孕晚期孕妇心音图检测心力储备的价值研究

目的:探讨孕晚期孕妇心音图试验(PCGT)检测心力储备(CCR)的价值。方法:选择孕28~41+6周481例正常孕妇,32例心血管疾病孕妇以及100例正常产妇纳入本研究。根据孕周分为28~31+6周、32~34+6周、35~41+6周和产后4个组。PCGT测量、分析孕产妇HR、S1/S2和D/S的变化趋势以及各指标之间的关系,根据正常孕妇的CCR指标测试数据得出正常孕妇孕晚期不同孕周各指标的95%参考值范围,分析心血管疾病孕妇的CCR指标异常情况。结果:不同孕周正常孕妇之间HR、S1/S2、D/S比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同孕周正常孕妇与产后妇女相比,HR增快,S1/S2增大,D/S降低,差异均有统计学意义(P<0.05);正常孕妇HR和S1/S2呈正相关(r=0.295,P=0.000);HR和D/S呈负相关(r=-0.393,P=0.000);S1/S2和D/S呈负相关(r=-0.406,P=0.000)。以PCGT测量CCR指标的正常孕妇孕晚期不同孕周各指标的95%参考值范围为正常标准,心血管疾病孕妇HR的异常率28.6%~45.5%,S1/S2和D/S的异常率63.6%~85.7%,CCR完全正常者6例(18.75%),心功能均为Ⅰ级(100%,6/6),CCR指标异常患者26例(81.25%),心功能Ⅰ级3例(11.5%,3/26)。结论:PCGT检测CCR作为一种无创、低廉、简单的孕晚期心脏病筛查方法具有一定价值,孕晚期孕妇PCGT检测HR、S1/S2、D/S超过参考值范围者,需考虑孕妇可能存在心血管疾病或患病隐患,但对于心功能Ⅰ级的心血管疾病孕妇,PCGT检测可能出现漏诊的情况。

急性长时间力竭运动对大鼠心电、心音变化的影响

目的：观察大鼠急性长时间力竭运动后不同时相心电图、心音图和心肌梗死面积等指标的变化情况,探讨心电和心音信号在运动性心肌顿抑评定中的应用价值。方法：成年雄性SD大鼠22只,体重（238.30±13.44）g,随机分为对照组（C,n=6）和运动组（E,n=16）。E组大鼠于跑台以21 m/min,＋10°坡运动至力竭,监测运动前、运动后即刻至24 h的心电图和心音图,于运动后24 h进行左室前壁心肌坏死面积分析,根据是否出现运动后心电异常将E组大鼠分为心肌顿抑组（ES）和非心肌顿抑组（NES）,比较各组心电、心音指标差异。结果：ES组在运动后1.5~3 h大鼠心电图T波和心音图S1幅值与运动前相比出现明显下降,且与同时相NES组相比有显著性降低,至运动后24 h时上述变化基本恢复正常;NES组运动前后T波和S1幅值无明显变化;ES和NES组运动后心率均出现显著上升,2组间无显著差异;ES和NES组运动后心音图S1/S2与运动前相比无显著性差异,2组间亦无显著差异。C组、ES组和NES组的心肌坏死区比率分别为17.9%±14.95%、29.1%%±13.91%和21.3%±11.47%,两两比较组间差异无统计学意义。结论：心电图T波幅值和心音图S1幅值可作为评定运动性心肌顿抑的有效指标,其反应的运动性心肌功能障碍主要发生在1.5~3 h之间;心率和心音图S1/S2不是评定运动性心肌顿抑的有效指标。

晚孕期高危妊娠孕妇心力储备异常高危因素调查及心音图试验在评估孕妇心力储备中的意义

目的 探讨影响晚孕期高危妊娠孕妇心力储备(CCR)的高危因素,同时评估心音图试验(PCGT)评估晚孕期孕妇CCR的价值。方法 选择2013年5月1日至7月31日,于成都市妇女儿童中心医院建卡进行产前检查时,被诊断为CCR异常的65例晚孕期(孕龄为28~41+6孕周)高危妊娠孕妇为研究对象,纳入研究组。选择同期,在同一家医院建卡进行产前检查的CCR正常的晚孕期(孕龄为28~41+6孕周)孕妇489例作为对照,纳入对照组。采用PCGT检测CCR相关指标,包括心率、第一心音幅值/第二心音幅值的比值(S1/S2)、心脏舒张期时限/心脏收缩期时限的比值(D/S)和三尖瓣听诊区第一心音幅值与心尖区第一心音幅值的比值(T1/M1)。通过问卷调查、病史采集,收集这2组孕妇的14项可能影响CCR相关指标的因素,并进行多因素非条件logistic回归分析。对CCR指标S1/S2、D/S,与超声心动图检测的心脏射血分数(EF)和心电图检查结果,对诊断晚孕期孕妇心脏功能的一致性进行分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,与受试者本人及其家属签署临床研究知情同意书。结果 ①合并高危妊娠,合并心、脑血管疾病家族史,年龄≥29~35岁,年龄≥35岁,收缩压≥140~160mmHg(1mmHg=0.133kPa)与收缩压≥160mmHg,均为导致晚孕期孕妇心率异常的独立危险因素(OR=3.158、1.816、1.760、1.901、6.066、17.055,95%CI:1.555~6.415、1.156~2.853、1.046~2.960、1.132~3.194、1.131~32.548、2.353~123.599;P=0.001、0.010、0.033、0.015、0.035、0.005)。孕妇文化程度为大专及以上,则是CCR指标心率的独立保护因素(OR=0.529,95%CI:0.321~0.870;P=0.012)。②晚孕期孕妇孕龄为32~34+6孕周,合并高危妊娠,收缩压≥140~160mmHg与收缩压≥160mmHg,均为导致晚孕期孕妇CCR指标S1/S2异常的独立危险因素(OR=2.400、5.842、4.293、12.875,95%CI:1.265~4.553、2.966~11.506、1.460~26.467、2.496~113.852;P=0.007、0.028、0.035、0.005)。③合并高危妊娠、舒张压≥90~110mmHg与舒张压≥110mmHg,均为导致晚孕期孕妇CCR指标D/S异常的独立危险因素(OR=4.706、1.993、6.458,95%CI:2.556~8.665、1.532~17.708、2.391~28.166;P=0.020、0.010、0.047)。④孕次≥4次,是导致晚孕期孕妇CCR指标T1/M1异常的独立危险因素(OR=9.555,95%CI:1.147~77.955;P=0.037)。⑤研究组65例晚孕期CCR异常高危妊娠孕妇中,S1/S2与心脏EF、常规心电图检查结果,对于诊断孕妇心脏功能的一致性分别为93.8%(61/65)与89.2%(58/65);D/S与心脏EF、常规心电图检查结果,对于诊断孕妇心脏功能的一致性,则分别为93.8%(61/65)和89.2%(58/65)。结论 多次妊娠,孕龄为32~34+6孕周,合并高危妊娠及合并心、脑血管病家族史,以及年龄≥29岁、收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg,均为导致晚孕期高危妊娠孕妇CCR异常的高危因素,需加强对此类孕妇在心脏功能方面的产前保健。CCR指标与超声心动图(EF)及常规心电图检查结果诊断晚孕期孕妇心脏功能的一致性较高,而且PCGT评估晚孕期孕妇CCR具有操作简便、费用低的优势。