上颌窦底内提升同期植入种植体的研究现状

在上颌后牙区剩余骨高度不足时,与上颌窦底外提升相比,上颌窦底内提升同期种植的手术创伤较小、术后反应较轻、治疗周期较短,但是手术视野和提升高度受限,容易发生上颌窦黏骨膜穿孔亦或剥离不足,因此传统观念里内提升仅适用于上颌后牙区剩余骨高度轻度不足的病例。随着外科器械的改良、上颌窦底内提升新技术的涌现以及数字化技术的辅助,研究者们对上颌窦底内提升同期植入种植体的适应证及手术方案有了新的认知。本文通过文献回顾,对上颌窦底内提升同期植入种植体的基础及临床研究现状作一综述。

伴牙源性上颌窦炎患牙拔除后行上颌窦底提升术种植修复的效果评价

目的探讨伴有牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)患牙拔除后因骨量不足行上颌窦底提升术及种植修复的临床效果,为临床提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。上颌后牙区患牙无保留价值且确诊为OMS,拔牙后6~8个月骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植45例作为研究组。同期随机纳入上颌后牙区患牙无保留价值但未诊断为OMS,拔牙后6~8个月因种植区域骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植48例作为对照组。研究组中部分上颌窦底骨质不连续及上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共13例,其余32例行穿嵴顶上颌窦底提升术。对照组上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共8例,其余40例行穿嵴顶上颌窦底提升术。种植术后6~8个月行二期修复治疗。种植术后21 d、3个月、8个月及修复后每6个月进行随访,修复后24个月比较2组上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)、种植体尖端成骨高度(apical bone height,ABH)和种植体边缘骨吸收(marginal bone loss,MBL)情况。结果研究组45例种植术前上颌窦黏膜厚度均值(1.556±0.693)mm,大于对照组(1.229±0.425)mm,差异有统计学意义(P<0.001),但上颌窦底提升术均无上颌窦黏膜穿孔。修复后24个月,研究组SBG、ABH和MBL与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴OMS的患牙拔除后,上颌窦炎症减退、缺牙区骨质高度和密度得到一定程度的恢复,通过上颌窦底提升手术及种植修复,可以达到与非OMS患牙拔除后上颌窦底提升术及种植修复同样的效果。

“改良”上颌窦底提升

上颌后牙缺失时,由于缺乏牙的功能性刺激以及上颌窦气化作用导致种植所需的剩余骨高度不足,剩余骨量无法保证种植体的初始稳定性时,需要采取上颌窦底提升增加上颌后牙区骨量。“改良”上颌窦底内提升是通过使用富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF),在内镜(endoscope)辅助下实现同期植入种植体(simultaneous implants placement)的一种改良的、微创的牙槽嵴入路上颌窦底提升(sinus floor elevation),简称“PESS”。“PESS”在一定程度上优化了上颌窦底提升,减小了手术创伤。本文阐述了“PESS”的原理、适应证、临床操作流程及注意事项,以期为“PESS”在临床中的应用提供技术支持。

光纤内镜辅助穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的临床评价

目的探究光纤内镜辅助穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的临床效果。方法选取2017年9月至2018年9月于广州医科大学附属口腔医院种植科行冲顶法穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的35名患者(共51颗种植体)作为研究对象。术中采用光纤内镜直视对比捏鼻鼓气法检查上颌窦黏骨膜完整性,探讨牙槽骨骨质类型、上颌窦底骨皮质厚度、上颌窦底黏骨膜厚度和窦底提升高度与上颌窦黏骨膜穿孔的关系,并探讨上颌窦黏骨膜穿孔对术后6个月时种植体稳定系数(implant stability quotient,ISQ)的影响。结果51例穿牙槽嵴上颌窦底提升中以捏鼻鼓气法检出上颌窦黏骨膜穿孔2例,内镜辅助下检出穿孔10例,结果具有显著差异(P=0.013)。上颌窦黏骨膜穿孔与牙槽骨骨质类型、上颌窦底黏骨膜厚度(<3 mm)和窦底提升高度皆无明显相关,而与窦底骨皮质厚度显著相关(P=0.001);上颌窦黏骨膜穿孔直径>2 mm时需更长愈合时间以获得理想的ISQ。结论穿牙槽嵴上颌窦底提升中,光纤内镜可显著提高上颌窦黏骨膜穿孔检出率,利于术者判断窦底黏膜的情况以及选择更为合适的修复时机。

上颌窦底提升专家共识:上颌窦间隔

上颌窦间隔是常见于上颌窦内的骨性结构,在设计上颌窦底提升时,了解上颌窦间隔的存在至关重要。因此,本文就上颌窦间隔的分类、解剖生物学特征、对上颌窦成骨的影响、其处理方法及原则等方面进行阐述,以期为临床存在上颌窦间隔的上颌窦底提升实施提供参考依据,降低由于上颌窦间隔存在而引起的并发症。

钛网植骨联合上颌窦底提升术改善上颌磨牙区严重骨缺损病例1例

目的面对上颌磨牙区偏离牙弓曲线水平向严重缺损伴骨高度不足,本病例尝试选用钛网作为支架,联合上颌窦底提升术实现局部区域的水平向和垂直向骨增量。方法患者术前CBCT显示,26牙位处剩余骨宽度约3.3 mm,高度约4.9 mm,27牙位处剩余骨宽度约5.2 mm,高度约5.1 mm。病例治疗采用了钛网维持颊侧水平向成骨空间,采集自体骨混合人工骨植骨,并应用富血小板纤维蛋白,同时联合侧壁开窗上颌窦底提升术改善垂直向骨量。结果术后5个月,取出钛网,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.0 mm,高度增加了3.2 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了1.2 mm,高度增加了4.0 mm,获得了理想的骨增量效果。术后6个月,进行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术和种植体植入术,种植体初期稳定性良好。术后1年,种植修复完成,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.9 mm,高度增加了4.5 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了0.9 mm,高度增加了6.6 mm,结果显示骨增量效果稳定,恢复了正常的咬合功能,并取得一定的美学效果改善。结论该病例结果表明,钛网植骨联合上颌窦底提升术可以获得较为充分稳定的骨增量效果,是一种可靠的用来改善上颌磨牙区骨量不足的方法。

上颌窦底提升支架材料的临床应用现状

上颌窦底提升是解决上颌后牙区剩余牙槽嵴骨高度不足最常见的手术方法,应用支架材料能够有效维持上颌底提升空间的稳定性。本文从上颌窦底提升的生物学原理出发,简述了理想支架材料应具备的性能,着重对临床现有的上颌窦底提升支架材料的应用现状进行综述,最后对上颌窦底提升的支架材料应用进行了总结与展望。

施耐德膜增厚对穿牙槽嵴上颌窦底提升影响的研究进展

穿牙槽嵴上颌窦底提升是目前口腔种植临床公认的、微创可靠的上颌后牙区骨增量术式,但当上颌窦内存在施耐德膜增厚时,其治疗效果尚存不确定性。鉴于施耐德膜增厚是上颌窦内最常见的问题,明确其对穿牙槽嵴上颌窦底提升预后产生的影响具有重要临床意义。针对该临床问题,本文从正常施耐德膜特点、施耐德膜增厚表现及原因、施耐德膜增厚对穿牙槽嵴上颌窦底提升的影响3方面进行综述,以期为穿牙槽嵴上颌窦底提升的术前评估提供理论依据。

穿牙槽嵴上颌窦底提升并发症的相关因素分析

在上颌后牙区骨量不足的情况下,上颌窦底内提升是增加种植所需骨量的一种较为常见且安全有效的方法,但是这项技术也可能会导致多种术中及术后并发症,需要临床医生关注多种危险因素,尽量降低并发症发生的概率。本文旨在探讨上颌窦底内提并发症的相关危险因素,将其分为术中和术后并发症两大类详细讨论。术中并发症中最常见的为上颌窦底黏骨膜穿孔和种植体异位进入上颌窦。术后并发症中较为值得关注的是上颌窦术后感染和上颌窦炎、术后植入物移位以及良性阵发性位置性眩晕等。针对以上并发症,本文对其危险因素做出详细的阐述,希望有助于临床医生在临床上更加安全有效地运用上颌窦底内提升。

上颌窦解剖特点对穿牙槽嵴上颌窦底提升手术操作的影响

上颌窦底提升是增加上颌后牙区种植垂直骨量的主要方法之一。穿牙槽嵴上颌窦底提升(上颌窦底内提升)相比于侧壁开窗上颌窦底提升(上颌窦底外提升)具有安全、微创以及经济等优点。上颌窦的解剖形态是影响上颌窦底内提升术手术操作的重要因素之一。该文对上颌窦底形态、窦底剩余牙槽骨、上颌窦间隔以及施耐德膜等主要解剖因素进行综述分析,以期为临床工作中上颌窦底内提升的应用提供帮助。

骨挤压钻法穿牙槽嵴上颌窦底提升的临床效果观察

目的观察并评估应用骨挤压钻法穿牙槽嵴上颌窦底提升的临床效果。方法收集2022年5月至2023年5月就诊于重庆医科大学附属口腔医院种植科,应用骨挤压钻法行穿牙槽嵴上颌窦底提升并同期植入种植体的病例39例,女性21例,男性18例,年龄21~73岁,平均(51.67±11.68)岁。术后6个月行永久修复。术前(T0)、术后即刻(T1)及术后6个月(T2)拍摄锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),对种植位点的窦底剩余骨高度(residual bone height,RBH)、骨密度(bone density,BD)及窦底垂直骨高度(vertical bone height,VBH)等进行测量并比较。功能负荷前测量种植体稳定性(implant stability,IST)、计算上颌窦底黏骨膜穿孔率以及种植体留存率并进行统计学分析。结果39例患者共植入种植体53颗。T0牙槽骨高度为3.38~9.40 mm,平均(6.16±1.00)mm,T1和T2的牙槽骨高度分别为(11.25±1.10)mm和(10.36±0.99)mm。不同时间点观测的牙槽骨高度差异有统计学意义(P<0.001)。T0、T1、T2的骨密度中位数分别为196.65 Hu、441.70 Hu和435.04 Hu。T0与T1间骨密度的差异有统计学意义(P<0.0001)。采用该方法,上颌窦底黏骨膜穿孔率为1.89%(1/53)。2颗种植体于术后6个月脱落,总体种植体留存率为96.23%(51/53),其余种植体在功能负荷前均获得良好的IST值(77.61±4.78),且在随访期间内未出现种植体周炎的迹象。结论骨挤压钻法穿牙槽嵴上颌窦底提升可获得良好的上颌窦提升效果,术后上颌窦黏骨膜穿孔率较低。该方法用于穿牙槽嵴上颌窦底提升的短期临床效果良好,但长期临床效果仍需进一步随访观察。

写在“穿牙槽嵴上颌窦底提升”重点栏目前

本期重点栏目围绕“穿牙槽嵴上颌窦底提升”的主题开展讨论。众所周知,口腔种植临床中,上颌后部牙缺失需要种植时常面临骨量不足的挑战,由于毗邻气化的上颌窦和有时缺牙时间较长、缺少咀嚼刺激导致牙槽嵴严重吸收,使种植医生不得不需要采取骨增量手术,以实现其种植体植入后的良好骨结合和留存时间。而上颌后部的骨增量中,相较侧壁开窗上颌窦底提升(上颌窦底外提升),穿牙槽嵴上颌窦底提升(上颌窦底内提升)具有创伤小、反应轻、医患付出的代价小等优点,只要剩余骨量高度大于5 mm,被认为是优选的骨增量方法,且已被临床广泛应用。

富血小板纤维蛋白联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果

目的:观察富血小板纤维蛋白(PRF)联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果。方法:选取2021年3月至2023年3月于该院行上颌窦底提升术的110例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用骨填充材料植入,观察组在对照组基础上联合PRF植入。比较两组术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、种植体稳定系数(ISQ)值、新生骨高度,并发症发生率以及种植体存留率。结果:术后12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组ISQ值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组近中、远中新生骨高度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为1.82%(1/55),低于对照组的16.36%(9/55),差异有统计学意义(P<0.05);两组种植体存留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRF联合骨填充材料应用于上颌窦底提升术患者可降低术后疼痛评分和并发症发生率,提高术后ISQ值和新生骨高度,效果优于单用骨填充材料。

CBCT评估植骨与种植体突入长度对上颌窦底外提升术后骨改建影响分析

在上颌窦底外提升术患者中应用锥形束CT(CBCT)对植骨与种植体突入长度(IPL)进行评估,并分析对骨改建的影响。方法 取2021年3月至2023年4月间收治的115例接受上颌窦底提升术患者为分析对象,研究方式为回顾性研究,依据不同患者实际情况完成组别的划分,涉及内容包含植骨和IPL情况,植骨且IPL低于3mm者为1组,共计26例;植骨但IPL超过3mm者为2组,共计52例;未植骨且IPL低于3mm者为3组,共计23例;未植骨但IPL超过3mm者为4组,共计14例。对所有人员手术时的黏膜穿孔发生情况进行观察,同时随访明确种植体存留情况,在使用CBCT的基础上,对新骨形成率等进行测量,并在组别间展开对比。结果 4个组别患者经随访发现黏膜穿孔率以及种植体留存率无明显差异(P>0.05);1、2组新骨形成高度均高于3、4组;3、4组顶端骨高度变化量高于1、2组;2组皮质骨高度变化最高,1组高于3组、4组;3组骨密度变化量最高,4组高于1组、2组(P<0.05);4个组别的边缘骨吸收无显著差异 (P>0.05)。结论 对于上颌窦底外提升术患者来说,植骨以及IPL深度对黏膜穿孔、种植体存留情况的影响较弱,但植骨人员有助于形成新骨,促进骨皮质高度的增加。通过CBCT评估植骨与种植体突入长度对上颌窦底外提升术后骨改建的影响,能够提供可视化的数据支持。

上颌窦宽度与角度对上颌窦底提升术后成骨效果的影响

上颌窦底提升术是增加垂直骨高度的可靠的选择之一,移植物稳固需要足够的血管生成,新生血管长入并参与成骨和骨重塑的细胞迁移。这类生物学行为在很大程度上取决于上颌窦腔的三维尺寸,包括剩余骨高度(RBH)、上颌窦膜厚度、上颌窦宽度和上颌窦角度等。不同研究报道了窦腔颊-腭侧宽度对成骨效果的影响,结果不尽相同。上颌窦的三维解剖形态在骨增量手术后的条件性愈合和矿化过程中的作用尚不清楚。本研究就上颌窦窦腔颊-腭侧宽度、上颌窦角度等对窦底提升术后成骨效果的影响做一综述,旨在为临床医生术前进行风险评估和结果预判提供理论参考。

牙保存相关上颌窦底提升术的生物学基础

上颌后牙缺失需行种植修复时,如果骨量不足,临床上常规采取上颌窦底提升术进行骨增量,以满足种植体初期稳定性的要求。上颌后牙的根管系统非常复杂,出现牙髓根尖周疾病时,根管治疗有可能无法彻底控制根管内感染,治疗后仍可能再度发生慢性根尖周病变。上颌牙、牙槽骨、上颌窦解剖位置及其功能关系紧密,笔者将其命名为“上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体”。当上颌后牙发生慢性根尖周病变时,牙根进入上颌窦内或者病变扩散至上颌窦可形成牙源性上颌窦炎。采用显微根尖手术治疗这类患牙时,常通过上颌窦底提升术建立手术入路。笔者将这种为治疗牙源性上颌窦炎并保存疑难根尖周病患牙而采取的显微根尖手术联合上颌窦底提升术命名为“牙保存相关上颌窦底提升术”。该技术与牙种植相关上颌窦底提升术不同,是一种全新的治疗术式。本文通过文献回顾分析,结合临床开展该技术的经验和认识,从解剖学、病因学和病理学三方面阐述了该技术的生物学基础:上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该技术的解剖学基础,牙源性感染引起上颌窦疾病是其病因学基础,根尖周术区和上颌窦黏骨膜的感染性炎症反应是其病理学基础。本文详细解析上述三方面生物学基础,为牙保存相关上颌窦底提升术临床术式的设计、诊治流程的规范和诊疗路径的建立提供了理论依据。

上颌窦底提升术成骨机制与临床术式选择

上颌窦底提升术是解决上颌后牙区种植修复所需余留骨高度(residual bone height,RBH)不足时的常用治疗方法。目前,对于上颌窦内的成骨机制、上颌窦底提升术术式的选择、同期种植的时机、年龄或性别的影响、是否需要置入骨替代材料等问题众说纷纭。本文根据种植科团队有关上颌窦内成骨机制的研究成果,结合本院种植科10余年上颌窦底提升术的治疗效果,总结临床操作的方法与技巧,以期达到理论研究与临床实践相结合并最终指导临床的转化医学模式,提出了更加优化的、简单易行的上颌窦底提升术的方案与理念,即经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)+同期植入种植体。

CAS-KIT工具和冲顶法行上颌窦底提升及同期牙种植的临床效果

目的探讨CAS-KIT工具和冲顶法行上颌窦底提升及同期牙种植的临床效果。方法回顾性分析117例行上颌窦底提升及同期牙种植的患者的临床资料。按照提升上颌窦底的方法将患者分成3组,其中A组(39例,41枚种植体)采用冲顶法,B组(41例,44枚种植体)采用CAS-KIT工具,C组(37例,39枚种植体)联合使用CAS-KIT工具和冲顶法。比较3组患者视觉模拟量表(VAS)痛苦指数分级、上颌窦底提升高度、骨吸收高度、并发症发生率和种植体存留率。结果B组和C组的VAS痛苦指数分级均优于A组(P<0.05),而B组和C组的VAS痛苦指数分级差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组的上颌窦底提升高度依次升高,术后3个月、术后6个月、术后12个月的骨吸收度依次降低(P<0.05)。3组患者术中穿孔、术后上颌窦炎、术后耳石症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后3个月的种植体存留率均为100%,3组术后6个月、术后12个月时的种植体存留率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单独使用冲顶法、CAS-KIT工具相比,联合使用冲顶法和CAS-KIT工具行上颌窦底提升术时,能更有效地提升上颌窦底高度,减少骨吸收。

扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升的回顾性研究

目的探讨利用扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升的临床效果。方法收集2018年7月至2020年6月使用扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植、同一术者的连续临床病例。纳入患者共109例,均为上颌后牙区单牙或多牙缺失,剩余垂直骨高度为4~9 mm,完成种植体植入144枚。分别在术前、术后即刻拍摄CBCT,功能负载后半年、之后每年进行X线片检查,对种植体脱落率及并发症进行统计分析。结果术中发生上颌窦底黏膜穿孔15例,黏膜穿孔率为10.4%(15/144)。术后上颌窦感染1例。愈合期内2枚种植体脱落,种植体早期成功率为98.6%(142/144)。功能负载后随访3枚种植体松动脱落,其余功能行使良好,功能负载后种植体存留率为97.8%(135/138)。结论采用扩孔钻法行经牙槽嵴顶上颌窦底提升及同期种植体植入术临床操作简单,创伤小,短期内临床效果可靠,为经牙槽嵴顶上颌窦底提升的术式选择提供新的思路。

上颌窦黏膜囊肿鼻内镜下摘除同期窦底提升术初探

目的评价鼻内镜下上颌窦黏膜囊肿摘除同期窦底提升术的临床效果。方法2020年9月至2021年9月行上颌窦底提升患者9人,患者同时合并患侧上颌窦囊肿,在鼻内镜下行囊肿摘除术,并同期行窦底提升术,同期或二期植入种植体。结果所有患者均在鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除术及窦底提升术。2例患者同期植入种植体。术后6个月复查,上颌窦底提升植骨区无感染,同期植入种植体患者骨结合良好。所有患者上颌窦黏膜囊肿未复发,上颌窦黏膜愈合良好,2例手术中上颌窦底黏膜破裂的患者术后表现为上颌窦黏膜局部增厚,没有出现鼻窦炎症状。结论鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除同期行窦底提升术是安全可靠的。