全部正常窦性心搏RR间期标准差联合氨基末端脑钠肽前体对心功能不全患者呼吸机撤离结局的预测价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)期间全部正常窦性心搏RR间期标准差(SDNN)联合SBT前N端脑钠肽前体(NT-proBNP)预测心功能不全患者呼吸机撤离(简称撤机)结局的价值。方法纳入2016年1月1日~2018年12月31日入住我科需行机械通气的心功能不全患者,按常规撤机方法撤机拔管,在SBT前检测NT-proBNP水平,在SBT期间监测SDNN。依据撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者SBT期间SDNN和SBT前NT-proBNP水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SBT期间SDNN、SBT前NT-proBNP及二者联合后预测心功能不全患者撤机失败的价值。结果115例心功能不全患者中有36例撤机失败,撤机失败率为31.3%。撤机失败组患者SBT前NT-proBNP水平高于撤机成功组,SBT期间SDNN低于撤机成功组(P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示,SBT期间SDNN、SBT前NT-proBNP联合预测心功能不全患者撤机失败的ROC曲线下面积明显高于单一指标(P<0.05)。结论SBT期间SDNN是预测心功能不全患者撤机结局的敏感指标,其与SBT前NT-proBNP联合后可进一步提高预测心功能不全患者撤机结局的效能。

视频脑电图联合全部窦性心搏RR间期标准差对小儿癫痫的诊断价值研究

背景癫痫是儿童中枢神经系统常见疾病之一,既往临床采用视频脑电图(VEEG)、心率变异性单一指标诊断癫痫,而二者联合能否提高小儿癫痫的诊断正确率尚不可知。目的探讨VEEG联合全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)对小儿癫痫的诊断价值。方法选取2019-2020年扬州大学医学院附属沭阳医院门诊部收治的203例疑似癫痫患儿为研究对象,依据患儿临床症状及影像学监测结果将最终确诊为癫痫的128例患儿作为癫痫组,非癫痫患儿75例作为非癫痫组。比较两组患儿性别、年龄、体质量、身高、合并症、VEEG异常发生率及心率变异性指标。分析癫痫患儿VEEG情况,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估VEEG、SDNN及二者联合对小儿癫痫的诊断价值。结果癫痫组患儿VEEG异常发生率高于非癫痫组,SDNN低于非癫痫组(P<0.05)。癫痫患儿VEEG监测结果显示,103例表现为痫样放电,异常率为80.47%。ROC曲线分析结果显示,VEEG诊断小儿癫痫的曲线下面积(AUC)为0.746〔95%CI(0.702,0.812)〕,SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.713〔95%CI(0.654,0.774)〕,VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.859〔95%CI(0.819,0.905)〕。VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC分别高于VEEG、SDNN诊断小儿癫痫的AUC(P<0.05)。结论针对VEEG出现痫样放电者需警惕癫痫的发生,VEEG联合SDNN对小儿癫痫具有较高的诊断价值。

高血压和2型糖尿病对心脏搭桥术后早期心率变异性影响程度的探讨

目的:探究行非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者围术期心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化趋势,以及高血压和(或)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)因素对这种趋势的影响程度。方法:回顾性研究2020年12月至2022年3月因冠状动脉粥样硬化性心脏病需要行OPCABG的521名患者住院期间的基线资料与围手术期7 d动态心电图记录的相关指标来反映HRV的早期改变。根据患者既往是否患有高血压和(或)T2DM将患者分为A、B、C、D 4组:A组(患有高血压合并T2DM,n=118)、B组(单纯患有高血压,n=183)、C组(单纯患有T2DM,n=81)、D组(既往无高血压且无T2DM,n=139)。对521名患者行独立样本t检验,观察患者行OPCABG围术期全部窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)与相邻正常心动周期差值的均方的平方根(root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval,rMSSD)的变化,同时对4组患者行单因素ANOVA检验,再行邦弗伦尼事后检验行组间比较观察组间关系,探究高血压、糖尿病与HRV之间的关系。结果:OPCABG围手术期心率变异性的时域指标SDNN与rMSSD较术前降低[SDNN:(89.744±23.350)ms vs.(58.027±13.565)ms,rMSSD:(29.184±13.060)ms vs.(20.132±9.298)ms,均P<0.05];高血压合并T2DM组术后7 d SDNN指标为(51.258±10.358)ms,低于高血压组的(59.271±11.858)ms(P<0.001),高血压合并T2DM组为(51.258±10.358)ms,低于T2DM组的(55.273±9.538)ms(P=0.182);OPCABG术后rMSSD指标为20.132±9.298,低于术前的29.184±13.061(P<0.001)。结论:术后早期患者HRV功能受损严重;OPCABG术后既往高血压合并T2DM的患者SDNN指标下降最为明显,T2DM因素对术后早期HRV下降较高血压因素起的作用更大,T2DM对术后早期交感神经与副交感神经协调功能紊乱起较大作用;术后患者迷走神经功能整体下降,高血压和T2DM因素对于术后早期迷走神经功能下降的影响特异性不大。

慢性房性心动过速(附二例报告及文献复习)

本文报道了两例慢性持久型房性心动过速,例二口服小剂量乙胺碘呋酮后出现阵发性室速、尖端扭转型室速,入院时及病程中曾数次出现阵发性房颤。本文结合文献,对慢性房性心动过速的病因、发病机制、心电图特征、诊断、鉴别诊断及治疗等进行了复习。

归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常临床研究

目的:观察归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常的临床疗效。方法:选取60例心脾两虚型心律失常患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予盐酸普罗帕酮片治疗,观察组在对照组基础上给予归脾合剂治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前后窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、中医证候评分及临床疗效。结果:治疗后,2组SDNN、SDANN均较治疗前增大(P<0.05),观察组SDNN、SDANN均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心悸、气短、头晕目眩、面色无华、神疲乏力、腹胀、便溏评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述7项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率93.33%,高于对照组66.67%(P<0.05)。结论:归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常疗效较好,可进一步缓解患者的临床症状、改善其心功能。

炙甘草汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性早搏临床研究

目的:观察炙甘草汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性早搏的临床疗效。方法:筛选2017年3月—2019年3月收治的室性早搏患者,共92例。按随机数字表法分为2组各46例。对照组予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,连续治疗4周。观察组在对照组治疗方案的基础上给予炙甘草汤治疗,2组均治疗4周观察评价疗效。比较2组心率变异性全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、24 h室性早搏总数、临床疗效。结果:治疗后,2组SDNN、SDANN、RMSSD较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组SDNN、SDANN、RMSSD显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组24 h室性早搏总数明显减少,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组24 h室性早搏总数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组室性早搏次数临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组室性早搏分级临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:炙甘草汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性早搏能改善患者的心率变异性,减少室性早搏发作频次,降低室性早搏等级,临床疗效优于单纯西医治疗。

我国军人心率变异性水平及变化规律分析

目的检测我国军人日常心率变异性(heart rate variability,HRV)水平,分析其变化规律和特征,为提高部队健康保障提供科学依据。方法将256名基层官兵根据年龄分为3组,利用心率变异分析仪采集5 min心电信号,分析比较HRV指标:全部窦性心搏RR间期标准差(standard deviation of all NN intervals,SDNN)、总功率(total power,TP)、低频功率(low frequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)、低频功率与高频功率的比值(LF/HF)。结果经统计学分析发现,<20岁组与20～29岁组各指标的差异无统计学意义(P> 0. 05);而30～39岁组SDNN、TP、LF降低,HF、LF/HF升高(P <0. 05)。进一步与非军事人群比较,结果显示,<20岁组官兵的SDNN和LF/HF低于正常参考值(P <0. 05);而20～29岁组官兵SDNN、TP、LF、HF较正常参考值有不同程度的升高(P <0. 05); 30～39岁组官兵LF高于正常参考值(P <0. 01)。结论了解了我军基层官兵的HRV水平和变化规律,发现不同年龄段官兵的HRV特征各不相同,应建立更细致、更有针对性的健康保障措施。

儿童癫痫的心率变异性分析

目的分析心率及心率变异性与癫痫发生及发作的相关性,并揭示相关指标在癫痫中的诊断价值。方法以2017年2月至2018年5月复旦大学附属儿科医院收治的79例儿童癫痫患儿为研究对象。癫痫患儿进一步分为发作组(69例)和非发作组(10例),发作组又分为局灶性发作组(49例)和全面性发作组(20例)。选取同期13例因非癫痫性发作事件入院行视频脑电图检查的儿童为非癫痫组。所有患儿在癫痫发作期及非发作期均行长程视频脑电图及同步心电监测。心率及心率变异性指标符合正态分布的数据采用独立样本t检验,反之,采用非参数Mann-Whitney检验。受试者工作特征曲线(ROC)用于评估相关指标在癫痫发生及发作中的诊断价值。结果全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)指数在癫痫组明显低于非癫痫组(60.13±20.18比77.08±28.49,t=-2.637,P=0.010),在非发作期癫痫组中同样明显低于非癫痫组(53.40±14.77比77.08±28.49,t=-2.385,P=0.027)。ROC曲线分析表明SDNN指数在癫痫组阈值[阈值=67.5,曲线下面积(AUC)=0.673,P=0.047,敏感性65.8%,特异性69.2%]及非发作期癫痫组(阈值=65.0,AUC=0.750,P=0.044,敏感性80.0%,特异性69.2%)中均表现出一定的诊断价值。然而,SDNN指数在非发作期与发作期癫痫、局灶性与全面性癫痫中差异均无统计学意义(均P>0.05)。除SDNN指数外的其他心率变异性指标(包括全部窦性心搏R-R间期标准差、相邻R-R间期差值的均方根、相邻R-R之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比、每5 min时间段窦性R-R间期平均值标准差、低频、高频、低频/高频比值)和心率指标(包括平均心率,最小心率,最大心率,差值心率及最大心室搏动间期)在各组患者之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论癫痫儿童的SDNN指数明显降低。SDNN指数可用于儿童癫痫的辅助诊断。