室性期前收缩伴交接区逸搏致窦性心搏发生阿什曼现象1例

患者女性,66岁。临床诊断:高血压病Ⅱ期。本文附图为V_1导联,P-P间期0.84s,匀齐,合心房率72bpm,ORS形态分别为rS型,IRBBB型及CRBBB型3种。IRBBB型之ORS波均提前发生,其前无P′波,联律间期相等,其后窦P之后可见一延迟发生ORS波呈rS型(Rs),但多数窦性P波未能下传心室,故考虑为高位室性期前收缩伴交接区逸搏(R_(1、9、13)。CRBBB型之QRS波均发生于长R-R间歇(即恒定的长的交接区逸搏间期)之后,其前均有一窦性P波,P-R间期基本相等为0.12s。

视频脑电图联合全部窦性心搏RR间期标准差对小儿癫痫的诊断价值研究

背景癫痫是儿童中枢神经系统常见疾病之一,既往临床采用视频脑电图(VEEG)、心率变异性单一指标诊断癫痫,而二者联合能否提高小儿癫痫的诊断正确率尚不可知。目的探讨VEEG联合全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)对小儿癫痫的诊断价值。方法选取2019-2020年扬州大学医学院附属沭阳医院门诊部收治的203例疑似癫痫患儿为研究对象,依据患儿临床症状及影像学监测结果将最终确诊为癫痫的128例患儿作为癫痫组,非癫痫患儿75例作为非癫痫组。比较两组患儿性别、年龄、体质量、身高、合并症、VEEG异常发生率及心率变异性指标。分析癫痫患儿VEEG情况,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估VEEG、SDNN及二者联合对小儿癫痫的诊断价值。结果癫痫组患儿VEEG异常发生率高于非癫痫组,SDNN低于非癫痫组(P<0.05)。癫痫患儿VEEG监测结果显示,103例表现为痫样放电,异常率为80.47%。ROC曲线分析结果显示,VEEG诊断小儿癫痫的曲线下面积(AUC)为0.746〔95%CI(0.702,0.812)〕,SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.713〔95%CI(0.654,0.774)〕,VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.859〔95%CI(0.819,0.905)〕。VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC分别高于VEEG、SDNN诊断小儿癫痫的AUC(P<0.05)。结论针对VEEG出现痫样放电者需警惕癫痫的发生,VEEG联合SDNN对小儿癫痫具有较高的诊断价值。

全部正常窦性心搏RR间期标准差联合氨基末端脑钠肽前体对心功能不全患者呼吸机撤离结局的预测价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)期间全部正常窦性心搏RR间期标准差(SDNN)联合SBT前N端脑钠肽前体(NT-proBNP)预测心功能不全患者呼吸机撤离(简称撤机)结局的价值。方法纳入2016年1月1日~2018年12月31日入住我科需行机械通气的心功能不全患者,按常规撤机方法撤机拔管,在SBT前检测NT-proBNP水平,在SBT期间监测SDNN。依据撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者SBT期间SDNN和SBT前NT-proBNP水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SBT期间SDNN、SBT前NT-proBNP及二者联合后预测心功能不全患者撤机失败的价值。结果115例心功能不全患者中有36例撤机失败,撤机失败率为31.3%。撤机失败组患者SBT前NT-proBNP水平高于撤机成功组,SBT期间SDNN低于撤机成功组(P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示,SBT期间SDNN、SBT前NT-proBNP联合预测心功能不全患者撤机失败的ROC曲线下面积明显高于单一指标(P<0.05)。结论SBT期间SDNN是预测心功能不全患者撤机结局的敏感指标,其与SBT前NT-proBNP联合后可进一步提高预测心功能不全患者撤机结局的效能。

高血压和2型糖尿病对心脏搭桥术后早期心率变异性影响程度的探讨

目的:探究行非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者围术期心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化趋势,以及高血压和(或)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)因素对这种趋势的影响程度。方法:回顾性研究2020年12月至2022年3月因冠状动脉粥样硬化性心脏病需要行OPCABG的521名患者住院期间的基线资料与围手术期7 d动态心电图记录的相关指标来反映HRV的早期改变。根据患者既往是否患有高血压和(或)T2DM将患者分为A、B、C、D 4组:A组(患有高血压合并T2DM,n=118)、B组(单纯患有高血压,n=183)、C组(单纯患有T2DM,n=81)、D组(既往无高血压且无T2DM,n=139)。对521名患者行独立样本t检验,观察患者行OPCABG围术期全部窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)与相邻正常心动周期差值的均方的平方根(root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval,rMSSD)的变化,同时对4组患者行单因素ANOVA检验,再行邦弗伦尼事后检验行组间比较观察组间关系,探究高血压、糖尿病与HRV之间的关系。结果:OPCABG围手术期心率变异性的时域指标SDNN与rMSSD较术前降低[SDNN:(89.744±23.350)ms vs.(58.027±13.565)ms,rMSSD:(29.184±13.060)ms vs.(20.132±9.298)ms,均P<0.05];高血压合并T2DM组术后7 d SDNN指标为(51.258±10.358)ms,低于高血压组的(59.271±11.858)ms(P<0.001),高血压合并T2DM组为(51.258±10.358)ms,低于T2DM组的(55.273±9.538)ms(P=0.182);OPCABG术后rMSSD指标为20.132±9.298,低于术前的29.184±13.061(P<0.001)。结论:术后早期患者HRV功能受损严重;OPCABG术后既往高血压合并T2DM的患者SDNN指标下降最为明显,T2DM因素对术后早期HRV下降较高血压因素起的作用更大,T2DM对术后早期交感神经与副交感神经协调功能紊乱起较大作用;术后患者迷走神经功能整体下降,高血压和T2DM因素对于术后早期迷走神经功能下降的影响特异性不大。

88例糖尿病合并高血压患者的心率变异性分析

目的糖尿病患者心源性猝死率高,其早期变化多表现为心脏植物神经调节失常所致的功能性失调。心率变异性(heartratevariability,HRV)能较好地反映“功能失调”这一特点。本研究拟通过对糖尿病合并高血压患者窦性心搏间标准差(standarddeviationofnormalRRintervals,SDNN)特点的分析,了解这类患者的HRV变化的特征。方法采集88例糖尿病合并高血压患者临床特征及24小时动态心电图检查资料,分析SDNN与年龄、病程的关系。结果糖尿病合并高血压患者的SDNN随着病程的延长和年龄的增加而明显降低。结论本研究反映了糖尿病合并高血压患者心率变异性的规律,对临床早期诊治这类患者的心脏疾患有一定的指导意义。

苯那普利对肾性高血压大鼠心率变异的影响

目的:探讨苯那普利对肾性高血压大鼠降压同时对心率变异的影响。方法:制备肾性高血压大鼠模型,给予苯那普利治疗,分析其心率变异(HRV)的变化,并测定大鼠血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度。结果:高血压鼠血浆AngⅡ水平明显升高,心率变异时域指标中SDNN(全程记录期间所有窦性心搏R-R间期的标准差).rMSSD(相邻R-R间期差值的均方根)明显降低,频域指标中TP(总功率谱),VLF(极低频功率谱),LF(低频功率谱),HF(高频功率谱)明显降低,LF／HF(低高频比值)升高,P均<0.01;治疗后SDNN.rMSSD,TP,HF明显提高,LF／HF明显降低,P均<0.01。结论:苯那普利降压同时可改善自主神经调节功能。

慢性房性心动过速(附二例报告及文献复习)

本文报道了两例慢性持久型房性心动过速,例二口服小剂量乙胺碘呋酮后出现阵发性室速、尖端扭转型室速,入院时及病程中曾数次出现阵发性房颤。本文结合文献,对慢性房性心动过速的病因、发病机制、心电图特征、诊断、鉴别诊断及治疗等进行了复习。

归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常临床研究

目的:观察归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常的临床疗效。方法:选取60例心脾两虚型心律失常患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予盐酸普罗帕酮片治疗,观察组在对照组基础上给予归脾合剂治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前后窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、中医证候评分及临床疗效。结果:治疗后,2组SDNN、SDANN均较治疗前增大(P<0.05),观察组SDNN、SDANN均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心悸、气短、头晕目眩、面色无华、神疲乏力、腹胀、便溏评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述7项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率93.33%,高于对照组66.67%(P<0.05)。结论:归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常疗效较好,可进一步缓解患者的临床症状、改善其心功能。

炙甘草汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性早搏临床研究

目的:观察炙甘草汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性早搏的临床疗效。方法:筛选2017年3月—2019年3月收治的室性早搏患者,共92例。按随机数字表法分为2组各46例。对照组予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,连续治疗4周。观察组在对照组治疗方案的基础上给予炙甘草汤治疗,2组均治疗4周观察评价疗效。比较2组心率变异性全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、24 h室性早搏总数、临床疗效。结果:治疗后,2组SDNN、SDANN、RMSSD较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组SDNN、SDANN、RMSSD显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组24 h室性早搏总数明显减少,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组24 h室性早搏总数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组室性早搏次数临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组室性早搏分级临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:炙甘草汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性早搏能改善患者的心率变异性,减少室性早搏发作频次,降低室性早搏等级,临床疗效优于单纯西医治疗。

双重室性融合波群2例

双重室性融合波群是指由3方面的冲动共同激动心室所产生的室性融合波群。本文报道两例较为特殊的双重室性融合波群。

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性,56岁.患扩张型心肌病20多年,心悸、胸闷、气喘加重3d入院.经抢救无效死亡.图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联,V5为连续记录,V1R3、4前有一窦性P波,呈正负双向,P-R间期0.14s,为窦性心搏下传.P-P间期1.70s,频率35次/min,各R波前有错折.

超常应激及超常传导的房性早搏1例报告

患者，男，26岁，因心悸就诊。门诊十二导联同步心电图（见图1）示：规律出现的窦性心搏频率为79bpm，RV5=2．25mv，

《思考心电图之98》答案

本例心电图的主要特征为：Ⅱ可见两种形态的QRS波群。一种形态、时间均正常，其前可见窦性P波，P—R间期固定为0．16s，P-P间期基本规则，心率75次／min；窦性心搏的ST段压低〉0．05mV，T波对称倒置。另一种为宽大畸形的QRS波群，形态一致，时间0．14s，其前无相关P波，R′-R′间期不规则呈长短交替出现，长者为0．96～1．06s，短者为0．48～0．58s，且长者小于短者的两倍，首先考虑起搏点来源于心室，并有传出阻滞的可能。