原发性震颤的立体定向外科治疗

目的探讨原发性震颤的手术价值和方法。方法对23例原发性震颤病人行微电极导向立体定向Vim、Forel-H区毁损术。结果手术后震颤评分改善均>7分,取得显效;无严重并发症。结论立体定向手术是治疗原发性震颤的有效方法,Vim是首选靶点,Forel-H区是较理想的补充靶点。

立体定向外科手术仪器——伽玛刀

1967年Leksell教授与生物物理学家Larson合作,研制成功世界第一台具有175个钴源的伽玛刀.1975年研制成功具有201个钴源的第二代伽玛刀.与成像技术相结合的第三代伽玛刀于1984年问世,它的定位精确度有了很大的提高,因此疗效更好,适应证也进一步扩大.进入90年代,伽玛刀技术得到长足发展,并在世界很多国家推广应用.

吉非替尼同步γ射线立体定向外科加全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床研究

目的:评价吉非替尼同步伽马射线立体定向外科加全脑放疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的作用和获益影响因素。方法:回顾性分析23例NSCLC脑转移瘤患者接受吉非替尼同步γ射线立体定向外科治疗加全脑放疗后的疗效、疾病进展时间、总生存时间、预后影响因素及不良反应。结果:颅内病灶的疗效为:CR 2例,PR 16例,SD 3例,PD 2例,有效率78.3%(18/23),疾病控制率91.3%(21/23)。全身病变的总体疗效为:CR 0例,PR 5例,SD 12例,PD 6例,有效率21.7%(5/23),疾病控制率73.9%(17/23)。中位疾病进展时间为8.3个月,中位生存时间为12.8个月。单因素分析显示:KPS评分、肿瘤累及体积、病理类型、RPA分级为疾病进展时间预测因素(P均<0.05);而KPS评分、肿瘤累及体积、RPA分级则是生存时间预测因素(P均<0.05)。吉非替尼不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度皮疹和腹泻,患者均可耐受。结论:吉非替尼同步γ射线立体定向外科治疗加全脑放疗后的治疗NSCLC脑转移瘤,有效率和疾病控制率高,具有较长的中位疾病进展时间和生存时间,不良反应轻微,是一种很有价值的治疗方法。其中,KPS评分、肿瘤体积、病理类型(腺癌)、RPA分级是影响获益和生存的重要因素。

伽玛刀立体定向外科治疗颅内脑膜瘤副反应的相关因素分析

目的分析测量肿瘤直径和体积以确定肿瘤生长情况的效果,并探讨立体定向放射外科治疗颅内1级脑膜瘤副反应的相关因素。方法回顾性分析2008年1月至2015年3月收治的主要或辅助行立体定向放射治疗且诊断为1级脑膜瘤的94例患者的临床资料,所有患者至少随访24个月。肿瘤在任一体积或直径上每年增长大于10%定义为肿瘤增长,小于10%为肿瘤稳定。体积测量使用T1增强的3TMRI扫描和ITK-SNAP软件计算。所有统计学资料使用SPSS20.0统计学软件分析,使用单变量分析来明确立体定向放射治疗后副反应的预测因素。结果通过肿瘤体积测定,52例(55.3%)患者肿瘤稳定无生长,且肿瘤以平均每年10.5%的比率在减小,其余42例(44.7%)患者肿瘤在立体定向放射外科治疗后以平均每年40.6%的比率在生长。29例(30.9%)患者在立体定向放射治疗后出现放疗副反应,包括头痛、颅神经损伤、震颤和共济失调。19例(20.2%)患者出现放疗后水肿。每年肿瘤生长率超过10%的患者更倾向于在放射治疗后出现长期的头痛(P=0.025)。放疗后的水肿(T2/FLAIR影像改变)与放疗后较低的放射治疗肿瘤协作组适形指数(CIRTOG)及治疗体积比(TVR)相关,震颤和共济失调与处方剂量相关(P<0.001)。结论鉴于肿瘤的复杂形态,立体定向放射治疗后通过测量体积明确脑膜瘤的生长情况可能更为精确。CIRTOG可作为放射治疗后水肿的预测指标。

全脑放疗与联合立体定向外科治疗非小细胞肺癌脑转移的临床效果评价

分析在外科治疗非小细胞肺癌脑转移时,实施全脑放疗与联合立体定向治疗的意义所在。方法 将2019年1月至2022年5月到本院接受治疗的165名非小细胞肺癌脑转移患者作为研究对象,将参与研究的患者随机分为观察组(n=87)和对照组(n=78),对照组患者在治疗的过程中单纯采用全脑放疗的方式,观察组患者在治疗时采用全脑放疗与联合立体定向外科治疗相结合的方式。观察比较两组患者的治疗总有效率和在治疗时出现的不良反应以及不良反应发生的概率,同时对出院患者进行6~12个月的随访,对比患者的存活率和生存时间。结果 与对照组相比,观察组患者的临床治疗总有效率更理想(P<0.05);两组患者在治疗过程中所统计的不良反应发生率没有明显的差异(P>0.05);观察组患者治疗后的生存时间较对照组更长,存活率也更高(P<0.05)。结论 在治疗非小细胞肺癌脑转移的方法之中,全脑放疗联合立体定向放疗有着极为明显的临床效果,其可以在更大程度上延长生存时间,对患者的生命安全有着更好的保障作用,同时,该方法下的不良反应出现概率更低,安全性更高,对于提高该类患者的存活率和存活时间有着十分积极的意义。

立体定向放射外科治疗脑转移瘤患者颅内出血相关风险因素分析

目的分析接受立体定向放射外科(SRS)治疗的脑转移瘤(BM)患者颅内出血(ICH)发生和致死的风险因素。方法筛选符合纳排标准的BM患者392例,分析其临床资料,包括患者项目、SRS项目、血液学项目和影像学项目。首先,根据患者接受SRS后是否出血分为ICH组(n=134)和非ICH组(n=258)。对两组行Logistic回归分析ICH发生的风险因素。之后,再分析ICH组致死的风险因素。结果有ICH史、原发灶为恶性黑色素瘤是接受SRS后BM患者ICH发生的风险因素,有ICH史和原发灶为恶性黑色素瘤的患者ICH发生风险分别提高了7.433和1.430倍(均P<0.05)。ICH组7 d内和30 d内死亡率分别为11.19%和25.37%。高血压、血小板计数、脑疝和脑积水是7 d内死亡的危险因素(均P<0.05)。脑疝和脑积水是30 d内死亡的危险因素(均P<0.05)。结论对于具备相应风险因素的患者,需提前做好预防和治疗准备,从而降低ICH发生和致死率。

立体定向放射外科中图像引导技术的研究现状

立体定向放射外科(SRS)使用图像引导技术从图像中获得患者的位置信息,在一定程度上提高放射治疗的准确性和可靠性。本研究介绍了现代SRS设备中包括伽玛刀、射波刀、直线加速器以及Zap-X使用的各种图像引导放射治疗技术,对各种技术的引导方式和特点进行了分析,同时对它们的最新研究进行综述,最后展望未来融入不同成像方式的组合成像为个体化的SRS提供更精准的数据信息。

3~6个脑转移灶海马保护立体定向放射外科计划的剂量学分析

目的重新优化使用加速器立体定向放射外科(SRS)治疗3~6个脑转移灶的计划,评估减少海马剂量的可行性及靶区和危及器官剂量学的变化。方法收集2020年10月至2023年2月医院收治疗的23例单分次、单等中心、多靶区(3~6个脑转移瘤)SRS患者的数据进行剂量分析。定位CT和核磁共振图像融合,勾画靶区及海马区(勾画参照RTOG 0933),采用Eclipse15.0治疗计划系统设计TrueBeam加速器6MV非均整光子线两组计划:5个非共面容积旋转调强(VMAT)计划和保护海马的5个非共面VMAT重新优化计划。各向异性解析算法,处方剂量至少覆盖99%的计划靶体积(PTV),脑干最大剂量<12 Gy,视神经及视交叉最大剂量<8 Gy,限制大脑低剂量。海马剂量限制:RTOG 0933剂量限制(处方30 Gy/10 f时海马剂量限制条件D100%≤9 Gy,最大剂量≤16 Gy)海马接受剂量转换为单分次生物有效剂量,使用α/β=2(D100%≤4.21 Gy,最大剂量≤6.65 Gy)。分析两种计划的靶区和危及器官剂量分布差别。结果23个病例中有12例重新优化计划,8例实现了海马保留SRS。原计划对比重新优化的计划,海马最大剂量降低,处方99%PTV覆盖率、适形指数(CI)、跌落指数(GI)、脑组织(V_(4)、V_(8)、V_(12)、V_(16)、平均剂量)及机器跳数(MU)未见明显变化。结论与非海马保护计划相比,海马保护SRS计划并未降低靶区CI和GI指数,增加低剂量正常脑组织体积及增加治疗MU数,提示多发脑转移接受SRS治疗患者都应考虑到海马保护。

立体定向放射外科针对颅内非生殖性生殖细胞瘤常规放疗后残留病灶的疗效分析

目的探讨立体定向放射外科(SRS)治疗松果体区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCTs)常规放疗后残留病灶的有效性和安全性。方法回顾性分析2008年1月—2018年12月广东三九脑科医院肿瘤中心收治的颅内生殖细胞肿瘤患者临床资料,按纳入标准筛选患者:(1)病理或临床诊断为NGGCTs;(2)病灶位于松果体区;(3)临床分期为局限期;(4)松果体病灶经过常规放疗50~54 Gy/25~30 f后可见肿瘤残留(病灶最大径直径>10 mm)。分析入组患者SRS治疗后肿瘤局部控制率、无进展生存时间、总生存时间及治疗相关毒性。结果符合标准并纳入分析患者共27例,均为男性患者,中位年龄16岁(8~31岁);随访至2019年12月30日,2例失访,中位随访时间34个月(8~142个月);SRS治疗后1个月客观反应率71.4%,疾病控制率为95.2%;3年无进展生存时间、3年总生存期分别为85.2%、88%;单因素分析显示年龄、同步化疗与预后无关(P=0.286、0.824);放化疗前肿瘤部分切除术、AFP>500 ng/mL、辅助化疗周期数≤4是不利预后因素(P=0.037、0.01、0.006);所有患者SRS治疗后未见急性放射反应,1例(3.7%)出现远期治疗相关脑部神经毒性。结论SRS治疗NGGCTs常规放疗后局部残留病灶安全、可行,耐受性好,可提高局部病灶控制,延长患者生存期,但由于病例数少需要进一步研究观察。

myQA SRS新型半导体平台在立体定向放射外科锥形准直器质量保证中的应用

目的探讨myQA SRS新型半导体平台在立体定向放射外科(SRS)锥形准直器质量保证中的应用。方法测量4~20 mm锥形准直器的照射野大小、半影宽度、照射野中心剂量和输出因子。将测量结果与基于水箱测量的基准值进行比较。结果myQA SRS测量的照射野大小和半影宽度与基准值基本一致,照射野大小和半影宽度的最大偏差分别为0.5、0.3 mm。myQA SRS测量的输出因子也与基准值基本一致,最大相对偏差为2.60%。结论myQA SRS新型半导体平台可以快速、准确测量锥形准直器特性,有助于SRS的质量控制和剂量验证。

强迫症与立体定向神经外科治疗的全球文献计量分析趋势

目的分析1991—2022年全球强迫症与立体定向神经外科治疗相关文献,了解强迫症立体定向神经外科治疗的相关科研现状和变化态势,为未来相关领域学术发展提供参考和建议。方法通过检索Web of Science数据库获得强迫症的立体定向神经外科治疗在1991—2022年发表的相关文献,采用文献计量学的方法对文献的发文量变化情况和高频关键词进行可视化分析。结果1991—2022年共发表相关论文141篇,且发文量呈增长趋势。在这141篇出版物中,超过半数的出版物为美国发表,远超其他国家。且在该研究中最多产的机构,前3名分别为美国的布朗大学、哈佛大学、佛罗里达大学。该领域研究热点集中在难治性强迫症、深部脑刺激、立体定向外科、囊切开术、抑郁、扣带回毁损术、特发性震颤、丘脑切割术、伏膈核。结论未来该领域的研究可更多基于强迫症患者的实际需求,在保证治疗效果的同时,加强对治疗副作用及患者康复等方面的协同优化,防止患者因治疗后的人格改变等与社会剥离,帮助强迫症患者回归社会。

某医院γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护检测与评价

目的检测与评价某医院γ射线头部立体定向外科治疗(γ-刀)的放射卫生防护情况,保证其剂量学参数和防护安全性能符合有关标准和要求。方法依据X、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准(GBZ168—2005)对γ-刀进行检测与评价。结果γ-刀剂量学参数:焦点剂量率为2.39Gy/min,焦点计划剂量与实测剂量的相对偏差为2.3%,机械中心与照射野中心的距离为0.19～0.41mm,照射野尺寸与标称值偏差为0.11～1.12mm,照射野半影宽度为2.86～4.12mm;防护安全性能:治疗室周围辐射水平为0.06～0.20μGy/h,安全连锁及通风装置工作正常。结论γ-刀剂量学参数和防护安全性能符合有关标准要求。

基于虚拟现实的计算机辅助立体定向神经外科手术系统

介绍了一个计算机辅助立体定向神经外科手术系统 ,该系统基于实时可视化绘制、机器人和虚拟现实技术 ,辅助医生完成立体定向神经外科手术 .系统首先利用患者脑部的扫描数据重构并绘制出患者脑部的三维组织结构 ,为医生调整和确定手术规划提供参照 .系统采用了标记点的校准方法 ,在手术前和手术中分别进行脑部模型和患者的坐标校准 .通过机械臂的导航 ,使机械臂达到手术规划规定的位置和姿态 ,医生利用安装在机械臂上的手术器械完成立体定向神经外科手术 .通过虚拟现实设备 ,系统可以创造一个虚拟手术环境和虚拟病人 .在这个虚拟环境中 ,医生可以进行虚拟手术 。

射波刀—全身肿瘤立体定向放射外科新设备

介绍了立体定向放射外科新设备—射波刀的系统结构以及技术特点。应用实时影像引导及同步动态追踪技术,摒弃有创的定位框架,解决了传统立体定向放射外科技术仅能应用于头颈部肿瘤的问题。指出:射波刀系统是革命性的立体定向放射外科设备,将适应证从头颈部肿瘤延伸到脊椎以及全身其他部位肿瘤,具有广阔的发展前景。

新一代全身肿瘤立体定向放射外科技术——射波刀

传统的立体定向放射外科设备要用螺钉将金属定位框架固定在患者颅骨,利用三维集束单次大剂量照射颅内病变,以达到不开颅的手术效果。美国Accuray公司研制的射波刀系统,作为新一代的立体定向放射外科设备,具有实时影像引导及同步动态追踪的优势,无需有创的定位框架,将立体定向放射外科技术的应用,从头颈部肿瘤延伸至脊椎以及全身其他部位的肿瘤。文中对射波刀系统的配置、技术特点、治疗流程以及射波刀在颅内外良恶性肿瘤的临床应用作一系统的综述。

计算机辅助立体定向神经外科手术导航系统

本文介绍一个基于红外定位系统、三维可视化技术和三维图像处理技术的计算机辅助立体定向神经外科手术导航系统。系统对病人脑部扫描的断层图像数据进行三维重构 ,经网格简化和切割等处理后将其显示出来。为了达到手术过程中组织结构的精确定位 ,采用红外导航技术 ,利用在病人头部的定位标志点 ,进行图像坐标系和手术室坐标系的校准。