射线立体定向伽玛刀治疗听神经瘤后对颅神经功能影响的随诊分析

目的总结分析立体定向伽玛刀治疗听神经瘤后对肿瘤周围的面神经、听神经、三叉神经功能影响的随访结果。方法1997年7月～2005年11月本科采用立体定向伽玛刀治疗159例听神经瘤，获得随访137例，平均随诊37．2个月（6～116个月），肿瘤最大长轴直径6～33mm（平均25mm），最大横径7～36mm（平均16mm）。肿瘤边缘剂量10～186Gy（平均12Gy），40％～75％等剂量曲线，靶中心点1～12个（平均5个）。结果肿瘤总控制率94．16％，听力神经、面神经、三叉神经功能保留率分别为63．20％、77．37％、86．86％。结论立体定向伽玛刀治疗中小型听神经瘤具有良好的控制效果，对肿瘤周围的颅神经有较高的功能保留率。

多发性脑转移瘤的立体定向伽玛刀治疗

多发性脑转移瘤(multiplebrainmetastasis,MBM)由于瘤体散在、多发,成为神经外科疾病治疗难点,近年来,随着立体定向伽玛刀治疗技术的广泛应用,其逐渐成为MBM的首选治疗方法。本文主要对立体定向伽玛刀治疗MBM的机制、预后因素及治疗新进展进行综述。

分次立体定向伽玛刀治疗听神经瘤的临床研究

目的评价分次立体定向伽玛刀治疗听神经瘤的局部控制率及对肿瘤周围的颅神经功能变化的影响。方法 86例听神经瘤患者进行分次立体定向伽玛刀治疗,所有患者均有患侧听力不同程度下降,均经CT和MRI检查确诊为听神经瘤。肿瘤的最大径在MRI上测量,平均3.15 cm(2.0～4.3 cm),边缘总剂量为31.8～33.6Gy/6～8次(50%等剂量曲线)。结果随访12～60个月,平均26个月,5年局部控制率为93.02%,听力保护率为82.6%,三叉神经功能保护率为94.7%,无面瘫及其他并发症发生,1例治疗后半年出现脑积水,行脑室分流术后好转。结论分次立体定向伽玛刀治疗能有效地控制肿瘤的生长,听力保留率高,其他副反应小。

伽玛刀立体定向放疗在恶性肿瘤骨转移癌患者中的应用效果评价

目的探讨伽玛刀立体定向放疗在恶性肿瘤骨转移癌患者中的应用效果。方法将96例恶性肿瘤骨转移癌患者随机分为观察组(n=48)与对照组(n=48),观察组采用伽玛刀立体定向放疗,对照组采用非定向性常规放疗。比较两组的骨转移灶治疗效果、疼痛缓解情况及生活质量改善情况。结果观察组骨转移灶治疗客观有效率为93.75%,高于对照组的77.08%(P<0.05)。治疗后10 d,观察组疼痛缓解总有效率为87.50%,高于对照组的45.83%(P<0.05)。治疗后6个月,观察组生活质量改善总有效率为87.50%,高于对照组的47.92%(P<0.05)。结论伽玛刀立体定向放疗对恶性肿瘤骨转移癌患者的应用效果显著,可明显减轻患者的疼痛感,改善其生活质量。

体部伽玛刀立体定向放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究

目的:探讨体部伽玛刀立体定向放疗治疗原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的效果。方法:选择80例HCC合并PVTT患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组采用经皮肝动脉化疗栓塞(TACE),观察组在对照组基础上加用体部伽玛刀立体定向放疗,比较两组临床疗效及不良反应。结果:观察组疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HCC合并PVTT患者采用体部伽玛刀立体定向放疗治疗的效果显著,且具有一定的安全性。

脑动静脉畸形的伽玛刀立体定向放射手术研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM γ-刀治疗的定位方法。方法用Leksellγ-刀对216例脑AVM进行治疗,并随访17～31个月。AVM体积0.3～43.9cm3,平均7.1cm3;周边剂量12～30Gy,平均(21.2 ±6.4)Gy。行MRA定位156例,DSA定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler-Martin分级< Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例放射性脑水肿症状明显。结论γ-刀治疗脑AVM安全、有效,特别是SpetzlerMartinI～Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率,降低并发症有帮助。

伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床效果分析

目的:探析伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床效果。方法:选取本院2015年12月-2017年1月诊治的86例中小型听神经瘤患者资料加以探究,因医治方法不同可分成两组,行显微外科手术的43例患者设为对照组,行伽玛刀立体定向放射的43例患者设为研究组,比对两组颅神经功能保留率与生存质量。结果:研究组颅神经功能保留率与生存质量均比对照组优(P<0.05)。结论:中小型听神经瘤患者行伽玛刀立体定向放射医治可提高颅神经功能保留率与生存质量。

超级伽玛刀立体定向放射治疗的质量控制

目的:探讨肿瘤超级伽玛刀立体定向放射治疗定位和摆位的质量控制(QC)和质量保证(QA)。方法:采用面膜、真空袋等固定患者体位,行PET-CT或CT扫描定位,靶区内CT扫描层厚为3 mm,通过计算机网络传输到物理室TPS计划系统,进行靶区勾画、计划设计和计划验证等,在超级伽玛刀行回转拉弧立体定向放射治疗。结果:超级伽玛刀立体定向放射治疗明显提高肿瘤局部控制率(TCP),降低周围正常组织放射并发症(NCTP),急性毒副反应轻,大大提高肿瘤疗效和患者生存质量。结论:超级伽玛刀立体定向放射治疗是目前有效治疗恶性肿瘤的重要手段。

伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤的临床观察

目的探讨伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤的临床效果以及应用价值。方法选取本院2016年1月-2018年1月收治的36例中小型听神经瘤患者作为研究对象。分为两组,其中观察组18例患者采取伽玛刀立体定向放射治疗,对照组18例患者采取显微外科手术治疗。总结36例颅脑肿瘤患者利用不同方法治疗的临床效果。结果观察组中小型听神经瘤患者的控制效果观察组88.89%明显优于对照组66.67%,对比差异有统计学意义(P <0.05)。观察组听力障碍分级以及标准面部表情分级明显优于对照组,对比差异有统计学意义(P <0.05)。结论立体定向伽玛刀放射治疗对治疗中小型听神经瘤有显著效果,并且可一定保留听力功能以及面部功能,值得临床推广和广泛应用。

伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效观察

目的探讨伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效。方法选择我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型听神经瘤患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组43例,对照组患者接受显微外科手术治疗,观察组患者接受伽玛刀立体定向放射治疗。观察两组患者肿瘤生长控制率,并就患者治疗后面神经功能保留情况、听力保留情况进行对比。结果观察组患者肿瘤生长控制率92.5%与对照组81.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组患者面神经功能保留率95.35%显著高于对照组86.05%,听力功能保留率88.37%也显著高于对照组76.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对中小型听神经瘤患者行伽玛刀立体定向放射治疗其效果较显微外科手术治疗更好,能够快速改善患者面神经功能,保留患者听力功能,安全有效值得临床推广。

经皮射频热凝术与伽玛刀立体定向放射外科治疗高龄三叉神经痛的疗效分析

目的:探究经皮射频热凝术(PRT)与伽玛刀立体定向放射外科(SRS)对高龄三叉神经痛(TN)患者的治疗效果。方法:选取某院接受治疗的高龄TN患者117例,采用随机数字表法分为观察组(57例)和对照组(60例)。观察组患者采用PRT治疗,对照组患者采用SRS治疗,比较2组患者预后情况(卡马西平单日服用量、总花费、1年内复发率)、治疗疗效、并发症发生情况及术前、术后第1、2、4周的视觉模拟(VAS)评分。结果:观察组患者术后2周内卡马西平单日服用量、住院总花费低于对照组(P<0.05);观察组术后1年内复发率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率(87.72%)高于对照组(71.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、2、4周,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。对照组术后未发生眼睑下垂及听力丧失,观察组患者术后张口受限发生率为14.04%,高于对照组的1.67%(P<0.05);2组面部麻木、咬肌无力发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRT、SRS均对TN具有一定的治疗效果,PRT起效快、花费少,但复发率较高;SRS起效慢、花费昂贵、但术后并发症及复发率较低。临床中应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌患者的临床研究

目的探析伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌患者的效果。方法150例恶性肿瘤骨转移癌患者,按照随机综合平衡法分为对照组和观察组,每组75例。对照组实施非定向性常规放射治疗,观察组采用^(60)Co伽玛刀立体定向放射治疗,比较两组患者治疗效果以及疼痛缓解效果。结果观察组治疗总有效率94.67%高于对照组的76.00%,疼痛缓解总有效率89.33%高于对照组的53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用伽玛刀立体定向放射治疗整体疗效明显优于常规放射治疗,有着较高治疗效果的同时对患者疼痛的改善效果更加明显,具有临床推广应用价值。

伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤患者的临床效果分析

目的:分析伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤的效果。方法:选取2020年6月—2021年5月我院收治的中小型听神经瘤70例作为观察对象,以随机数字表法分为两组,各35例。对照组采取显微外科手术治疗,观察组采取伽玛刀立体定向放射治疗。对比两组治疗效果、听力神经功能、面神经功能等指标。结果:观察组疾病控制率高于对照组(P<0.05);观察组听力神经功能、面神经功能保留率均高于对照组(P<0.05),观察组听阈值低于对照组(P<0.05);观察组患者首次住院时间较对照组短,首次住院费用较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:伽玛刀立体定向放射治疗中小型听神经瘤患者对肿瘤控制效果更好,对患者听力神经及面神经损伤小,患者住院时间更短,治疗费用更低,且治疗安全性更高。

伽玛刀治疗侵袭性垂体腺瘤手术后残余肿瘤的效果

通过外科手术完全切除侵袭性垂体瘤(aggressive pituitary tumour,APT)具有极高的手术难度,强行完全切除可能会产生很大的风险。为了保留神经功能、确保手术的安全性以及减少并发症,APT术后往往会有肿瘤残余。残余肿瘤可以接受立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗,特别是其中的伽玛刀立体定向放射外科(gamma knife stereotactic radiosurgery,GKRS)。本文针对GKRS作为治疗APT术后残余肿瘤的一种重要手段,对其必要性、有效性、安全性以及应用前景等进行综述。

双途径化疗联合伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌12例

目的:探讨双途径化疗联合三维立体定向伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌的临床价值.方法:2005-06/2007-12我科选择性收治局部晚期胰腺癌患者23例,均经穿刺病理学检查证实或经CT、MRI、肿瘤标志物(CA199、CEA等)临床诊断.患者随机分为2组:联合治疗组(n=12)采用双途径化疗(区域动脉灌注和全身静脉化疗)联合三维立体定向伽玛刀治疗;对照组(n=11)仅采用双途径化疗.对比2组患者治疗后疗效、疼痛缓解程度、生存期、不良反应.结果:联合治疗组完全缓解和部分缓解率明显高于对照组(75.0% vs 27.3%,P<0.01);联合治疗组患者的6、9mo生存率分别为83.3%和75.0%,与对照组72.7%和45.5%比较,无统计学差异;联合治疗组12mo生存率50.0%(中位生存期13.1mo)明显高于对照组9.1%(中位生存期8.7mo)(P<0.05);联合治疗组肿瘤标志物CA199的表达明显降低(P<0.05);联合治疗组比对照组能够较大程度改善患者的疼痛症状(P<0.05);2组治疗模式的不良反应无统计学差异.结论:双途径化疗联合三维立体定向伽玛刀是治疗局部晚期胰腺癌的较好方法.

垂体微腺瘤伽玛刀治疗后远期垂体功能的评价

目的立体定向伽玛刀治疗垂体瘤在临床已经广泛应用,但治疗垂体微腺瘤的报道仍较少,而且伽玛刀治疗远期对垂体功能的影响至今尚不明确,尤其引起垂体功能损害的情况仍令人担忧。为此,本文回顾性分析伽玛刀治疗垂体微腺瘤远期对垂体功能的影响,尤其是引起垂体功能低下的情况。方法随访应用Leksell伽玛刀治疗的垂体微腺瘤患者,获得完整资料109例,进行回顾性分析。所有病例随访时间超过5年,平均(89.40±14.43)月。结果33例在术前存在不同程度垂体功能低下,治疗后28例恢复正常(84.8%);本组有8例目前存在垂体激素水平低下,但只有1例与本次治疗有明确关系,5例目前无自诉症状,有症状而且需要激素替代治疗有3例(2.7%)。结论伽玛刀治疗垂体微腺瘤远期引起垂体功能低下的发生率极低,而对改善垂体功能低下有明确的效果。

伽玛刀治疗颅内海绵状血管畸形

目的评估伽玛刀治疗海绵状血管畸形的疗效。方法回顾性分析了1994～2001年在我院接受伽玛刀治疗并获随诊的92例海绵状血管畸形病例,共114个病灶的影像学特点、伽玛刀治疗效果及副作用。并对6例(本组1例及外院5例)放射外科治疗后不同时期的手术病理标本加以分析。结果在以控制癫痫为主的43例患者中,36例(83.7%)癫痫发作减轻,其中12例(27.9%)癫痫发作消失。在所有92例患者中,有影像学证实的症状性再出血9例(9.8%),其中1例死亡;灶周水肿导致一过性症状加重者7例(7.6%),其中1例实施开颅手术。症状性水肿发生在治疗后6～16个月,与灶周正常脑组织受线剂量有关。放射外科治疗后海绵状血管畸形的主要病理改变为凝固性坏死,不断的血栓机化使畸形管腔逐渐闭锁。结论伽玛刀治疗小型及手术高风险区域的海绵状血管畸形是可行的。出血急性期和/或病情进展期实施伽玛刀治疗要慎重,掌握好治疗时机及病灶影像学特征可以大大降低治疗相关副作用。放射外科可有效缓解癫痫发作,也可以在治疗数年后减少再出血发生。

尿肾损伤分子-1检测对伽玛刀治疗过程中肿瘤患者发生急性肾损伤的早期诊断

目的:近年来接受立体定向伽玛射线治疗系统(伽玛刀)治疗的肿瘤患者日益增多,我们观察到部分患者在治疗过程中并发急性肾损伤(AKI),而肿瘤患者并发AKI后病死率明显增加,因此如何早期诊断和早期干预是防治和逆转疾病进展的关键。本研究旨在观察伽玛刀治疗过程中发生AKI的肿瘤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)表达水平的变化及其对AKI的早期诊断价值。方法:收集我院2007年5月～2007年11月期间于伽玛刀中心入院接受体部伽玛刀治疗的100例患者的详细资料,以伽玛刀治疗过程中血清肌酐上升超过0.3mg/dl或较基础值上升>50%为AKI的诊断标准。ELISA方法检测伽玛刀治疗过程中(造影12h、24h、48h、伽玛刀治疗7次、伽玛刀治疗结束)肿瘤患者尿KIM-1表达水平的变化。结果:所有肿瘤患者中,25例为AKI组,75例为非AKI组。在造影12h、24h、48h和伽玛刀治疗7次各时间点,AKI组尿KIM-1水平均显著高于无AKI组(P值均<0.05)。在造影48h和治疗结束时,AKI组血肌酐水平显著高于无AKI组(P<0.05),而其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)。经尿肌酐校正后,在造影12h、24h、48h,AKI组患者尿KIM-1/尿肌酐表达水平显著高于非AKI组(P值均<0.05),而其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)。以造影12h尿KIM-1/尿肌酐表达水平诊断AKI的灵敏度和特异度绘制ROC曲线,其AUC为0.709(95%CI为0.585～0.832,P<0.05),与完全随机情况下获得的AUC=0.5的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肿瘤患者在伽玛刀治疗过程中,造影后12h监测尿KIM-1表达水平可以较血肌酐更早期预测急性肾损伤的发生,及时检测有利于早期干预和治疗。

伽玛刀放疗前后胰腺癌患者血清CA19-9水平变化及临床意义

目的探讨通过检测伽玛刀立体定向放射治疗前后胰腺癌患者血清CA19-9水平变化评价胰腺癌放疗疗效及判断预后。方法 采集患者外周血用电化学发光法,测定40例放射治疗前后胰腺癌患者血清中CA19-9水平。结果治疗前胰腺癌患者血清CA19-9(128.06±82.46)U/ml,治疗后胰腺癌患者血清CA19-9(52.72±55.62)U/ml,治疗前后比较,有统计学差异(P<0.05);治疗后完全缓解和部分缓解的患者其CA-199水平(35.43±18.22)U/ml,明显低于治疗后稳定甚至进展的患者的(71.55±63.28)U/ml(P<0.05)。结论血清CA19-9可作为胰腺癌诊断、疗效观察和判断预后的重要客观指标,伽马刀立体定向放射治疗能明显下调胰腺癌血清CA19-9水平。

脑电图在伽玛刀治疗猴吗啡依赖疗效评价中应用的初步研究

目的研究恒河猴吗啡依赖形成过程中、自然戒断后及伽玛刀治疗后的脑电图变化,结合戒断症状评分,判断伽玛刀治疗猴吗啡依赖的疗效.方法以健康成年恒河猴3只,随机分成2组,建立吗啡依赖动物模型.对照组(n=1),吗啡依赖后自然戒断;治疗组(n=2),吗啡依赖后以双侧伏膈核为靶点行伽玛刀治疗.动态监测用吗啡期间、伽玛刀治疗后(对照组自然戒断后)的脑电图变化.结果吗啡依赖后,猴脑电图α频带功率值下降,θ频带、δ频带功率值增加,β频带功率值在前额区呈先减少后增加的变化趋势.伽玛刀治疗后,与同期对照组相比,脑电图的异常改变明显恢复.结论脑电图监测能够从神经电生理变化方面对伽玛刀治疗猴吗啡依赖的疗效作出客观评价.