立体定向精准放射治疗对老年非小细胞肺癌的临床疗效及对外周血CTCs和TK1的影响

目的:探讨立体定向精准放射治疗(SBRT)对老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及对外周血循环肿瘤细胞(CTCs)和胸苷激酶1(TK1)的影响。方法:选取医院收治的60例NSCLC患者,依据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用SBRT,对照组采用常规放射治疗,记录治疗期间两组不良反应发生情况,随访3年记录生存期。评估治疗前后肺功能,以及治疗前后、治疗后1年和末次随访检测外周血CTCs数目和TK1水平。结果:观察组治疗总有效率和疾病控制率分别为63.3%和86.7%,显著高于对照组的36.7%和63.3%,差异有统计学意义(x^(2)=4.267,x^(2)=4.356;P<0.05)。治疗后,观察组肺通气阻抗中的中心阻力(Rc)、周边阻力(Rp)、5 Hz的总气道阻力(R5)、20 Hz的总气道阻力(R20)和呼吸总阻抗(Zrs)指标均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.076,t=3.429,t=3.942,t=3.083,t=3.545;P<0.05);观察组不良反应中恶心呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒和湿疹均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.800,x^(2)=4.444,x^(2)=4.022,x^(2)=4.356;P<0.05);观察组放射性肺炎、放射性食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=19.631,x^(2)=10.814;P<0.05);观察组各时间点外周血CTCs数目、TK1水平均低于对照组,差异有统计学意义(F=19.834,F=15.023;P<0.05)。观察组中位生存期显著高于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=21.280,P<0.05)。结论:SBRT对老年NSCLC安全性高,对肺损伤小,不良反应少,并能降低外周血CTCs数目和TK1水平,改善肺功能,提高近期疗效,延长生存期。

基于4DCT和形变配准技术评估呼吸运动对肺癌立体定向放射治疗过程中剂量的影响

目的:探讨肺下叶肿瘤患者立体定向放射治疗(SBRT)治疗时,呼吸运动对肿瘤和正常器官受量的影响。方法:选取14例肺下叶肿瘤患者,均行平扫CT和四维CT(4DCT)扫描定位,获得平扫及10个呼吸时相的序列图像,同时记录患者放疗时的呼吸曲线,并得到各呼吸时相维持时间占比。利用MIM工作站勾画肿瘤和正常器官,基于平扫CT制定放疗计划,将3DCT计划移植到各呼吸时相的序列图像中并计算剂量,按照时间占比叠加各个时相的剂量。结果:比较平扫CT计划剂量分布和叠加剂量分布,得出相比平扫CT计划剂量。叠加剂量中,PTV平均剂量、患侧肺V20、患侧肺平均剂量、健侧肺平均剂量和全肺平均剂量的4D加权叠加均小于3D剂量,分别减小了2.37%、5.08%、5.19%、3.61%和3.46%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:患者的呼吸运动导致肿瘤和肺受量的降低,但在较小的变化范围内。利用4DCT和形变配准技术,引入患者各呼吸时相维持时间占比的因素,可更合理评估呼吸运动对肺下叶肿瘤SBRT放射治疗过程中剂量的影响。

中央型和超中央型早期肺癌立体定向放射治疗研究进展

采用立体定向放射治疗(SBRT)技术治疗早期不可手术的肺癌患者,其安全性及有效性已被证实,但随着SBRT研究的持续推进,对早期中央型和超中央型肺癌的放射治疗更加精准,且该类患者目前使用SBRT安全性存在争议,SBRT治疗分割剂量及次数尚无共识。基于现有循证医学证据,针对中央型和超中央型早期肺癌使用SBRT治疗现状及研究进展及安全性进行综述。

四维CT剂量重建在立体定向放射治疗正常组织受照剂量评估研究

目的:利用四维CT(4DCT)剂量重建技术,分析患者因呼吸运动引起的正常组织剂量偏差,进而准确评估立体定向放射治疗(SBRT)中正常组织受照剂量。方法:采用回顾性分析法,选取应用4DCT定位技术的SBRT患者20例,利用4DCT的10个时相,统计分析肺体积变化规律,选出该患者的吸气末与呼气末时相。将平均密度投影(AIP)时相上制作的计划(PlanA)重建到吸气末和呼气末时相,分别生成新的计划PlanI和PlanE,并与PlanA的正常组织中肺的5%、10%及20%受照体积和平均受照剂量(V_(5)、V_(10)、V_(20)、D_(mean)),心脏、食管的D_(mean),脊髓的最大受照剂量D_(max)和D_(mean)进行对比分析。结果:在20例患者中,AIP图像计划PlanA与呼气末计划PlanE在肺的V_(5)、V_(10)、V_(20)及D_(mean)比较,差异有统计学意义(t=2.276,t=2.278,t=2.657,t=2.187;P<0.05),其余正常组织的剂量学比较无统计学意义;除肺D_(mean)外,PlanI和Plan A的正常组织剂量差异均无统计意义。结论:利用4DCT技术重建呼气、吸气时相计划,研究呼吸运动对SBRT实际正常组织受照剂量的影响,能够为准确评估正常组织受照剂量提供参考依据。

两种精确放射治疗系统在周围型肺癌立体定向放射治疗剂量学中的应用

目的:比较VarianEclipse治疗计划系统和Truebeam加速器(VET)与ElektaMonaco治疗计划系统和Synergy加速器(EMS)两种精确放射治疗系统在立体定向放射治疗(SBRT)周围型肺癌的剂量学特点,为选择合适的精确放射治疗系统进行周围型肺癌SBRT提供参考。方法:选择在医院接受放射治疗的15例周围型肺癌患者,分别采用VET系统和EMS系统进行治疗,每个系统分别设计动态多叶准直器(DMLC)和容积旋转调强治疗(VMAT)两种计划(EMS-DMLC、EMSVMAT、VET-DMLC和VET-VMAT计划),处方剂量66 Gy/11次。对VET和EMS两种精确放射治疗系统的DMLC计划和VMAT计划进行比较,比较靶区的最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、最小剂量(Dmin)、2%靶体积剂量(D2)、98%靶体积剂量(D98)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)及危及器官的受照剂量和机器跳数。结果:VET和EMS系统计划靶区D98的VET-DMLC与VET-VMAT比较、EMS-DMLC与EMS-VMAT计划比较、VET-VMAT与EMS-VMAT计划比较和VET-VMAT与EMS-DMLC计划比较,差异均有统计学意义(t=0.664,t=2.697,t=-4.674,t=-4.641;P<0.05)。危及器官剂量学比较中,VET系统对患侧肺保护优于EMS系统,患侧肺VET-DMLC计划与EMS-DMLC、EMS-VMAT比较,患侧肺平均剂量(MLD)、20%肺体积所受照剂量(V20)差异有统计学意义(tEMS-DMLC=-5.002,t=-4.467;tEMS-VMAT=-3.811,t=-4.449;P<0.05);VET-VMAT计划与EMS-DMLC、EMS-VMAT比较,患侧肺MLD、V20差异有统计学意义(tEMS-DMLC=-5.287,t=-3.520;tEMS-VMAT=-4.670,t=-3.123;P<0.05)。VET-DMLC计划健侧肺MDL、V5剂量学参数数值低于EMS-DMLC计划,差异有统计学意义(t=-3.717,t=-3.298;P<0.05)。心脏MHD剂量VET-DMLC计划优于EMS-DMLC,VET-VMAT计划优于EMS-VMAT,差异有统计学意义(t=-3.053,t=-2.892;P<0.05)。脊髓1 cc体积所受照剂量(D1cc)VET-DMLC计划优于VET-VMAT计划,差异有统计学意义(t=-3.018,P<0.05)。结论:VET和EMS两种精确放射治疗系统在周围型肺癌SBRT治疗中都能满足临床要求。EMS精确放射治疗系统靶区剂量学参数优于VET精确放射治疗系统,而VET精确放射治疗系统能更好的保护患侧肺和心脏。

早期非小细胞肺癌的体部立体定向放射治疗进展

体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)成为医学上不能手术的早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗方式。近十年的临床证据表明SBRT替代手术治疗效果可观。由于毒副作用小,SBRT同样适用于肺功能差、患有某些严重并发症的老年患者。最近针对可手术早期NSCLC患者的对比研究中发现SBRT可能同样适用于这一群体,但这些可观的结果仍需要长期随访的前瞻性实验的验证。本文就SBRT治疗早期非小细胞肺癌的临床进展做一综述。

框架立体定向精准置管平衡灌洗微创治疗老年高血压性脑出血的临床疗效

目的探讨框架立体定向精准置管平衡灌洗微创治疗老年高血压性脑出血的临床疗效。方法选取2016年8月至2020年8月淄博市骨科医院收治的82例高血压性脑出血老年患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组(n=43)和对照组(n=39)。观察组行框架立体定向精准置管平衡灌洗微创治疗,对照组行简易立体定向穿刺微创治疗,比较两组术中脑内血肿清除率、血肿腔内注药次数、引流管留置时间、再出血率和颅内感染率及预后情况。结果观察组血肿清除率≥80%明显高于对照组,观察组血肿清除率≤50%明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿腔内注药次数少于对照组,引流管留置时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再出血率和颅内感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论框架立体定向精准置管平衡灌洗微创治疗老年高血压脑出血具有较高的术中脑内血肿清除率,且血肿腔注药次数少,引流管留置时间短,还可减少并发症的发生,改善患者预后,值得临床推广应用。

头颈部肿瘤立体定向放射治疗中外围辐射防护评价

目的:研究头颈部肿瘤在立体定向放射治疗(SBRT)中辐射防护的重要性,评价辐射防护对放射治疗患者远期生存质量的影响。方法:使用双面覆盖可吸收射线凝胶的防辐射含铅复合防辐射新材料,尺寸:10 cm×15 cm、铅当量:1 mmPb(120 kV),数量:2块。将15粒氟化锂(LiF)热释光剂量片分别置于两块重叠防辐射铅皮中央区的表层(A组)、中间(B组)和底层(C组)3组中,每组5粒LiF热释光剂量片。选择医院头颈部肿瘤患者11例,将防辐射铅皮置于平躺患者身体中央表面,平行于头颈肩膜固定板下缘处,治疗完成后通过热释光剂量仪分析各组LiF。并记录辐射剂量数值。每例患者放射治疗3次,同时测量3次。分析对比3组辐射剂量数据与放射治疗时间、单次靶区放射治疗剂量、靶区总放射治疗剂量和准直器孔径大小的相关性进行多元线性回归分析。结果:对11例患者共33次放射治疗测量中,A组、B组和C组的平均辐射剂量分别为(8.97±1.82)mGy、(7.99±1.65)mGy和(7.17±1.52)mGy,且与放射治疗时间、单次靶区放射治疗剂量、总靶区放射治疗剂量及准直器孔径大小无相关性。在33次治疗中A组、B组、C组、A组与B组差值(A-B差值)、A组与C组差值(A-C差值)和B组与C组差值(B-C差值)中,只有A-B差值与B-C差值比较无统计学意义,其余均有统计学意义(t=14.3,t=18.7,t=11.4,t=11.4,t=14.3;P<0.05)。每例患者放射治疗3次完成后,A组、B组和C组总辐射剂量分别为26.90 mGy、23.96 mGy和21.52 mGy。单层防辐射减少2.95 mGy(占10.96%),双层防辐射减少5.38 mGy(占20.00%)。结论:在SBRT中借助凝胶覆盖的防辐射铅皮,能够明显降低患者治疗靶区远端部位的辐射剂量,对于实施临床辐射防护、保护敏感器官具有可行性。

体部立体定向放射治疗Ⅰ期周围型肺癌50例疗效观察

目的观察体部立体定向放射治疗(SBRT)Ⅰ期周围型肺癌的临床疗效以及不良反应。方法选取2012年3月—2013年9月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗科收治Ⅰ期周围型肺癌患者50例作为研究对象,其中I_A患者30例,I_B患者20例。SBRT总量60 Gy/8次,1次/d,95%以上计划靶区(PTV)满足处方剂量,90%等剂量线完全覆盖靶区,严格限制双肺V5<50%、V20<20%;脊髓、心脏都限制在正常范围内。所有患者定位行4D-CT扫描,治疗前给予断层扫描(CBCT)验证,随访观察患者的近期疗效以及不良反应。结果 50例患者均获得随访,随访时间3—32个月,中位数26个月。其中完全缓解(CR)40例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)2例,进展(PD)2例,局部控制率(CR+PR)为92.0%,疾病控制率(CR+PR+SD)96.0%,1年和2年OS分别为86.0%和74.0%。其中5例(10.0%)患者发生Ⅲ级晚期不良反应,未出现Ⅲ级以上不良反应。结论Ⅰ期周围型肺癌行SBRT治疗能够提高肿瘤的局部控制率和生存率,不良反应较低,但是生存期和晚期不良反应仍需长期随访评估。

肝癌立体定向体部放射治疗的剂量学研究

目的:探讨立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)在原发性肝癌(Primary he-patic carcinoma,PHC)放疗中的剂量学特点和临床价值,证实SBRT是PHC放射治疗的发展方向。方法:2009年1月至8月,可行放疗的PHC患者50例,CT薄层定位扫描,将图像分别输入SBRT和三维适形放射治疗(3DCRT)计划系统,同一病例做两个治疗计划,对靶区内剂量分布、危及器官(OARs)受量、适形度等进行对比。结果:SBRT计划中靶区剂量显著高于3DCRT,正常肝脏和邻近OARs的重要剂量学指标均显著性低于3DCRT,两计划中适形指数(CI)和病灶覆盖率(Coverage)无统计学差异(P>0.05),均匀指数(HI)对比差异有显著性(P<0.05)。SBRT治疗后3个月左右复查CT,观察疗效。50例患者均完成治疗和接受随访复查,局部控制率为88%,半年、1年生存率分别为86%、70%。不良反应少且轻,经处理可缓解消失。结论:SBRT在肝癌放疗中具有明显的剂量学优势,值得推广运用。

通量平滑度对非小细胞肺癌立体定向放射治疗中容积旋转调强治疗计划优化的影响研究

目的:对比Monaco计划系统中旋转容积调强治疗(VMAT)计划的4种不同通量平滑度在非小细胞肺癌(NSCLC)患者体部立体定向放射治疗(SBRT)中的剂量学差异,分析探讨通量平滑度对计划优化的影响。方法:选取医院收治的13例周围型NSCLC患者的CT图像,所有计划保持优化函数与其他参数一致,分别使用通量平滑度关闭设置(Off)、低通量平滑度设置(Low)、Monaco 5.11.03计划系统中通量平滑度常规设置(Medium)和高通量平滑度设置(High)4种通量平滑度进行VMAT计划设计,并分别定义为Off组、Low组、Medium组和High组,比较4组不同计划的靶区、危及器官(OAR)的剂量学参数和机器跳数、计算时间和计划验证通过率。结果:High组与Medium组相比,机器跳数降低了6.0%,计算时间降低了5.0%,两组比较差异均有统计学意义(t=-2.642,t=-2.691;P<0.05)。High组与Medium组相比,肿瘤靶区的最大值和平均值、靶区覆盖率、靶区适形性指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)、靶区剂量跌落指数(R50%)、计划验证通过率和正常组织的比较,差异均无统计学意义。结论:在NSCLC患者SBRT的VMAT计划设计中,应综合考虑计划质量和执行效率,选用高通量平滑度设计NSCLC患者SBRT的VMAT计划。

肺癌立体定向放射治疗旋转容积调强计划控制点优化设计

目的:研究Monaco治疗计划系统的放射治疗计划控制点(CP)个数在早期非小细胞肺癌(NSCLC)的体部立体定向放射治疗(SBRT)计划中的影响,为优化肺癌SBRT旋转容积调强计划的CP参数设置提供依据。方法:选取医院收治的9例早期周围型NSCLC患者,其中1例患者左、右肺各有肿瘤,分别行左、右侧两个计划处理(共10幅靶区图像),治疗计划CP使用Monaco治疗计划系统,为每例患者设置SBRT旋转容积调强计划的7个CP参数,其个数分别为10、30、50、80、100、150和200个(记为CP_(10)、CP_(30)、CP_(50)、CP_(80)、CP_(100)、CP_(150)和CP_(200)),以CP_(100)的肺癌SBRT计划进行优化得到计划1(plan1),其他计划在优化参数不变的情况下只改CP。通过方差分析和最小显著性差异(LSD),对比分析靶区剂量分布、危及器官(OAR)受量、计划效率中靶区均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)、跌落指数(GI)、机器跳数、计算时间和子野个数,以及执行效率中的Gamma通过率。结果:CP_(30)处的D_(2%)、D_(50%)和HI呈减小趋势,与CP_(100)处相比分别减少1.56%、1.28%和10%。CP_(30)处的CI和GI呈增加趋势,与CP_(100)处相比分别增加1.28%和1.17%;CP_(30)处的靶区内最大剂量D_(2%)、平均剂量D_(50%)和HI呈减少趋势,与CP_(10)处比较分别减少3.53%、1.91%和15%,差异有统计学意义(F=31.137,F=17.556,F=35.617;P<0.05);而CP_(30)处的CI和GI分别比CP_(10)处增加2.63%和2.16%,差异有统计学意义(F=6.026,F=9.437;P<0.05)。在OAR中食管D_(0.03cm^(3))和胸壁D_(2cm^(3))在CP_(30)处与CP_(100)处相比分别增加7.56%和减少3.69%;在OAR中食管D_(0.03cm^(3))和胸壁D_(2cm^(3))分别从CP_(30)处增加8.88%和减少2.95%,差异有统计学意义(F=2.315,F=6.622;P<0.05)。CP_(30)处与CP_(50)~CP_(200)处的计划相比,机器跳数少、计算时间短且子野个数少,差异有统计学意义(F=3.554,F=130.838,F=3.737;P<0.05);所有计划Gamma通过率均>90%。结论:在肺癌SBRT旋转调强计划中,当治疗计划为CP_(30)时,可保证靶区剂量最佳,优化计划和执行效率高,且对OAR影响小。

热塑体膜联合负压袋体位固定模式对立体定向放射治疗的非小细胞肺癌患者摆位误差及计划靶区外放边界的影响

目的:探讨热塑体膜结合负压袋体位固定模式对行立体定向放射治疗(SBRT)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者摆位误差及其对计划靶区(PTV)外放边界的影响。方法:选取在医院就诊且行SBRT治疗的85例NSCLC患者,采用随机数表法将其分为热塑体模组(29例)、负压成型真空垫组(28例)和联合组(28例)。放射治疗前应用千伏级锥形束CT(kV-CBCT)对患者进行扫描,采集CBCT图像5~20次,计算患者X轴(左右)、Y轴(上下)和Z轴(前后)方向的摆位误差和PTV外扩边界。结果:联合组在CBCT扫描后其X轴、Y轴和Z轴线性误差绝对值>3 mm的次数较其他两组明显减少,差异有统计学意义(x^2=17.690,x^2=20.458,x^2=39.864;P<0.05),在X轴旋转角度绝对值>3°的次数较负压成型真空垫组明显减少,差异有统计学意义(x^2=11.836,P<0.05)。3组在Y轴和Z轴的线性误差值比较,差异有统计学意义(F=128.867,F=220.767;P<0.05),在X轴和Z轴的旋转误差值比较差异有统计学意义(F=48.532,F=64.566;P<0.05)。联合组在Y轴和Z轴的线性误差值与热塑体模组、负压成型真空垫组比较,差异有统计学意义(tY轴=13.191,t=6.879;tZ轴=8.005,t=18.225;P<0.05);热塑体模组与负压成型真空垫组在Y轴和Z轴的线性误差值比较,差异有统计学意义(t=9.988,t=13.170;P<0.05)。联合组与热塑体模组和负压成型真空垫组在X轴和Z轴旋转摆位误差比较,差异均有统计学意义(tX轴=8.885,t=10.550;tZ轴=13.766,t=13.757;P<0.05);热塑体模组与负压成型真空垫组在Z轴旋转摆位误差比较,差异均有统计学意义(t=3.412;P<0.05)。计算热塑体模组X轴、Y轴和Z轴方向的CTV-PTV外放边界值分别为5.60 mm、8.03 mm和6.97 mm;负压成型真空垫组分别为5.59 mm、9.32 mm和7.43 mm,联合组分别为4.10 mm、5.82 mm和4.43 mm。结论:采用负压成型真空垫联合热塑体模固定技术能够减少不同方向的摆位误差,为PTV外放边界值的确定提供参考,并可有效提高放射治疗的精确度。

BodyFIX系统体位固定装置联合全身真空盖膜在肝癌立体定向放射治疗中的应用

目的:通过对应用BodyFIX系统体位固定装置联合全身真空盖膜固定和普通真空袋固定的两种摆位误差进行比较,评价BodyFIX系统联合真空盖膜装置用于肝癌立体定向放射治疗(SBRT)的临床意义。方法:选择医院收治的40例行SBRT的原发性肝癌患者,按不同体位固定技术将其分为BodyFIX组和普通真空袋组,每组20例。两组患者于治疗前后均行锥形束CT(CBCT)扫描,记录并分析两组患者旋转及各向的摆位误差。结果:两组患者治疗前后的旋转误差差异无统计学意义。治疗出束前,BodyFIX组患者在头脚(Y)和前后(Z)方向的线性误差分别为(-0.79±3.96)mm和(0.48±2.58)mm,对应靶区外放边界(MPTV)值分别为6.59 mm和3.81 mm;普通真空袋组患者在Y和Z方向上线性误差则分别为(1.91±4.85)mm和(-0.84±3.51)mm,对应靶区MPTV值分别为10.99 mm和6.64 mm。两组Y和Z方向误差比较,差异有统计学意义(t=4.20,t=3.52;P<0.05)。结论:BodyFIX系统联合全身真空盖膜装置作为一种新的体位固定技术,对限制患者呼吸运动,减小摆位误差,增加靶区剂量,降低正常组织受照有显著的作用,可有效应用于肝癌SBRT。

动态CEUS-TIC定量分析技术在肝癌立体定向放射治疗疗效评估中的应用研究

目的:观察超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)在肝癌立体定量放射治疗(SBRT)后疗效的评估。方法:选取病理确诊的17例原发性肝癌或继发性肝癌患者,均行SBRT,于治疗前3 d,治疗后3 d、3个月及6个月分别进行CEUS检查,并对感兴趣区域(ROI)进行定量分析,得到CEUS-TIC,比较不同时间段TIC值的差异。结果:SBRT后3 d肿瘤最大径线与治疗前3 d比较,差异无统计学意义;治疗后3个月和治疗后6个月肿瘤最大径线有所缩小,其差异有统计学意义(F=31.435,P<0.05);治疗前3 d,治疗后3 d、3个月及6个月达峰时间(TTP)无统计学差异(F=1.604,P>0.05);治疗前3 d,治疗后3 d、3个月及6个月峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC)逐渐降低,差异均有统计学意义(F=62.174,F=133.722;P<0.0167)。结论:CEUS-TIC曲线能够早期并准确地对肝癌SBRT后疗效做出评价。

^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT对前列腺癌挽救性放射治疗后生化指标异常患者立体定向放射治疗的指导作用研究

目的:探讨镓68(^(68)Ga)-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-11正电子发射计算机断层显像(PET/CT)对前列腺癌(PCa)挽救性放射治疗后生化指标异常患者行立体定向放射治疗(SBRT)的指导作用。方法:选取在医院经手术或穿刺病理组织学检查证实为PCa,且血清前列腺特异性抗原(PSA)异常增高的46例患者,根据2014版国际泌尿病理协会(ISUP)对根治性PCa切除术后患者的病理分级,将患者分为ISUP亚群1组(27例,ISUP分级为1级和2级)和ISUP亚群2组(19例,ISUP分级为3级)。所有纳入患者治疗方案相同,均行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT扫描明确复发部位,随后对复发部位行SBRT,治疗后定期进行血清PSA测量和临床随访。观察并分析患者SBRT前,SBRT后3个月、6个月和9个月PSA值及SBRT前后ISUP亚群PSA值变化,评估患者的生化无复发生存期以及放射治疗相关毒性。结果:所有患者SBRT前总PSA为1.13(0.80~2.69)ng/ml,治疗后3个月和6个月PSA明显下降,分别为0.61(0.30~1.25)ng/ml和0.50(0.27~1.18)ng/ml,与SBRT前比较差异均有统计学意义(t=23.561,t=36.207;P<0.001);治疗后3个月和6个月的PSA比较差异无统计学意义。SBRT前ISUP亚群1组PSA为1.15(0.87~2.69)ng/ml,ISUP亚群2组为1.09(0.80~2.51)ng/ml;治疗后3个月和6个月,ISUP亚群1组PSA分别为0.48(0.30~0.85)ng/ml和0.46(0.24~1.01)ng/ml,ISUP亚群2组PSA分别为0.81(0.66~1.05)ng/ml和0.62(0.31~1.05)ng/ml。27例ISUP亚群1组患者治疗后3个月23例(占85.19%)患者的PSA降低,治疗后6个月16例(占59.26%)患者的PSA仍降低,治疗后9个月10例(占37.04%)患者的PSA控制在正常范围内;19例ISUP亚群2组患者治疗后3个月16例(占84.21%)患者的PSA降低,治疗后6个月12例(占63.16%)患者的PSA仍降低,治疗后9个月,7例(占36.84%)患者的PSA控制在正常范围内。所有患者总体生化无复发生存期(b-RFS)为15个月(95%CI:13~23),ISUP亚群1组b-RFS为16个月(95%CI:11~35),ISUP亚群2组b-RFS为14个月(95%CI:9~未达到),ISUP亚群1组和ISUP亚群2组之间b-RFS的差异无统计学意义。所有SBRT后PSA异常增高的患者进一步行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT检查,均能找到病变部位(如淋巴结转移、骨转移)。46例行SBRT的患者中,11例(占23.91%)发生1级毒性反应。结论:^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT能够识别PCa挽救性放射治疗后生化指标异常患者的复发部位,使用SBRT对复发部位进行治疗,是一种安全有效的治疗方法。

立体定向粒子植入治疗计划系统的开发及其关键技术研究

目的设计一套适用于立体定向放射性粒子植入肿瘤治疗手术的计划系统。方法采用线性布源原则,设计结合立体定向手术方式的粒子植入治疗计划设计模块;采用基于图形处理单元的粒子剂量快速计算方法,进行放射剂量场的实时计算和更新;研究术前MRI图像和术后CT图像的自动配准和融合方法,实现术后剂量的定量验证,并提出一种基于体积重合率的剂量比较方法。结果实现了一套设计合理、功能完善的神经外科放射性粒子植入治疗计划系统软件。经临床试用,完全满足临床需求。结论该系统能够有效地辅助医生进行放射性粒子植入手术的术前治疗计划设计、优化和术后的放射剂量验证,具有重要的临床价值和广泛的应用前景。

准直器角度对肺癌SBRT-VMAT治疗计划的影响

目的:研究准直器角度对中央型非小细胞肺癌(NSCLC)患者体部立体定向放射治疗(SBRT)容积旋转调强(VMAT)计划剂量学影响。方法:选取10名中央型NSCLC患者进行VMAT计划设计。使用Varian Eclipse系统,6 MV FFF X射线,最大剂量率1400 MU/min。机架角度:CCW 179°~181°、CW 181°~179°,双弧准直器角度互组,0°~90°每间隔10°设置准直器角度,即为(0°,0°)、(10°,350°)、(20°,340°)、(30°,330°)、(40°,320°)、(50°,310°)、(60°,300°)、(70°,290°)、(80°,280°)和(90°,270°)制定十个计划。在处方剂量相同并且处方剂量线包绕相同靶区体积的前提下(归一至80%),比较计划靶区参数:D 95%、V 90%、适形度指数(CI)、梯度指数(GI)、D 2 cm以及机器跳数(MU),危及器官参数:双肺(D 1500 cm^(3)、D 1000 cm^(3))、心脏(D 15 cm^(3))、脊髓(D 1.2 cm^(3)、D 0.35 cm^(3))。用SPSS软件对每个分析指标做Wilcoxon符号秩检验,判断差异是否具有统计学意义。结果:在有统计学意义的基础上,10组计划中,准直器角度为60°时(P<0.05),靶区D 95%剂量最高,准直器角度为50°时(P<0.05),靶区V 90%最高。CI和GI在0°最佳。危及器官双肺(D 1500 cm^(3)、D 1000 cm^(3))、心脏(D 15 cm^(3))、脊髓(D 1.2 cm^(3))受照剂量均在0°最低,脊髓D 0.35 cm^(3)在整个角度范围内不具有统计学差异。此外,所有计划中危及器官受照剂量均远远低于计划规定值,其中双肺(D 1500 cm^(3))在50°的剂量与最低值仅相差4.1%(P<0.05),心脏(D 15 cm^(3))在60°的剂量与最低值仅相差3.4%(P<0.05)。结论:改变准直器角度对肺癌SBRT-VMAT计划剂量有明显的影响。选择合适的准直器角度,正常组织受照剂量远远低于计划限量时,靶区体积剂量明显提高,但计划复杂度也略有提升。在临床计划设计过程中,应充分考虑准直器角度的影响,制定更合适的治疗计划。

寡转移瘤患者体部立体定向放疗的疗效及安全性

目的探讨小体积寡转移瘤患者局部立体定向放疗(SBRT)的疗效及安全性。方法收集2011年6月至2016年12月85例转移灶≤5个、预计生存期>3个月、一般状况良好的Ⅳ期寡转移瘤患者,采用3个剂量的SBRT,主要研究终点是局部控制率和毒性反应,次要研究终点是总生存期(OS)和无疾病进展生存期(PFS)。疗效评价采用RECIST 1.1版标准;毒副反应采用RTOG评价标准;Kaplan-Meier法计算生存,Log-rank检验生存差异。结果 85例患者共187处转移灶,中位随访时间为25个月,局部控制率为66.8%(125/187),其中24、30、36 Gy剂量组局部控制率分别为39.0%、79.0%、84.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。全组中位PFS为7.8个月(1~25个月),1、2、3年无进展生存率分别为33.3%、25.0%、23.0%;中位OS为25个月,1、2、3年生存率分别为80.5%、75.6%、70.6%。4例患者发生3级以上急性毒副反应,其中2例是肺部转移瘤,2个月后证实为放射性肺炎;另外1例是肝脏转移瘤,放疗时发生严重呕吐、转氨酶升高需入院治疗;还有1例肝、肺、骨多发转移患者发生4级骨髓抑制(白细胞减少为主)。结论寡转移瘤患者在安全治疗范围内可以从局部SBRT放疗中获得较好的局部控制率,不良反应可耐受。

胰腺癌放射治疗专家共识(2020年版)

胰腺癌恶性度高,手术、放射治疗和化疗等综合治疗逐渐成为临床各期胰腺癌治疗的重要手段,但国内目前尚缺少对胰腺癌放射治疗系列问题的详细阐述。为此,专家共识组发布《胰腺癌放射治疗共识》,该共识结合理论与实践,详细阐述胰腺癌放射治疗适应证,具体讨论靶区勾画、剂量以及定位和质量控制的内容,以期更好的为不同级别医院实施胰腺癌放射治疗提供参考,使更多的胰腺癌患者能从放射治疗中获益。