立体定向心律失常放射消融治疗研究进展

反复或持续发作的心律失常可导致血流动力学障碍甚至猝死，严重危害人类的健康。经导管消融和立体定向心律失常放射消融治疗（stereotactic arrhythmia radioablation，STAR）均通过不同能量形式破坏心律失常的折返环路或消除异常病灶而达到治疗心律失常的目的，而STAR通过体外射线聚焦技术，实现无创、高效、三维消融心律失常病灶，有广阔的应用前景。本文就STAR的研究进展作一综述。

对比立体定向放射治疗与射频消融治疗肝细胞癌效果的Meta分析

目的全面收集国内外立体定向放射治疗(SBRT)和射频消融(RFA)治疗肝细胞癌(HCC)相关研究文献,通过Meta分析系统比较这两种治疗方法的临床效果及相关并发症。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Scopus、Web of Science以及中国生物医学文献(CBM)、知网、万方、维普等中英文数据库自建库至2022年6月发表的SBRT和RFA临床治疗HCC文献。采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入14项回顾性研究6806例患者。基于总生存期(OS)的综合风险比(HR)结果显示SBRT术后OS低于RFA术后(HR=1.25,95%CI=1.10~1.43,I^(2)=0%,P=0.0009),而局部控制(LC)比率的综合HR显示SBRT有更好的疗效(HR=0.61,95%CI=0.47~0.78,I^(2)=0%,P=0.0001)。亚组分析显示,LC比率的综合HR更支持对肿瘤直径>2 cm患者行SBRT(HR=2.64,95%CI=1.56~4.48,I^(2)=0%,P=0.0003)。SBRT组与RFA组间晚期严重不良反应发生率差异无统计学意义(OR=1.01,95%CI=0.59~1.73,I^(2)=30%,P=0.97)。结论SBRT与RFA相比虽未表现出生存获益上的优势,但在HCC局部控制方面表现出较优的效果,尤其是对肿瘤直径>2 cm的患者。

心律失常无创立体定向放射消融治疗研究进展

导管消融是治疗快速性心律失常的有效手段,但对部分患者难以达到理想的效果。立体定向放射治疗(SBRT)是一种无创精准治疗实体肿瘤的成熟技术。随着成像技术发展和追踪动态目标技术应用,SBRT逐渐应用于心脏目标的无创消融,破坏心律失常的基质。有限的临床经验表明,无创放射消融治疗室性心动过速和心房颤动等心律失常是可行、早期有效和安全的,值得进一步临床评估。该文综述心律失常无创SBRT研究进展。

射频消融术与立体定向放射治疗原发性小肝癌的临床效果比较

目的比较射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)和立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)对原发性小肝癌患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年3月河南省肿瘤医院收治的肝癌患者86例,RFA组49例、SBRT组37例。比较两组近期疗效、不良反应发生情况以及随访2年总生存率和肿瘤病灶局部控制率。结果两组患者基线资料差异无统计学意义。RFA组患者近期治疗有效率为81.9%,疾病控制率达到95.9%;SBRT组近期有效率为83.8%,疾病控制率达到91.9%,两组差异无统计学意义。两组治疗后均未出现严重并发症。RFA组治疗后1年和2年总生存率为95.9%和85.7%,SBRT组分别为91.9%和83.8%,两组差异无统计学意义。结论 RFA介入治疗与SBRT治疗对肿瘤直径≤5 cm的单发肝癌患者具有较好的近期和远期疗效,对于不适合手术切除的肝癌患者,立体定向放疗可以作为射频消融术治疗的一种替代手段。

立体定向放射治疗在心律失常中的应用进展

立体定向放射治疗是难治性心律失常的新型无创消融治疗方式,在抗心律失常药、导管消融、心脏植入型器械的基础上为难治性心律失常打开了一扇新的大门。现就立体定向放射治疗在难治性心律失常中的基础研究和临床证据及与导管消融相比的优势和不足进行总结,以期为临床研究和应用提供一定的参考。

立体定向放射治疗与射频消融治疗肝癌的临床对比研究

目的对比立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）与射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗肝癌的疗效。方法我院收治的不适合或拒绝手术的77例单个、直径≤5 cm的肝细胞癌患者,37例接受SBRT,40例接受RFA。结果随访3~58个月。其中SBRT组：完全缓解（complete response,CR）19例（51.35%）,部分缓解（partial response,PR）13例（35.13%）,稳定（stable disease,SD）4例（10.81%）,进展（progression disease,PD）1例（2.71%）,有效率（CR率＋PR率）为86.48%。RFA组：CR 23例（57.50%）,PR 13例（32.50%）,SD 1例（2.50%）,PD 3例（7.50%）,有效率为90.00%,2组之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。SBRT组和RFA组1年、2年、3年生存率分别为94.59%、81.08%、70.27%和97.50%、87.50%、82.50%,2组差异无统计学意义（P=0.209）。SBRT组和RFA组1年、2年和3年局部控制（local control,LC）率分别为94.59%、91.89%、89.19%和90.00%、85.00%、82.50%,2组LC率差异无统计学意义（P=0.394）。结论对于不适合手术的肝癌（单个、直径≤5 cm）,SBRT与RFA均是有效的局部治疗选择,SBRT可以作为不适合手术治疗的肝癌的替代治疗。

不同模式下立体定向消融放射治疗局限性前列腺癌的临床比较

目的比较不同模式下立体定向消融放射治疗局限性前列腺癌的临床效果。方法 60例局限性前列腺癌患者,均给予立体定向消融放射治疗,并随机分为观察组与对照组,各30例。观察组采用不带均整器模式,对照组采用带均整器模式。比较两组不同部位D2%剂量、机器跳数、治疗时间,治疗6个月后的糖原染色(PAS)下降率及毒副反应发生情况。结果两组临床靶体积(CTV),计划靶体积(PTV)、直肠、膀胱、股骨头的D2%剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机器跳数(1964.3±117.2)MU高于对照组(1842.4±125.6)MU,治疗时间(2.5±0.1)min短于对照组(3.8±0.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,观察组PAS下降率为13.3%,对照组PAS下降率为10.0%;观察组发生毒副反应发生率为16.7%,对照组发生毒副反应发生率为23.3%,两组PAS下降率及毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不带均整器模式可缩短治疗时间,但并不能提高临床效果及减少毒副反应。

立体定向消融放射治疗(SABR)医用直线加速器的相关剂量学研究

目的:研究ELEKTA Synergy加速器SABR临床治疗的相关剂量学特点。方法:根据IAEA TRS277报告(97年版)和《医用电子加速器验收和周期检验规程》(GB/T 19046-2003)相关内容测量ELEKTA Synergy加速器相关剂量指标。对ELEKTA Synergy加速器实施SABR治疗病人的临床治疗计划进行剂量分布验证。结果:ELEKTA Synergy的临床剂量学相关指标符合IAEA TRS277报告(97年版)和《医用电子加速器验收和周期检验规程》(2003年版)的指标要求;临床治疗计划剂量分布的验证满足SABR治疗的临床要求。结论:ELEKTA Synergy加速器剂量相关指标和临床治疗计划剂量分布数据的偏差范围可以满足SABR临床治疗的要求。

立体定向消融放射治疗老年早期非小细胞肺癌患者的临床效果及影响因素

目的探讨立体定向消融放射治疗老年早期非小细胞肺癌患者的临床效果及影响因素。方法选取2015年10月至2018年5月采用立体定向消融放射治疗的36例早期(T_(1-2)N_0M_0)非小细胞肺癌患者,照射剂量方案:95%的计划靶体积接受处方剂量9～12 Gy/次,1次/d,5次/周,共4～6次;中位等效剂量100Gy(范围92.4～115.5 Gy)。每次治疗前采用锥形束CT在线校正摆位误差。结果 36例患者1、3、6个月原发灶完全缓解率分别为25.0%、33.3%、47.2%,有效率分别为80.6%、91.7%、94.4%。1、2年局部控制率分别为97.2%、91.7%,1、2年疾病特异生存率分别为100.0%、94.4%。单因素、多因素分析未发现与局部控制率和疾病特异生存率相关的因素。结论立体定向消融放射治疗在老年早期非小细胞肺癌患者中可取得满意效果。

手术、立体定向放射治疗与经皮穿刺消融治疗早期非小细胞肺癌效果的网状荟萃分析

目的:探讨并比较早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者行手术治疗、立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)及经皮穿刺消融治疗的效果。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science及中国知网、万方、维普、CBM等中英文数据库中已发表的手术、SBRT及经皮穿刺消融治疗早期NSCLC的相关文献。提取结局指标总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS)的风险比(hazard ratio,HR)及其95%CI,使用R软件进行网状荟萃分析并评价结果。结果:纳入文献38篇,其中手术患者2964例,SBRT患者1960例,消融治疗患者378例。以OS为结局合并后,与手术对比,SBRT HR=1.55(95%CI:1.31~1.81),消融HR=1.46(95%CI:1.04~2.05);以PFS为结局合并后,与手术对比,SBRT HR=1.56(95%CI:1.23~1.97),消融HR=1.73(95%CI:1.19~2.56)。结论:手术组患者OS和PFS的HR最低,目前证据提示手术治疗对早期NSCLC患者效果最好。SBRT及经皮穿刺消融效果相近,可用于无法耐受手术的患者,用于可手术患者治疗效果有待进一步评价。

必需功能性肝体积评估在孤立性大肝癌γ-立体定向消融放射治疗中的应用研究

随着现代医疗技术的飞速进展,放射治疗在肝癌治疗中占据了重要地位。根据大肝癌的生物学特点、肝癌放射治疗的国内外现状及发展趋势、以及大肝癌立体定向放射治疗技术特征,得出了肝癌放射治疗效果可与手术切除相媲美的结论。γ-立体定向消融放射治疗(γ-SABR)为高度精确的立体定向放射治疗,目前在γ-SABR治疗前,需根据患者全身状况,肿瘤大小和肝脏功能情况做宏观评估。由于放射性肝损伤潜在风险较大,因此在实施大肝癌立体定向放射治疗前,功能性肝体积评估就显得尤为重要。为此,借鉴肝脏外科肝脏储备功能共识和肝评估决策树,将必需功能性肝体积和剩余功能性肝体积的概念应用于γ-SABR临床实践,有着重要的现实意义。

不同模式下立体定向消融放射治疗局限性前列腺癌的效果

目的研究不同模式下立体定向消融放射治疗局限性前列腺癌的效果。方法在我院2019年3月至2020年3月接收的局限性前列腺癌患者中选择80例并利用双色球法随机分为两组。对照组40例使用带均整过滤器的模式进行立体定向消融放射治疗,观察组40例则不带均整过滤器进行治疗。比较两组治疗效果。结果两组患者直肠、股骨头以及膀胱等部位的D2%剂量对比无统计学意义(P>0.05);观察组的机器跳数明显高于对照组,同时治疗时间明显低于对照组,组间对比具有统计学意义(P<0.05);两组患者的糖原染色下降率及不良反应发生率对比均无统计学意义(P>0.05)。结论在使用立体定向消融放射方法进行局限性前列腺癌治疗时,相较于带均整过滤器模式而言,使用不带均整过滤器的模式能有效减少治疗时间,改善患者生活质量,但其在治疗效果及安全性方面的差异不明显。

中心型早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗研究进展

近年来,体部立体定向放射治疗(SBRT)在早期非小细胞肺癌(NSCLC)中的作用和地位获得了重大提升,现已成为因医学原因不能手术的周围型Ⅰ期NSCLC的标准治疗方式。然而,SBRT在中心型早期肺癌中的应用一直受到质疑,经过大量临床研究,对中心型肺癌的定义、安全性、剂量分割模式、正常组织的剂量限制以及禁忌证均有了新的认识,并对处方剂量、治疗计划不断优化,对其诱导的自体免疫效应进行了探讨。通过选择合适的患者,严格掌握适应证,SBRT在中心型早期非小细胞肺癌中的应用也必将会有广阔前景。

射频消融治疗心律失常的护理

对64导心脏电生理系统指导下射频消融的室性心律失常患者进行护理。射频消融治疗各种快速型心律失常，是用于临床的一项介入放射治疗技术，是通过置入人体的导管顶端发放射频电流，使电极局部组织产生阻力性热效应，形成凝固性坏死，去除异位心律失常灶，达到治疗心律失常的目的。对笔者所在科2006年10月～2008年09，20例特发性室早和／或室速的患者行射频消融治疗，取得了满意的疗效。现总结如下。

模板辅助^(192)Ir源大分割立体近距离放射消融术治疗周围型肺癌的剂量学研究

目的探讨模板辅助192Ir源大分割立体近距离放射消融术(SABT)治疗周围型肺癌的剂量。方法回顾性分析28例接受模板辅助192Ir源大分割SABT治疗周围型肺癌患者的靶区与危及器官剂量,制作虚拟立体定向放射治疗(SBRT)计划与SABT计划进行剂量参数对比。结果SABT计划肿瘤靶区Dmean和V150明显高于SBRT计划(均P<0.01);危及器官(organ at risk,OAR)肺D1000cm3和D1500cm3差异无统计学意义(均P>0.05),SABT剩余剂量参数均明显低于SBRT计划(均P<0.01)。结论在周围型肺癌治疗中模板辅助192Ir源大分割SABT确保靶区高剂量同时降低危及器官剂量。

立体定向放射治疗室性心动过速

立体定向放射治疗作为无创性治疗肿瘤的一项成熟技术,被用于安全有效地治疗难治性心律失常,包括室性心动过速和心房颤动,成为心律失常治疗的一项新技术。本文介绍了该技术涉及的基本概念、临床应用经验、治疗策略中的关键问题以及正在开展的研究,并讨论了未来的发展方向,以便对该技术形成更全面的认识。

小肝癌立体定向放射治疗的效果及预后分析

目的:分析小肝癌立体定向放射治疗的效果及预后。方法:随机分组,对照组行常规射频消融术治疗,观察组给予立体定向放射治疗。结果:观察组控制率为94.9%、不良反应发生率为25.6%。对照组控制率为92.3%、不良反应发生率为30.8%。两组数据对比,无显著差异(P>0.05)。观察组1年生存率为94.9%、2年生存率为79.5%、复发率为15.4%。对照组1年生存率为76.9%、2年生存率为53.8%、复发率为30.8%。两组数据对比,差异显著(P<0.05)。结论:采用立体定向放射治疗的方法治疗小肝癌,可取得与射频消融术类似的近期疗效,不增加不良反应,安全性强,且可有效延长2年内生存率,降低复发率,延长患者的寿命,改善预后。

难治性室性心动过速的新希望:立体定向心律失常放射消融

部分室性心动过速的患者行导管消融术治疗后存在术后复发率高,重复消融增加严重并发症的风险。立体定向心律失常放射消融(STAR)通过影像学和电生理标测技术重建三维靶点,将辐射能量以不同角度传输到心脏靶区,精准破坏异常基质,减轻心律失常负担;同时可避免损伤正常组织。多项研究证明了STAR治疗难治性室性心动过速的有效性和安全性。该文旨在对STAR治疗室性心动过速进行综述。

立体定向放射治疗消融难治性室性心律失常

目的报道立体定向放射治疗(SBRT)难治性室性心律失常(VA)的早期有效性及安全性。方法连续入选2018年9月至2019年9月在山东潍坊阳光融和医院接受SBRT的难治性VA患者5例,其中4例为器质性室性心动过速(VT),1例为频发室性早搏(PVC)。4例患者既往曾接受失败的导管消融治疗,1例存在导管消融禁忌证。通过三维电解剖标测和/或12导联体表心电图确定靶区,采用射波刀进行SBRT,治疗剂量18~25 Gy。评估术后VA负荷、抗心律失常药物的使用、植入型心律转复除颤器(ICD)治疗次数的变化以及放射治疗相关不良反应。结果SBRT平均治疗时间为55 min(32~69 min),平均计划靶区体积(PTV)为55.3 ml(4.1~79.0 ml)。在6周"窗口期"过后,中位数随访3个月(1~12个月),VT负荷较术前减少93.1%(P=0.02),PVC负荷减少77.8%;抗心律失常药物使用的种类术后相较术前平均减少2种;ICD放电或超速抑制的总次数由术前63次降低至术后2次。1例患者复发VT。术后头晕、乏力等轻度不良反应常见,未观察到严重不良反应。结论SBRT用于难治性VA的初步结果显示了其有效性和较好的安全性。

立体定向消融放射治疗联合免疫检查点抑制剂治疗转移性肾癌的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICI)治疗已被纳入转移性肾癌的治疗指南中,但其存在反应率低的问题,局部疗法以及多学科联合疗法在转移性肾癌中越来越受到关注。由于立体定向消融放射治疗(SABR)能够有效提高肾癌的放疗反应率及刺激全身免疫反应,其联合ICI治疗转移性肾癌的临床实践与研究近年来不断涌现,但目前对此治疗方案还存在一定争议。本文通过对SABR联合ICI治疗转移性肾癌的临床实践资料进行归纳,探讨SABR联合ICI治疗转移性肾癌的有效性与安全性,总结治疗方案设计要点,为临床治疗及未来研究提供参考。