双孔笔尖式腰穿针(DHPP)在剖宫产手术的临床应用

目的:探讨双孔笔尖式腰穿针(DHPP)在剖宫产手术临床应用的体会和优点。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级新式剖宫产术80例。随机分成两组:腰硬联合麻醉(CSEA)组和双孔笔尖式腰穿针腰麻(SA)(DHPPSA)组,各40例。结果:CSEA组40例中穿刺成功率为99%,术后腰痛发生率为17.5%。DHPPSA组40例中穿刺成功率为80%,术后无1例发生穿刺部位不适与疼痛。结论:DHPPSA应用与剖宫产术,既保留了SA起效快、镇痛强、肌松好的优点,又克服了SA术后头痛的缺点和去枕的不足、避免了硬膜外麻醉(EA)穿刺对脊椎韧带和组织损伤造成的术后腰痛,确保母婴安全,减少产妇痛苦,降低手术风险,是剖宫产术首选的麻醉方法。

小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果

背景:老年膝髋关节置换中为了减轻围术期疼痛,给予罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉能取得预期的麻醉效果,但是选择何种浓度的小剂量轻比重效果成为研究的热点。目的:探讨小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年膝髋关节置换中的麻醉及镇痛效果。方法:纳入2014年8月至2015年12月收治的老年膝髋关节置换患者90例,采用随机数字方法分为0.15%、0.5%及0.25%罗哌卡因组,各30例,分别以0.15%、0.5%及0.25%罗哌卡因在L3-4或L2-3间隙进行穿刺麻醉。结果与结论:(1)0.25%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间低于0.5%罗哌卡因组(P<0.05),高于0.15%罗哌卡因组(P<0.05);0.25%罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于0.5%罗哌卡因组(P<0.05);短于0.15%罗哌卡因组(P<0.05);0.15%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间短于0.5%罗哌卡因组(P<0.05);0.15%罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于0.5%罗哌卡因组(P<0.05);(2)0.25%罗哌卡因组麻醉后1,5,10 h及术后24 h目测类比评分低于0.15%罗哌卡因组(P<0.05),高于0.5%罗哌卡因组(P<0.05);0.5%罗哌卡因组麻醉后1,5,10 h及术后24 h目测类比评分低于0.15%罗哌卡因组(P<0.05);(3)3组麻醉后3,10,30 min及手术毕心率及平均血压水平均发生轻微波动,但是0.25%罗哌卡因组波动幅度最小;其次为0.15%罗哌卡因组,0.5%罗哌卡因组波动幅度最大;(4)0.25%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率,高于0.15%罗哌卡因组(P<0.05),低于0.5%罗哌卡因组(P<0.05);0.5%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率,高于0.15%罗哌卡因组(P<0.05);(5)提示剂量为0.25%罗哌卡因3 mL能取得预期的麻醉效果。