中晚期非手术治疗肺癌患者应用卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗的有效性研究

目的评估卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗(SBRT)在中晚期非手术治疗肺癌中对生存期及治疗安全性的影响价值。方法采用回顾性分析,选择2020年4月—2022年10月赤峰市医院放疗科收治的中晚期非手术治疗肺癌患者300例,根据临床治疗方式不同,分为对照组(150例,SBRT治疗)与研究组(150例,SBRT治疗基础上静脉注射卡瑞利珠单抗,3周/次,共计4次)。两组均治疗3个疗程(21 d为1个疗程)。收集两组临床信息对比治疗效果、治疗前后炎症因子(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、血管内皮因子(bFGF、Ang-2、VEGF、MMP-9)变化情况、机体免疫状况(CD4+、CD8+、NK)及治疗期间不良反应。结果研究组治疗有效率高于对照组,IL-6、IL-10水平低于对照组,TNF-a水平高于对照组(P<0.05);研究组bFGF、Ang-2、VEGF、MMP-9均低于对照组(P<0.05);研究组干预后机体免疫T细胞亚群CD4+、CD8+、NK高于对照组(P<0.05);两组治疗不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗(SBRT)在中晚期非手术治疗肺癌中展现了较好的生存期延长和治疗安全性,可通过调节炎症因子、肿瘤坏死因子和血管内皮因子的水平,以及增强机体的免疫功能,达到更好的治疗效果和较低的不良反应,临床应用价值高。

立体定向放疗联合TP方案及免疫治疗对晚期寡转移食管癌的疗效及安全性分析

目的评估立体定向放疗(SBRT)联合TP化疗方案(紫杉醇和顺铂)及免疫治疗对晚期寡转移食管癌的疗效和安全性。方法前瞻性选取2016年3月—2020年3月在苏州市立医院确诊的120例晚期寡转移食管癌患者。通过随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组接受SBRT联合TP化疗方案和免疫治疗;对照组仅接受TP化疗方案和免疫治疗。随访期3年。主要观察指标包括临床疗效、肿瘤标志物水平、免疫相关指标、总生存期、无进展生存期,次要观察指标为远处转移、局部复发和不良反应。结果治疗组总有效率为95%,高于对照组的58.33%(P<0.05)。治疗组治疗前后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)的差值均高于对照组(P<0.05),免疫功能指标CD4^(+)/CD8^(+)、程序性死亡受体(PD-1)、程序性死亡受体-配体1(PD-L1)的差值均高于对照组(P<0.05)。治疗组的无进展生存期和总生存期分别为(24.17±3.14)和(35.68±5.36)个月,均高于对照组(P<0.05)。治疗组的远处转移率为8.33%,低于对照组的26.67%(P<0.05),两组局部复发率、总不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于晚期寡转移食管癌患者,SBRT联合TP化疗方案及免疫治疗能显著改善临床疗效,提高总体生存期和无进展生存期,同时保持可接受的安全性。

立体定向消融放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌寡转移临床研究

分析立体定向消融放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌寡转移的临床疗效。方法 随机入选本医院及浙江省肿瘤医院在2019年8月-2021年11月就诊的70例晚期非小细胞肺癌寡转移患者,随机纳入A组(n=35)与B组(n=35),A组采用单纯免疫治疗,B组采用立体定向消融放疗联合免疫治疗。对比2组治疗前、后的炎性因子水平、PD-1水平、免疫功能指标以及近期疗效;对患者随访24个月,分析2组的预后情况,包括总生存率、局部率、无病进展时间、生活质量(SF-36评分)。结果 B组治疗后的IL-2、IFN-γ高于A组,TNF-a低于A组,P<0.05;B组治疗后的PD-1水平低于A组,P<0.05;B组治疗后的免疫功能指标优于A组,P<0.05;B组的治疗有效率高于A组,P<0.05;B组的总生存率、局部率、生活质量评分高于A组,无病进展时间长于A组,P<0.05。结论 立体定向消融放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌寡转移的临床效果较好,能够改善患者的炎性因子水平、D-1水平以及免疫功能指标,且能提高总生存率、局部率,延长无病进展时间,改善生活质量,有利于患者预后,值得推广与应用。

肿瘤立体定向消融放疗联合免疫治疗的研究进展

近年来,随着放疗技术的迅速发展,特别是影像技术和计算机技术的发展,肿瘤立体定向消融放疗(SABR)实现了精准地将非常高剂量的射线传递到肿瘤局部,而对周围正常组织的损伤降到最低。SABR除了对肿瘤的直接杀伤作用外,还具有免疫调节作用,SABR的作用相当于原位疫苗接种的效果,导致受照射局部肿瘤释放大量肿瘤相关抗原和损伤相关模式分子等,促进了机体抗肿瘤T细胞反应,使肿瘤的免疫原性细胞死亡增加,并可能诱发抗肿瘤的远端效应。然而,肿瘤周围微环境通常处于免疫抑制状态,单独SABR的免疫调节作用很难奏效,因此,在SABR的同时引入免疫调节剂的联合治疗方案非常具有说服力。免疫调节剂可解除肿瘤周围的免疫抑制状态,从而与SABR发挥协同作用,这种协同关系已在实验室模型中得到广泛证实,目前多项早期临床试验正在进行中。

立体定向放射治疗设备的技术现状及发展趋势

立体定向放射治疗(Stereotacic Radiotherapy,SRT)是治疗癌症的一种重要手段,其独特的剂量累积效应最大化地保护了周围正常组织。随着技术的进步SRT不断得到创新优化,多种类型的SRT设备被开发出来,在临床应用中发挥越来越重要的作用。本文对SRT设备的发展历程进行回顾,比较现有SRT设备的技术特点,总结SRT设备的关键技术,对SRT设备的发展趋势进行展望。

三维适形放疗与立体定向放射外科治疗脑胶质瘤初步临床分析

目的分析三维适形放疗(3DCRT)与立体定向放射外科(SRS)对于不能手术切除或拒绝手术治疗的脑胶质瘤的疗效。方法对46例不能手术或拒绝接受手术治疗的脑胶质瘤患者随机分为两组,3DCRT组24例,SRS组22例。3DCRT组施行三维适形放疗,SRS组施行立体定向放射外科治疗。结果3DCRT组患者1、2、3年生存率分别是91.7%、54.2%和8.3%,SRS组分别是80.9%、47.6%、4.8%,两组间比较无显著性差异(P=0.6487)。3DCRT组放射性脑水肿发生率为66.7%,SRS组为95.5%,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论3DCRT与SRS放射治疗脑胶质瘤生存率相似。SRS放射性脑水肿反应明显高于3DCRT,3DCRT较SRS易为患者耐受。采用非手术疗法治疗脑胶质瘤,3DCRT可能是一种适宜的放射治疗方法。

非小细胞肺癌脑转移免疫治疗联合化疗与立体定向放疗的疗效及安全性观察

目的探究非小细胞肺癌脑转移免疫治疗联合化疗与立体定向放疗的疗效及安全性。方法选取我院2021年1月1日~2022年2月28日纳入的40例非小细胞肺癌脑转移患者,按照简单随机数字表法分为对照组(n=20)和观察组(n=20),其中对照组采用化疗与立体定向放疗治疗,观察组采用免疫治疗联合化疗与立体定向放疗治疗。评估两组疗效、不良反应发生情况及生活质量。结果治疗后观察组的DCR及ORR均高于对照组(P<0.05);两组皮疹、发热、腹泻、恶心呕吐及白细胞减少等不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的生活质量改善率高于对照组(P<0.05)。结论免疫治疗联合化疗与立体定向放疗可提高非小细胞肺癌脑转移患者的治疗效果,提升患者的生活质量,且不会增加明显的不良反应,安全性较高。

Ⅰ期非小细胞肺癌的治疗:立体定向放疗能替代外科手术?

hTe Lancet Oncology杂志2015年5月发表了一项由美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心学者发起的研究--《立体定向放疗对比肺叶切除治疗可手术的I期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）：两项随机试验的汇总分析》。分析结果显示，对于可手术的I期NSCLC患者，立体定向放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）较外科手术可进一步提高患者的总生存。

强迫症与立体定向神经外科治疗的全球文献计量分析趋势

目的分析1991—2022年全球强迫症与立体定向神经外科治疗相关文献,了解强迫症立体定向神经外科治疗的相关科研现状和变化态势,为未来相关领域学术发展提供参考和建议。方法通过检索Web of Science数据库获得强迫症的立体定向神经外科治疗在1991—2022年发表的相关文献,采用文献计量学的方法对文献的发文量变化情况和高频关键词进行可视化分析。结果1991—2022年共发表相关论文141篇,且发文量呈增长趋势。在这141篇出版物中,超过半数的出版物为美国发表,远超其他国家。且在该研究中最多产的机构,前3名分别为美国的布朗大学、哈佛大学、佛罗里达大学。该领域研究热点集中在难治性强迫症、深部脑刺激、立体定向外科、囊切开术、抑郁、扣带回毁损术、特发性震颤、丘脑切割术、伏膈核。结论未来该领域的研究可更多基于强迫症患者的实际需求,在保证治疗效果的同时,加强对治疗副作用及患者康复等方面的协同优化,防止患者因治疗后的人格改变等与社会剥离,帮助强迫症患者回归社会。

立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的临床观察

目的：观察立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的近期疗效、颅内无进展生存时间以及不良反应。方法：72例脑转移瘤患者，随机分为36例立体定向放疗联合全脑放疗组（SRS联合组）和36例单纯全脑放疗组（WBRT组）。两组均在放疗的第1、8、15天静脉给予福莫司汀（2mg／kg）。结果：SRS联合组和WBRT组的有效率分别是91．7％和72．2％，差异有统计学意义（x2=4．600，P〈0．05），两组中位颅内无进展生存时间分别为9．0个月和7．0个月，差异有统计学意义（x2=4．159，P〈0．05）。SRS联合组的中枢神经系统反应较WBRT组轻，两组差异有统计学意义。两组的主要不良反应为骨髓抑制，但大部分患者能耐受。结论：立体定向放疗联合全脑放疗可提高脑转移瘤的缓解率及颅内无进展生存时间。立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤疗效高，不良反应可以耐受，是治疗脑转移瘤的较好选择。

立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血37例

高血压脑出血的发病率逐年上升,传统内科保守治疗或开颅手术,治疗效果均不理想,病死率及致残率都非常高[1,2].应用显微外科手术治疗高血压脑出血,临床效果良好[3,4].2009年12月～2012年12月,我院脑科中心在原有单纯立体定向技术的基础上,联合显微外科手术治疗高血压脑出血,取得满意疗效.现报告如下.

全脑放射治疗或联合立体定向放疗对脑转移瘤疗效评价的Meta分析

目的 评价脑转移瘤患者给予全脑放射治疗或联合立体定向放疗的疗效。方法 在各大数据库中搜索关于全脑放疗或其联合立体定向放疗的相关临床研究,提取数据并采取RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 9篇文献纳入本研究,共25 415名患者;Meta分析结果示：全脑放射治疗联合立体定向放疗可明显提高患者的总生存期（风险比0.78,95%可信区间0.70-0.87,P〈0.000 1）,对于1-3个脑转移瘤患者联合放疗亦有明显优势（风险比0.82,95%可信区间 0.70-0.95,P=0.009）,联合放疗可提高局部控制率（风险比0.3,95%可信区间 0.20-0.44,P〈0.000 01）;联合放疗并未增加患者的2级以上放疗相关毒副反应发生率：急性毒副反应优势比0.74（95%可信区间 0.45-1.21,P=0.23）,晚期毒副反应优势比1.25（95%可信区间0.58-2.72,P=0.57）,总发生率合并效应量优势比0.86（95%可信区间0.57-1.30,P=0.48）。结论 全脑放射治疗联合立体定向放疗可明显提高患者（包括1-3个脑转移瘤患者）的总生存期及脑转移瘤的局部控制率,并未增加患者的毒副反应发生率。

脑脓肿立体定向外科治疗

目的进一步评价立体定向外科手术在脑脓肿治疗中的作用并探讨脑脓肿的最有效治疗方法。方法自1999年1月至2005年3月共外科手术治疗脑脓肿患者24例,其中男19,女5例,年龄7～76岁(平均44.5岁)。单发脓肿21例;多发脓肿3例。共行立体定向引导脓肿穿刺及引流手术20例:脓肿穿刺14例,穿刺置管引流6例;开颅手术切除脓肿4例。结果全部手术均获得成功,一例患者2w后复发施行了第二次定向手术,另一例于立体定向手术结束时出现癫痫大发作。出院时所有患者临床症状全部消失或明显改善,头颅CT或MRI复查显示脓肿腔消失。22例患者接受了4个月至3年的随访(平均14个月),均未见脓肿复发。结论立体定向脑脓肿穿刺抽吸和引流手术应为脑脓肿的首选治疗。

立体定向放射外科中的 γ-刀治疗规划的优化

在γ－刀治疗规划系统中，治疗方案一般是由医生反复调试各参数后确定的，这不仅费时，而且难以获得最佳结果．因此，对方案进行数学优化是很有必要的．本文给出解决该问题的一种方法，即改进单纯形法。

联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的 寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法 ;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀 (γ 刀 )治疗的有效性和安全性。方法 应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ 刀治疗 82例手术后残留或复发的颅咽管瘤 ,其中男 5 4例 ,女 2 8例 ,年龄 3～ 70岁。对实体肿瘤为主者 ,先行囊内穿刺核素内放疗 ,再行γ 刀照射治疗共 2 1例 ;对囊性肿瘤为主者 ,则先行实体部分肿瘤γ 刀治疗 ,再行囊性部分的核素内放疗 ,共 6 1例。结果 70例患者接受 12～ 5 4个月 (平均 33.4个月 )的随访 ,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为 94 .1%、92 .5 %和 92 .9%。无手术死亡及严重并发症发生。结论 γ 刀结合立体定向囊内放射疗法 ,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留 。

陀螺旋转式立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的临床观察

目的 评价陀螺旋转式立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法37例局部晚期胰腺癌患者分为联合组18例和化疗组19例,联合组接受陀螺旋转式立体定向放疗联合吉西他滨单药化疗,化疗组仅接受联合吉西他滨单药化疗。化疗组具体方案为：吉西他滨1g/m2,静滴30分钟,第1、8、15天执行,28天为1个周期,共化疗2-6个周期。联合组放疗采用50%-60%等剂量曲线包绕计划靶区,全组靶区周边剂量3500-4200cGy,靶区周边中位处方剂量3800 cGy,280 cGy/次,5次/周,共13-15次。联合化疗首程采用同步化疗,具体方案为：吉西他滨0.5g/m2静滴30分钟,放疗治疗开始第1、8天执行。放疗结束3周后开始序贯化疗,方案同化疗组,共2-6个周期。所有患者随访4-24个月,以观察近、远期治疗效果及不良反应发生情况。结果 联合组和化疗组近期疗效分别为77.8%、33.3%,组间差异有显著性（P〈0.05）。联合组患者中位总生存时间为13.8个月,化疗组为9.5个月。联合组患者与化疗组毒副反应相近。结论 陀螺旋转式立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部中晚期胰腺癌能提高局部控制率,延长总生存时间,不增加毒副反应。

立体定向放射外科治疗垂体腺瘤的现状与进展

垂体腺瘤是一种较为常见的颅内肿瘤,占颅脑内原发肿瘤的10%～15%,近几年有逐渐上升的趋势。针对垂体腺瘤的治疗方法很多,包括药物治疗、显微外科手术治疗、普通放射治疗以及立体定向放射外科治疗等。其中立体定向放射外科作为一种比较新兴的治疗方法,对其适应证、治疗方案的设计、安全性、有效性等评价均存在较大差异性,本文对上述几点进行文献综述。

基于螺旋断层放疗的立体定向放射治疗多参量数据分析

目的:探讨基于螺旋断层治疗技术的立体定向放射治疗(SBRT)计划设计和剂量验证的方法,并根据摆位误差确定靶区边界外扩值。方法:汇总近3年行螺旋断层放疗的SBRT病例,并遴选出45例;分析计划设计的过程,明确各项参数的设置规则;统计分析剂量验证中绝对剂量偏差及γ(3 mm/3%)通过率;根据285次摆位误差计算靶区边界外扩值(ITV-PTV)。结果:(1)确定了螺距值的设置方法,给出了经验公式,并依据机架最佳旋转周期制作了分次剂量与螺距的对照表格。(2)治疗计划剂量验证的绝对剂量偏差平均值为-0.71%±1.32%,γ通过率平均值为98.1%±1.1%。(3)热塑体模组在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)和横断面上的旋转(Roll)的平均摆位误差分别为(1.71±1.62)mm、(1.21±1.28)mm、(1.18±1.41)mm和0.55°±1.02°,对应的X、Y、Z方向的ITV-PTV外扩边界值分别为5.41、3.92、3.94 mm;真空垫组X、Y、Z和Roll的平均摆位误差分别为(1.68±1.71)mm、(1.23±1.57)mm、(1.22±1.31)mm和0.73°±1.21°,对应的X、Y、Z方向的ITV-PTV外扩边界值分别为5.40、4.13、3.97 mm。结论:SBRT计划设计的关键在于参数设置及计划执行时间。SBRT的剂量验证通过率较高,可适当提升评价标准,即绝对剂量<±3%,γ(3 mm/3%)<1通过率>95%。摆位误差与放疗设备、固定技术、配准方法、患者个人和放疗师的操作密切相关,有必要根据实际情况确定可靠的靶区边界外扩值,为临床提供技术支持。