改良铺巾法在立体定向脑深部电刺激术中的应用

目的探讨改良铺巾法在立体定向脑深部电刺激(DBS)术中的应用效果。方法收集2015年1月至2018年2月脑深部电刺激术100例,共200侧,采用传统铺巾方法为对照组,采用改良铺巾方法为试验组,比较2组铺巾方式效果与效益、医护满意度以及空气质量监测结果。结果试验组平均铺巾准备时间、平均手术铺巾时间、平均手术操作时间、成本、护士及医生满意度分别为(68.28±15.31)s、(181.45±67.65)s、(362.42±54.12)min、(385.13±23.86)元、99.67%、98.59%,对照组分别为(195.54±65.28)s、(293.48±89.83)s、(454.58±89.32)min、(456.35±25.04)元、94.86%、90.34%,2组比较差异均有统计学意义(t/x^2=8.574、14.912、17.883、12.284、3.964、4.828,均P<0.05)。2组铺巾前、铺巾过程及手术过程中空气质量比较,试验组空气细菌数明显少于对照组,差异均有统计学意义(t=3.143、15.731、18.356,P<0.05)。100例脑深部电刺激手术均成功完成,术后随访均无并发症。结论改良DBS术铺巾法能有效提高铺巾手术效果及效率,缩短手术铺巾和手术时间,保持洁净手术室空气质量效果好,从而提高手术室护理质量,提高工作效率。

立体定向下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症

目的探讨MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症的疗效。方法应用MRI定位下射频热凝核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症49例,其中30例行双侧内囊前肢毁损术,13例行双侧扣带回加双侧内囊前肢毁损术,6例行右侧伏隔核脑深部电刺激术加对侧内囊前肢毁损术。手术前后应用YALE-BROWN强迫症状量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对手术效果进行评价。结果术后6个月均获随访,其中临床痊愈28例,显著改善9例,轻度改善7例,无明显变化5例。22例术后早期出现一过性并发症,均在术后2周内恢复。术后焦虑,强迫,抑郁症状量表分数均明显下降(P<0.01)。结论MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症有显著疗效,并发症较轻,可以显著改善病人强迫、焦虑、抑郁症状。

微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果观察

目的:观察微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病的效果。方法:选择我院2008年6月～2010年6月216例帕金森病患者,按照治疗方法不同分为二组,采用微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损180例患者为毁损组,采用脑深部电刺激(DBS)治疗的36例患者为DBS组;所有患者均随访6～12个月,观察二组治疗后症状改善情况及UPDRS运动评分。结果:二组治疗后运动评分症状改善情况显示,毁损组在开状态下,症状改善70例,占38.89%;关状态下,症状改善96例,占63.33%;DBS组在开状态下,症状改善10例,占27.78%;关状态下,症状改善19例,占52.78%;二组比较差异无显著性,无统计学意义P>0.05。DBS组中23例在1月后症状改善,未调整参数,13例因治疗后症状未完全控制,经再次调整参数后症状完全控制,总有效率100%;毁损组随访6～12个月,显效101例,占56.11%;有效65例,占36.11%;无效14例,占7.78%,总有效率为92.22%,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。毁损组中共发生不良反应7例,发生率为3.89%;DBS组无明显不良反应,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论:脑深部电刺激(DBS)是治疗帕金森病的新技术,术前根据患者的症状合理设置参数,同时在随访过程中可根据患者的症状改善情况进行调节,使临床症状得到有效的控制,且术后并发症少,是治疗帕金森病安全有效的手术方法。

丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的疗效及术后认知功能分析

目的 分析帕金森病(PD)患者实施丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)的临床效果。方法选取2018-10—2022-12河南大学第一附属医院治疗的PD患者50例,采用随机数字表法分为2组各25例,对照组使用普拉克索治疗,观察组使用普拉克索联合STN-DBS治疗,对比2组患者的焦虑及抑郁程度、认知功能、帕金森核心症状、睡眠质量、生活质量。结果 治疗后2组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均呈降低趋势,观察组改变更明显(P<0.05)。治疗后2组蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)、统一PD评定量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)评分均不同程度改善,观察组改变更明显(P<0.05)。治疗后2组帕金森睡眠评分量表(PDSS)评分呈升高趋势,39项帕金森患者生活质量问卷(PDQ-39)评分呈降低趋势,观察组改变更明显(P<0.05)。结论 PD患者在普拉克索治疗基础上联合STN-DBS可改善症状及生活质量,一定程度上提高认知功能。

立体定向脑深部电刺激术治疗帕金森病

目的探讨立体定向脑深部电刺激术治疗帕金森病的手术方法和效果。方法对20例具有双侧症状的中晚期帕金森患者行双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗。术中采用立体定向技术结合1.5T磁共振扫描及微电极记录技术进行靶点精准定位植入电极,术后采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)运动评分评价刺激效果。结果术后随访6个月5年,平均3年,神经刺激器工作时,患者运动评分明显改善。肢体异动2例,脑出血1例。无明显的永久并发症和副作用。结论立体定向脑深部电刺激术的安全性较高,可明显改善帕金森病患者的运动功能。

脑深部电刺激术后帕金森病患者照顾者照顾负担的影响因素及生活质量研究

目的探讨照顾者照顾负担的影响因素及照顾负担与生活质量相关性,为脑深部电刺激术(DBS)后帕金森病患者主要照顾者照顾负担的预防干预提供依据。方法采取横断面研究设计,通过方便抽样法选取2022-01—2023-08南京医科大学附属脑科医院收治85例原发性帕金森病行DBS患者及与患者密切接触时间3个月及以上、年龄≥18岁家庭成员,术前3 d利用社会人口学基本信息调查表收集患者及照顾者基本信息,应用改良Hoehn-Yahr、国际运动障碍协会(MDS)改良统一帕金森病评价量表第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分、汉密尔顿焦虑抑郁量表、MMSE、PDQ39、蒙特利尔认知评估、神经精神科问卷(NPI)对患者进行调查,分析患者疾病状态。术前24 h,应用照顾者负担量表(ZBI)、照顾相关生活质量(CarerQol)量表对照顾者进行调查,通过Spearman等级相关分析,进行照顾者负担相关影响因素分析,探讨脑深部电刺激术后帕金森病患者照顾者负担影响因素及与生活质量相关性。结果患者片段化睡眠达69.4%,PDQ39平均(47.31±20.15),自理能力部分需要帮助72.9%,精神行为除妄想外余9条均与照顾者负担呈正相关(P<0.05)。照顾者ZBI得分(46.99±18.97),其中无负担占8.2%,轻度占29.4%,中度占32.9%,重度占29.4%。CarerQol-7D得分6.92±3.20,CarerQol-VAS得分4.84±2.34,且ZBI与CarerQol-7D除成就感外其他6项及总分均呈正相关,P<0.05。结论脑深部电刺激术后帕金森病患者照顾者普遍存在照顾负担,并影响其生活质量,影响因素较多,其中苦恼程度、情绪状态、生活自理程度、照顾者与患者亲密关系是照顾者负担重要独立影响因素,临床医务人员需重视并予以措施,以减轻这类人群照顾负担,提高其及患者生活质量。

喉罩在立体定向深部脑电刺激手术中的应用

喉罩作为一种较新型的声门上通气方式．近年来在许多手术中得到广泛应用。功能神经外科在立体定向深部脑电刺激手术（deep brain stimulator。DBS）方面发展很快，由于立体定向手术对麻醉有特殊要求．针对其特点．我们于2012年1～12月将喉罩全身麻醉用于DBS手术．取得了较好的临床效果，报告如下。

磁共振T2、SWI序列定位丘脑底核在帕金森病脑深部电刺激术中的对比研究

目的探究磁共振T2序列及磁敏感加权(SWI)序列在丘脑底核(STN)的可视化效果及成像清晰度,研究不同序列定位的计划靶点与实际靶点的误差,并计算出误差量,以指导术前手术计划制定及影像学选择。方法收集并分析河南大学第一附属医院2018年12月—2020年12月因帕金森病行脑深部电刺激术(DBS)且符合本次研究纳入标准的患者,共计11例,所有患者术前均行3.0 T高分辨率磁共振成像扫描3DT1 bravo、T2、SWI序列。分别利用T2序列或SWI序列制定手术计划并生成相应手术坐标,所有患者均行双侧STN行DBS,共计22侧,术后复查高分辨率薄层颅脑CT并与术前MRI融合。术后重建电极尖端位置坐标,分别与T2计划坐标、SWI计划坐标两两对比,分析误差值。结果以T2为参考计划坐标与SWI为参考计划坐标对比。在两侧Z轴上,差异有统计学意义(P<0.05),左侧SWI较T2深(2.16±1.02)mm;右侧SWI较T2深(2.13±1.62)mm。结论STN在SWI序列上显示的深度比在T2序列显示的深2 mm左右且更符合电生理深度。

芳香疗法联合个体化音乐干预在神经外科脑深部电刺激术中的应用价值

目的分析芳香疗法联合个体化音乐干预在神经外科脑深部电刺激术(DBS)中的应用价值。方法选取2020年5月~2023年12月本院收治的需行DBS的帕金森病(PD)患者65例,将其随机分为对照组(n=33)和研究组(n=32)。两组均行DBS治疗,对照组采用常规专科护理,研究组在对照组的基础上加用芳香疗法联合个体化音乐干预。比较两组负性情绪、疼痛程度及恢复情况。结果干预12周后,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。干预12周后,研究组疼痛程度较对照组轻(P<0.05)。干预12周后,两组Barthel指数、Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论芳香疗法联合个体化音乐干预应用于神经外科DBS,能有效改善PD患者的负性情绪、疼痛程度,并加快其运动能力的恢复。

立体定向脑内核团毁损及深部电刺激术治疗帕金森病临床观察

目的探讨立体定向脑内核团毁损术及DBS治疗帕金森病的临床疗效。方法 50例PD患者均在CT/MRI定位下立体定向手术,45例行核团射频毁损术,5例PD DBS均选取STN为手术靶点。术前、术后1月进行UPDRS和ADL的评分,比较手术前后评分的变化和症状改善率。结果射频毁损术及DBS术后短期效果均满意,显效44例(88%),有效6例(12%),总有效率100%。术后1月的UPDRS与ADL评分较术前均明显减少(P<0.05,P<0.01),术后无明显并发症;随诊射频毁损者复发率8例(17.8%),DBS者无复发。结论立体定向脑内核团毁损及DBS术治疗帕金森病疗效显著。

深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫癎

目的：评价深部脑电记录电极引导立体定向手术治疗顽固性癫痫的手术疗效。方法：对24例顽固性癫痫患者采用深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术．并对其中4例进行了手术前后的神经心理学检查．主要包括瑞文智力、心算、图形配对、划清、记忆广度、指叩试验等。结果：随访3～28个月，发作完全消失12例，减少75％以上7例，减少50%～75％者3例，无变化2例。总有效率为22／24，显效19／24。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力无明显差异。结论：深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫创伤小，并发症少，不影响智力与记忆力。术中应用深部脑电记录电极、采用合理手术八路以及多靶点治疗是提高手术疗效的有利因素。

从头部立体定向框架到神经外科机器人系统辅助脑深部电刺激术

脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)又称为脑起搏器植入术,是神经外科针对帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍等功能性疾病,在脑内深部核团精准植入带有电触点的电极,通过体外程控设定电刺激参数影响神经核团或神经环路电活动,改善临床症状的一种微创可逆可调节手术技术[1]。

ROSA机器人辅助脑深部电刺激术中麻醉优化的探讨

目的:分析环泊酚复合瑞芬太尼全麻在ROSA机器人辅助脑深部电刺激术(DBS)中的作用。方法:选取2021年6月—2023年6月在南京脑科医院实施ROSA机器人辅助脑深部电刺激术的100例患者作为研究对象,根据患者术中麻醉方式的不同,将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50),其中对照组行利多卡因和罗哌卡因局部麻醉,观察组行环泊酚复合瑞芬太尼全麻。比较两组患者手术相关指标、丘脑底核(STN)频率、镇静效果、血清相关指标、应激反应等。结果:观察组手术时间、拔管时间短于对照组,术中出血量、颅内积气体积低于对照组,且观察组STN频率高于对照组,记录长度短于对照组(P<0.05)。术毕时,观察组镇静评分为高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者应激反应均有所波动,观察组应激反应波动幅度较对照组更小,观察组血清指标优于对照组,麻醉恢复期不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于实施ROSA机器人辅助DBS的患者,在术中采用环泊酚复合瑞芬太尼全麻,能获得较好的麻醉效果,且能够缩短手术时间、减少围术期患者应激反应的波动水平,有效抑制患者血清S-100β、NSE水平,有助于保护脑组织。

帕金森病脑深部电刺激术后并发症发生的Logistic回归分析

目的基于Logistic回归分析帕金森病(PD)脑深部电刺激术(DBS)后并发症发生的相关因素。方法纳入2019-12—2023-02张家口市第一医院收治的PD患者347例,均接受DBS治疗,术后随访30 d,以并发症发生情况为依据分为并发症组(n=31)和无并发症组(n=316),回顾性收集患者的临床资料。通过单因素及多因素Logistic回归分析PD患者DBS后发生并发症的相关因素。结果347例PD患者DBS后发生并发症31例,发生率8.93%。多因素Logistic分析显示,低蛋白血症、统一PD评定量表(UPDRSⅢ)评分升高、手术时间延长为PD患者DBS后并发症的相关因素(分别为OR=2.065,95%CI:1.167~3.652;OR=1.925,95%CI:1.278~2.899;OR=2.425,95%CI:1.323~4.444,P<0.05)。结论PD患者DBS后发生并发症的相关因素包括低蛋白血症、UPDRSⅢ评分升高、手术时间延长,可为筛选高危患者、制定临床防治策略提供依据。

立体定向神经核团毁损术和脑深部电刺激治疗帕金森病的疗效对比

目的对比立体定向神经核团毁损术和脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病的临床效果。方法选取我院收治的51例帕金森病患者,根据治疗方法不同分为毁损术组和DBS组,毁损术组采用立体定向神经核团毁损术治疗,DBS组采用DBS治疗;比较两组术后1个月、术后6个月和术后1年的UPDRS运动功能和日常生活评分,以及对比两组术后1年的不良反应率。结果两组在术后1个月、术后6个月和术后1年的UPDRS运动功能和日常生活评分均明显优于术前,毁损术组的不良反应率高于DBS组。结论脑深部电刺激可能比立体定向神经核团毁损术治疗帕金森病的临床效果更好。

丘脑底核脑深部电刺激术联合小剂量多巴丝肼治疗帕金森病的临床疗效及对焦虑抑郁、睡眠障碍的影响

目的:探索丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)联合小剂量多巴丝肼治疗帕金森病(PD)的临床疗效及对焦虑抑郁、睡眠障碍的影响。方法:将81例PD患者作为观察对象,依治疗意愿随机分为研究组(n=41)和对照组(n=40)。对照组给予多巴丝肼治疗,研究组在对照组治疗基础上加用STN-DBS治疗。观察两组患者治疗前和治疗6mon的帕金森病综合评估量表(UPDRS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、帕金森氏睡眠量表(PDSS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、药物剂量变化及不良反应。结果:研究组的临床总有效率95.12%高于对照组(P<0.05);两组治疗6mon,患者的UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD-17评分、HAMA评分、PDSS评分和PSQI评分均明显低于治疗前,研究组各项指标均显著低于对照组(P<0.01)。研究组治疗后,可减少患者左旋多巴等效计量及药物不良反应的发生率。结论:STN-DBS联合小剂量多巴丝肼治疗PD疗效确切,可改善患者运动能力,提高日常生活活动能力、改善焦虑抑郁情绪和睡眠障碍,减少抗PD药物剂量和药物不良反应。

立体定向脑深部电极植入治疗帕金森病的手术配合

总结10例立体定向脑深部电极植入的手术配合要点，包括术前心理护理，术前准备，术中配合，术后随访等，认为充分的术前准备，熟练的手术配合是手术成功的关键。

右美托咪定在帕金森病患者行脑深部刺激器立体定向植入术中的应用

目的探讨右美托咪定在帕金森患者行脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术中的应用效果。方法选取行DBS立体定向植入术的58例帕金森病患者,按随机数表法分为观察组(29例)和对照组(29例)。监测两组患者术前和术后2周UPDRS运动评分的变化情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后镇痛进行评估;记录两组患者术后并发症发生情况。结果随着手术后时间的增加,两组患者VAS评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术中镇痛效果较好,且能降低并发症发生率。

丘脑底核脑深部电刺激术对Meige综合征患者焦虑和抑郁的影响

目的观察丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对Meige综合征(Meige syndrome)患者焦虑、抑郁的影响。方法回顾性纳入2016年4月至2022年1月航空总医院行STN-DBS治疗的25例Meige综合征患者,比较患者术前与术后≥1年的汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分和Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍运动评分量表(Burke-Fahn-Marsden dystonia rating scale,BFMDRS)评分的差异;采用Spearman相关性分析焦虑、抑郁改善程度与BFMDRS改善程度、运动障碍改善程度、功能障碍改善程度的相关性。结果Meige综合征患者STN-DBS治疗≥1年时其HAMA评分、HAMD评分和BFMDRS评分均较治疗前下降(均P<0.01),HAMA、HAMD及BFMDRS改善率中位数(四分位数)分别为63%(25%,77%)、67%(30%,80%)、79%(55%,86%);HAMA评分改善率与BFMDRS评分改善率和运动障碍评分改善率呈正相关(r=0.511,P=0.009;r=0.407,P=0.043),与患者的功能障碍评分改善率无相关性(P>0.05),HAMD评分改善率与BFMDRS评分改善率和运动障碍评分改善率、功能障碍评分改善率均无相关性(均P>0.05)。结论STN-DBS能明显改善Meige综合征患者焦虑、抑郁水平,且焦虑症状改善与运动症状改善相关。