腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法的临床应用

目的探讨腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法的意义。方法选择腹腔镜手术病人332例,第一穿刺孔采用近平行腹主动脉法。观察穿刺成功率、并发症。结果332例全部穿刺成功,无明显并发症发生。结论腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法,因安全、简单、缩短穿刺时间,建议取代传统的穿刺方法。

妇科腹腔镜手术套管鞘直接第一穿刺技术230例临床分析

目的通过对腹腔镜手术套管鞘直接插入腹腔的第一穿刺技术的临床运用,探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析230例采用改良开放式套管鞘直接插入腹腔第一穿刺技术进行腹腔镜手术的穿刺情况。结果本组230例穿刺顺利208例,穿刺不顺利22例,无穿刺失败者。结论运用腹腔镜手术套管鞘直接插入腹腔第一穿刺技术可以提高穿刺的安全性,减少第一穿刺步骤及第一穿刺并发症。

改良穿刺法应用于腹腔镜第一穿刺孔的临床研究

目的:对腹腔镜第一穿刺孔的穿刺方法进行改良,以简化步骤缩短穿刺时间。方法:选择腹腔镜手术适应症患者86例,随机分为两组,一组用传统法行第一穿刺孔穿刺,另一组用改良法。比较两组所用时间、穿刺并发症,首次穿刺成功率。结果:(1)两组方法的并发症无明显差异。(2)改良法在操作步骤上简化,时间明显缩短(P<0.05),首次穿刺成功率显著提高(P<0.05)。结论:改良法可增加穿刺成功率,简化操作步骤,缩短手术时间,节约成本,安全,易学,可推广取代传统方法。

妇科腹腔镜手术套管针直接第一穿刺技术700例分析

目的:通过对腹腔镜手术套管针直接第一穿刺技术的临床应用,探讨这一穿刺方法的可行性和安全性。方法:回顾性分析2003年11月至2005年11月我院采用套管针直接第一穿刺技术进行的700例腹腔镜手术的穿刺情况。结果:700例脐孔穿刺采用套管针直接第一穿刺技术方法完成的患者中,穿刺成功685例(97.86%);穿刺不顺利15例(2.14%);无穿刺失败者。结论:应用腹腔镜手术套管针直接技术后可以提高脐孔第一穿刺的安全性,减少第一穿刺步骤及第一穿刺并发症。

腹腔镜手术第一穿刺方法的思考与实践

目的探讨腹腔镜手术第一套管鞘(Trocar)免气腹直接穿刺技术的临床应用及意义。方法将进行腹腔镜检查和手术的300例患者随机分为3组,每组100例。观察1组:用双10#丝线上提切口两端的腹壁,免气腹Trocar直接穿刺;观察2组:用两把巾钳上提穿刺切口两端的腹壁,免气腹Trocar直接穿刺;对照组:对照组(传统方法 ):先气腹针穿刺造气腹,后刺入Trocar。结果观察1组穿刺顺利99例,1例不顺利,无穿刺失败者;观察2组94例穿刺顺利,6例不顺利,其中4例造成皮肤划伤,无穿刺失败者;对照组穿刺顺利90例,不顺利6例,失败4例。结论运用双10#丝线上提腹壁法免气腹直接穿刺可有效提高穿刺成功率及安全性,减少第一穿刺步骤及相关并发症。

改良第一穿刺腹腔镜手术治疗轻中度休克型宫外孕的临床观察

目的探讨改良第一穿刺腹腔镜手术治疗轻中度休克型宫外孕临床疗效。方法选择108例改良腹部第一穿刺的手术方法,直接切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、腹膜放入镜子,治疗轻中度休克型宫外孕。结果 108例患者中出血量为800～2700mL,平均1400mL,全部腹腔镜下顺利完成。手术时间48～78min,平均59min,手术开始到进入腹腔2.5～5min,平均3min,无一例中转开腹。所有病例术后6h下床活动,拔出尿管,住院3～8d,平均5d。结论通过改良第一穿刺口的手术方法,腹腔镜手术治疗轻中度休克型宫外孕,减少了操作步骤,增加了穿刺的准确性,大大缩短了进入腹腔的手术时间,3min左右即可进入腹腔,找到出血部位,快速止血,缩短了抢救时间,有利于患者一般情况的迅速改善。

实习护士第一次静脉穿刺影响因素分析

目的为发现护生在临床第一次静脉穿刺中的影响因素,以便及时采取针对性措施,不断改进提高临床护理教学质量。方法将全部护生集中,由主持人发放问卷,并要求如实填写,30min后收回。结果护生在第一次静脉穿刺存在多方面的影响因素,如学校基础培训、护生、患者、教师、患者家属等方面。结论学校、医院教学水平有待提高。

腹腔镜半开放入路手术第一穿刺孔应用体会

目的总结不同类型的腹腔镜手术，进行半开放入路手术时第一Trocar穿刺体会。方法回顾性分析1668例不同类型的腹腔镜手术患者，在第一Trocar穿刺时采用半开放入路（切开腹白线）手术的临床应用体会。结果本组1668例腹腔镜手术患者，第一穿刺孔半开放入路用时0.5~2.0 min；手术时间（60±12.3）min；采用该法穿刺成功率100%，未发生第一Trocar穿刺并发症。结论半开放入路法应用于不同类型的腹腔镜手术患者安全、简单、省时，可以有效防止第一穿刺孔意外损伤，有效预防穿刺孔疝，值得在临床推广应用，特别适用于腹腔镜手术初学者。

浅淡在校护生第一次真人静脉穿刺前的心理影响因素

目的了解在校护生第一次真人静脉穿刺的心理状况并提供有针对性的对策。方法对110名在校护生进行问卷调查分析。结果紧张胆怯的心理是在校护生第一次真人静脉穿刺的主要影响因素。结论进行心理疏导、反复操作训练对提高护生第一次真人静脉穿刺前的心理素质，增强自信具有重要意义。

3种经脐入路腹腔镜穿刺技术的随机对照研究

目的对1 250例腹腔镜经脐入路穿刺技术进行随机对照研究,以探讨3种术式在临床上的安全性和实用性。方法将我科腹腔镜手术1 250例患者随机分为3组,第1组为单一传统气腹针穿刺法,第2组为开放式腹腔镜穿刺术(Hasson),第3组为第一枚Trocar直接穿刺术。分别对3组患者一般情况、手术成功率、手术并发症、穿刺平均用时进行比较。结果 3组患者一般情况、手术成功率比较差异无统计学意义;传统气腹针组手术并发症发生率与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05);开放式腹腔镜穿刺术组平均用时最长(P<0.05)。结论不同手术习惯的医师可选择3种不同的经脐入路技术,并应用于不同的病人,3种技术并不孤立存在,当某一种方法困难时,可以随时转换,以保证手术的顺利进行。

经腹手术中脐孔与腹膜后大血管位置关系的探讨

目的探讨脐孔与腹膜后大血管解剖的相对位置关系。方法随意抽取80例于我院妇产科进行开腹手术的女性患者,根据中国肥胖工作组制定的中国人肥胖标准,将其分为低体重、标准体重、超重、肥胖4组。由固定两名手术医师于术中直接触摸腹主动脉分叉、左右髂总动脉,并确定其与脐孔的对应关系。以腹主动脉分叉处为参照点,测定脐孔与腹主动脉分叉的相对位置关系。结果(1)80例中,脐孔位于腹主动脉分叉处上方者17例(21.2%),与腹主动脉分叉平行者29例(36.3%),位于腹主动脉分叉处下方者34例(42.5%)。4组构成比差异有显著性(χ2=16.769,P=0.010),超重组及肥胖组脐孔多位于腹主动脉分叉处下方[65.0%(13/20),75.0%(6/8)],标准体重组脐孔多位于腹主动脉分叉水平[47.6%(20/42)],组间比较有统计学意义(P<0.05)。(2)41例(51.2%)脐孔正对应于腹膜后大血管,其中8例(10.0%)脐孔正对应腹主动脉,16例(20.0%)正对腹主动脉分叉,15例(18.8%)正对右髂总动脉,2例(2.5%)正对左髂总动脉。结论随体重指数增加,脐孔位置逐渐下移至腹主动脉分叉下方。高体重组第一穿刺易发生右髂总动脉的损伤,低体重组穿刺易发生腹主动脉的损伤。这对腹腔镜手术经脐孔穿刺入路有重要临床指导意义,从而减少腹膜后大血管的损伤。

危重症患者建立骨髓腔内通路和中心静脉通路随机对照研究

目的通过随机对照研究比较在危重症患者中建立骨髓腔内通路和中心静脉通路的时间、满意度和安全性。方法根据入选标准将患者随机（随机数字法）分入骨髓腔内通路组或中心静脉通路组，分别建立骨髓腔内通路和中心静脉通路，并经上述通路给予药物或液体治疗，记录第一次穿刺是否成功、穿刺时间、满意度、并发症等数据。结果本试验共人组24例患者，骨髓腔内通路组和中心静脉通路组各12例，年龄、性别、BMI在两组间差异无统计学意义，骨髓腔内通路组和中心静脉通路组中诊断为休克和心脏骤停者分别占83．3％、58.3％。骨髓腔内通路组和中心静脉通路组第一次穿刺成功率分别为91．7％、66．7％（P=0．158），建立骨髓腔内通路和中心静脉通路的时间分别为（74．9±43．7）s、（944．0±491．5）s（P〈0．01），骨髓腔内通路组操作者和中心静脉通路组操作者对使用器械的满意度分别为（8．0±1．1）分、（7．2±0．8）分（P=0．053），对总体操作的满意度分别为（3．7±0．7）分、（3．9±0.3）分（P=0．377），两个组的患者均未观察到穿刺相关的并发症。结论骨髓腔内通路的第一次穿刺成功率明显高于中心静脉通路，平均穿刺时间远小于中心静脉置管，且操作简单，实用性更强，在危重症患者急救过程中，在外周血管通路难以建立时，骨髓腔内通路可作为一种重要的桥接方法，快速建立血管通路，赢得抢救时机。