1例立体定向术后误吸引发吸入性重症肺炎患者的护理

吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物等其他刺激性液体后,引发的肺损伤,严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。本科于2012年1月收治了1例立体定向术后吸入性重症肺炎患者,现将护理报告如下。

护理干预对精神分裂症患者行脑立体定向术后服药依从性的影响

目的探讨护理干预对精神分裂症患者行脑立体定向术后服药依从性的影响。方法对380名精神分裂症患者行脑立体定向术后住院及出院后的服药情况进行随访，分析原因，并采取相应护理措施。结果通过干预，380例患者中323例（85．O％）坚持用药；57例（15．0％）自行减药，其中39例复发，18例因病情波动到医院复诊调药。结论积极的护理干预对提高精神分裂症患者行立体定向术后服药依从性具有积极意义。

高血压脑出血立体定向术后护理研究

目的探讨关于高血压脑出血患者立体定向钻孔血肿引流术后的护理方法选择。方法以2017年9月至2019年3月收治的62例高血压脑出血立体定向血肿钻孔引流术后患者进行综合强化护理为观察组,与2015年1月至2017年6月收治的59例高血压脑出血立体定向血肿钻孔引流术后仅采用常规护理措施患者为对照组进行对比,观察2组患者呼吸道感染、泌尿系感染、颅内感染的发生率,二次出血发生率及拔管时间,并随访6个月,观察2组患者预后情况。结果观察组术后呼吸道感染、泌尿系感染、颅内感染发生率合计8.06%明显低于对照组23.73%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组二次出血发生率3.22%明显低于对照组8.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者随访6个月,根据格拉斯哥结果评分(GOS),观察组患者预后良好率67.74%要优于对照组38.98%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于高血压脑出血立体定向血肿钻孔引流术后患者加强生命体征的监测,注意血压的控制和呼吸道管理,加强引流管管理,注意心理干预,可以显著降低各种并发症的发生,改善脑出血患者的预后。

药物穴位封闭治疗脑立体定向术后顽固性呃逆

我院688～1990年5月以来,采用小剂量东莨菪碱,氯丙嗪行双侧内关封闭治疗脑立体定向术后呃逆64例,临床效果满意,现介绍如下。临床资料本组男42例,女22例,年龄22～40岁25例;41～51岁27例;57～72岁12例。病种精神分裂症14例,震颤性麻痹30例,癫痫20例。术后2～3天出现呃逆44例,5～7天出现呃逆16例,二周以上5例。

CT在精神病脑立体定向术后靶点研究上的应用

本文报告39例精神病患者脑立体定向手术前后靶点位置、大小、形态、CT值、定位精度等并进行了分析;对毁损区(灶)呈现低密度的病理机制作了初步探讨;提出了影响定位不精确的可能因素,并对某些术后罕见的CT表现的可能原因进行了讨论。

立体定向血肿穿刺抽吸术联合依达拉奉对神经外科重症监护病房脑出血患者的效果观察

目的探讨立体定向血肿穿刺抽吸术(SHPS)联合依达拉奉对神经外科重症监护病房(NICU)脑出血患者的影响。方法将98例NICU脑出血患者按抽签法分为实验组和对照组,每组49例。对照组采用SHPS及常规治疗,实验组在对照组基础上加用依达拉奉治疗。比较2组临床疗效、生活质量[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(ADL)、神经功能缺损程度量表(CSS)评分]、糖脂代谢指标[颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、乳糖差(A-VLac)、血糖差(A-VGlu)]水平、炎性因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平及并发症发生率。结果实验组总有效率为91.84%,高于对照组的77.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组NIHSS评分、CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组SjvO2水平高于对照组,A-VGlu、A-VLac水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为12.24%,低于对照组的30.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SHPS联合依达拉奉能提高NICU脑出血患者的临床疗效,改善神经功能,减少术后并发症的发生。

立体定向脑核团毁损术治疗老年帕金森病的有效性及安全性

目的:探讨立体定向脑核团毁损术治疗老年帕金森病患者的有效性及安全性。方法:选取某医院44例老年原发性帕金森病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各22例。对照组采用多巴丝肼片治疗,研究组在对照组基础上进行立体定向脑核团毁损术治疗,6个月后评估治疗结果。比较两组治疗前后帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)及Berg平衡量表(BBS)评分、神经功能相关指标因子水平和治疗后临床疗效,记录两组术后并发症发生情况。结果:与治疗前比较,治疗6个月后两组患者UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ部分评分均降低,研究组低于对照组(P<0.05);研究组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗6个月后两组SCOPA-AUT评分均下降,BBS评分均增加,且研究组优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗6个月后两组血清BDNF水平均增加,S-100β、NSE水平均降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。研究组术后出现构音障碍或语言含糊1例,谵妄1例,经相应的康复后患者均顺利出院。结论:立体定向脑核团毁损术可以改善高龄帕金森病患者神经功能,提高患者术后日常生活能力及运动功能,效果好,安全性高,可在老年帕金森病患者中推广使用。

立体定向血肿穿刺抽吸术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果研究

目的将立体定向血肿穿刺抽吸术用于基底节区高血压脑出血(HICH)患者中,对其临床效果进行分析。方法选取2019年1月至2023年3月收治的76例基底节区HICH患者对其行回顾性分析,根据手术方法分组,观察组38例行立体定向血肿穿刺抽吸术(SHPS),对照组38例行微创小骨窗开颅血肿清除术,比较两组手术结果。结果两组总有效率相比,观察组97.37%更高(P<0.05);两组手术时间、住院时间相比,观察组更短(P<0.05),两组血肿清除率相比,观察组更高(P<0.05);术前两组NIHSS、BI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组NIHSS评分更低、BI评分更高(P<0.05);两组术后并发症发生率相比,观察组2.63%更低(P<0.05)。结论对基底节区HICH患者而言,应用SHPS治疗效果理想,且耗时较短,可提高血肿清除率及日常生活能力,缩短患者住院时间,减轻神经功能缺损程度及并发症,值得应用。

老年高血压脑出血立体定向排空术后再出血的高危因素

目的探讨老年高血压脑出血立体定向排空术后再出血的高危因素。方法回顾性分析老年高血压脑出血立体定向排空手术患者108例临床资料,根据是否并发术后再出血分为术后再出血组20例与无术后再出血组88例。采用单因素分析影响高血压脑出血立体定向排空术后再出血的相关因素;采用多因素Logistic回归分析影响再出血的独立危险因素。调查因素包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并糖尿病、合并冠心病、高血压史、血肿大小、血肿范围、脑组织移位、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、降颅压药物应用、白细胞介素(IL)-6水平。结果两组性别、年龄、BMI、合并糖尿病、IL-6水平和合并冠心病差异无统计学意义(P>0.05);两组高血压史、血肿大小、血肿范围、脑组织移位、GCS评分和降颅压药物应用差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异有统计学意义的纳入多因素Logistic分析结果显示,高血压史、血肿大小、血肿范围、脑组织移位、GCS评分和降颅压药物应用为影响老年高血压脑出血血肿并发术后再出血的危险因素(P<0.05)。结论老年高血压脑出血立体定向排空术后再出血影响因素较多,为降低术后再出血的发生,改善患者预后,应针对上述危险因素采取预防措施。

AIDS伴颅内占位性病变的立体定向活检术分析

目的探讨立体定向活检术在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)伴颅内占位性病变病人中的应用价值。方法回顾性分析2017年8月至2021年12月收治的19例AIDS病人伴颅内占位性病变的临床资料,均行立体定向活检术取闹组织进行病理检查。结果19例中,18例获得确诊,诊断阳性率为94.74%;其中真菌感染7例,肿瘤3例,进行性多病灶脑白质病、HIV脑病2例、结核肉芽肿各2例,弓形虫病、病毒性脑炎各1例。1例(5.26%)术后病理检查诊断不明确。术后出现穿刺道少量出血1例(5.26%),无神经功能障碍,无手术死亡病例。根据活检术后病理结果给予相应治疗,随访4个月~1年,平均6个月,复查颅脑增强MRI显示15例病灶变小、数量减少和(或)周围水肿减少,好转率为78.95%;4例无明显变化。结论AIDS病人伴发的颅内占位性病理性质多样,立体定向活检术能提供精准的诊断,并具有微创、安全的优点,可为治疗方案的制定提供有效的依据,提高临床治疗效果。

立体定向术治疗少量高血压性基底节区脑出血的临床效果

目的:探讨立体定向术治疗少量高血压性基底节区脑出血的临床效果。方法:收集2020年12月—2021年5月在监利市人民医院住院的100例少量高血压性基底节区脑出血患者为研究对象,按照随机数表法将其分为立体定向组及保守治疗组,各50例。立体定向组采用成立体定向术治疗,保守治疗组采用对症治疗。观察两组血肿排空时间及住院时间、并发症情况,并在患者出院6个月进行日常生活能力评定。结果:立体定向组血肿排空时间为(5.32±3.12)d,明显早于保守治疗组的(21.52±2.49)d,住院时间为(15.73±4.52)d,明显短于保守治疗组的(21.14±1.64)d,差异有统计学意义(P<0.05);立体定向组术后并发症发生率为28.0%,低于保守治疗组的64.0%,差异有统计学意义(P<0.05);立体定向组出院6个月的日常生活能力恢复优良率为82.0%,高于保守治疗组的62.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:立体定向术治疗少量高血压性基底节区脑出血中的临床效果好,具有创伤小、安全性高、并发症少、住院时间短等优点,还能够更好地改善患者预后。

立体定向术应用于脑深部血肿的临床预后分析

通过立体定向手术治疗脑出血与同期开颅手术治疗脑出血患者的炎性因子白介素6和预后情况分析。方法 选取116例立体定向清除脑血肿的患者作为观察组,110例开颅清除脑出血患者作为对照组,采用流式荧光发光法检测白介素6,并应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)对两组患者的神经功能缺损程度进行评估,日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)对两组预后生活能力进行评估。结果 观察组的治疗费用和住院时间明显少于同期对照组(P<0.05);观察组术前的NIHSS评分和ADL评分和对照组无统计学差异(P>0.05);观察组的NIHSS评分在术后1周,术后1月,术后3月,术后6月较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的ADL评分在术后1周,术后1月,术后3月,术后6月较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 立体定向术对脑出血治疗的中远期预后会优于开颅手术组,炎性因子的改变提示了手术后的周围水肿因术式影响有一定的区别,值得临床推广。

立体定向血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析

目的观察在高血压性脑出血疾病治疗中实施立体定向血肿清除术的治疗效果,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析三亚中心医院(海南省第三人民医院)2019年1月至2021年12月收治的84例高血压性脑出血患者的临床资料,根据治疗方式将患者分为对照组(行开颅血肿清除术)和观察组(行立体定向血肿清除术),各42例。两组患者均观察至出院,在术后6个月进行随访。对比两组患者术后治疗效果、手术指标和术后并发症发生情况,术前及术后2周血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,术前及术后6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分及血压水平。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比,观察组患者术中出血量、血肿残余量更少,手术时间、住院时间更短,术后2周格拉斯哥预后量表(GOS)评分更高;与术前比,术后2周两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组更低;术后6个月两组患者NIHSS评分、血压指标均降低,且观察组更低,ADL评分均升高,且观察组较对照组更高;术后观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论在高血压性脑出血治疗中实施立体定向血肿清除术治疗,临床治疗效果较好,可清除颅内血肿,改善患者神经功能缺损症状,明显降低患者体内炎症因子水平,平稳血压,减少并发症的发生,有助于提升患者生活质量,安全性较高。

立体定向仪在高血压脑出血手术治疗中的应用

目的:探讨立体定向仪在高血压脑出血手术治疗中的应用效果。方法:选取2017年12月—2021年12月周口市中医院收治的160例高血压脑出血手术治疗患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各80例,对照组患者使用传统简易定位颅内血肿清除术,观察组患者使用立体定向下颅内血肿清除术。研究对比患者引流管留管时间,术后并发症发生率,住院时间,1 d、3 d、5 d血肿残留量;采用Glasgow结局分级、Barthel量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度。结果:观察组患者各临床指标、后血肿残留量、临床预后评分及总治疗有效率均优于对照组,差异有统计学意义(t=14.998、26.920、14.473;2.564、12.065、3.191;7.839、5.028、6.112;χ^(2)=5.342,P<0.05)。结论:利用立体定向仪治疗高血压脑出血具有良好的效果,更利于血肿引流,减轻对脑组织的压迫损伤,使脑组织及早恢复血流灌注,有利于损伤神经的恢复,避免了后期出现较为严重的并发症而影响预后。

机器人辅助立体定向活检术在脑深部病变中的应用

目的探讨机器人辅助立体定向活检术在脑深部病变中的应用价值。方法2015年6月至2021年5月实施机器人辅助脑内深部病变活检术38例,对病人的临床资料进行回顾性分析。结果38例行41个靶点活检(3例行双靶点活检)。7例首次穿刺术中冰冻切片病理检查结果为阴性,其中6例通过调整穿刺点再次穿刺为阳性,1例术后常规病理为阳性。所有病人均得到确诊,确诊率为100%。38例术后病理结果显示胶质瘤24例(WHO分级Ⅰ~Ⅱ级4例,Ⅲ~Ⅳ级20例),淋巴瘤9例,生殖细胞瘤4例,淀粉样变性1例。术后发现术区血肿6例,包括5例无症状性小出血和1例严重迟发性脑出血导致死亡。结论神经外科机器人引导下脑深部病变活检术具有精准、微创、阳性率高的特点,选择合适的病人并掌握神经外科机器人的使用方法,结合术前影像确定靶点、术中冰冻切片病理检查等方法是提高脑深部病变立体定向活检术确诊率并减少相关并发症的关键。

帕金森病患者立体定向脑内核团毁损术后谵妄的发生特征及影响因素

目的分析帕金森病患者立体定向脑内核团毁损术后谵妄的发生特征及影响因素。方法收集2014年12月至2021年12月首都医科大学宣武医院收治的349例帕金森病患者的临床资料,均行立体定向脑内核团毁损术治疗,术后采用重症监护病房意识模糊评估量表对患者进行谵妄评估,记录患者谵妄发生情况。收集所有患者人口学及临床相关资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析帕金森病患者立体定向脑内核团毁损术后谵妄的发生特征及影响因素。结果本研究共105例患者出现术后谵妄,发生率为30.09%;谵妄发生距离手术结束时间8.5~170.0 h[38.5(25.5,62.0)h];患者术后谵妄持续时间5.5~176.0 h[18.6(12.5,46.0)h]。术后谵妄组患者高血压史、糖尿病史、术中体外循环、术中低血压、术后机械通气比例均高于术后无谵妄组[68.57%(72/105)比53.28%(130/244)、45.71%(48/105)比30.74%(75/244)、29.52%(31/105)比17.21%(74/244)、27.62%(29/105)比15.57%(38/244)、28.57%(30/105)比8.61%(21/244)](P<0.05或P<0.01),术后氧合指数低于术后无谵妄组[(260±30)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(305±32)mmHg](P<0.01),两组纽约心脏病协会心功能分级、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级、麻醉方法分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史、ASA麻醉分级(Ⅳ级)、麻醉方法(全身麻醉)、术中体外循环、术中低血压是帕金森病患者术后谵妄的相关影响因素(OR=1.346,95%CI 1.015~1.758;OR=2.528,95%CI 1.854~3.257;OR=1.969,95%CI 1.428~3.146;OR=1.694,95%CI 1.023~2.157;OR=2.141,95%CI 1.348~2.986)(P<0.05或P<0.01)。结论帕金森病立体定向脑内核团毁损术后谵妄发生率高,多在术后1周内发生,且持续时间也多在1周内,术后谵妄的发生受高血压史、ASA麻醉分级(Ⅳ级)、麻醉方法(全身麻醉)、术中体外循环、术中低血压等因素影响,医护人员可据此制订相应防治策略。

立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析

目的:探究立体定向颅内病变活检术病理诊断及术后出血的影响因素。方法:纳入110例行立体定向颅内病变活检术的患者,根据术后病理结果是否明确分为病理诊断组和病理未诊断组;术后98例患者复查头颅CT,根据术后有无出血征象分为术后出血组和术后未出血组。分别比较术后病理诊断与未诊断组、术后出血与未出血组患者的临床资料及手术相关变量,分析立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素。结果:110例患者中92例病理结果可以明确诊断,病理诊断率为83.6%。术前影像学定位方式是立体定向颅内病变活检术病理诊断率的影响因素(P<0.05),采用MRI定位患者的病理诊断率较高。凝血酶原时间、国际标准化比值和高级别胶质瘤是术后出血的影响因素(P<0.05),其中高级别胶质瘤是立体定向颅内病变活检术后出血的独立危险因素(OR=5.502,P=0.005),且具有预测价值,敏感度为0.35、特异性为0.914、阳性预测值为0.737、阴性预测值0.671、约登指数为0.264,对应的曲线下面积为0.632(P=0.027)。结论:术前采用MRI定位方式能显著提高立体定向颅内病变活检术病理诊断率;高级别胶质瘤是影响术后出血的独立危险因素。

立体定向血肿抽吸术治疗>30 mL脑出血的效果及对神经功能缺损影响分析

目的探讨立体定向血肿抽吸术治疗>30 mL脑出血的效果及对神经功能缺损影响分析。方法回顾性选取2019年1月至2021年6月莒县人民医院收治的82例大量脑出血致神经功能缺损患者,以治疗方式差异分为研究组和对照组,各41例。对照组患者采用传统开颅手术;研究组患者采用立体定向抽吸术。对比两组患者疗效、神经功能缺损(NIHSS)评分、血液流变学指标及日常生活能力。结果术后研究组患者NIHSS评分相比对照组更低(P<0.05);治疗后,研究组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05);术后研究组患者血液流变学指标水平相比对照组更低(P<0.05);术后研究组患者Barthel指数评定量表(BI)评分相比对照组更高(P<0.05)。结论大量脑出血神经功能缺损实施立体定向抽吸术治疗后,疗效良好,可有效促进局部血液循环,改善患者神经功能缺损,减轻对日常生活的影响,故而值得在临床应用。

立体定向抽吸术治疗高血压脑出血的疗效评定──Joseph量表的应用

应用ＣＴ引导立体定向术对３８例高血压性脑出血行血肿抽吸治疗，对照组１４例行内科保守治疗。两组均采用Ｊｏｓｅｐｈ量表评定疗效，进行比较。结果揭示：抽吸组优于对照组。两组病例在入院与出院时的评分存在显著差异，抽吸组在术后各阶段比术前评分明显提高（Ｐ＜０．００１）。本文就抽吸时机．适应症，术后治疗及预防并发症等问题进行探讨。

老年人高血压脑出血立体定向手术

作者应用CT引导立体定向手术清除高血压脑内血肿50例,其中65岁以上老年人12例。与同期手术的38例中青年组进行比较:手术死亡率两组无显著性差异;但术后并发症和术后CT检查脑室扩大,老年组多于中青年组,二者差异显著。作者认为采用本手术方法简便安全,创伤小,适合年老体弱病人。本文并对老年人脑出血的手术时机、生理特点、手术效果估价、手术操作方法等进行了探讨。