上颌窦底提升专家共识:上颌窦间隔

上颌窦间隔是常见于上颌窦内的骨性结构,在设计上颌窦底提升时,了解上颌窦间隔的存在至关重要。因此,本文就上颌窦间隔的分类、解剖生物学特征、对上颌窦成骨的影响、其处理方法及原则等方面进行阐述,以期为临床存在上颌窦间隔的上颌窦底提升实施提供参考依据,降低由于上颌窦间隔存在而引起的并发症。

上颌窦间隔

上颌窦内(多为窦底)突起的皮质骨骨壁,将上颌窦底分成两个或多个腔室,通常具有对称性特点。分隔的程度各不相同,通常位于第二前磨牙和第一磨牙区域之间。

江苏汉族人群上颌窦间隔解剖结构的锥形束CT研究

目的:通过拍摄锥形束CT(CBCT)结合Simplant软件,研究江苏地区汉族人群中上颌窦窦间隔的解剖学变化,为上颌窦底提升术提供解剖学依据和手术指导。方法:选取424例研究对象的上颌窦CBCT影像资料,将获取的Dicom文件数据导入到Simplant软件中,通过三维重建,测量分析上颌窦间隔的发生、位置、高度、方向及形态学变化,采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:424例研究对象中,190例有上颌窦间隔,发生率为44.81%;90例出现多个窦间隔(21.23%);87例双侧上颌窦同时出现窦间隔(20.52%);在所测的848个上颌窦中,277个出现窦间隔,发生率为32.67%;窦间隔的发生与性别、年龄及牙缺失无关。窦间隔主要出现在上颌窦中部,占59.94%;平均高度右侧(5.90±3.65)mm,左侧(5.54±2.87)mm;平均长度右侧(8.15±2.40)mm,左侧(7.88±2.73)mm。结论:江苏汉族人群中,44.81%出现上颌窦间隔;CBCT能全面而准确定量分析上颌窦窦间隔的解剖结构,为上颌窦底提升术提供解剖学依据,对手术操作具有指导意义。

青海地区成人上颌窦间隔锥形束CT的研究分析

目的:通过锥形束CT(CBCT)结合测量软件,研究青海地区成人上颌窦间隔的解剖学变化。方法:选取300例成人研究对象的CBCT影像资料,测量分析上颌窦间隔的发生、位置、高度、方向及形态学变化。用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。结果:300例研究对象中,有80例出现上颌窦间隔,发生率为26.7%;窦间隔的发生与性别、年龄及牙缺失无关。窦间隔主要出现在上颌窦中部(41.4%);平均高度右侧(6.60±4.08)mm,左侧(6.81±4.24)mm;平均长度右侧(9.28±2.99)mm,左侧(9.00±3.00)mm;颊腭向多见(85.2%),完全性为主(80.5%)。结论:青海地区成人中有26.7%出现上颌窦间隔,在上颌窦底提升术时应予以重视,采取适当的对策。

江苏汉族人群上颌窦间隔解剖结构的锥形束CT研究

目的:通过拍摄锥形束CT(CBCT)结合Simplant软件,研究江苏地区汉族人群中上颌窦窦间隔的解剖学变化,为口腔种植上颌窦底提升术提供解剖学依据和手术指导。方法:选取424例研究对象的上颌窦CBCT影像资料,将获得Dicom文件数据导入到计算机辅助Simplant软件中,通过三维重建测量分析上颌窦间隔的发生、位置、高度、方向及形态学变化,最后采用SPSS17.0软件进行相关数据统计学分析。结果:424例研究对象中190例有上颌窦间隔,发生率为44.81%;90例出现多个窦间隔(21.23%);87例双侧上颌窦同时出现窦间隔(20.52%);在所测的848个上颌窦中有277个出现窦间隔,发生率为32.67%;统计学分析窦间隔的发生与性别、年龄及牙齿缺失情况没有统计学差异。窦间隔主要出现在上颌窦中部占59.94%;平均高度右侧(5.90±3.65)mm,左侧(5.54±2.87)mm;平均长度右侧(8.15±2.40)mm,左侧(7.88±2.73)mm。结论:江苏汉族人群中有44.81%出现上颌窦间隔;口腔CBCT能全面而准确定量分析上颌窦窦间隔的解剖结构,为口腔种植上颌窦底提升术提供解剖学依据并对手术操作具有指导意义。

冠状静脉窦间隔缺损的超声诊断

目的分析冠状静脉窦间隔缺损(coronary sinus septal defect,CSSD)的超声特征,提高超声诊断CSSD的准确性。方法收集外科手术治疗的10例CSSD患者资料,分析其临床特征及超声表现结果。10例CSSD患者术前均行经胸超声心动图检查(TTE),其中5例行经食道超声心动图(TEE)检查,2例行实时三维超声心动图(RT-3DE)检查。结果2例患者为Ⅰ型CSSD,2例患者为Ⅱ型CSSD,6例患者为Ⅲ型CSSD。结论TTE结合TEE和RT-3DE检查,有助于确诊CSSD,帮助临床选择治疗方案和评估预后,可作为CSSD的首选检查手段。

盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术应用于上颌窦间隔的临床效果观察

目的探讨存在上颌窦间隔时应用盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床效果。方法收集2019年1月至2020年1月就诊于青岛大学附属医院口腔种植科,存在上颌窦间隔应用盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的病例(24例,女性14例,男性10例),年龄(39.3±11.7)岁(22~56岁)。术后6~8个月行永久修复,根据上颌窦间隔位置分为E类(颧牙槽嵴之前)、M类(颧牙槽嵴之后)和D类(近远中走向)。术前、术后即刻、6个月、1年、2年拍摄锥形束CT。测量术前上颌窦底剩余骨高度(residual bone height,RBH),术后即刻、6个月、1年、2年测量上颌窦底垂直骨高度(vertical bone height,VBH)。统计黏膜穿孔率、种植体存留率。结果24例患者均成功完成手术,共植入种植体24枚,患者均无头痛头晕等不适,黏膜穿孔率为0(0/24),种植体的愈合期内存留率为100%(24/24)。术前RBH为(5.26±1.90)mm;术后即刻、6个月、1年、2年的VBH分别为(11.82±1.09)、(10.98±0.52)、(10.66±0.44)和(10.40±0.33)mm,不同观测点的VBH差异有统计学意义(F=187.70,P<0.001)。但术后2年与术后1年的VBH比较,差异无统计学意义(P=0.071)。1例患者在术后18个月出现种植体周炎。结论在种植位点RBH>2 mm且存在上颌窦间隔时,使用盘钻经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的患者均未发生黏膜穿孔,成功率高,可获得足够骨高度并完成同期种植,术后2年与术后1年比较未发生明显的骨吸收改建,骨结合形成良好,操作安全可控。

多层螺旋CT扫描对上颌窦骨性间隔畸形的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT扫描对上颌窦骨性间隔畸形的诊断价值。方法对64例经多层螺旋CT扫描确诊、手术证实的上颌窦骨间隔畸形患者的临床资料进行分析。结果 64例中,冠状分隔29例,水平分隔17例,斜行分隔14例,矢状分隔4例。双侧26例,单侧38例。上颌窦内骨性间隔所分成的腔隙有交通者41例,无交通者23例。根据多层螺旋CT扫描检查,患者分别接受了经上颌窦筛窦根治术和面正中揭翻进路行上颌窦、筛窦、蝶窦联合根治术。术后患者均痊愈出院,随访半年无复发。结论复发性鼻息肉和慢性鼻窦炎患者,术前多层螺旋CT扫描检查可有效地发现残余病变的范围和手术区的解剖异常,对术前手术设计,特别是对功能性鼻窦内窥镜手术具有重要的指导作用。上颌窦骨性间隔术前的确诊主要依赖于多层螺旋CT的轴位和重建后的冠、矢状位三个断面的图像。

潍坊地区人群上颌窦间隔锥形束CT的三维成像分析

目的应用锥形束CT(CBCT)研究潍坊地区人群上颌窦间隔的解剖结构,为上颌窦底提升术及种植修复术提供解剖依据和手术指导。方法选取270例具有完整CBCT影像学资料的患者进行影像学三维成像,分析患者上颌窦间隔的发生,并测量窦间隔的高度。结果在270例患者中,上颌窦骨间隔检出率为17.04%,左、右上颌窦骨间隔发生率无明显差异(P>0.05),上颌窦间隔位置主要发生在上颌窦的中部,为47.89%;发现的上颌窦间隔中,均值(6.7±3.1)mm,左右两侧差异无统计学意义(P>0.05)。上颌窦间隔的解剖差异与患者年龄、性别以及缺失牙齿情况均无统计学意义(P>0.05)。结论上颌窦骨间隔主要发生在上颌窦的中部,上颌窦种植前CBCT的检查可了解上颌窦底的结构情况。

超声心动图发现室间隔窦道1例

目前国内外对室间隔窦道的报道极少,发病机制尚不明,治疗上也缺乏建设性意见。本例患者主要表现为胸闷、气促,活动后加重,能自行缓解,心电图未见异常,心脏彩超提示心脏形态基本正常,未见分流,心功能基本正常,故暂未制定治疗方案。但该患者心脏存在窦道,高速血流对窦道壁可能产生损伤,使窦道管径增加,甚至存在穿透窦道盲端,使得左右心室联通,最终出现心室分流;同时血流在窦道内形成涡流,大大增加血栓形成概率,长此以往增加了心脑血管意外的发生。

CBCT研究上颌窦形态及其与上颌后牙的关系

目的:应用CBCT研究人群中上颌窦的一般形态差异,为上颌后牙种植术及拔除术提供解剖依据。方法:选取临床403例CBCT影像,测量并统计上颌窦底距牙槽嵴顶的最小距离,上颌窦间隔,上颌窦底黏膜增厚,以及牙根突入窦腔的例数;结果:窦底与牙槽嵴顶最小间距为8.3 mm,左右侧差异有统计学意义;上颌窦间隔出现几率为98.6%,黏膜增厚与牙根突入几率分别为31%与47%,其中牙根尖病变相关的窦底黏膜增厚为56.3%,男女及左右对比均无差异。结论:上颌窦形态差异较大,上颌窦慢性炎症与上颌后牙根尖病变密切相关。

多普勒超声对于心脏原发孔型房间隔缺损患儿的诊断价值

目的研究多普勒超声对于心脏原发孔型房间隔缺损患儿的诊断价值。方法调查对象采用就诊的房间隔缺损患儿38例,所有患儿均手术证实为房间隔缺损,所有患者均采用多普勒超声进行术前诊断,观察指标为房间隔缺损的大小、数目、形态以及长度等,并且观察诊断的符合率。结果 38例房间隔缺损患儿中共有40处缺损,其中40处缺损有Ⅰ孔型12例、Ⅱ孔型26例、静脉窦型3例,且均有不同程度的右室扩大。12例Ⅰ孔型房间隔缺损中缺损大小为19 mm^34 mm,且均未见闭合。诊断原发孔型房间隔缺损患儿的符合率为92.31%。结论多普勒超声在原发孔型房间隔缺损患儿的诊断中具有重要意义,可用于确立诊断。

视神经减压术治疗外伤性视神经病变有效率的Meta分析

目的系统评价视神经减压术(Optic nerve decompression,OND)治疗外伤性视神经病变(Traumatic optic neuropathy,TON)的有效率。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science等网站中,从建库到2023年2月7日的,关于OND治疗TON的回顾性研究。由两位研究人员按照纳入与排除标准对所获文献独立进行筛选、提取,使用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评定所有纳入研究的质量。结局指标为视神经减压术治疗外伤性视神经病的有效率,区间估计使用95%置信区间(Confidence interval,CI)表示,采用Stata 16.0软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入42篇文献,共3579例患者。Meta分析结果显示,OND治疗TON的总体有效率为54.2%(95%CI 49.2%~59.2%)。以不同手术入路进行亚组分析,结果显示:经眶、神经内镜经鼻和经颅入路治疗的有效率分别为56.0%(95%CI 46.2%~65.7%)、52.8%(95%CI 45.1%~60.5%)和50.0%(95%CI 36.1%~63.9%)。伤后≤7 d和>7 d手术减压有效率分别为69.5%(95%CI 55.0%~82.5%)、28.6%(95%CI 21.4%~36.2%);伤后1~2 d手术和3~7 d手术减压有效率分别为71.5%(95%CI 45.2%~92.3%)、51.2%(95%CI 65.3%~100.0%)。术前有、无光感患者的有效率分别为79.2%(95%CI 84.6%~100.0%)、36.3%(95%CI 30.2%~42.6%)。切开视神经鞘联合OND的总体有效率为40.7%(95%CI 27.0%~55.1%)。结论OND是改善TON患者视力的有效方法,不同手术方式相差不大,经眶手术减压有效率最高;手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好,术中切开视神经鞘可能对患者的视力恢复有帮助。

心脏白塞病致主动脉窦瘤破入室间隔形成夹层1例

患者男，48岁。因“突发胸痛1h”急诊入院。患者既往有胸闷、气促病史1年余，伴晕厥2次；1年前心电图检查示Ⅲ度房室传导阻滞；超声心动图示主动脉窦部稍宽（39mm），主动脉瓣轻度反流，末见明显主动脉窦瘤；行冠状动脉造影示前降支中段肌桥，并置入DDD起搏器。查体：面色苍白，全身冷汗，

上颌后牙缺失患者上颌窦影像学特征分析

目的:分析上颌后牙缺失患者的上颌窦影像学特征,探讨不同类型上颌后牙缺失患者上颌窦影像学的变化特点。方法:选取上颌后牙缺失患者的700份数字化X线曲面断层片作为研究资料。调查上颌窦分隔和上颌窦囊肿的发生率并根据患者的性别,年龄及缺牙状况进行分组,测量各组缺牙区的窦嵴距及窦底高度,使用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析。结果:单牙缺失组窦嵴距>多牙缺失组窦嵴距,两组之间差异有显著性(P<0.001)。多牙缺失组窦底高度>单牙缺失组窦底高度,两组之间差异有显著性(P=0.014)。59岁～77岁组女性窦嵴距<男性窦嵴距,男性窦低高度<女性窦低高度,组内比较有显著差异(P<0.001)。上颌窦分隔发生率为27%,上颌窦囊肿发生率为4.9%。结论:上颌后牙缺失不同缺牙状况窦底高度和窦嵴距有统计学差异,59～77岁年龄段窦底高度和窦嵴距有性别差异。