伽玛刀立体定位头架手术操作技术的改进

伽玛刀立体定位头架安装的手术操作，是伽玛刀治疗头部肿瘤等疾病中最为重要的环节之一。笔者对安装立体定位头架的手术操作过程进行了几点改进，既消除了患者的紧张、恐惧、疼痛等不适，又提高了上架精确度，降低了手术并发症，使手术操作过程更加顺利安全。

伽玛刀动物立体定位架的设计制作

以Ｌｅｋｓｅｌｌ立体定位架为基础，在其上安装由无磁性铝合金和有机玻璃材料制成的动物固定装置，使用人的ＣＴ或ＭＲＩ定位盒，可进行照射靶点坐标的ＣＴ或ＭＲＩ定位。用此头架对猫的伽玛刀放射生物学研究和对兔及豚鼠的试用，结果显示此头架安装简便、头部固定可靠、定位片上无伪影、定位准确。

探讨建立伽玛刀损伤恒河猴视神经动物模型立体定位头架的操作技术

目的探讨建立伽玛刀损伤恒河猴视神经动物模型立体定位头架的可行性和适合方法。方法对2009年8月～2010年10月选择的11只恒河猴,全麻下使用Leksell Coordinate Frame model G型系列头架行立体定位头架佩带操作,通过MRI及CT定位扫描并完成最终治疗。分析操作过程头架稳固程度和速度,找到最适合的操作方法和最适合恒河猴的头架类型。结果均采用Slotted Front Piece框架基环及双Insulated Fixation Posts,Short Posterior的三点定位,前支使用Fixation Posts Anterior者5只,有1只有头架滑落,前支使用Insulated Curved Posts kit者6只,都顺利完成伽玛刀照射全过程。结论选用Slotted Front Piece框架基环及双Insulated Fixation Posts,Short Posterior后支杆和Insulated Curved Posts kit前支杆能快速成功完成操作,且具有良好的可操作性和稳固性。【关键词】伽玛刀;恒河猴;

Elekta立体定位体架对靶区吸收剂量的影响

目的:研究立体定向放射治疗中Elekta立体定位体架(ESBF)对靶区吸收剂量的影响。方法:将小水箱放入ESBF内做CT扫描,图像传至PrecisePlan计划系统三维重建数字化体模。计算6MV、15MVX线存在和不存在立体定位体架时靶区吸收剂量的差别,并与水箱中的测量值进行比较。结果:TPS计算结果显示对于两侧野,当等中心坐标Y<150mm时吸收剂量的差别为5.4%～5.7%;当Y>150mm时为9.0%～9.3%。利用后野照射时靶点吸收剂量差别为2.2%～2.4%,后斜野为2.6%～2.9%。两档能量X线计算值无明显差异。水箱测量结果显示,当两侧野Y>150mm时剂量差别没有明显变大;两后斜野215°野的差别大于145°野;且15MV的差别均小于6MV。结论:射线经过Elekta立体定位体架时由于衰减会对靶区的吸收剂量造成影响。PrecisePlan剂量计算算法能够根据坐标值对体架影响做出修正,但与测量值存在偏差,实际照射时需要根据测量结果进行修正。

一种乳腺立体定位穿刺导向架的研制

针对临床上乳腺穿刺手术中精确定位穿刺枪的需求,设计出一款能匹配于国产乳腺机的立体定位穿刺导向架,以帮助医生提高手术质量。该装置包括运动模块、位移测量模块及显示模块,可实现三个方向相互垂直的直线运动,能实时显示三方向的运动位移。实验结果表明,该装置能与国产乳腺机良好匹配,使用感觉良好,各个运动方向的定位精度和重复性均较好,通过观察显示值,操作者可以准确改变穿刺枪的空间位置。

复方利多卡因乳膏超前镇痛在伽玛刀治疗固定立体定位头架中的应用

目的比较提前使用复方利多卡因乳膏涂抹表皮麻醉后再联合利多卡因局部麻醉与单用利多卡因注射液局部麻醉,应用于伽玛刀治疗固定立体定位头架过程中患者的疼痛及应激反应。方法选取暨南大学附属第一医院伽玛刀中心2020年7月—12月收治患者438例,随机分为研究组(n=219)和对照组(n=219)。研究组采用头部固定立体定位头架前1 h在额头枕后各两点钉位处涂抹5%复方利多卡因乳膏,待局部药物浸润后行利多卡因局部麻醉后再安装立体定位头架;对照组常规采用利多卡因注射液局部麻醉后再安装立体定位头架。自我评估法采用视觉模拟评分法(VAS)评分,行为评估法采用修订版面部表情疼痛量表(FPS-R),对患者面部表情疼痛程度进行客观判定,并在固定前、固定中、固定后进行疼痛评分及分级。记录患者应激状态下安装头架前、后时平均动脉压与心率变化。结果两组患者行伽玛刀固定立体定位头架在固定前VAS评分、FPS-R分级、平均动脉压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。固定过程中,研究组与对照组的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.0001);研究组的FPS-R疼痛分级轻痛多于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。固定后5 min研究组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.0001);研究组的FPS-R疼痛分级无痛多于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。固定后研究组立即测得平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);固定后研究组立即测得心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伽玛刀治疗固定立体定位头架前给予5%复方利多卡因乳膏涂抹钉位处可产生良好的超前镇痛效果,对于降低头架安装过程中因疼痛产生的晕厥、癫痫等发生具有积极意义,能够增加治疗过程中的舒适度。

眼内肿瘤伽玛刀立体定向放射治疗中技术

本文分析了同济医科大学附属协和医院伽玛刀治疗研究中心二年多来运用伽玛刀治疗９例眼内肿瘤的有关资料。结果表明：对伽玛刀来说，眼内肿瘤是特殊部位，为保证伽玛刀治疗的质量和整个治疗过程的顺利进行，眼球须行固定术；立体定位头架应尽量偏前，且根据病灶部位适当旋转立体定位头架底座；伽玛角一般选择５０°～７０°为宜；靶点设计应尽量避免出现Ｙ坐标极大值。

体位固定技术对放射治疗肝癌患者摆位误差的影响

目的比较肝癌患者分次放疗间的摆位误差,以寻找适合的体位固定技术,达到精确放疗的目的。方法选取2016年5月至2018年5月收治的50例放射治疗的肝癌患者,根据固定技术不同分为两组,每组25例。试验组采用立体定位架结合腹压板+真空垫固定,对照组采用大体罩+真空垫固定技术,两组均进行4D-CT增强定位扫描,并行CBCT图像引导,记录两种体位固定技术在三维方向上(头脚、左右、前后)分次间的摆位误差。结果试验组在前后及头脚方向分次间的摆位误差小于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组MDTNL、接受≥30 Gy的照射肝脏体积比(V30)及正常组织并发症概率(NTCP)等剂量学指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论立体定位架联合4D技术能缩小放疗分次间的摆位误差,且该技术操作方便、重复性好,可避免过度照射并降低肝脏的NTCP,该技术适用于肝癌的精确放疗及立体定向放射治疗(SBRT)治疗。

气道超声评估对脑深部刺激器植入术患者困难面罩通气的预测价值

目的探讨超声测量不同头位下舌颏距离(HMD)、舌骨至皮肤的距离(DSHB)、声带前联合至皮肤的距离(DSAC)以及会厌至皮肤的距离(DSEM)对于行脑深部刺激器植入术的患者困难面罩通气(DMV)预测的可行性。方法选择2015年1月至2020年8月气管插管全身麻醉下行择期脑深部刺激器植入术的患者37例进行前瞻性观察性临床研究,其中男性10例,女性27例,年龄34~74岁,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。术前未佩戴立体定位头架时评估甲颏间距与改良Mallampati气道分级,应用床旁超声测量仰卧正中位与最大后仰位的HMD并计算舌颏距离率,同时测量仰卧正中位的DSHB、DSAC以及DSEM;佩戴立体定位头架后再次应用超声测量上述指标。根据面罩通气评分评定诱导后面罩通气困难程度,采用ROC曲线分析各指标预测DMV的效能,采用Youden指数确定预测DMV的最佳值,以此标准计算各指标预测DMV的灵敏性和特异性。结果 37例患者中4例纳入DMV组,33例纳入非DMV组。DMV组佩戴头架后的HMD显著短于非DMV组(P<0.05),DSHB显著长于非DMV组(P<0.05)。佩戴头架后的HMD、DSHB预测DMV的AUC及其95%CI分别为0.83(0.672~0.988)与0.81(0.617~0.997),最佳截点分别为4.12 cm与1.02 cm,敏感性分别为100.00%与75.00%,特异性分别为66.67%与66.67%。结论超声测量HMD与DSHB对于佩戴立体定位头架的脑深部刺激器植入术患者DMV具有较高的预测价值。

某型船钛合金球体分段建造工艺的创新探索

本文对公司在某型船钛合金球体分段制造过程中的建造工艺应用进行了介绍。