择180例健康体检志愿者(男82例,女98例;年龄<30岁44例,30～60岁104例,>60岁32例;体质指数<18.50kg/m248例,18.50～22.99kg/m294例,>22.99kg/m238例),在胃肠造影机下口服钡剂分别进行直立仰头位、低头位咽腔及食管造影和摄片,通过X线造影片测量梨状隐窝下极分别在仰头位和低头位时与椎体的相对位置关系。结果:性别、年龄、体质指数对梨状隐窝下极活动度均无影响;梨状隐窝下极在由低头位变为仰头位时相对活动度相当于5个1/3椎体高度,绝对活动度为(2.089±0.855)cm。结论:临床上食管造影尤其放置高位食管支架时,以梨状隐窝下极作为解剖学标志,动态推断食管入口的位置更为准确和科学。

X线下梨状隐窝下极位置测量及其临床意义

目的:观察梨状隐窝下极位置的动态变化,为临床置入高位食管内支架提供解剖学标志。方法:随机、自愿的原则对257例健康体检志愿者,在胃肠造影机下口服钡剂进行咽腔及食管造影,分别摄直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位咽腔食管造影片;通过X线片测量梨状隐窝下极与椎体相对位置。结果:直立仰头位梨状隐窝下极83.9%位于C4、C5椎体水平;直立平头位梨状隐窝下极75.9%在C5和相邻椎间盘水平;直立低头位梨状隐窝下极71.1%位于C5下1/3和C6水平;仰卧仰头位梨状隐窝下极位置79.7%位于C4和C5椎体水平。结论:临床上放置高位食管内支架时,梨状隐窝下极比椎体作为解剖学标志推断食管入口的位置更加合理、准确。

梨状窝定位经口盲探插管法在预计有困难气管插管中的临床应用

目的:评价梨状窝定位经口盲插法气管插管在预计有困难气管插管的效果及安全性。方法:40例预计有困难气管插管的全麻患者随机均分为两组:S组和L组,分别以视可尼可视喉镜和梨状窝定位经口盲探法行气管插管,记录麻醉诱导前后呼吸、循环情况;插管成功率、插管时间及并发症情况。结果:尽管S组和L组第1次插管成功率为85%和60%(P=0.08),但插管总成功率均为100%,而且L组插管时间明显低于S组[(16.10±9.14)s vs(42.80±15.43)s,P=0.000];插管过程中,两组Sp O2均能保持97%以上,MAP、HR虽有一定波动,但很快恢复,两组间比较差异无统计学意义;并发症方面,两组比较差异均无统计学意义。结论:梨状窝定位经口盲探气管插管法,操作简便、成功率高、并发症少,有助于解决困难气管插管。

梨状窝浅表扩展癌

梨状窝浅表扩展癌刘文中李树春费声重王明耀梨状窝癌生长形态多为溃疡型、菜花型、结节型。其共同特点是粘膜下典型浸润。通过４３例全喉下咽切除标本次连续切片的组织病理学研究，发现４例浅表扩展癌（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｘｅｎｄｉｎｇｃａｒｃｉ－ｎｏｍａ，ＳＥ...

低温等离子射频消融治疗37例梨状窝瘘的临床分析

目的探讨低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘适应证的选择及疗效。方法2016年1月~2017年12月就诊于上海交通大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的37例梨状窝瘘患儿,其中26例患儿处于炎症静止期,采用低温等离子射频消融方法治疗;11例患者处于急性感染期,采用低温等离子射频消融联合颈部脓肿切开引流方法治疗。所有患儿术后给予鼻饲饮食2周。观察所有患儿术后并发症(声音嘶哑、颈部肿胀)及复发情况。结果3例患儿术后出现暂时性声音嘶哑,术后1个月均恢复正常。4例患儿在术后3 d出现患侧颈部肿胀,伴有发热,给予颈部脓肿切开排脓,颈部伤口换药1周左右痊愈。术后随访6个月~2年(中位随访时间为13个月),所有患儿均未见复发。结论低温等离子射频消融治疗梨状窝瘘具有微创、易操作、并发症较少、复发率低等优点,在治疗炎症静止期和感染期的梨状窝瘘都具有良好的疗效,为治疗急性炎症期梨状窝瘘提供了新的思路。