赛勃刀-无须定位头架的立体定向放射外科手术技术

由斯坦福大学研究开发的赛勃刀 (Cyberknife)系统 ,可对身体任何部位安全实行放射外科治疗。该系统是唯一利用图像引导以及程控机器手的立体定向放射外科系统。本文详细描述了赛勃刀系统的每一组成部分和它们的作用 ,介绍了斯坦福大学临床使用赛勃刀的情况 。

脑血管介入栓塞术联合立体定位放射疗法治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床研究

目的观察脑血管介入栓塞术联合立体定位放射疗法(SRT)治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床效果。方法选取2014年1月—2018年2月我院收治的60例高血运性脑恶性肿瘤病人,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组30例,对照组仅行SRT治疗,观察组采用脑血管介入栓塞术联合SRT治疗。比较两组病人美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后6个月疗效、不良反应发生率、术后6个月生活质量改善情况以及疾病无进展生存时间和总生存时间。结果两组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗后观察组NIHSS评分较对照组明显降低(P<0.05)。术后6个月观察组治疗有效率(70.00%)高于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组各项不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组生活质量明显改善率(50.00%)高于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总生存时间、疾病无进展生存时间较对照组明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管介入栓塞术联合SRT治疗高血运性脑恶性肿瘤,可提高疗效,缓解神经功能缺损,改善病人生活质量,延长病人生存时间。

三维立体适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞性肝癌的临床研究

目的:观察三维立体适形放射治疗(3DCRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞性肝癌(HCC)的疗效和患者的耐受性。方法:46例HCC患者,先采用TACE治疗1～3次,再进行3DCRT。2Gy/次,1次/d,5d/周。肿瘤剂量30～54Gy,总疗程3～6个周。结果:46例患者中,部分缓解8例,稳定35例,进展3例。全组患者中位生存时间16个月,1、2、3年生存率分别为60.9%、39.1%和28.3%。1、2、3年局部控制率分别为73.9%、56.5%和39.1%。1、2、3年远处转移率分别为15.2%、21.7%和34.8%。单因素分析表明,T分期、广州会议分期、门脉癌栓、放疗前肝硬化Child-Pugh分级和肿瘤照射剂量对生存率的影响差异有统计学意义。COX多因素分析显示,肿瘤照射剂量和肝硬化Child-Pugh分级是HCC患者预后的独立影响因素。5例患者发生急性肝脏毒副反应,1级2例,3级3例。3例出现1级上消化道急性损伤,其中1例出现轻度上消化道出血。10例出现1或2级外周血白细胞降低。2例出现放射性肝病。结论:3DCRT联合TACE综合治疗HCC安全、有效,值得进一步研究。

立体定位放疗联合脑血管介入栓塞术治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床效果研究

目的探讨立体定位放射治疗(SRT)联合脑血管介入栓塞术治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床效果。方法将经全脑血管造影诊断为高血运性脑恶性肿瘤的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分成SRT组和联合组。采用RTOG 9508疗效评价标准评价两组患者的术后效果;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能;采用KPS评分标准评价术后患者的生活质量。结果术后联合组的客观缓解率高于SRT组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。手术前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);手术后,联合组患者NIHSS评分明显低于SRT组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。术后联合组患者KPS评分明显高于SRT组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 SRT联合脑血管介入栓塞术治疗可以提高术后早期疗效,降低NIHSS评分,提高生活质量。

动静脉畸形立体定向放射外科治疗

立体定向放射外科是近年来伴随计算机、现代影像学和现代放疗学发展起来的一门新技术,临床应用治疗肿瘤和一些良性疾病具有靶区剂量高和周围正常组织损伤小的特点。本文就立体定向放射外科治疗动静脉畸形进行综述。

脑动静脉畸形的立体定向放射外科治疗

对脑动静脉畸形(AVM)立体定向放射外科(SRS)治疗进行随访分析,观察其确切疗效。方法:自1995年5月至1999年10月,采用SRS技术治疗颅内AVM 29例。病灶的靶体积边缘剂量为16～24Gy,平均18.7Gy。对于体积较大的病灶采用体积分次的方法进行治疗。本组病例全部得到随访,随访时间为6～40个月,中位随访时间为17.8个月。结果:11例病人术后复查数字减影血管造影(DSA),其中完全闭塞4例(36.4%),部分闭塞5例(45.5%),2例无变化(18.2%)。另外18例术后复查磁共振(MR),13例(72.2%)于12个月显示AVM体积缩小,5例(27.8%)无变化。结论:SRS是治疗AVM的有效治疗方法,并且应用“全面覆盖,集中照射”和“体积分次”的方法可以更为有效地降低放射并发症。

无框架脑立体定向放射外科治疗摆位误差对剂量影响的研究

目的:研究无框架脑立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗摆位误差对剂量的影响。方法:回顾性分析2015年9月至2018年9月35例行SRS单次治疗的转移性颅内肿瘤患者资料,均利用无框架定位系统摆位后,行图像引导获取6个自由度(即左右、头脚、前后方向的平移与旋转)的校准前、校准后摆位误差,根据校准前、校准后摆位误差值移动治疗计划等中心位置,模拟摆位误差校准前、校准后计划,并将其与治疗计划进行比较,分析平移、旋转误差对靶区、危及器官剂量分布的影响。结果:部分患者原始平移和旋转误差超出肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)外扩范围,不能被临床容许,使用6D治疗床自动摆位后再次行位置验证,摆位误差在左右、头脚、前后方向的最大绝对值、均值等均达到SRS治疗要求的亚毫米精度;对旋转和平移误差进行修正后,95%的处方剂量D95在计划肿瘤靶区(planning gross tumor volume,PGTV)中的覆盖率明显升高,最小剂量Dmin偏离处方剂量的范围降低;最大剂量Dmax、99%的处方剂量D99和最小剂量Dmin在GTV中的覆盖率变化在修正前后无明显变化;SRS计划设计时能够有效避让危及器官,因此危及器官剂量受摆位误差影响小,误差修正前后无明显变化。结论:通过图像引导和6D治疗床自动位置校准,无框架系统可满足SRS定位精度、治疗精度的要求。

立体定向手术技术结合伽玛刀治疗颅内病变

应用立体定向手术技术与伽玛刀结合治疗颅内病变患者 5 5例 ,其中男 33例 ,女 2 2例 ,年龄 12～ 72岁 ,平均 41岁。病变部位 :鞍区 2 1例 ,大脑半球 10例 ,基底节区 9例 ,小脑半球 5例 ,脑干 4例 ,多发 6例。治疗方式为立体定向活检和 (或 )囊腔穿刺抽吸囊液 +伽玛刀治疗。结果 47例活检中 44例获得明确的病理诊断 ,阳性活检率为 93.6 %。囊腔穿刺抽出囊液 1～ 30ml,穿刺后症状明显缓解。无严重并发症和手术死亡。说明该联合治疗技术可在病人接受伽玛刀治疗的同时做出病理学诊断 ,利于治疗计划的制定和预后判断 ;囊腔穿刺可迅速降低颅内压力 ,改善病人症状 ,减少病变体积及周围脑组织放射性损伤 ,扩大了伽玛刀治疗适应症 。

立体定向内放疗联合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的评价立体定向穿刺引流加内放疗结合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析26例手术后复发性囊实性颅咽管瘤的治疗经验。对16例肿瘤实体部分靠近视神经、视交叉及视束者,先行立体定向穿刺抽吸加核素内放疗,再行γ-刀治疗;对10例肿瘤囊性部分靠近视神经、视交叉及视束者,先行γ-刀治疗,再行穿刺抽吸加核素内放疗。结果随访6～42个月,平均24.5个月;临床症状和体征消失10例,改善13例,无变化2例,加重1例。影像学检查结果显示病变消失4例,缩小17例,无变化3例,增大2例;有效控制率为92.3%。结论对复发性囊实性颅咽管瘤联合应用立体定向穿刺抽吸引流、32P内放疗及γ-刀等治疗手段,具有并发症少,复发率及病死率低等优点。

射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技巧(附33例分析)

目的探讨射波刀(Cyberknife)无框架立体定向放射治疗的定位经验及技巧。方法回顾性分析33例行射波刀治疗病人的临床资料,共计46个靶区154分次。结果本组摆位和定位过程简捷、精确,治疗顺利。随访2～5个月,症状和体征均有好转,MR检查未见放射性脑水肿发生,按肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准为0级。结论射波刀定位方式具有无框架、无创、精度高、摆位简捷和实时图像引导追踪等优点。

立体定向治疗高血压脑出血与传统开颅手术疗效对比

目的:比较立体定向手术和传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:对78例高血压脑出血患者行局麻下立体定向术,术后用尿激酶冲洗,与基本相同条件下行传统开颅术的80例高血压脑出血患者进行疗效比较。结果:立体定向手术组明显改善患者神经功能,其有效率明显高于传统开颅手术组,并可明显改善发病6个月后的生活能力,总满意率优于传统开颅手术组。结论:立体定向手术治疗高血压脑出血具有创伤小、安全、定位精确等优点,是治疗高血压脑出血的一种有效方法。

无框架立体定向显微手术切除脑内小病灶33例分析

目的:探讨应用无框架立体定向技术结合显微手术微侵袭治疗脑内小病灶的方法及疗效。方法:应用CAS-R-2型无框架立体定向仪和CAS-BH5型机器人对33例脑内小病灶患者,行术前精确定位后,在显微镜下切除病灶,并观察疗效。结果:本组病变全切除30例,占90.9%,次全切除2例,占6.0%,大部分切除1例,占3.0%,无手术死亡。本组19例症状性癫痫起病的患者,15例(78.9%)病灶清除后症状消失,4例(21.0%)发作次数明显减少,效果良好。结论:采用无框架立体定向技术微侵袭治疗脑内小病灶,具有微创伤、精确性高、可重复性好及安全性强等优点,是临床疗效满意的治疗手段。

三叉神经痛的立体定向放射治疗(英文)

背景:在三叉神经痛的治疗中,传统的方法有药物、封闭、手术等。而立体定向放射治疗三叉神经痛具有无创伤、无痛苦、疗效显著等优点,对这种方法的研究国内外刚刚起步。目的:探讨立体定向放射治疗对三叉神经疼痛症状的改善效应。设计:以患者为观察对象的病例分析。单位:河南科技大学第一附属医院X 刀治疗中心。对象:选择1999-03/2002-03河南科技大学第一附属医院X 刀治疗中心收治的三叉神经痛患者30例,均经临床诊断和CT 或M RI证实,无其他疾病引起,经长期药物或手术治疗效果不佳的患者为研究对象。方法:对30例三叉神经痛患者实施头戴面罩,单次、非共面、多角度的立体定向放射治疗。靶点数2个,准直器5m m ,边周剂量60～75Gy,参考剂量曲线85% ～90%。主要观察指标:疗效评定结果和随访结果。结果:对30例患者均实施随访,随访1～22个月,12～24h 症状减轻或缓解者6例,1～3个月显效者20例,4例效果不明显,有效率达87%。1例出现患侧面部麻木,1例首次治疗效果不佳,再次调整剂量后效果显著。结论:立体定向放射治疗三叉神经痛效果肯定,无特殊副反应。

CyberKnife在肿瘤立体定向放射治疗中的应用

CyberKnife是一种新型的立体定向放射治疗设备 ,在许多方面具有传统立体定向放射治疗设备无可比拟的优势 ,并已在临床应用中取得了较好的疗效。现主要介绍CyberKnife的临床特点及应用。

立体定向放疗联合热疗及索拉非尼对复发性肝癌的临床疗效分析

目的探讨对复发性肝癌实施立体定向放疗联合热疗及索拉非尼综合治疗的临床效果。方法选取复发性肝癌患者70例,按随机数字表法分为试验组与对照组,每组各35例。对照组行γ射线立体定向放疗(总剂量36.0~48.0 Gy,3.8~4.0 Gy/F,5 F/周)联合热疗,试验组在对照组的基础上加服索拉非尼(饭前1 h服用400mg,2次/d,连续服用8周)。比较两组的疗效、不良反应发生情况、疾病控制率以及总生存率。结果试验组疗效优于对照组(P<0.05),不良反应总发生率低于对照组(14.3%vs 48.6%,χ2=9.545,P<0.05),2年疾病控制率与总生存率均高于对照组(45.7%vs 20.0%,37.1%vs 14.3%,均P<0.05)。结论立体定向放疗联合热疗及索拉非尼是复发性肝癌的有效治疗方式。

X线立体定向放射治疗脑水肿相关因素分析

目的 :分析立体定向放射外科治疗 (SRS或SRT)发生放射性脑水肿的相关因素。方法 :回顾性分析 131例有完整随访资料的颅内肿瘤X线立体定向放射治疗患者临床资料 ,分为 2组 :水肿组 5 1例 ,对照组 80例 ,采用单因素分析 (χ2 和t检验 )和Logistic回归方法分析肿瘤体积、限光筒直径、最大剂量、边缘剂量、肿瘤部位、肿瘤类型、等中心点数目、治疗方式、术前放疗、瘤周强化、性别及随访时间对脑水肿的影响。结果 :单因素分析显示肿瘤体积、最大剂量、边缘剂量、限光筒直径、术前放疗及肿瘤部位两组间差异有显著性 ,多因素分析提示限光筒直径是影响脑水肿的最重要因素 (OR =1 2 8) ,其次是边缘剂量 (OR =1 0 6)。结论 :在影响脑水肿的各种因素中 。

立体定向手术治疗高血压脑出血临床评价

1对象与方法2005年1月～2007年12月,我科对280例高血压脑出血病人进行立体定向微创手术,其中男220例,女60例;年龄≥50岁206例,〈50岁74例。出血部位：基底核198例,丘脑69例,