立体定向放射手术结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的评价伽玛刀立体定向放射手术(GKR)结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床疗效。方法分析1995～2002年48例经病理证实的PCNSL,病人随机分为治疗组23例,对照组25例,各组均应用GKR治疗,治疗组加用威猛(VM-26)+甲基环乙亚硝脲(MeCCNU)、大剂量氨甲喋呤(MTX)、化疗。结果两组近期疗效完全缓解39例,部分缓解5例,近期有效率为100%。Karnofsky评分迅速由术前的平均50%上升为术后的平均80%。治疗组局控率及生存率高于对照组,有显著性差异。结论伽玛刀结合化疗治疗PCNSL是一种安全、有效的治疗方法,也是综合治疗PCNSL方案中最有效的方案之一。

螺旋断层放射治疗计划系统中不同计算网格对肺癌立体定向放射治疗的剂量学影响

目的:探讨螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy,HT)计划系统中不同计算网格(calculation grid size,CGS)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)的剂量学影响。方法:选取2019年3月至2022年12月于某院初次接受放射治疗的9例NSCLC患者,采用Fine、Normal和Coarse 3种不同的CGS计划及相同的螺距、调制因子(modulation factor,MF)和优化条件,通过HT系统进行SBRT计划设计,观察比较3种CGS计划下靶区的适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学参数、点剂量验证通过率、治疗时间、机器出束量及Sinograms图等指标。使用SPSS 22.0进行统计学分析。结果:3种CGS计划下的靶区HI比较,Fine与Coarse、Normal与Coarse差异有统计学意义(P<0.05),Fine与Normal差异无统计学意义(P>0.05);3种CGS计划下的靶区CI比较,Fine与Coarse差异有统计学意义(P<0.05),Fine与Normal、Normal与Coarse差异无统计学意义(P>0.05)。3种CGS计划OAR的剂量学参数比较,Fine与Coarse心脏D_(max)、D_(mean),食管D_(max)、D_(mean),全肺和患侧肺V5、V_(20)、V_(30)、D_(mean),健侧肺V5、D_(max)及心脏V_(10)、V_(30)差异有统计学意义(P<0.05),Normal与Coarse食管D_(max)差异有统计学意义(P<0.05),其余剂量学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。Fine、Normal、Coarse计划的点剂量通过率分别为0.96%、1.50%、1.77%。Fine与Coarse计划在治疗时间和机器出束量方面差异有统计学意义(P<0.05),Fine与Normal、Normal与Coarse差异无统计学意义(P>0.05)。通过Sinograms图对比可知Fine计划正弦图子野色阶较为均匀,Coarse计划存在极深和极浅的色阶区域,Normal计划则介于二者之间。结论:在NSCLC患者的SBRT计划设计中,应尽可能使用小CGS设置以获取更为准确的剂量分布,从而更有利于患者放射治疗计划的顺利执行与不良反应的预防。

立体定向放射手术治疗系统中准直器系列的设计方案和测试方法

介绍立体定向放射手术系统中圆形野准直器系列的机械外形尺寸设计及其有关放射物理参数TMR、OAR、SCP的测试方法。

滑动坐标系统在体部立体定向放射手术治疗系统中的应用

介绍了一种应用在体部的立体定向放射手术治疗系统(简称体部X刀系统)中的滑动坐标系统的结构设计方案,同时对相关的转换公式也作了说明。

海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射治疗疗效的系统评价

目的通过对海绵窦海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas，CSHs）的立体定向放射治疗的相关文献进行荟萃分析，系统评价立体定向放射外科治疗CSHs的有效性和安全性，从而为临床治疗抉择提供理论依据。方法通过检索Medline、Embase、PubMed、ISIWebofScience，同时辅以引文检索和手工检索，并对符合标准的相关文献进行数据提取。最终获得87例CSHs患者的基本数据（男28名，女59名，年龄14，80岁，平均年龄49-3岁），其中40例患者的诊断基于病理检查结果，余47例患者的诊断基于影像学检查结果。87例患者中，伽马刀治疗72例，射波刀治疗15例。肿瘤体积1．5-86．6cm’，平均（20．13±21．46）cm’。结果随访6-156个月，平均39．4个月，最近的MR图像证实，肿瘤完全消失4例（4．6％），明显缩小60例（69％），部分缩小17例（19．5％），无改变6例（6．9％）。在放疗剂量方面，那些肿瘤显著缩小的患者接受的放疗剂量跟部分缩小和无反应者之间无明显差异。在肿瘤控制方面，有无手术之间无显著性差异，射波刀对巨型CSHs的疗效较伽马刀治疗为佳（P=0．045）。27例（31％）患者立体定向放疗前无颅神经功能障碍，术后未出现额外的颅神经损伤；60例（69％）有脑神经功能障碍的患者，12例症状获得恢复，35例获得改善，13例症状稳定，仅1例患者伴额外的三叉神经损害。放疗前未行手术的患者较手术的患者神经症状恢复好（P=0．006）。结论立体定向放射治疗避免了显微手术切除相关的并发症，在较短的随访期内效果良好，可考虑作为CSHs的主要治疗方法，但长期疗效有待进一步研究。对巨型CSHs，射波刀为良好选择。

立体定向放射治疗系统定位精度的测量与分析

目的了解SGS型立体定向放射治疗系统(SRTS)的定位精度,掌握定位精度的影响因素及其与疗效的关系,为进一步改进SRTS的定位措施、有效实施放射治疗提供科学依据。方法以SGS型SRT系统为研究对象,用焦点测量棒、胶片、有机玻璃球形体模、PTWUNIDOS放疗剂量仪等检测工具,并借助Duoscan扫描软件与FD99Film Dosimeter、DFS剂量胶片分析处理系统等对该SRTS的定位精度进行测量和分析。结果机械定位基准中心与聚焦靶区中心的偏差为0.28 mm;头部和体部靶点位置总的定位精度(mm)与重复定位精度(mm)分别为1.11和0.18、1.46和0.34;头部和体部靶点位置的计算误差分别为0.80和0.89,剂量规划值与实测剂量误差在3%以内。结论该SRTS的定位精度符合治疗系统的出厂要求,可在临床中应用;定位精度是临床疗效的关键,实现实时定位摆位是今后立体定向放射治疗的发展方向。

脑转移瘤的立体定向放射手术(附272例临床报告)

目的探讨立体走向放射手术（伽玛刀）治疗脑转移瘤的临床疗效。方法对272例脑转移瘤病人，用1．5Tesla磁共振仪和Gamma－Plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射手术，其中单发156例，多发116例；男181例，女91例，年龄18－86岁，平均58岁。肿瘤直径3．5－50．1mm；周边剂量10－35Gy，平均18．SGy，中心剂量27－70Gy，平均46Gy；靶点数1－11个，平均4．3个。结果本组病例随访10－46个月，平均28个月，272例病人396个病灶，完全缓解326个（82．3％），部分缓解38个（9．5％），无变化及进展32个（8．2％）。平均生存期136个月。结论伽玛刀是治疗脑转移瘤安全，可靠的手段之一，而且并发症少，有效率高，可延长病人寿命，减少病人痛苦，提高生存质量。伽玛刀治疗脑转移瘤体积小于或等于3cm×3cm×3cm，周边剂量大于或等于18Gy时，疗效较好。

脑动静脉畸形的伽玛刀立体定向放射手术研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM γ-刀治疗的定位方法。方法用Leksellγ-刀对216例脑AVM进行治疗,并随访17～31个月。AVM体积0.3～43.9cm3,平均7.1cm3;周边剂量12～30Gy,平均(21.2 ±6.4)Gy。行MRA定位156例,DSA定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler-Martin分级< Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例放射性脑水肿症状明显。结论γ-刀治疗脑AVM安全、有效,特别是SpetzlerMartinI～Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率,降低并发症有帮助。

听神经瘤的立体定向放射手术

目的 :评价伽玛刀 (γ 刀 )立体定向放射手术对听神经瘤的治疗效果。方法 :用Leksellγ 刀治疗听神经瘤 119例 ,并随访 1～ 5年。扫描定位用 1 5Tesla磁共振仪 ,剂量规划系统为γ plan4 0版。肿瘤体积 0 0 2～2 0 8cm3 ,周边剂量 9～ 17Gy ,平均 13 1Gy ;中心剂量 18～ 45Gy ,平均 3 2 3Gy ;靶点数 2～ 10个 ,平均 4 2个。结果 :肿瘤体积缩小 95例 (79 8% ) ,其中显效 16例 (13 4% ) ,无变化 14例 (11 8% ) ,增大 10例 (8 4% )。 61例(5 1 3 % )听力有保存 ,11例 (9 2 % )听力有改善 ;5例半年后出现面瘫 ,1例持续 5周后消失 ,2例经再次手术后好转 ,另外 2例有永久面瘫 ;3例病人出现三叉神经痛 ,2例为一过性 ,1例服药好转。结论 :伽玛刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用 ,尤其适合体积 <6 5cm3 及不宜开颅手术的病人 ,对颅神经的损伤风险低 。

ArcCHECK-3DVH系统在体部立体定向放射治疗剂量验证中的应用

目的:研究ArcCHECK-3DVH系统在无均整滤过器(flattening filter free,FFF)模式下体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)剂量验证中的应用。方法:将57例患者的SBRT计划导入ArcCHECK模体重新计算剂量,采用γ分析法比较治疗计划系统(treatment planning system,TPS)的计算剂量与ArcCHECK系统的实测剂量的差异;再采用3DVH软件重建靶区和危及器官的三维剂量分布,将重建剂量与TPS中计算的剂量比较,验证靶区及危及器官的γ通过率、剂量和体积偏差。结果:当阈值标准为(3%,3 mm,10%)即测量点满足计划值与测量值偏差<3%,以该点为中心,3 mm为半径的平面及球体内存在相近值的点占比阈值设置为10%时,SBRT计划的ArcCHECK系统γ相对剂量通过率和绝对剂量通过率的均值均大于95%;当阈值标准为更严格的(2%,2 mm,10%)时,SBRT计划的ArcCHECK系统γ相对剂量通过率和绝对剂量通过率的均值均在93%左右。3DVH中靶区和危及器官的γ通过率均大于97%,剂量和体积偏差均在±5%以内。结论:ArcCHECK-3DVH系统可提供更全面的剂量分布信息,能够科学评估SBRT计划,对指导临床治疗具有重要的意义。

立体定向外科手术计划系统新进展

介绍了立体定向手术技术的发展历程,解释了立体定向仪的原理和多模态图像融合技术,描述了立体定向手术计划系统的过程及其在临床上的应用与评价,并引入了脑图谱,脑磁图,纤维束跟踪以及干细胞移植等当前应用的重要技术及其新进展,最后提出了目前还存在的一些问题以及改进方向。

奥沃XK-1型以医用直线加速器为辐射源的立体定向放射手术治疗系统的研制

本文叙述了奥沃XK -1型立体定向放射手术治疗系统 (简称X -刀系统 )的系统构成、工作原理及主要设计计算方法 ,并给出了相关的计算公式说明。

ASA-620立体定向手术计划系统在帕金森病治疗中的应用

目的 介绍计算机在辅助治疗帕金森病手术中的应用。方法 对 70例帕金森病患者在局麻下安装Leksell-G型定向仪框架 ,进行MRI轴位像扫描 ,将获得的图像传至计算机工作站 ,使用“立体定向手术计划系统”进行图像三维重组 ,确定正中矢状面及前后联合 ,输入核团解剖坐标 ,计算机计算出相应的框架坐标 ,选择入颅点 ,确定适宜的入颅角 ,结合微电极记录系统和射频电极进行电生理定位 ,实施立体定向手术。结果 70例患者经计算机靶点计算与手工计算对比 ,术中电生理验证 ,证实计算机靶点计算精确度高 ,能选择最佳的入颅角度 ,取得满意的手术效果。结论 计算机辅助治疗运动障碍性疾病是一种安全、有效。

微光刀立体定向放射治疗系统剂量学测试

目的对微光刀立体定向放射治疗系统(Dual Camera 2 mm Stereotactic Radiosurgerg,D2SRS)临床剂量学可靠性进行测试、研究。方法随机选取20例已接受放射治疗的病例,其中包括7例颅内肿瘤、6例肺部肿瘤和7例肝癌病例,将20例病例的CT图像和RT Structures通过DICOM网络分别传输至雷泰Ti GRT计划系统和Eclipse11.0计划系统,进行放射治疗计划设计,统计两组靶区及危及器官的剂量学参数并进行统计学分析,将两组调强计划分别进行绝对剂量和二维面剂量验证,并比较两组计划的绝对剂量和二维平面剂量验证结果。结果两组计划均能满足临床剂量要求,靶区剂量学参数D_(98)、D_(50)、D_(02)、CI以及HI均无统计学差异(P>0.05);危及器官受照剂量如全脑、心脏、食管、肝脏和肾脏的D_(mean)、脑干和脊髓D_(max)、双肺V_(20)等剂量学参数均无统计学差异(P>0.05);Eclipse与Ti GRT两组计划的验证结果显示,点剂量误差统计结果为(0.70±1.44,0.57±1.86,t=0.268,P=0.796);二维面剂量Gamma分析统计结果为(96.8%±0.9%,97.3%±1.2%,t=2.031,P=0.056)。结论D2SRS在剂量精确性上达到同类型进口设备相似水平。

临床护理路径在立体定向放射手术患者护理中的应用

目的:探讨临床护理路径(CNP)在立体定向放射手术(SRS)患者护理中的应用效果。方法:将84例患者随机分为观察组和对照组各42例,对照组给予随机的常规健康教育,为观察组患者制订CNP,由责任护士按CNP进行健康教育。结果:观察组对护理工作的满意度及对健康教育知识的掌握程度均高于对照组(P<0.05)。结论:CNP的实施为护士系统、规范地对患者进行健康教育提供了依据,明显提高了患者对SRS相关知识的掌握程度及对护理工作的满意度,同时提高了护士的综合素质。

ArcCHECK和MatriXX验证系统对非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗计划剂量验证通过率的影响

目的探讨ArcCHECK和MatriXX验证系统用于非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗(SBRT计划剂量验证的通过率。方法选取2017—2019年医院收治的30例非小细胞肺癌患者,将其SBRT计划的计划剂量分别移植到ArcCHECK模体和MatriXX模体中,重新计算得到模体中剂量分布。分析比较两种计划系统采用γ分析标准为阈值水平(TH)为10%时,剂量偏差在2%、3%以内,位置偏差2 mm、3 mm的验证通过率。结果在TH为10%时,剂量偏差在2%、3%以内,位置偏差2 mm、3 mm的验证平均通过率在95%以上,两种计划系统的验证结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ArcCHECK和MatriXX验证系统均能完成非小细胞肺癌患者SBRT计划剂量验证需求。

几种应用于X-射线立体定向放射手术治疗系统中的立体定位精度测试方法

本文介绍了几种应用于立体定向放射手术治疗系统中的立体定位精度测试方法 ,包括钨球测试、胶片测试、电离室测试 ,并对各种测试方法的优缺点进行了分析。

伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床效果分析

目的:探析伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床效果。方法:选取本院2015年12月-2017年1月诊治的86例中小型听神经瘤患者资料加以探究,因医治方法不同可分成两组,行显微外科手术的43例患者设为对照组,行伽玛刀立体定向放射的43例患者设为研究组,比对两组颅神经功能保留率与生存质量。结果:研究组颅神经功能保留率与生存质量均比对照组优(P<0.05)。结论:中小型听神经瘤患者行伽玛刀立体定向放射医治可提高颅神经功能保留率与生存质量。

全身立体定向放射外科系统Cyberknife的临床应用

射波刀（CyberKnife）是一种图像引导的无头颅金属固定框架的新型立体定位放射外科治疗设备。它拥有高阶智能计算机化立体定位导向，自动跟踪靶区系统和精确的机械手臂系统和体部呼吸同步自动跟踪系统，1994年由美国Stanford大学的Dr．John Adler首先提出并研究成功。CyberKnife在许多方面优于传统的立体定向放射治疗设备，是目前一种新的肿瘤精确治疗手段，可用于全身肿瘤及一些良性疾病的治疗，并在国外临床应用中取得了肯定的疗效。