立体定向多靶点毁损术改善顽固性精神分裂症患者的强迫状态和智力水平(英文)

目的:探讨伴有强迫状态的顽固性精神分裂症的手术方法,及此术式对顽固性精神分裂症的影响。方法:对6例伴有强迫状态的精神分裂症患者,经术前评估后,在全麻下行立体定向双侧杏仁核、双侧内囊前肢和双侧扣带回射频毁损,术后应用BPRS量表(简明精神病评定量表)、Yale-Brown强迫评定量表以及WAIS智力量表进行疗效评定。结果:患者Yale-Brown强迫评定量表平均得分由术前的33分降为17分;WAIS智力量表平均得分由术前84分变为87分;术后随访6个月,6例患者中1例治愈,4例显著好转,1例好转。1例患者术后早期出现一过性尿失禁。结论:CT引导下立体定向多靶点毁损术能改善顽固性精神分裂症强迫状态,并提高患者的智力水平。

立体定向多靶点毁损术治疗难治性神经性厌食的临床分析

目的探讨立体定向颅内多靶点毁损术治疗难治性神经性厌食的疗效与安全性。方法在CT联合电阻抗定位下行核团射频热凝毁损术治疗难治性神经性厌食11例,其中9例行双侧杏仁核、内囊前肢加尾状核下束毁损术,2例行左侧杏核、双侧内囊前肢、尾状核下束毁损术,评估术前及术后3个月、6个月、1年患者临床症状、生理指标、心理测验及术后并发结果术后1年根据临床症状、生理指标、心理测验评价疗效:临床痊愈5例,显著进步4例,好转1例,复发1例;有效率为81(9/11)。11例均未出现明显的神经系统受损等严重并发症。结论立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、尾状核下束毁损术治疗难性神经性厌食近期疗效好,并发症轻。

脑立体定向多靶点毁损术治疗精神分裂症

目的探讨脑立体定向多靶点毁损术治疗精神分裂症的疗效。方法对精神分裂症患者行双侧扣带回、内囊前肢及杏仁核毁损术,并随访观察疗效。结果本组无围手术期死亡病例发生,术后发生并发症如下:①毁损灶出血8例,标准嗜睡和偏瘫,术后2周均吸收。②膀胱功能障碍,表现为尿失禁,其中1周内42例尿失禁症状自动消失,4例1个月内症状消失。③偏瘫8例,术后CT,MRI证实为基底节缺血性改变,扩张血管治疗后均恢复正常。术后随访1年,有效为43.5%,显效为42.5%,无效为14%。随访二年,有效为35.0%,显效为43.8%,无效为21.2%。结论脑立体定向多靶点毁损术治疗精神分裂症有一定的临床治疗效果,术后需适当服药及心理治疗。

立体定向多靶点毁损术治疗慢性精神疾病初步结果

作者用立体定向射频温控热凝多靶点手术治疗慢性精神疾病6例,男4例,女2例;年龄20～38岁;病程8～18年。住院次数3～11次。按ICD—9之诊断标准由我院精神科诊断为精神分裂症4例,病态人格反社会行为1例,精神发育迟滞伴性行为紊乱1例。所有病例均经住院正规精神科治疗疗效不佳。病例选择符合1990年《全国精神外科协作组关于现代精神外科手术治疗的要求》。主要临床特点有冲动攻击,自伤伤人,幻觉妄想,性欲亢进,兴奋躁动,强迫症状,恶作剧等。术前经化验,EEG,CT排除手术禁忌,由心理研究室测定智能,人格、情感,由精神科医师作精神病量表评定。

脑立体定向多靶点毁损术治疗海洛因依赖的临床分析

目的探讨立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术方法并评估其手术疗效。方法应用PET、fMRI和多排螺旋CT及手术计划系统进行靶点定位,对158例海洛因依赖者多个成瘾相关脑区进行三种不同靶点组合的定向毁损术,术后随访6-12个月,评价手术疗效。结果术前脑PET、fMRI异常分别为145例和141例。全部病例手术顺利,术中无死亡。术后近期共有47例(29.7%)发生不同程度手术并发症和副作用,其中嗅觉或味觉减退21例,性格改变10例,短时记忆减退17例,智力下降7例,脑缺血脑梗死致偏瘫3例,其中2例合并大小便失禁,并发颅内出血及血肿2例,伤口感染2例。随访6-12个月,108例(68.4%)获较完整资料,手术疗效优52例(48.1%),良19例(17.6%),差35例(32.4%),死亡2例(1.9%);共29例(26.9%)存在手术并发症和副作用。病例手术前后神经心理评估比较无统计学意义(P>0.05),但与正常人比较具有统计学意义(P<0.05),复吸病例与正常人和未发生复吸病例比较也有统计学意义(P<0.05)。不同手术组间手术并发症和副作用发生率及复吸率无差异,但手术并发症和副作用的类型与手术方式有关。结论海洛因依赖者存在脑功能异常区及异常精神心理行为。定向毁损术治疗海洛因依赖近期安全有效,无严重并发症,复吸率较低。发生复吸与患者精神心理因素和特定环境等有关。

立体定向多靶点联合射频毁损术治疗难治性精神病

目的 探讨脑立体定向多靶点联合射频毁损手术在治疗难治性精神病中的作用。方法 对 10例难治性精神病患者应用立体定向技术对颅内杏仁核、内囊前肢、扣带回等部位进行多靶点组合射频热凝治疗。应用简明精神病评定量表 (briefpsychiatricratingscale,BPRS)、社会功能量表 (socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)、韦氏智力量和临床记忆量表对治疗效果进行评定 ,并随访病人 6个月～ 1年。结果 10例患者中治愈 2例 ,显著进步 3例 ,进步 2例 ,无变化 3例。手术前后BPRS、SDSS量表检查有显著差异 ,临床记忆量表测验、韦氏智力测验病人脑功能变化与术前无显著差异。结论 立体定向多靶点联合射频毁损手术是治疗难治性精神病的有效治疗方法 ,根据不同症状设计不同靶点组合做到手术计划个体化 ,对提高疗效、降低并发症有较大意义。

脑立体定向双侧扣带回射频毁损术后并发症、疗效与靶点关系分析

本文报告应用DZY—A多功能脑立体定向仪行脑立体定向射频毁损双侧扣带回前端治疗难治性精神病15例,其中6例出现术后并发症。比较出现并发症及未出现并发症组病人靶点位置明显偏前(P【0.0005),平均20.44±3.24mm(靶点至侧脑室额角尖之间的距离)。5例采用多靶点治疗的病人60％出现术后并发症。出现并发症组与未出现并发症组疗效无显著差别。作者认为扣带回毁损术疗效好,并发症少,多靶点治疗破坏范围大,并发症多。且扣带回毁损偏前对旁中央小叶、中央回的影响小。

立体定向多靶点治疗难治性精神病术后问题分析

目的 讨论多靶点组合手术治疗难治性精神病术后问题 .方法 应用多元化的定位方法和不同组合的多靶点治疗技术治疗难治性精神病 86例 ,对术后发生和应注意的问题进行综合分析 .结果 难治性精神病经手术治疗后 ,显效 4 6例 ,有效 36例 ,无效 4例 .术后高热、小便失禁等并发症均为暂时性 ,术后应配合药物、心理支持等综合手段治疗 .结论 多靶点组合的立体定向技术针对难治性精神病是一种有效的治疗方法 ,但应注意并发症的发生 ,并结合药物、心理治疗等综合手段进行康复 .

立体定向射频颅内靶点毁损治疗帕金森病

目的总结立体定向射频毁损丘脑腹中间核(Vim)和苍白球内侧部(GPi)治疗帕金森病的经验。方法对28例帕金森病病人行MRI、CT定位,微电极引导,配合术中测量阻抗和电刺激确定Vim、GPi靶点,以80℃、90s毁损。结果术后89.3%的病人即刻症状消除,10.7%症状减轻。手术后帕金森病统一量表(UPDRS)评分显著性下降(P <0.01)。随访3～48个月,复发率10.7%。结论立体定向射频毁损Vim、GPi治疗帕金森病有效率高;准确定位是手术成功的关键因素。

多靶点立体定向手术在难治性精神病的应用及随访分析

目的探讨多靶点立体定向手术在难治性精神病的应用。方法选择49例难治性精神病且接受多靶点立体定向手术治疗的患者,于手术后6、12个月对患者进行随访,采用简明精神病评定量表(BPRS)、阳性与阴性症状评定量表(PANSS)及韦氏智力量表(WISC)对患者随访时进行评估。于治疗后6个月采用1990年全国精神外科协作组指定的临床疗效评定标准对疗效进行评价。结果手术后6个月随访47例,随访率为95.9%,手术后12个月成功随访44例,随访率为89.8%。手术后6、12个月BPRS量表、PANSS量表总分及各项因子评分均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05),手术后精神症状较手术前明显改善。手术后6、12个月BPRS量表及PANSS量表及各项因子评分差异无统计学意义(P>0.05)。PANSS评分治疗后阳性量表、阴性量表评分均较治疗前降低。手术前与手术后6、12个月随访时言语智商、操作智商及全智商评分差异无统计学意义(P>0.05)。49例难治性精神病患者,毁损靶点包括扣带回+杏仁核+内囊前肢、扣带回+杏仁核+内囊前肢+内侧隔核、扣带回+杏仁核+丘脑背内侧核、扣带回+内囊前肢+尾状核下束的有效率分别为88.9%、77.8%、90.0%、83.3%。结论多靶点立体定向手术对阳性、阴性症状均能改善,并且手术对智力无影响。立体定向手术是精神病的较好治疗手段,对于靶点的选择倾向于联合靶点。

立体定向多靶点联合毁损治疗难治性精神病

目的探讨立体定向下多靶点联合毁损脑内核团治疗难治性精神病的效果。方法对82例难治性精神病患者,根据临床表现、诊断分类实施立体定向不同靶点组合毁损治疗。结果本组82例患者经颅内多靶点联合毁损后,显效28例,有效40例,无效14例,总有效率为82.9%(68/82),术后智力均无变化。术后并发症包括高热4例,小便失禁12例,缄默9例及摸索7例,经对症处理后2～21d恢复。结论立体定向多靶点联合毁损是治疗难治性精神病行之有效的治疗方法。

双靶点单通道穿刺角度深度计算法在立体定向手术中的应用

目的总结运用双靶点单通道穿刺角度深度计算法优化立体定向手术路径的经验。方法41例颅内不同部位与性质的病变采用立体定向术治疗。分别在病灶内、脑沟或非功能区皮质确定目标靶点与定角靶点,使两点连线所确定的手术路径符合"最近""最安全""最关键"三原则。结果全组病例均获得准确定位与引导。术后无手术所致的新发神经阳性体征或症状,其中位于中央区的11例,术后症状消失8例,好转3例。结论该计算法优化手术路径,有助于降低手术难度与风险,探索立体定向手术定位方式。

立体定向手术治疗精神疾病的靶点选择机制、疗效评价及展望

目前尚未发现与各种精神疾病有关的特异性解剖定位,精神疾病的发生不可能局限在某一解剖部位。立体定向手术目的是阻断某些与精神活动有关的神经结构间的联系,从而减轻或消除精神疾病的症状。因此,靶点选择应根据患者主要精神症状为依据。本文就国内外主要使用的靶点的功能解剖、选择机制、疗效评价及展望进行综述。

立体定向手术脑内靶点计算方法的改进

目的 推导并验证适合CRW定向系统靶点计算的计算机应用程序。方法 根据CRW定向仪的定位原理 ,将靶点与定位架中点坐标的换算关系编制成计算机应用程序 ,应用计算机程序代替屏幕测量法计算靶点坐标 ,并将计算结果与屏幕测量法的计算结果进行对比 ,判定计算机辅助算法的准确性。结果 与屏幕测量法经统计学对比分析 ,说明改进算法计算靶点坐标准确 ,且节省时间 ;分析得出计算机辅助算法较屏幕测量法计算误差更小。结论 屏幕测量法坐标计算过程繁琐 ,易受人为因素影响导致误差加大 ,且耗时较长 ;计算机辅助算法简便实用、计算准确。

计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神分裂症临床研究

目的:探讨计算机辅助立体定向技术和颅内多靶点组合毁损对难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。方法:选择80例难治性精神分裂症病患者作为研究对象,每例患者均在CT和MRI图像融合技术指导及计算机辅助下,采用杏仁核、伏隔核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合射频热凝治疗。按全国精神外科协作组1990年制定的疗效评定方法进行疗效评定。结果:80例患者中,术后2周显著进步36例,进步41例,无效3例,加重0例,总有效率96.25%;术后6个月显著进步43例,进步33例,无效4例,加重0例,总有效率95%;术后无严重并发症和后遗症发生。结论:计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神病安全有效。

脑立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫

目的:探讨立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫的靶点组合及疗效。方法:2006年～2011年对32例难治性癫痫患者,采用脑电图、CT、MRI检查等术前综合评估,选择性多靶点组合:双侧杏仁核、胼胝体、扣带束、内囊前肢、海马、F0rel-H、前联合等。立体定向手术后对患者进行随访、疗效评定。结果:癫痫疗效依照谭启富疗效分级标准,本组癫痫发作控制显效率80%。结论:立体定向手术是治疗难治性癫痫一种有效方法,手术可以显著控制癫痫症状,有利于患者恢复社会功能;立体定向多靶点联合毁损术微创、定位准确,可以明显提高手术安全,减少并发症。

立体定向多靶点置管抽吸引流术治疗深部高血压脑出血

目的 回顾性分析立体定向多靶点置管抽吸引流术治疗深部高血压脑出血患者的疗效，验证其有效性和可行性。方法 68例高血压脑出血随机分为A组和B组，A组38例，采用立体定向多靶点置管抽吸引流技术治疗；B组30例，采用常规立体定向单靶点技术置管抽吸引流。两组分别进行术后3天的血肿排空率、置管引流时间及其COS评分的差异比较。结果 A组患者置管时间2～5天，平均3．5±1．5天，3天平均血肿排空率90．8％。B组置管引流时间为5～9天，平均7．5±2．1天，3天平均血肿排空率68．8％。A组的置管引流时间和血肿排空率明显好于13组。结论 立体定向多靶点置管抽吸引流术治疗深部高血压脑出血具有血肿排空彻底，缩短病程，减少并发症，尤其适合于血肿量较大、血肿形态不规则或破人脑室的颅内血肿。