低分割立体定向放射治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的疗效分析

目的评价在4 Gy×10次的剂量分割模式下,采用低分割立体定向放射治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的近期疗效。方法 2004-8至2010-3本院收治的15例原发性视神经鞘脑膜瘤患者采用SGS-Ⅰ型超级伽玛刀进行低分割立体定向放射治疗,靶区处方剂量为40 Gy/4 Gy×10次,放疗结束后6个月进行随访,观察患者肿瘤控制率,临床症状改善情况及视力保存率。结果经过中位时间23个月的随访,肿瘤控制率100%(15例),肿瘤最大径缩小超过50%的患者有4例。突眼症状改善率100%,治疗前后突眼度分别为(17.3±0.8)mm及(14.5±0.3)mm,P<0.01。全组视力保存率为73.3%(11/15),其中改善2例,稳定9例,下降2例,失明2例。有10例出现轻度的治疗相关反应,对症治疗后缓解。结论原发性视神经鞘脑膜瘤接受处方剂量为40 Gy/4 Gy×10次低分割立体定向治疗,疗效确切,但视力改善率较低,甚至出现失明患者,对于剂量分割模式尚需进一步研究。

立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌38例临床观察与护理

目的探讨行立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌(PC)患者的护理要点。方法对38例行立体定向低分割适形放射治疗的PC患者进行临床观察及护理干预研究。结果38例PC患者中28例(72.1%)完成整个疗程。6例(15.8%)治疗后治疗区皮肤红肿,予冷敷而愈。3例治疗后疼痛加剧,经心理疏导及止痛药治疗后好转。38例均获随访,半年生存率为63.15%(24/38);1年生存率为15.79%(6/38)。在治疗中进行护理干预比单纯放射治疗疗效明显,且提高远期生存率。结论立体定向低分割适形放射治疗为近年来治疗PC的新方法之一,治疗过程中精心的护理是取得良好疗效的重要因素。针对治疗中存在的危险因素采取有效的护理干预,可明显降低患者的死亡率。

局部晚期胆管癌立体定向低分割放疗的疗效分析

目的 :研究立体定向放射治疗 (SRT)结合胆汁引流和 /或常规分割体外照射治疗胆管癌患者的疗效分析。方法 :5 2例胆管癌患者根据不同治疗方法分 4个组。 1 6例行胆肠内引流术加SRT ;1 3例行胆肠内引流术 ,再行常规体外照射和SRT ;1 2例单纯行SRT ;1 1例行常规体外照射加SRT。结果 :肿瘤基本消失 2 7例 ,肿瘤缩小 5 0 %以上 2 3例 ,总有效率96 2 %。 4个组患者的 1年生存率分别为 6 8 8%、6 9 2 %、5 0 0 %和 5 4 5 %。配合常规体外照射者较未行常规体外照射者 1年生存率无显著性差异 (P >0 0 5 )。所有患者的中位生存期为 1 5个月。结论 :对局部晚期胆管癌 。

肝癌患者行立体定向低分割适形放射治疗的护理及对患者机体免疫功能的影响

目的:观察和探讨护理干预对肝癌患者行立体定向低分割适形放射治疗患者机体免疫功能的影响及其意义。方法:选择2016年10月至2018年2月在本院行立体定向低分割适形放射治疗肝癌患者64例,随机分为研究组和对照组,各32例。对照组行立体定向低分割适形放射治疗及心理支持护理等;研究组在对照组基础上增加优质护理干预措施。3个月后测外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、白细胞介素-2(IL-2)评定患者的细胞免疫功能指标变化,比较两组护理干预效果。结果:研究组干预后3个月CD3、CD4、IL-2指标高于干预前,CD8低于干预前的,差异有统计学意义(P均<0.05),同时与对照组干预3个月后指标相比,两组差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:优质护理干预可在一定程度上改善肝癌行立体定向低分割适形放射治疗患者生存质量,提高机体细胞免疫功能,值得推广应用。

胰腺癌患者立体定向低分割适形放射治疗28例临床观察与体会

目的探讨对胰腺癌患者行立体定向低分割适形放射治疗的要点。方法对28例行立体定向低分割适形放射治疗的胰腺癌患者的临床资料进行分析。结果18例完成全疗程治疗。6例治疗后治疗区皮肤红肿，给予冷敷而治愈。3例治疗后疼痛加剧，经心理疏导及服用止痛药后好转。28例均获随访，6个月生存率为57．1％（16／28）；12个月生存率为14．3％（4／28）。结论针对胰腺癌患者行立体定向低分割适形放射治疗存在多种危险因素，采取有效的临床干预措施，可明显降低胰腺癌患者的病死率。

肝癌病人行立体定向低分割适形放射治疗的护理

立体定向低分割适形放射治疗是使用立体定向定位体架系统，建立体部外坐标系，行CT定位薄层扫描图像，运用wimrt系统将肿瘤的大小、形态、邻近脏器的结构进行三维图像的重建，制定治疗计划。治疗设备为西门子直线加速器，能量为15MVX线。其设备先进，具有疗效好，治疗过程无痛苦、无流血、疗程短，易被病人接受等优点。我们自1999年9月以来，运用立体定向低分割适形放射治疗肝癌病人52例，治疗效果良好，现将治疗及护理方面的有关经验体会介绍如下。

大分割立体定向放射治疗肺癌32例临床研究

目的:探讨大分割立体定向放射治疗(X刀)肺癌的近期疗效和避免肿瘤遗漏的方法。方法:对32例非小细胞肺癌病人用大分割立体定向放射治疗的方法进行治疗。肿瘤直径最小者为1cm×1cm,最大者为6.4cm×6.0cm。肿瘤直径≤5cm者直接采用立体定向放射治疗的方法,而对于直径>6cm者则先用常规外照射的方法,剂量40～45Gy/20～23F,然后对残留的病灶再施行立体定向放射治疗。周边剂量5～8Gy/次,每周3次,共6～10次,使生物效应相当于常规外照射的70～80Gy。结果:立体定向放射治疗后的2～3个月CT复查,客观有效率(CR+PR)为93.7%(30/32),好转率(MR)为6.2%(2/32)。1、2、3年生存率分别为71.2%,42.8%和32.5%。结论:大分割立体定向放射治疗肺癌可以起到良好的根治性或姑息性治疗的作用。

大分割立体定向放射治疗用于脑转移瘤40例效果观察

目的探讨大分割立体定向放射治疗(HFSRT)脑转移瘤的临床疗效。方法对40例脑转移瘤患者行HFSRT治疗,总剂量50～65 Gy,3 Gy/d,1次/d,每周5次;或4～5 Gy/d,隔日1次,每周3次。观察近期疗效、不良反应发生情况,随访3～38个月,统计生存率。结果局部病灶有效率(CR+PR)为82.5%(33/40);不良反应(脱发、骨髓抑制、脑水肿等)多为1～2级,经支持、对症处理后均能耐受。1年生存率为45%(18/40),2年生存率为20%(8/40),3年生存率为5%(2/40)。截止到2009年11月共有38例死亡,死亡原因:颅内转移灶未控或新病灶出现及原发肿瘤复发和其他脏器转移。结论 HFSRT用于脑转移瘤近期疗效好,不良反应小,可明显延长患者生存期。

用立体定向体架对孤立性肺肿瘤做3D适形低分割每次大剂量放疗的临床结果

为评价肺内1～2个肿瘤的病人用立体定向体架作3D适形低分割每次高剂量放射治疗的临床结果。作者在东京大学于1998年7月—2000年11月对40例孤立性肺肿瘤作了3D立体定向放射治疗。原发性肺癌31例,转移性肺癌9例;男性30例。

食管癌后程加速超分割立体定向适形放疗效果

目的评价常规加量后程加速超分割立体定向适形放射治疗食管癌的疗效。方法155例食管鳞癌患者随机分为两组:①常规分割组(CF组)75例,方法为2Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,30～35分次,6～7周完成;②后超组(LCAHF组)80例,方法为先常规照射40Gy/4周,2Gy/次,5次/周,从第5周起超分割立体定向适形照射,1.5Gy/次,2次/d,间隔6h以上,24Gy/1.5周,总剂量64Gy,5.5周完成。结果1、2、3年生存率CF组为54.7%、42.7%、25.3%,LCAHF组为82.8%、61.3%、41.3%。1、2、3年局部控制率CF组为54.7%、46.7%、30.7%,LCAHF组为81.3%、63.8%、53.8%。两组有显著性差异(P<0.05),而放射治疗不良反应和并发症两组无显著性差异(P>0.05)。结论常规加量后程加速超分割立体定向适形放疗较常规分割放疗能提高食管癌的生存率和局部控制率,未明显增加放射治疗不良反应及并发症。

低分割立体定向放射治疗面神经鞘瘤的安全性和有效性

对正常或接近正常面神经功能[House-Brackmann(HB)Ⅰ~Ⅱ级]的面神经瘤标准治疗方案目前国际上仍存在争议。为实现更高的面部和听力功能的保留率,侧重神经功能保留的治疗策略和新疗法正在应用于面神经瘤领域。该研究为一项对面神经鞘瘤(FNS)患者采用低分割立体定向放射治疗(hfSRS)的回顾性研究,将2011至2019年术前面神经功能为HBⅠ~Ⅱ级的4例颅内FNS和1例颅外FNS患者纳入研究。

食管癌常规照射及后程加速超分割适形放疗的临床探讨

目的:评价常规照射及后程加速超分割适形放射治疗食管癌的疗效。方法:将155例食管鳞癌随机分为两组:常规分割组(CF)75例,2Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,30～35分次,6～7周完成;后超组(LCAHF)80例,先常规照射40Gy/4周,2Gy/次,5次/周,从第5周起超分割适形照射,1.5Gy/次,2次/天,间隔6h以上,24Gy/1.5周,总剂量64Gy,5.5周完成。结果:1、2、3年生存率CF组为54.7%、42.7%、25.3%,LCAHF组为83.8%、61.3%、41.3%。1、2、3年局部控制率CF组为54.7%、46.7%、30.7%,LCAHF组为81.3%、63.8%、53.8%。两组有显著差异(P<0.05),而放射治疗不良反应和并发症两组无显著性差异(P>0.05)。结论:常规照射及后程加速超分割适形放疗较常规分割放疗能提高生存率和局部控制率,放射治疗不良反应及并发症低。

体部伽玛刀治疗早期肺癌分割剂量的临床分析

目的评价体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌的剂量分割方法,探讨大小两组剂量分割方法对病人的疗效及放射性反应的影响。方法对120例早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,行体部伽玛刀治疗后,进行回顾性分析。大剂量组60例,分割剂量450～600 cGY/f,照射5～7次,隔日一次;小剂量组60例,分次剂量350～450 cGY/f,照射11～14次,每日1次。对肿瘤控制率及急性并发症进行对照分析。结果大剂量组、小剂量组近期完全缓解(CR)率分别为54%、51%;部分缓解(PR)率为40%、37%;总有效率(CR+PR)为95%、89%。两组差异均无显著性(P>0.05)。放射性肺反应早期多为2级,大剂量组18.3%,小剂量组6.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌在有效的剂量范围内,增加分割次数,减少每次分割剂量,减少了放射性反应的发生。在有效范围内,降低单次剂量,增加治疗次数会降低正常组织放射性损伤的发生,小剂量每日一次的照射方法相对更安全。

大分割同步加量放疗对肿瘤非成骨性脊柱转移疗效的研究

目的:评估大分割同步加量放疗(HFRT-SIB)治疗不适合立体定向放疗(SBRT)的肿瘤非成骨性脊柱骨转移患者的可行性与有效性。方法:回顾性分析2020年3月至2023年4月于首都医科大学附属北京潞河医院接受治疗的24例肿瘤非成骨性脊柱骨转移患者的26处骨转移灶。患者的放疗采用临床靶区(CTV)3 Gy/次×10次(每周5次,每日1次),大体肿瘤体积(GTV)同步加量区(SIB)4 Gy/次×10次(每周5次,每日1次)的剂量分割模式。主要研究终点为放疗结束12周和24周的疼痛总体缓解(OR)率,次要研究终点为疼痛缓解起效时间、疼痛缓解维持时间、放疗后不良事件发生率和1年总生存(OS)率。采用Wilcoxon符号秩和检验分析治疗前后数据差异性。采用标准Kaplan-Meier法评估OS。结果:中位随访11.7(8.0,17.0)个月。放疗结束12周时,92%(22/24)的患者实现OR;放疗结束24周时,81%(17/21)的患者实现OR。中位疼痛缓解起效时间为4(3,5)d。截至末次随访,42%(10/24)的患者疼痛缓解维持时间超过1年,所有患者中位疼痛缓解维持时间为11.0(6.0,16.9)个月。全组患者1年OS率为66.3%,所有患者均未出现3级以上急性或慢性不良事件。结论:HFRT-SIB可以有效地减轻疼痛,实现持久的疼痛控制,没有出现严重不良反应。

IMRT和SRT大分割治疗肺部肿瘤的剂量分布研究

目的比较肺部肿瘤调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SRT）的大分割治疗计划的剂量分布特点，为临床治疗优选方案提供依据。方法对近1年内收治的16例采用大分割IMRT的肺部肿瘤（非小细胞肺癌6例和肺转移癌10例）患者设计处方剂量与治疗间隔相似的SRT计划，采用剂量体积直方图评价IMRT和SRT计划对靶区和正常组织照射剂量等以及适形指数（CI）和不均匀指数（H1）。结果患者采用大分割IMRT和SRT计划时PTV接受的平均剂量分别为6282．1cGy和6340．6cGy（t=-0．93，P〉0．05），均一化剂量分别为6366．7cGy和6246．8cGy（t=-1．18，P〉0．05），CI平均值分别为0．78和0．57（t=2．77，P〈0．05），HI平均值分别为1．12和1．32（t=-4．38，P〈0．01）。IMRT和SRT计划的平均全肺组织受照剂量分别为（492．4±368．5）cGy和（310．0±73．1）cGy（t=1．68，P〉0．05），全肺V20分别为6．9％±2．1％和4．2％±1．9％（t：3．30，P〈0．01）。IMRT和SRT计划的心脏和脊髓平均受照剂量无差别。结论FrrV最大径〈4．7cm、靶体积〈57cm^3、靶区呈圆形或类圆形时，SRT靶区剂量与大分割IMRT接近并可满足临床要求；SRT计划正常肺组织受照剂量低于大分割IMRT计划。

局部晚期胰腺癌SBRT剂量分割模式研究进展

对于局部晚期胰腺癌（ LAPC） SBRT能提高肿瘤LC率，降低胃肠道不良反应发生率，但目前剂量分割模式并不明确。国外LAPC的治疗经历了从常规剂量分割到单次大剂量再到低分割、高分次剂量的演变，国内也从常规剂量分割演变为低分割、高分次剂量模式。依据目前的放射生物学原理及临床研究，6～7次分割、隔日照射的模式可能是一个较好的选择。目前对SBRT并没有更加合适的剂量转换模型，LQ模型依然是最简单实用的模型。 SBRT生物学机制既符合临床实践又简单易懂的放射生物学模型是今后的研究方向。

基于卷积运算构建循环淋巴细胞在肺癌CRT和SBRT中差异模型

目的比较和验证常规分割放疗(CRT)和体部立体定向放疗(SBRT)在肺癌治疗中的差异。方法基于卷积运算和有限元法构建模型,模拟放疗中传递到循环淋巴细胞(CL)的放射剂量。选取3例肺癌患者进行模型模拟,临床CRT(10例次)和SBRT(10例次)进行验证。比较两种方式下CL累积剂量峰值(PCDC)差异,分析不同治疗时间、计划靶区(PTV)对CL累积剂量的影响,并验证临床CL变化规律。结果模拟集3例患者PTV分别为38、63、114 cm^(3),CRT的PCDC分别是1.26、1.79、2.54 Gy,SBRT的PCDC分别是0.84、1.22、1.55 Gy;同样PTV中,SBRT分别减少了0.42、0.57、0.99 Gy。验证集中,CRT和SBRT的CL变化值分别是(1.10±0.64)×10^(9)/L和(0.42±0.48)×10^(9)/L,差异有统计学意义(P=0.015);CRT和SBRT组PCDC分别是3.56(2.79,3.82)Gy和1.24(0.697,1.73)Gy,差异有统计学意义(P<0.001);CL变化值与PCDC呈正显著相关(r=0.455,P<0.05)。结论SBRT比CRT的PCDC、CL变化值更小;且随着PTV的增大,两者的PCDC差异可能越明显;CRT和越大的PTV可能对机体免疫功能产生越大的影响。