室性早搏的中西医治疗及其对窦性心率震荡的影响研究

室性早搏是临床上最常见的心律失常疾病之一,多见于心脏病患者,在健康人群中也常常见到。受年龄、性别等多重因素影响,导致病人预后不同,轻者无明显不适或表现为心悸、有“停跳感”等,重则发生猝死。因此,为提高患者生活质量,应积极控制室性早搏,预防恶性室性心律失常的发生。目前临床上西医治疗室早推荐β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂等抗心律失常药物治疗以及导管消融术,但因其严格的适应症及药物毒副作用,局限性较大。近年来中医药在防治室早方面获得了广泛的应用,对于改善临床症状和提高安全性方面都具有一定的优势。本研究系统分析了近年来中西医治疗室性早搏的相关文献,为临床诊疗提供思路,并总结其对窦性心率震荡现象的影响。

PCI后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果及窦性心率震荡对患者预后的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者中的应用效果,以及窦性心率震荡对患者预后的影响。方法 (1)将60例行急诊PCI的老年ASTEMI患者随机分为对照组(n=30)和康复组(n=30)。两组患者均在PCI后接受常规治疗,同时康复组患者接受12周的心肺康复运动。比较两组患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验距离,以及PCI后干预12周内的主要心血管不良事件发生情况。(2)根据主要心血管不良事件发生情况,将60例患者分为预后不良组(n=20)和预后良好组(n=40)。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析患者PCI后预后的影响因素。结果 (1)干预后,两组患者6 min步行试验距离及LVEF均较干预前改善,且康复组优于对照组,主要心血管不良事件总发生率也低于对照组(P<0.05)。(2)预后不良组干预前震荡初始大于预后良好组,干预前震荡初始为老年ASTEMI患者PCI后预后的影响因素(P<0.05)。结论 PCI后开展心肺康复运动有利于更好地改善老年ASTEMI患者的心肺功能及预后。窦性心率震荡异常与老年ASTEMI患者PCI后预后不良存在一定的关联,震荡初始增大的患者PCI后预后不良的风险增加。

窦性心率震荡在冠心病中的应用进展

自主神经系统紊乱是冠心病发生发展过程中的重要因素。窦性心率震荡(HRT)能够反映室性期前收缩后出现的自主神经快速调节反应,已成为非常重要的预测心血管疾病猝死风险的无创检测方法之一,并在冠心病及其相关合并症的预后危险分层中表现出重要的临床应用价值。HRT联合心率变异性、心率减速力等动态心电图指标进一步体现了HRT的预测效能,更精确客观地反映了自主神经系统功能在冠心病病理生理过程中的变化。因此,总结归纳近年HRT在冠心病领域的研究进展,有助于为临床冠心病的防治与诊疗提供依据。

原发性高血压患者窦性心率震荡和心率变异性的变化

目的分析原发性高血压(EH)患者的窦性心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)的变化。方法选取40例中度EH患者作为观察组,另选取40例健康体检者作为对照组。两组患者均进行24 h的动态心电图(DCG)检查。比较两组患者HRV时域分析指标[24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、24 h相邻RR间期差值超过50 ms的比例(PNN50)]、HRV频域分析指标[低频(LF)、高频(HF)、LF/HF]、HRT分析指标[震荡初始值(TO)和震荡斜率(TS)]。结果观察组PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms、LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms^(2)、LF(622.10±254.80)ms^(2)均低于对照组的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms、(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms^(2)、(1209.04±261.41)ms^(2),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组TO(0.97±0.14)%高于对照组的(-0.33±0.08)%,TS(4.85±0.80)ms/RRI低于对照组的(7.01±1.68)ms/RRI,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论EH患者的HRT分析指标以及HRV时域、频域分析指标存在异常,说明该类患者的心脏自主神经功能被损伤,临床可对上述指标调剂而对其心脏自主神经功能进行调节,旨在减少恶性心脑血管事件的发生。

美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的效果及对窦性心率震荡的影响

目的:探讨美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩的效果及对窦性心率震荡的影响。方法:选择2020年10月至2022年10月河南省郑州市第三人民医院收治的126例室性期前收缩患者,按随机对照原则分组。对照组(63例)给予美托洛尔治疗;研究组(63例)在其基础上联合参松养心胶囊治疗。于治疗1个月后评估两组疗效,对比两组治疗前后心功能、窦性心率震荡、心室重构与心肌指标,统计不良反应发生率。结果:与对照组(74.60%)相比,研究组治疗总有效率(88.89%)较高(P<0.05)。两组治疗后左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)水平降低,左室射血分数(LVEF)水平升高(P<0.05);研究组治疗后LVESd、LVEDd水平比对照组低,LVEF水平比对照组高(P<0.05)。两组治疗后震荡初始(TO)水平降低,震荡斜率(TS)、震荡斜率与当时心率比值(TD)水平升高(P<0.05);研究组治疗后TS、TD水平比对照组高,TO水平比对照组低(P<0.05)。两组治疗后N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)水平降低(P<0.05);研究组治疗后NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、cTnT水平比对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率对比(11.11%vs 17.46%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:美托洛尔联合参松养心胶囊应用于室性期前收缩患者的治疗中效果较佳,可改善心功能、心室重构与心肌指标表达,减轻窦性心律震荡,安全性高。

原发性高血压患者窦性心率震荡与心率变异性

目的检测单纯原发性高血压(EH)患者窦性心率震荡(HRT)及心率变异性(HRV)。方法 EH 患者60例和健康人50例分别为高血压组和对照组,亚组研究分析降压治疗+倍他洛克组和降压治疗组的 HRT 与HRV。根据24 h 动态心电图记录资料,分别计算各组 HRT 的两个参数震荡初始值(TO)和震荡斜率值(TS)以及HRV 的全部 NN 间期的标准差(SDNN)、全部相邻 NN 间期之差的均方根值(RMSSD)和低频/高频(LF/HF)。结果 1)高血压组 TO、TS、TO+TS、SDNN、RMSSD 及 LF/HF 分别为:52、48、46、42、41、38例;对照组分别为:2、3、0、5、1、3例;高血压组上述6种指标的阳性检出率均高于对照组(P<0.01);2)降压治疗+倍他洛克组及降压治疗组 TO、TS、TO+TS 阳性检出率差异无统计学意义,降压治疗+倍他洛克组的 SDNN、RMSSD 及 LF/HF 分别为:12、13、9例;降压治疗组分别为:30、28、29例,降压治疗+倍他洛克组 SDNN、RMSSD 及 LF/HF 的阳性检出率明显低于降压治疗组(P<0.01)。结论单纯 EH 患者有显著的 HRT 减弱及 HRV 的异常,HRT 现象不受β受体阻滞剂的影响。

窦性心率震荡及心率变异性在急性冠脉综合征患者预后评估中的应用价值

目的通过对急性冠脉综合征（ACS）患者围术期窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）的检测及随访，观察主要心血管事件（MACE）的发生情况，探讨HRT和HRV对ACS患者预后的预测作用。方法采用前瞻性方法入组确诊为ACS并接受冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者167例，于发病2～4周内采用美国Delmar动态心电检测系统行24h动态心电图检查，以参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）评价HRT，以连续24h内正常RR间期的标准差（SDNN）评价HRV。随访时间≥5个月，观察患者MACE的发生情况。结果HRT异常组51例，发生MACE7例（13．73％）；HRT正常组59例，发生MACE7例（11．85％）；两组MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。HRT预测ACS患者MACE的敏感度和特异度分别为50．0％和54．2％，准确度为53．6％；HRV预测ACS患者发生MACE的阳性预测值和阴性预测值分别为9．1％和92．4％，SDNN降低与ACS患者发生MACE有关（P〈0．05）。结论围术期进行24h动态心电图检查十分必要，HRV的降低对ACS患者预后有重要预测价值，而HRT的预测价值有限。

窦性心率震荡与心率变异相关性研究

目的:窦性心率震荡(HRT)是新出现的心脏性猝死危险分层的预测指标,本研究探讨HRT和心率变异(HRV)之间的相关性,以及平均心率,β受体阻滞剂等因素对它们的影响。方法:采用24h动态心电图对有心肌梗死病史的患者进行监测,同时收集一般临床资料,分析HRV和HRT各项指标参数。用非参数相关分析方法分析HRV和HRT之间的相关性,以及它们与平均心率,β受体阻滞剂等因素的相关性。结果:TS与SDNN、PNN50、RMSSD、HF均呈正相关,其中与HF的相关性最强(r=0.644,P<0.001),TO与SDNN、HF、LF均呈负相关,但与LF相关性较强(r=-0.543,P<0.001)。SDNN与24h平均心率、β受体阻滞剂治疗、合并高血压、LVEF等都有较弱的相关性,TS和TO与这些因素之间无相关性。结论:TS主要与心脏迷走神经的张力有关,TO很可能与迷走和交感神经共同调节有关,与HRV相比,HRT指标(TS和TO)受平均心率、β受体阻滞剂和左室射血功能等因素的影响较小,这可能是一些研究中发现HRT对SCD高危患者预测价值高于HRV的原因。

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者窦性心率震荡及心率变异性的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）后对窦性心率震荡（HRT）和心率变异性（HRV）的影响。方法将150例急性心肌梗死患者分为直接PCI组、延迟PCI组和药物治疗组各50例,分别予直接PC、I延迟PC I和药物治疗。AMI后2~3周各组行动态心电图检查分析其HRT参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,同时获取HRV指标：24 h时平均R-R间距的标准差（SDNN）,每5 min时间段R-R间距平均值的标准差（SDANN）。结果直接PCI组TO明显低于,TS、SDNN、SDANN明显高于延迟PC I组及药物治疗组（P均〈0.01）;延迟PCI组TO明显低于,TS、SDNN、SDANN明显高于药物治疗组（P均〈0.05）。结论直接或延迟PC I可有效地改善AMI心肌缺血,有利于防止恶性心律失常和心性猝死的发生;直接PC I效果更优。

微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的临床应用

目的探讨微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的应用价值。方法选取2014年8月至2015年8月笔者所在医院心血管内科就诊并经冠状动脉造影及心电图检查证实冠心病患者86例作为研究对象。根据冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄<50%者为对照组(n=35),行冠状动脉造影证实相关冠状动脉狭窄>75%且血流分级≤3级为冠心病组(n=51),其中冠心病组又分为稳定性心绞痛组(n=27)和陈旧性心肌梗死组(n=24)。记录并比较各组患者24 h动态心电图、微伏级T波电交替(MTWA)及窦性心率震荡(HRT)参数的变化以及MTWA、HRT及MTWA+HRT预测恶性室性心律失常的灵敏度和特异度。结果冠心病组患者的MTWA和HRT阳性率分别为41.2%(21/51)和62.7%(32/51),明显高于对照组的5.7%(2/35)和17.1%(6/35),冠心病组的MTWA联合HRT阳性率为23.5%(12/51),也明显高于对照组的5.7%(2/35),组间各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);心绞痛组患者的MTWA和HRT阳性率分别为74.1%(20/27)和92.6%(25/27),明显高于陈旧性心肌梗死组的4.2%(1/24)和33.3%(8/24),心肌梗死组的MTWA+HRT阳性率为40.7%(11/27),明显高于对照组的4.2%(1/24),组间各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);与单项指标相比,MTWA+HRT的灵敏度及特异度相对较高。MTWA灵敏度和特异度分别为53.3%(8/15)和60.9%(28/46),HRT灵敏度和特异度分别为66.6%(10/15)和39.1%(18/46),MTWA+HRT灵敏度和特异度分别为71.4%(5/7)和68.8%(22/32)。结论 MTWA、HRT均是评估冠心病患者预后的重要指标,并且对评价冠心病患者发生恶性室性心律失常及心脏性猝死方面具有更佳的预测水平,而MTWA联合HRT检测的灵敏度和特异度高于单项指标,可明显提高24 h动态心电图对冠心病的诊断价值。

不稳定性心绞痛患者经皮冠脉介入治疗前后窦性心率震荡变化的研究

目的观察不稳定性心绞痛(UA)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)前后窦性心率震荡(HRT)的变化,探讨UA患者PCI后自主神经功能改善情况及临床意义。方法选择UA患者120例,进行危险分层,低、中、高危组各20例(PCI组,均行PCI治疗),每组设药物治疗对照者各20例(药物组);进行动态心电图检查,计算并比较HRT的参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果治疗前,高危组与中、低危组间TO、TS均有明显差异,中危与低危组之间TO、TS无明显差异。治疗后,PCI组患者HRT参数较术前均得到明显改善,且高危组TO、TS与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);药物组高危组较治疗前TO明显降低,TS明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而中、低危组治疗前后TO、TS无明显变化。PCI组较药物组治疗后TO、TS改善明显(P<0.05)。结论UA患者HRT指标明显异常,与危险分层有关。经过PCI治疗后TO、TS得到改善,尤其是高危组患者改善明显。而药物治疗组治疗前后HRT参数在高危组有所改善,而在中、低危组无明显改善。因此对UA患者尽早进行介入干预(尤其是对高危者)可有利于改善预后。

窦性心率震荡在不稳定性心绞痛患者危险分层中的作用

目的探讨窦性心率震荡(HRT)现象在不稳定性心绞痛(UA)患者危险分层中的作用。方法行冠状动脉造影的UA患者共248例,其中中低危患者103例,高危患者145例。分别记录24 h动态心电图和12导联心电图,测定震荡初始值(TO)、震荡斜率(TS)、ST段压低程度、肌钙蛋白(cTnI)和冠状动脉Gensini积分。HRT0为TO<0并且TS>2.5 ms/RR;HRT1为TO≥0或者TS≤2.5 ms/RR;HRT2为TO≥0并且TS≤2.5 ms/RR。结果与中低危组相比,高危组患者HRT异常率显著升高(P<0.01)。随着ST段压低程度的增加,HRT异常率显著升高;以cTnI中位数0.21μg/L为界值,与低于中位数的患者相比,高于中位数的患者HRT异常率显著升高;以Gensini积分中位数23.5为界值,与低于中位数的患者相比,高于中位数的患者HRT异常率显著升高,P均<0.01。TO与ST段压低程度、cTnI和Gensini积分呈显著正相关,TS与它们呈显著负相关,P均<0.01。结论HRT可作为UA危险分层的一个有价值的新心电指标。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠监测中窦性心率递增不良的临床分析及意义

目的:研究重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者窦性心率递增不良的临床意义。方法:按自行拟定的标准在重度OSAS者中筛选出窦性心率递增不良者在超微心电图仪的监测下进行阿托品试验。结果:发现窦性心率递增不良12例,2例拒绝进一步检查,1例以往已确诊为窦房结功能障碍且为房颤伴2度房室传导阻滞,其余9例进行了阿托品试验。结果:超微心电图(UMECG)监测结果均为阳性,诊断为窦房结功能障碍。而同步记录的心电图诊断则有4例阴性,含1例已临床确诊为窦房结功能障碍,2例临床不能完全排除窦房结功能障碍可能,1例无法临床判断。结论:重度OSAS患者窦性心率递增不良可能为窦房结功能障碍表现之一,UMECG有利于其中不典型病例的诊断。

急性冠脉综合征患者窦性心率震荡的检测及其临床意义

随着对心血管疾病的临床研究不断发展，如何识别高危人群，为患者进行危险度分层，延长患者尤其是急性冠脉综合征患者的生存时间及存活率，一直是医生们关注的热点。近年的研究发现，窦性心率震荡检测作为心梗后高危患者预测的一种新的指标和方法，已逐渐应用于临床。本研究回顾了2007年3-9月期间，在我院住院的76例急性冠脉综合征患者和对照组98例24h动态心电监测结果，

窦性心率震荡现象对慢性心力衰竭患者预后评估的临床意义

目的:探讨窦性心率震荡(HRT)在心力衰竭患者中的变化,阐明其对于评估心力衰竭患者预后的临床意义。方法:选择50例慢性心力衰竭(CHF)患者及25名正常对照者。测定CHF患者入院后24h内血清脑钠肽(BNP)水平;超声心动图测量所有研究对象左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD),并行动态心电图检查,获取震荡初始(TO)值和震荡斜率(TS)值;比较心衰组、对照组研究对象的TO、TS、LVEF、LVEDD值、BNP水平和HRT分级,随访患者出院后主要心血管事件、死亡、因心衰加重入院等不良预后;采用Logisitic回归分析死亡与HRT分级的关系。结果:CHF组患者TO和LVEDD值高于对照组(P<0.01)、TS值和LVEF值低于对照组(P<0.01)。中、重度CHF组患者TO值、BNP水平和LVEOD值高于轻度CHF组(P<0.05或P<0.01),中、重度CHF组患者TS和LVEF值明显小于轻度CHF组(P<0.01)。预后良好的患者TS值明显高于预后不良者(P<0.05),TO值明显低于预后不良者。TO值与BNP水平和LVEDD值呈正相关关系(r=0.330,r=0.349,P<0.05),与LVEF值呈负相关关系(r=-0.44,P<0.05);TS值与BNP水平呈负相关关系(r=-0.403,P<0.05),与LVEF值呈正相关关系(r=0.326,P<0.05)。死亡患者的TO值和BNP水平明显高于生存的患者,TS值和LVEF值明显低于生存患者(P<0.05)。死亡与HRT分级呈正相关关系(r=0.153,P<0.05)。结论:CHF患者HRT明显减弱,其对CHF患者心源性猝死及预后有预测价值。

窦性心率震荡在冠心病患者中的变化及预测价值

目的研究窦性心率震荡(HRT)在急性冠脉综合征(ACS)患者中的变化及对其预后的预测价值。方法选择95例ACS患者和65名年龄、性别相匹配的健康体检者分别作为ACS组和对照组,收集所有入选者左室射血分数(LVEF)、心率变异性时域指标(SDNN)、平均心率以及HRT的2个参数:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。ACS组内根据NYHA心功能分级以及是否合并恶性室性心律失常又分为不同的亚组。比较ACS与对照组及ACS组内高、低危亚组之间HRT等指标的差异。对患者进行随访,终点为再发心脏事件。根据既往危险分层界定点设定高危因子,对ACS后再发心脏事件的危险因素进行logistic回归分析,评判HRT等指标对ACS后再发心脏事件的预测价值。结果①ACS患者TO高于对照组,TS值低于对照组(P<0.05)。②ACS合并心衰组及合并恶性室性心律失常组TS均明显低于无心衰无恶性室性心律失常组(P<0.05)。③ACS后事件组TO高于非事件组(P<0.05),TS低于非事件组(P<0.05)。④TO与TS结合时优势比最强(OR单=6.351;OR多=4.163,P<0.01)。结论TO与TS结合对ACS后再发心脏事件的预测价值最强,HRT可作为ACS后再发心脏事件的有效预测因子。

老年2型糖尿病患者不同部位室性期前收缩窦性心率震荡及连续心率减速力及临床意义

目的研究老年2型糖尿病(T2DM)不同部位室性期前收缩窦性心率震荡及连续心率减速力(DRs)的特点及其临床意义。方法选取同步12导联动态心电图监测的582例老年T2DM室性期前收缩患者,根据宽大畸形QRS波形态对室性期前收缩起源部位进行定位,对比不同部位室性期前收缩的窦性心率震荡(震荡起始TO;震荡斜率TS)及DRs指标。结果右心室流出道、右心室心尖部、左心室心尖部早搏TO、TS、DRs异常率分别为9.6%、13.4%、6.8%,8.5%、12.0%、4.3%,7.9%、13.2%、5.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。左心室流出道期前收缩的TO、TS、DRs异常率分别为23.7%、29.9%、15.5%,均明显高于以上三个部位(P<0.05)。结论老年T2DM合并左心室流出道期前收缩患者,窦性心率震荡减弱,DRs降低,易引起恶性心律失常,具有心源性死亡高危性,临床上应给予高度重视。

原发性高血压患者的窦性心率震荡

目的:检测原发性高血压及合并左室肥厚患者窦性心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)情况,探讨患者自主神经状态。方法:原发性高血压89例,根据超声心动图结果分为左心室肥厚组45例,左心室正常组44例;健康对照组47例共3组。记录其24h动态心电图,计算窦性心率震荡初始值(Turbulence onset,TO)与震荡斜率值(Turbulenceslope,TS),比较3组之间的差异。结果:左心室肥厚组、左心室正常组较对照组TO增大,TS降低,TO、TS异常发生率高(均P<0.01);左心室肥厚组较左心室正常组TO增大,TS降低,TO、TS异常发生率高(均P<0.01)。结论:原发性高血压患者的HRT明显减弱,合并有左室肥厚的患者自主神经功能受损更加严重,提示高血压患者存在自主神经损害,左室肥厚者损害更加明显。

急性脑卒中患者窦性心率震荡与心率变异性临床观察

目的探讨急性脑卒中(脑出血与脑梗死)患者心率变异性(HRV)和窦性心率震荡(HRT)变化的特点及其与死亡的关系。方法选择急性脑卒中患者106例(急性脑卒中组)(脑出血组47例,脑梗死组59例)和正常对照组55例。分析急性脑卒中患者存活组(84例)与死亡组(22例)的动态心电图(Holter)。比较各组HRV时域指标及HRT的TO与TS。结果急性脑卒中患者HRV较正常对照组明显减低,TO值高,TS值低,差异均有统计学意义(P<0.01)。脑出血组HRV较脑梗死组降低更明显(P<0.01),TO差异有统计学意义(P<0.05),TS差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组较生存组HRV最低,TO值高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中患者自主神经功能严重受损,HRV下降,HRT现象变钝,其均与患者的死亡及预后有关,HRT和HRV同时检测可增强对急性脑卒中患者预后评估的准确性。