超声引导下双侧竖脊肌阻滞对加速康复外科管理老年患者椎体后凸成形术疼痛疗效分析

目的分析加速康复管理下PKP术中超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛的治疗效果。方法对2018年5月-2020年6月复旦大学附属中山医院厦门医院骨科收治的73例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCFs)患者临床资料进行回顾性性分析。所有患者均进行椎体后凸成形术(percutaneous vertebral kyphoplasty,PKP),按术中有无进行竖脊肌平面阻滞麻醉分为2组,其中A组(41例)术中在超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞麻醉,B组(32例)未予竖脊肌平面阻滞麻醉干预。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分评估手术和神经阻滞干预的效果。每例患者分别记录术前、术中过床翻身、术中、术后过床翻身、术后第1天、术后1个月、术后3个月进行随访VAS评分和ODI评分。结果所有患者术后临床症状均得到有效的缓解,A组术中竖脊肌平面阻滞后翻身至手术床时VAS评分较B组明显减低[(5.34±1.42)分vs(7.53±0.95)分,P<0.001],A组术中VAS评分较B组明显减低[(6.68±0.72)分vs(7.75±0.92)分,P<0.001],A组术后过手术床翻身VAS评分较B组明显减低[(2.63±0.89)分vs(3.19±0.82)分,P<0.05],A组术后第1天VAS及ODI评分较B组明显减低[VAS:(1.71±0.60)分vs(2.38±0.91)分,P<0.001];[ODI:(19.39±2.65)分vs(25.28±5.15)分,P<0.001];A组与B组术后1个月VAS及ODI评分比较差异无统计学意义[VAS:(1.71±0.61)分vs(2.06±0.56)分,P<0.05];[ODI(19.68±3.86)分vs(22.66±4.32)分,P<0.005];A组与B组术后3月VAS及0DI评分比较差异无统计学意义[VAS:(1.95±0.50)分vs(2.09±0.73)分,P>0.05];[ODI:(19.32±3.17)分vs(19.72±3.48)分,P>0.05]。随访期间2组患者均未出现伤口感染或出血的并发症。结论PKP对骨质疏松性骨折患者术后临床症状均得到有效的缓解,手术翻身前进行竖脊肌神经阻滞未增加手术风险,且可有效缓解患者围术期局部疼痛,恢复患者早期功能,提高患者住院期间的满意度,值得临床推广。

局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞对老年肺癌患者的影响

目的分析局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法选取2022年6月至2023年6月华南理工大学附属第六医院的90例老年肺癌患者进行研究,并根据随机数表法进行分组,分为A组(局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞)、B组(局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞联合帕瑞昔布钠)和对照组(全麻方式),分析患者术后疼痛感以及术后恢复相关指标。结果A、B两组疼痛分值较低,组间差异不存在统计学意义,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者苏醒时间、语言功能恢复时间用时较短(P>0.05),与对照组比较P<0.05;在麻醉后6 h、24 h,A、B组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后A、B组患者的收缩压、舒张压、心率数据明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但是A、B组患者的数据不存在统计学意义(P>0.05);在认知功能障碍发生率方面,A组、B组较低,组间差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后认知功能的影响较低,其安全性较高,可加速患者术后恢复,降低认知功能障碍发生率。

超声引导下腰方肌阻滞及竖脊肌阻滞分别联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较超声引导下腰方肌阻滞(QLB)及竖脊肌阻滞(ESPB)分别联合静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛中的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年6月至2021年6月于北京市海淀区妇幼保健院择期行剖宫产术的90例产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(无神经阻滞)、观察1组(腰方肌阻滞)和观察2组(竖脊肌阻滞),各30例。剖宫产术后,对照组产妇仅行常规静脉自控镇痛,观察1组产妇行双侧QLB联合静脉自控镇痛,观察2组产妇行双侧ESPB联合静脉自控镇痛。比较3组产妇术后舒芬太尼累计使用量及镇痛泵按压次数,记录产妇术后静息时及运动时数字评定量表(NRS)评分。结果 观察1组和观察2组产妇术后4 h、8 h、12 h及24 h舒芬太尼累积使用量均少于对照组,且观察1组均少于观察2组(均P<0.05)。观察1组和观察2组产妇镇痛泵按压次数少于对照组,且观察1组少于观察2组(P<0.05)。观察1组和观察2组产妇各时间点静息时NRS评分低于对照组,且观察1组术后8 h、12 h静息时NRS评分低于观察2组(P<0.05)。观察1组与观察2组产妇术后4 h、8 h、24 h运动时NRS评分低于对照组,且观察1组术后12 h运动时NRS评分低于观察2组(P<0.05)。结论 超声引导下QLB及ESPB都能在剖宫产术后产生镇痛效果,且以QLB的镇痛效果较好。

比较竖脊肌阻滞和椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺叶切除术后的镇痛效果

目的:比较竖脊肌阻滞和椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺叶切除术(VATS)后的镇痛效果。方法:选取2022年1月—2023年1月南京医科大学附属脑科医院接受VATS治疗的患者60例作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各30例。对照组接受超声引导下椎旁神经阻滞,研究组接受超声引导下竖脊肌阻滞。比较两组神经阻滞时间、疼痛程度、不良反应。结果:研究组神经阻滞时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组术后2h、4h、6h、24h的疼痛模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:竖脊肌阻滞在VATS后的镇痛效果优于椎旁神经阻滞,神经阻滞时间短,疼痛轻,且未增加不良反应发生率。

超声引导竖脊肌阻滞在开胸手术中的临床应用

目的分析超声引导下开展竖脊肌阻滞麻醉对于开胸手术的作用。方法选择80例开胸手术患者,随机数字表分组,治疗组40例采取超声引导下的竖脊肌阻滞麻醉联合静脉麻醉,对照组40例采取全凭静脉麻醉,对比麻醉效果。结果两组患者在入室时(T_(0))对比平均动脉压(MAP)与心率(heart rate,HR)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在切皮时(T_(1))、单肺通气时(T_(2))、肋骨撑开即刻(T_(3))、缝皮时(T4)的MAP与HR指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的组间的康复指标均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后不同时间点,治疗组在静息与咳嗽状态下的疼痛评分均低于对照组,治疗组的呼吸频率(RR)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的血氧饱和度(SpO_(2))水平接近于对照组(P>0.05)。术前,对比组间的炎性介质水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,治疗组的炎性介质水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下开展竖脊肌阻滞麻醉可以稳定患者体征,缩短术后康复时间,且能缓解术后痛感,减轻机体炎性反应。

超声引导下竖脊肌阻滞联合瑞芬太尼在老年病人经皮椎体成形术中的应用

目的探讨超声引导下竖脊肌阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合瑞芬太尼对老年经皮椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)病人的麻醉效果及不良反应发生情况。方法选择拟行单个PKP的老年病人60例,随机分为R组和ER组,每组30例。R组在穿刺点注射1%利多卡因局部麻醉,ER组行超声引导下ESPB(3%罗哌卡因),2组均于麻醉开始前5 min泵注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),并维持至术毕。记录2组病人麻醉时(T0)、手术切皮时(T1)、穿刺针定位椎弓根时(T2)、套管进椎体内时(T3)、球囊置入并行加压扩张操作时(T4)、骨水泥注入后(T5)的疼痛数字评分(NRS)、Ramsay镇静评分;记录术中下肢运动神经阻滞、低氧血症、恶心呕吐等不良反应的发生情况;记录2组病人术后2、6、12、24 h静态和动态NRS评分。结果T2、T3、T4时点,ER组NRS评分均较R组低,差异有统计学意义(P<0.05);T0、T1、T5时点,2组间NRS评分差异均无统计学意义(P>0.05);所有时间点2组间Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生下肢运动神经阻滞情况,且2组术中低氧血症、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。ER组病人术后2、6、12、24 h静态和动态NRS评分均较R组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论超声引导下ESPB联合瑞芬太尼在老年椎体成形术中具有良好的麻醉镇痛效果,且病人不良反应少,围术期感受较好。

小剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于竖脊肌阻滞对胸腔镜肺楔形切除术术后镇痛效果的观察

目的 观察小剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于竖脊肌阻滞对胸腔镜肺楔形切除术术后镇痛效果。方法 选择择期行胸腔镜肺楔形切除手术患者80例,男59例,女21例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为A、B两组,每组40例,两组患者均在全身麻醉后实施超声引导下行竖脊肌平面阻滞(ESPB),术毕均行静脉自控镇痛(PCIA)。A组:小剂量右美托咪定联合罗哌卡因单次竖脊肌阻滞+PCIA;B组:罗哌卡因单次竖脊肌阻滞+PCIA。观察记录术后静息和活动时不同时间点(6、12、24、48 h)疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后PACU观察时间、静脉镇痛泵(PCIA)按压次数、回病房后48 h内需补救镇痛例数、穿刺相关并发症及不良反应的发生情况。结果 A、B两组相比:A组术后6 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);A组术后12 h静息VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);A组术后PCIA有效按压次数明显减少(P<0.05);术后12 h活动时和24、48 h静息与活动时VAS疼痛评分无明显差异;PACU停留时间无明显差异;两组患者术后补救镇痛次数无明显差异;两组患者均无穿刺相关并发症及不良反应的发生。结论 小剂量右美托咪定联合罗哌卡因的多模式镇痛在胸腔镜肺楔形切除术后早期可以产生安全有效的镇痛,但是对超过12 h的术后疼痛没有明显的优势。

超声引导下吗啡配伍罗派卡因行竖脊肌阻滞对腰椎手术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下吗啡配伍罗派卡因行竖脊肌阻滞对腰椎手术后镇痛效果的影响。方法选取2020年1月至2021年10月于寻乌县中医院收治的行腰椎手术患者40例作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组和观察组各20例,对照组采用超声定位每侧行竖脊肌阻滞注射0.375%罗哌卡因15~20 mL,观察组采用超声定位每侧竖脊肌阻滞注射吗啡2 mg复合0.375%罗哌卡因混合药液15~20 mL。比较两组患者的术中情况、疼痛评分、按压次数与补救性镇痛次数、时间指标。结果治疗后,观察组按压次数与补救性镇痛次数少于对照组,观察组静息时术毕、术后1 h、6 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。翻身时术后不同时间VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组各时间指标短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组瑞芬太尼用量、顺式阿曲库铵维持剂量、顺式阿曲库铵使用总量、两组舒芬太尼用量与顺式阿曲库铵诱导剂量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下吗啡配伍罗哌卡因行竖脊肌阻滞应用于腰椎手术能够有效进行术后镇痛,减少镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数,加速患者恢复。

超声引导下竖脊肌阻滞对脊柱手术患者苏醒质量及术后康复的影响

目的观察超声引导下竖脊肌阻滞对脊柱手术患者苏醒质量及术后康复的效果。方法选取2020年1月至2022年1月我院收治的脊柱手术患者87例,采用随机数法分为观察组43例和对照组44例,观察组行超声引导下竖脊肌阻滞联合全麻,对照组行普通全麻。比较两组患者苏醒时间、谵妄事件发生率、住院时间、术后麻醉药物维持量、补救性镇痛率、镇静水平、认知功能障碍发生率、术后6 h、48 h静息疼痛和活动疼痛VAS评分指标。结果观察组苏醒时间、谵妄事件发生率、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后麻醉药物舒芬太尼维持量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者补救性镇痛率为9.30%,低于对照组的27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组患者MOAA/S评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者POCD发生率为2.33%,低于对照组的15.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脊柱手术患者术后6 h和48 h的活动性疼痛评分、静息疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声引导下竖脊肌平面阻滞方式对行脊柱手术的患者进行麻醉后不但提高了其苏醒质量,且改善了术后康复效果,在临床具有一定的应用价值。

舒芬太尼复合罗哌卡因竖脊肌阻滞用于肺癌患者术后镇痛的效果

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因竖脊肌阻滞用于肺癌患者术后镇痛的效果及安全性。方法 60例择期行开胸肺癌手术患者,采用随机数字法随机分为观察组和对照组,每组30例。所有患者麻醉诱导前行超声引导下竖脊肌阻滞。所有患者取侧卧位,采用平面外法进针,触及T5横突骨质后,对照组注入0.25%罗哌卡因30ml。实验组注入0.25%罗哌卡因30ml,其中混合舒芬太尼10μg。注药完成后30min测定阻滞平面。记录两组患者年龄,性别,体重指数,ASA分级,手术时间等。采用疼痛视觉评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者术后1h,6h,12h,24h,48h时静息状态和咳嗽状态下的疼痛评分;记录患者术中瑞芬太尼用量,镇痛泵按压次数及氟比洛芬酯的追加例数;记录患者入手术室后(T1),竖脊肌阻滞完成后5min(T2),竖脊肌阻滞完成后20min(T3),切皮时(T4),苏醒拔管后(T5)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、气胸有无、呼吸抑制与否及有无全脊麻、低血压等不良事件。结果与对照组比较,观察组患者在术后24h及48h时静息状态下疼痛评分显著降低(P<0.05);在术后12h,24h及48h,观察组患者咳嗽下疼痛评分显著降低(P<0.05)。其余时点两组疼痛评分均无显著性差异(P>0.05)。同时观察组患者瑞芬太尼用量,镇痛泵按压次数均显著少于对照组(P<0.05);两组患者不良事件及基本信息比较无差异(P>0.05)。结论 10μg舒芬太尼复合0.25%罗哌卡因30ml竖脊肌阻滞能够有效发挥术后镇痛作用,作用时间延长,而且对患者无明显不良反应,是一个较好的选择。

超声引导下竖脊肌阻滞对脊椎手术患者疼痛程度及疼痛应激指标的影响研究

目的:探究超声引导下竖脊肌阻滞对脊椎手术患者疼痛程度及疼痛应激指标的影响。方法:选取2019年11月-2020年11月笔者所在医院收治的60例脊椎手术患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用静脉自控镇痛,观察组在对照组的基础上采用超声引导下竖脊肌阻滞。比较两组不同时间疼痛程度及疼痛应激指标。结果:术前,两组疼痛程度及疼痛应激指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24、48 h,观察组疼痛程度及疼痛应激指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下竖脊肌阻滞可显著改善脊椎手术患者的疼痛程度及疼痛应激指标,在脊椎手术患者中的应用价值较高。

超声引导下竖脊肌阻滞在围手术期镇痛中的应用

竖脊肌阻滞(ESPB)是一种作用于筋膜间隙的平面阻滞方法,操作较硬膜外及胸椎旁阻滞简单,多应用于胸科手术术后镇痛。随着超声技术的发展,超声引导下ESPB可视化操作不仅降低了操作难度,还降低了脊髓损伤以及硬膜外血肿和感染的风险。目前ESPB应用范围越来越广泛,不仅应用于胸部术后镇痛,还逐步扩展到腹部手术、脊柱手术以及慢性疼痛等的治疗;此外,在儿童中也有所应用,减轻了围手术期疼痛的程度,为加速康复外科的多模式镇痛提供了新的方法。

竖脊肌阻滞和椎旁神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛的比较

目的对比超声引导下竖脊肌阻滞与椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺叶切除术后镇痛效果差异。方法方便选择2018年2月-2019年2月期间于该院进行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,采用随机数字表法分为两组(n=20):超声引导胸椎旁阻滞组(P组)和超声引导竖脊肌阻滞组(E组)。两组患者按分组分别行阻滞手术并置管。分别记录两组患者神经阻滞所需时间以及阻滞操作中造成的局部组织和血管损伤情况。并分别于2、4、6、24和48 h时记录患者VAS评分。同时记录患者消化道、呼吸系统及皮肤等器官不良反应。结果两组神经阻滞操作耗时相比,E组(3.8±1.9)min明显短于P组(5.1±2.1)min,差异有统计学意义(t=4.214 5,P=0.047 0),两组患者术后2、4、6、24和48 h时VAS评分比较,E组明显低于P组,各时间段两组差异有统计学意义(t=50.865 4、71.111 1、18.560 4、11.045 8、8.9109,P=0.000 0、0.000 0、0.000 1、0.002 0、0.004 9);两组补救镇痛发生情况相同,均为5%;P组发生不良反应3例,E组4例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^2=3.243 243,P=0.071 7)。两组患者均未发生严重的局部组织、血管损伤。结论对于胸腔镜下肺叶切除术患者,应用超声引导竖脊肌阻滞镇痛效果更优,值得临床推广应用。

罗哌卡因复合右美托咪定用于竖脊肌阻滞在乳腺癌根治术中的应用

探讨罗哌卡因复合右美托咪定用于竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对乳腺癌手术患者的镇静镇痛效果。选取100例行乳腺癌根治术患者,随机均分为对照组、试验组。对照组行ESPB麻醉时给予0.33%罗哌卡因25 mL;试验组行ESPB麻醉时给予含右美托咪定20μg的0.33%罗哌卡因25 mL,观察两组患者术后VAS评分和Ramsay评分,不良反应发生情况。结果显示,试验组患者术后VAS评分和Ramsay评分明显优于对照组(P<0.05);两组患者发生头晕、恶心和嗜睡等不良反应比较,差异无显著性(P>0.05)。本研究表明罗哌卡因复合右美托咪定用于竖脊肌平面阻滞,对乳腺癌患者行根治术后可提供有效的镇静镇痛效果,值得临床推广。

超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年腰椎手术患者围手术期循环及术后急性疼痛的影响

目的 观察超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年腰椎手术患者围手术期循环指标及术后急性疼痛的影响。方法 选取2019年7月~2021年1月于我院接受腰椎手术的老年患者60例,随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30),对照组采用气管插管静吸复合全身麻醉,观察组采用超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉,对两组患者的麻醉剂用量、术后疼痛、血流动力学指标及术后不良反应发生率等指标进行比较。结果 观察组患者穿刺成功率为100%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05),丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显低于对照组(P<0.05),起效时间、苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组插管前、插管即刻、插管后5 min、拔管即刻的HR、MAP水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组的疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导和神经电生理监测下竖脊阻滞复合全身麻醉能够能够降低麻醉剂用药量,提高穿刺成功率,有助于维持老年腰椎手术患者围手术期血流动力学稳定,减轻患者术后疼痛,减少不良反应的发生,对促进患者康复具有重要意义。

超声引导下竖脊肌阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛的效果观察

目的观察超声引导下竖脊肌阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛的效果。方法择期胸腔镜肺癌根治术患者150例,采用随机数字表法分为2组,神经阻滞组(N组)和PCIA组(P组)。N组在麻醉开始前对患者进行超声引导下竖脊肌阻滞;P组在手术结束后连接PCIA泵,药物配方为舒芬太尼100μg+昂丹司琼8 mg。记录术后4、12、24、48 h的静息和活动VAS疼痛评分,补救镇痛次数以及神经阻滞相关并发症等。结果与P组比较,N组术后4~24 h静息和活动VAS评分均明显降低,并且补救镇痛曲马多的用量更少,术后3天内,每天的最大疼痛评分均更低(P<0.05)。术后48 h内未发生穿刺部位出血、感染及局麻药不良反应;N组发生恶心呕吐3例(4.0%),P组发生恶心呕吐19例(25.3%),N组术后48 h内恶心呕吐的发生率明显低于P组(P<0.05)。结论超声引导下竖脊肌阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果良好,不良反应小,可以作为术后镇痛的方法。

竖脊肌阻滞麻醉联合中长链丙泊酚全身麻醉下行脊柱侧弯矫形术1例

脊柱矫形手术一般情况下需要利用气管插管全身麻醉,但部分病例需要术中唤醒,以满足监测脊髓功能的需求。但是停用全麻药患者有可能因疼痛出现燥动或其他难以预料的情况[1,2]。王殊秀等[3]研究表明术中唤醒虽是降低术中脊髓受压及牵拉负面影响的重要措施,但会引起血流动力学紊乱、心脏不良事件等诸多高风险事件,给患者及手术医生带来安全隐患。因脊柱侧弯矫形术对麻醉要求相对较高,如何提高脊柱矫形手术安全性是当前麻醉学科重点关注的课题。Mauricio等[4]在临床研究中针对新鲜尸体进行麻醉药物试验,结果表明局麻药作用于竖脊肌时可渗透至脊神经周围,具有良好的麻醉疗效。但是目前临床关于气管插管全身麻醉联合竖脊肌阻滞麻醉应用于脊柱侧弯矫形术的研究报道笔者所见较少。基于此,本文针对1例气管插管全身麻醉+竖脊肌阻滞麻醉下行脊柱侧弯矫形术的麻醉体会进行总结,报告如下。

不同浓度罗哌卡因对肺叶切除术竖脊肌阻滞效果的分析

目的探讨临床上常用的两种浓度的罗哌卡因对肺叶切除术中竖脊肌神经阻滞效果的影响。方法选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者60例,采用随机数字表法分为2组,每组30例:A组予0.5%罗哌卡因30 ml,B组予0.375%罗哌卡因30 ml,在超声引导下将罗哌卡因注入单侧竖脊肌平面行竖脊肌神经阻滞。记录并比较两组患者术中镇痛药物(舒芬太尼)的用量、神经阻滞起效时间、神经阻滞时长、阻滞成功率及局麻药毒性反应的发生率。结果两组患者手术时间、术中舒芬太尼用量以及阻滞时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组神经阻滞起效时间相比,B组慢于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组毒性反应例数比较,A组多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺叶切除术中使用0.375%罗哌卡因30 ml行竖脊肌阻滞起效稍慢,但阻滞持续时间较长,毒性反应发生率低,可作为首选方案。高浓度局麻药使用时可结合病人全身情况,考虑加入血管收缩剂联合使用。

超声引导下单次竖脊肌阻滞联合PCIA在肺叶切除术患者术后镇痛中的应用

目的:探究超声引导下单次竖脊肌阻滞联合PCIA在肺叶切除术患者术后镇痛中的应用效果。方法:选取肇庆市第一人民医院2020年3月至2021年3月期间收治的100例接受肺叶切除术治疗的患者为研究对象,根据随机数表法将所有患者分为对照组与观察组(50例/组)。在术后,对两组患者均进行PCIA。在麻醉诱导前,对观察组患者进行超声引导下单次竖脊肌阻滞。然后对比两组患者术后1 h、6 h、18 h、24 h、48 h静息状态下及咳嗽状态下的VAS评分、镇痛泵的按压次数、氟比洛芬酯的输注总量和不良反应的发生率。结果:观察组患者术后1 h、6 h、18 h、24 h、48 h静息状态下及咳嗽状态下的VAS评分均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后24 h内、术后48 h内,观察组患者的镇痛泵按压次数、氟比洛芬酯输注总量均少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后,两组患者不良反应的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下单次竖脊肌阻滞联合PCIA在肺叶切除术患者术后镇痛中的应用效果较好,能有效缓解患者的疼痛症状,且安全性较高。

竖脊肌阻滞联合小剂量腰麻在经皮肾镜碎石术中的应用

目的观察竖脊肌阻滞联合小剂量单次腰麻在经皮肾镜碎石手术患者中的效果。方法 60例择期行PCNL的肾及输尿管上段结石患者,采用随机数字表法,将其分为2组(n=30),观察组患者行竖脊肌阻滞联合小剂量腰麻;对照组患者行腰硬联合麻醉,观察其麻醉效果,术中体位变动时心率、平均动脉压及血氧分压变化情况,不良反应发生情况并随访记录患者术后1h、2h、4h、6hVAS评分。结果本研究中2组患者均无麻醉意外及并发症发生,2组患者麻醉效果相似且均顺利完成手术。观察组患者在体位改变时心率、平均动脉压及血氧分压均波动更小(P<0.05),提示竖脊肌阻滞联合小剂量腰麻在经皮肾镜碎石术患者改变体位时循环呼吸较稳定;同时,观察组患者术后1h、2h、4h、6hVAS评分更低(P<0.05),提示竖脊肌阻滞有助于患者术后疼痛的缓解。结论竖脊肌阻滞联合小剂量腰麻用于经皮肾镜碎石手术循环呼吸稳定,麻醉效果良好,且有较好的术后镇痛作用,值得临床推广。